2021版《长期留置导尿管并发症的处理》的解读

对2021年英国泌尿外科医生协会的女性泌尿学、神经泌尿学和泌尿动力学分会与英国泌尿外科护士协会共同发布的《长期留置导尿管并发症的处理》进行解读,旨在为临床医护人员对长期留置导尿管的病人实施最佳护理提供参考。

尿激酶联合肝素封管预防血透患者长期留置导管功能不良的效果分析

目的分析尿激酶联合肝素封管预防血液透析患者长期留置导管功能不良的临床效果。方法选取2020年6月至2021年7月在我院使用留置导管行血液透析的60例患者,随机分成两组各30例。对照组采用肝素封管,观察组采用尿激酶联合肝素封管。比较两组的导管堵塞率、溶栓再通率以及透析时的血流量、静脉压和尿素清除指数(Kt/V)。结果观察组的导管堵塞率显著低于对照组,溶栓再通率显著高于对照组(P<0.05)。末次透析时,两组的血流量、Kt/V均显著低于首次透析时,静脉压均显著高于首次透析时(P<0.05);与对照组相比,观察组末次透析时的血流量、Kt/V均显著更高,静脉压显著更低(P<0.05)。结论尿激酶联合肝素封管可有效预防血液透析患者长期留置导管功能不良,提高透析效果。

Allium覆膜输尿管支架长期留置治疗输尿管狭窄的疗效分析

目的分析采用Allium覆膜输尿管支架长期留置治疗输尿管狭窄的安全性及有效性。方法回顾性分析2020年8月—2022年12月在陆军军医大学第二附属医院因输尿管狭窄行内镜下Allium覆膜输尿管支架置入术治疗的患者的临床资料,记录患者手术情况及术后随访期内的不良反应事件发生情况,对患者术前和术后1、3、6、12个月的血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率(GFR)、超声下肾盂宽度等数据进行比较。结果共纳入52例患者,其输尿管狭窄长度1.1(0.7~2.0)cm。所有患者均手术顺利,手术时间82.5(70~114)min,术中出血量20(10~20)mL;术后住院天数1(1~2)d;术后随访时间(13.2±7.8)个月,其中有14例患者发生支架移位,5例患者出现结石阻塞支架管,7例患者出现偶尔活动后血尿,9例患者出现间歇性腰腹部疼痛,1例患者出现反复泌尿系感染;术后1、3、6、12个月的血肌酐、血尿素氮、超声下肾盂宽度较术前均明显降低,GFR均明显升高。结论Allium覆膜输尿管支架长期留置治疗输尿管狭窄疗效可观,但支架移位发生率高,应引起重视。

健康教育对长期留置导尿管患者的应用效果分析

目的:探讨健康教育对长期留置导尿管患者的应用效果。方法:选取2020年1月—2021年12月宜州区人民医院收治的40例长期留置导尿管患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与试验组,各20例。对照组实施常规护理,试验组在对照组基础上加强健康教育。比较两组自我护理能力、生活质量、不良反应发生情况。结果:护理前,两组自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识评分均高于护理前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组一般健康状况、精神健康、社会功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组一般健康状况、精神健康、社会功能评分均高于护理前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.037)。结论:健康教育对长期留置导尿管患者的应用效果显著,可提高患者自我护理能力,降低不良反应发生率,提高生活质量。

血液透析患者长期留置导管进行预防性尿激酶溶栓的疗效观察和护理分析

探究血液透析患者长期留置导管进行预防性尿激酶溶栓的疗效观察和护理分析。方法 选取我院2019年6月至2022年6月收治的血液透析患者共72例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各36例。结果 观察组血液透析患者并发症显著低于对照组(P<0.05),观察组血液透析患者治疗满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在维持性血透并血液透析患者中,应用血透与血透相结合的方法,能有效地降低血液透析患者的血压和副作用,使血液透析患者早日恢复健康,是一种值得在临床上推广的方法。

