银离子抗菌敷料预防长期留置皮下隧道涤纶套导管感染的疗效观察

目的探讨长期留置皮下隧道涤纶套导管血液透析患者应用银离子抗菌敷料,减少导管感染并发症的发生,延长导管留置时间的效果。方法将60例初次行血液透析的长期留置皮下隧道涤纶套导管患者随机分为A组(对照组)和B(治疗组)各30例;A组用7×9棉质无菌贴以穿刺点为中心覆盖,每周3次;B组先使用5%碘伏消毒穿刺点和周围皮肤,再用无菌生理盐水清洗待干后,将4cm×4cm的康惠尔银离子抗菌贴(丹麦康乐保有限公司生产)覆盖穿刺点再加用7×9棉质无菌贴固定,每周1次,比较两组导管出口处感染、隧道感染、CVC-RI发生率、导管保留时间(月)。结果 B组导管出口处感染、隧道感染、CVC-RI发生率明显低于A组(P<0.05);导管留置时间,B组平均保留(10.77±2.84)月,长于A组(8.11±1.37)d,两组比较有显著性差异。结论将康惠尔银离子抗菌贴对长期留置皮下隧道涤纶套导管置管感染的发生具有良好的预防作用。

颈内静脉双腔带涤纶套长期留置管术中三切口建立皮下隧道的优点

目的研究颈内静脉双腔带涤纶套长期留置管手术中三切口建立皮下隧道的优点。方法对30例血液净化室患者应用Seldinger技术和撕脱型扩张导管法行颈内静脉带涤纶套中心静脉导管留置术,术中采用三切口建立皮下隧道,观察临床效果。结果共经右侧颈内静脉置管32例次,所有患者均一次性置管成功,不需反复调整导管,无导管转弯处角度过小,影响血液流量情况。其中超声引导下置管3例。有4例术后隧道口渗血,予隧道外或导管入颈内静脉处加压包扎后血止。30例患者中因其他原因死亡5例,管路自行脱落2例,均再次置入双腔带涤纶套长期留置管,血流下降或堵管5例,均经尿激酶溶栓、浓肝素封管治疗再通,管路感染3例,抗感染治疗痊愈。现有25例在正常应用,最长留置时间已达42个月。结论双腔带涤纶套长期留置导管植入术中三切口建立皮下隧道较两切口建立皮下隧道手术方式可以避免导管转弯处角度过小,影响血液流量,且组织分离也少,但注意颈部切口避开浅静脉。

长期性留置带涤纶套双腔导管在血液透析中的使用及护理

目的:探讨慢性肾功能衰竭(CRF)患者长期性留置带涤纶套双腔导管行血液透析(HD)的并发症及护理。方法:对2006年7月～2010年10月6例使用长期性留置带涤纶套双腔导管的患者血液透析例情况和护理做一小结,介绍留置导管的适应证、置管方法、导管的护理操作、导管使用不当的因素以及常见并发症。结果:6例患者共2976次治疗期间,其中1例全身感染,经抗感染治疗无效而把拔管,其余5例全部在维持血透,并发局部感染1次,血流不畅2例共11次,微血栓形成73次,无一例因导管功能失效而拔管。与使用动静脉内瘘患者相比,血液透析充分性无显著差异。结论:使用长期性留置带涤纶套双腔导管行血液透析,医护人员严格的无菌操作、正确的使用导管和封管、对患者针对预防并发症的健康宣教是保证患者延长导管使用寿命的关键。

尿激酶在长期留置带涤纶套深静脉导管功能维护中的应用

目的观察尿激酶在长期留置带涤纶套深静脉导管功能维护中的应用情况。方法选择42例（55例次）维持性血液透析、以带涤纶套深静脉留置导管为血管通路并发生导管内血栓的患者，记录患者的年龄、性别，基础疾病、是否首次插管、导管入路、是否接受尿激酶定期封管等情况，观察尿激酶对于改善初次与再次发生导管功能障碍的疗效，分析可能引起导管内再次血栓形成的因素。结果在纳入观察的42例患者中，共计发生导管功能障碍55例次，尿激酶使用有效54例次，使用有效率为98．2％，尿激酶对于初次发生导管内血栓形成治疗有效率为100％，对于再次发生导管内血栓形成的治疗有效率为92．3％。导管留置时间、导管入路方式、日常尿激酶维护等因素可能影响导管内再次发生血栓的可能。结论尿激酶的使用可有效预防和缓解导管功能不良，延长导管使用寿命。

尿激酶在长期留置带涤纶套深静脉导管功能维护中的应用

目的观察尿激酶在长期留置带涤纶套深静脉导管功能维护中的应用效果。方法选取2017年10月-2018年10月于医院行维持性血液透析、以长期留置带涤纶套深静脉导管为血管通路并发生导管内血栓患者42例,随机分为观察组和对照组各21例,对照组采取常规功能维护,观察组在对照组的基础上加用尿激酶,比较2组血液流动速度、初次导管内血栓溶栓成功率和再次堵管发生率。结果观察组患者血液流动速度为(224.61±8.75)ml/min高于对照组的(182.53±12.49)ml/min,差异有统计学意义(t=12.645,P<0.05)。观察组患者初次导管内血栓溶栓成功率高于对照组,再次堵管发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论尿激酶用于长期留置带涤纶套深静脉导管功能维护中,能有效疏通初次导管血栓,对再次血栓生成具有一定的预防作用,延长患者导管寿命,值得临床推广与应用。