长期留置导尿管患者导管相关性尿路感染预防护理的最佳证据总结

目的评估并总结长期留置导尿管患者导管相关性尿路感染预防护理的最佳证据,为临床医务人员开展规范化的护理提供依据。方法检索美国国立指南库(NGC)、澳大利亚循证卫生保健中心(JBI)证据总结数据库、Cochrane数据库、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、苏格兰院际指南网(SIGN)等所有长期留置导尿管导管相关性尿路感染预防护理的最佳证据,包括指南、系统评价、证据总结等。结果共纳入4篇文献,总结出预防长期留置导尿管导管相关性尿路感染预防护理的最佳证据54条,通过对证据进行归纳分析,最终形成长期留置导尿管患者尿管置管指征、减少尿道损伤、人员素质与要求、防止逆行感染、保持尿管系统密闭性和保持尿管系统通畅性6个方面的最佳证据。结论本次最佳证据总结为医务人员预防尿路感染的发生提供循证证据支持,起到预防长期留置导尿管患者导管相关性尿路感染发生的作用。

深静脉长期留置导管在维持性血液透析患者中的临床应用

目的比较以深静脉长期留置导管(导管组)与动静脉内瘘(内瘘组)为血管通路的血液透析患者营养状况、透析充分性及并发症的差异,探讨深静脉长期留置导管在维持性血液透析患者的临床意义。方法选择海军总医院肾脏病科2006年7月至2007年7月新建立导管组透析患者39例,新建立内瘘组透析患者40例,血管通路均使用3个月以上,随访36～48个月,观察2组透析患者入组年龄、最大血流量及观察终点前一月内每周红细胞生成素总量、射血分数(ejection fraction,EF)、透析前实验室指标、尿素清除率(Kt/V)、尿素下降率(urea reduction ratio,URR),以及观察期间2组感染、血栓、死亡发生情况,并进行比较。结果导管使用时间(21.5±7.7)月,内瘘使用时间(29.8±10.3)月,导管组与内瘘组患者比较,实验室检测指标间差异均无统计学意义(均P>0.05),内瘘组透析患者最大血流量、通路使用时间、Kt/V、URR、EF均显著高于导管组(均P<0.05),导管组感染率、血栓发生率及病死率均显著高于内瘘组(均P<0.05)。结论导管组与内瘘组患者营养状况相当,均可达到充分透析,尽管导管组血液透析患者有更高的感染率和血栓发生率,深静脉长期留置导管仍为维持性透析患者建立血管通路的极好补充形式。

乳腺癌患者长期留置中心静脉导管维护

乳腺癌是威胁人类健康和生命的主要恶性肿瘤之一，在我国乳腺癌居全身恶性肿瘤的第三位（7％～10％），居女性恶性肿瘤第二位^[1]。绝大多数乳腺癌仍采取以手术为主的综合治疗，新辅助化疗的出现，使乳腺癌患者需在手术前后进行多个疗程化疗。针对乳腺癌患者化疗周期长、上肢静脉使用受限以及化疗药物刺激性大等特点，我科采用经颈内静脉置人中心静脉导管（CVC）输入化疗药，为保持导管通畅，预防导管感染，

抗血小板药在治疗长期留置血液透析导管晚期功能不良中的应用

目的探讨抗血小板药在治疗长期留置血液透析导管晚期功能不良中的效果及不良反应。方法收集我科在2004年8月至2008年12月间出现深静脉长期留置血液透析导管晚期功能不良且需反复行尿激酶导管内溶栓治疗的维持血透患者共16例。16例患者均在尿激酶导管内溶栓开始1个月后在溶栓的同时加用抗血小板药:阿司匹林肠溶片0.1 g每日1次和盐酸噻氯匹定0.25 g每日1次。统计加用抗血小板药前后1个月内尿激酶导管内溶栓次数及尿激酶总用量;并在用药1个月后复查血常规、凝血功能与用药前做对比;同时收集用药后不良反应出现情况。结果16例患者在加用抗血小板药前尿激酶导管内溶栓治疗次数为(2.56±0.72)次/月,尿激酶总用量(114.35±33.28)万U/月;加用抗血小板药后尿激酶导管内溶栓治疗次数为(0.63±0.46)次/月(P<0.01),尿激酶总用量(13.74±6.82)万U/月(P<0.01)。用药前后血红蛋白、血小板、凝血时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原无显著性差异。加用抗血小板药后有1例患者反复出现皮下瘀斑。结论抗血小板药可以减少长期留置血液透析导管晚期功能不良治疗时的尿激酶导管内溶栓次数及尿激酶用量,有效防治长期留置导管晚期功能不良。

低浓度肝素直接封管法在血液透析患者长期留置导管中的应用

目的:比较纯肝素和低浓度肝素直接封管法在长期留置导管中的应用效果。方法:将98例维持血液透析患者随机均分为2组,对照组采用纯肝素封管法,观察组应用低浓度肝素直接封管法,观察2组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)含量及导管留置时间、动脉端堵塞、静脉端导管堵塞、置管处出血发生率、其他部位出血、导管感染率等情况。结果:2组PT、APTT、TT差异均无统计学意义(P>0.05),而观察组FIB高于对照组(P<0.05)。2组导管留置时间、导管堵塞率、导管感染率差异均无统计学意义(P>0.05),而观察组置管处出血率低于对照组(P<0.05)。结论:低浓度肝素直接封管法可用于长期留置导管的封管,导管的堵塞率并未增加,但能减少置管处出血的发生。

普通肝素与达肝素在长期留置导管封管中的对比研究

目的:对比普通肝素与达肝素在长期留置导管封管中的效果。方法:回顾性分析我院2008年1月～2011年8月以长期留置导管为血管通路的血透患者16例,透析结束后使用普通肝素(3125U/ml)封管,当出现导管功能不良需行尿激酶溶栓达到每周至少1次、连续2周时,改用达肝素(1562.5U/ml)封管,收集患者改用达肝素封管前后3个月的资料(改用前视为普通肝素组、改用后视为达肝素组),包括透析总例次、导管功能不良、反接血管通路、尿激酶溶栓、感染、血流量、单室尿素清除指数(spKt/V)、拔管、出血、国际标准化比率(INR)、血小板(PLT)等情况。结果:普通肝素组与达肝素组对比:均未发生拔管和出血事件;3个月透析总例次分别为626例和629例;发生导管功能不良121例(19.3%)vs75例(11.9%),P=0.000;反接血管通路49例(7.8%)vs46例(7.3%),P=1.000;尿激酶溶栓72例(11.5%)vs29例(4.6%),P=0.000;感染1例vs1例,P=1.000;血流量(222.9±18.6)ml/minvs(223.4±18.9)ml/min,P=0.940;spKt/V(1.34±0.15)vs(1.33±0.15),P=0.879;INR(1.02±0.14)vs(1.04±0.12),P=0.755;PLT(155.9±45.0)vs(161.4±43.5),P=0.727。结论:达肝素封管可减少导管功能不良的发生率。

ICU长期留置气管导管后并发气管狭窄死亡一例

患者,男,29岁,于2014年2月1日车祸致伤头面部伴意识障碍7h收住我院ICU.入院诊断：急性闭合性颅脑损伤.CT：右颞部硬膜外血肿,左额部硬膜下血肿,颈椎未见异常;胸部未见异常;T11、T12及骶椎斑片高密度影.查体：意识昏迷,GCS评分8分,胸廓对称无畸形,双肺呼吸动度对称,叩诊呈清音,双肺呼吸音清未闻及干湿性罗音,余均未见异常.2月3日动脉血气吸氧状态下正常,因患者舌后坠,上级医师建议行气管插管.2月5日患者呈嗜睡状,出现肺部感染（痰培养克雷柏杆菌阳性）.2月11日患者清醒,请五官科行气管切开术未成功.2月14日拔除气管导管,复查胸部X线片无异常.2月15日患者要求转脑外科治疗,听诊双肺呼吸音清未闻及干湿啰音.2月21日下午患者出现咳嗽.2月22日患者出现吸气性呼吸困难,双肺呼吸音粗,自诉呼吸费力,急查胸部CT：双肺感染好转气管上段狭窄,狭窄处直径为4.6mm.遂给予氨茶碱和激素治疗.

中心静脉长期留置导管常用封管液及封管方法

中国目前透析人群大约30万，而血管通路是该人群维持透析和延长生命的重要保障。国内外的研究已经表明，因为血管通路的原因住院已经成为维持性血液透析患者住院的第一位原因。近年来，国外陆续发表了一系列血管通路的共识和指南，为了适应我国血液净化的发展变化及需求，规范血液透析血管通路的管理，根据中国患者的实际情况，借鉴国际指南及国内外研究结果，制定出一个符合我国血液透析患者的血管通路的专家共识很有必要。为此，中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组经过充分的准备及多次讨论，参照国外成熟的指南，结合我国的实际情况，制定了《中国血液透析用血管通路专家共识（第1版）》，旨在为我国血液透析患者血管通路的选择、建立、维护和处理并发症方面提供指导性建议。《中国血液透析用血管通路专家共识（第1版）》全文己在《中国血液净化》杂志2014年第8期发表，《共识》的发布引起广大专家及读者的广泛反响，也就一些观点听到很多不同的意见，鉴于此，《中国血液净化》杂志于2015年1期特开辟“争鸣”栏目，就不同意见展开学术讨论，以便在今后对《共识》的补充和修订工作起到一个借鉴作用。

头孢唑啉-枸橼酸钠封管在维持性血液透析长期留置导管患者中的临床应用

目的研究10mg/ml头孢唑啉-30%枸橼酸钠封管对维持性血液透析长期留置导管患者导管相关菌血症、导管功能不良发生率的影响。方法选择湖北医药学院附属十堰市太和医院肾内科使用长期留置导管的维持性血液透析患者25例,采取随机分组对照研究,试验组13例,采用10mg/ml头孢唑啉-30%枸橼酸钠封管,每周3次;对照组12例,全部使用肝素封管,每周3次,治疗6月,观察2组患者导管相关菌血症、导管功能不良的发生率及不良反应。结果试验组患者导管相关菌血症发生2例次,发生率0.85/1000导管日,导管功能不良发生11例次,发生率1.17%;对照组患者导管相关菌血症发生5例次,发生率2.29/1000导管日,导管功能不良发生25例次,发生2.87%;试验组导管相关菌血症发生率明显低于对照组(χ2=3.969,P=0.047),导管功能不良发生率显著低于对照组(χ2=6.739,P=0.009)。2组患者观察前及6个月后血清Ca2+、Mg2+、ALT、AST比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组不良反应发生率4.2‰,症状轻可自行缓解。结论与标准肝素封管相比较,10mg/ml头孢唑啉-30%枸橼酸钠封管能有效降低导管相关菌血症及导管功能不良的发生率,安全性良好。

46.7%枸橼酸钠用于血液透析患者长期留置导管封管

目的探讨46.7%枸橼酸钠溶液应用于长期留置导管行血液透析患者封管的效果。方法尿毒症维持透析长期留置导管患者61例,随机分为枸橼酸钠组(31例)和肝素组(30例)。枸橼酸钠组每次透析结束后以46.7%枸橼酸钠溶液按管腔容量封管,肝素组以肝素钠溶液(2 mg/ml)封管,均连续使用6个月,比较两组导管功能、导管相关感染情况和药物不良反应。结果枸橼酸钠组导管功能不良和导管感染发生率显著低于肝素组(P<0.05,P<0.01)。枸橼酸钠组28例次(1.79%)用药后出现口唇麻木症状,8例次给予钙剂后缓解,余自行缓解。结论血液透析患者长期留置导管应用46.7%枸橼酸钠溶液封管能提高导管通畅率、降低导管相关感染率,不良反应轻微,适合长期使用。

华法林在维持血液透析长期留置导管通畅中的作用

对于糖尿病、高血压或其它原因导致血管条件不佳的终末期肾病患者来说，建立动静脉内瘘难度较大，故长期留置的中心静脉导管（Central venous catheters，TCC）成为这些患者的重要血管通路。据美国慢性肾脏病及透析的临床实践指南报道[1、血栓和纤维鞘形成是TCC功能不良的主要的并发症，也是影响导管使用寿命的主要原因，