带涤纶套长期静脉留置导管在血液透析中的护理

目的探讨带涤纶套长期静脉留置导管（TCC）在血透中的护理价值。方法分析48名TCC患者近期、远期并发症发生时的护理干预作用。结果近期并发症及时进行护理干预可以完全好转。远期并发症中以导管感染和导管内血栓形成为主,其中导管感染用头孢三代抗生素或林可霉素与肝素混合进行封管至下次使用可使症状得到好转。导管内血栓形成使用尿激酶2-10万单位进行双侧导管封管30-60分钟后抽吸有近80%可达到300ml/min的血流量。结论近年来带涤纶套长期静脉留置导管在临床上的使用率增多,留置时间长,增加了导管并发症的发生。提高导管的护理技术,对延长其使用年限,减少导管并发症的发生,都具有重要意义。

尿激酶应用在股静脉留置带隧道带涤纶套导管中的护理体会

目的:探讨尿激酶应用在股静脉留置带隧道带涤纶套导管中的护理体会。方法:收治股静脉留置带隧道带涤纶套导管患者12例。采用尿激酶进行溶栓、封管,观察效果。结果:12例患者股静脉一次性穿刺成功,手术顺利,导管流量能满足血液透析要求。结论:尿激酶的应用能有效延长导管使用寿命,提高患者透析质量,减少治疗过程中堵管和感染的发生,减轻患者经济负担和再次置管的痛苦。

庆大霉素联合莫匹罗星治疗透析患者长期留置导管出口感染疗效观察

目的探讨庆大霉素联合莫匹罗星软膏在防治血液透析深静脉置管患者导管口感染中的应用。方法将使用永久性带cuff导管留置术的透析患者中,有穿刺口红肿、疼痛,皮下隧道有脓性分泌物等感染症状的16例患者,随机分为两组。治疗组采用庆大霉素+莫匹罗星换药,对照组采用酒精湿敷。结果治疗组显效6例,有效2例,无效1例,总有效率88.89%;对照组显效4例,有效1例,无效3例,总有效率71.43%;治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论庆大霉素+莫匹罗星换药明显降低血液透析患者深静脉置管局部感染的发生。

涤纶套中心静脉导管的长期留置56例次分析

目的总结带涤纶套(CUFF)中心静脉导管手术及长期留置的经验,探讨并发症的防治。方法应用Seldinger技术和撕脱型扩张导管法行右颈内静脉带CUFF中心静脉导管留置术并前瞻性观察1999年12月至2004年12月间55例患者56次术后导管相关的并发症及相应的防治措施的疗效。结果55例患者使用期导管血流量达到250ml/min,能满足透析要求,留置最长时间已42个月,无一例因导管原因退出使用。导管并发症:术后导管滑出1例,皮下出血5例,血流不畅8例,隧道感染15例(仅2例可疑合并导管相关菌血症),无发生动脉误入、血胸、气胸等严重情况。结论(1)充分的术前准备、熟练的操作技术是导管成功留置的关键;(2)良好护理是导管延长使用寿命的必要条件;(3)带CUFF中心静脉导管长期留置是一种快速、简便、安全、有效的血管通路方法。

留置带隧道和涤纶套的透析导管的血液透析患者发生透析中低血压的危险因素

目的:探究留置带隧道和涤纶套的透析导管的血液透析患者发生透析中低血压的危险因素分析。方法:回顾性分析2018年10月至2021年10月本院收治的106例进行留置带隧道和涤纶套的透析导管的血液透析患者,其中对照组为发生透析中低血压45例,观察组为未发生透析中低血压61例,比较两组患者临床资料、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血红蛋白、血白蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白(CRP)以及透析情况,并进一步进行Logistic回归分析。结果:两组患者年龄、性别、BMI、吸烟史、合并症、免疫抑制剂的使用等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者NLR、血白蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者NT-proBNP显著高于对照组患者(P<0.05),血红蛋白与CRP均显著低于对照组患者(P<0.05);两组患者透析时间、置管部位以及导管功能不良史等透析情况比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组超滤量、超滤率显著低于对照组(P<0.05);血红蛋白、NT-proBNP、超滤量、超滤率是血液透析患者发生透析中低血压的独立影响因素(P<0.05)。结论:血红蛋白、NT-proBNP、超滤量、超滤率是留置带隧道和涤纶套的透析导管的血液透析患者发生透析中低血压的独立影响因素,临床治疗过程中应重视。

经皮球囊腔内血管成形术在血液透析带隧道带涤纶套导管致中心静脉病变中的临床应用

回顾性分析于2018年1月至2019年6月于东南大学附属中大医院肾内科就诊的带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed catheter,TCC)相关中心静脉病变患者,探讨经皮球囊腔内血管成形术(percutaneous transluminal balloon angioplasty,PTA)在中心静脉病变中的临床疗效。结果发现PTA在拔除嵌顿导管以及治疗中心静脉狭窄方面疗效较好,技术成功率100%,具有创伤性小、成功率高、患者耐受性好等优势,增加再置管成功率,是一种安全有效的治疗方法。

非切口术式拔除带隧道和涤纶套的透析导管的临床应用

目的探讨非切口术式拔除带隧道和涤纶套的透析导管(tunneled cuffed catheter,TCC)的技术成功率和并发症。方法回顾性收集和分析2015年1月1日至2020年12月31日在北京大学第一医院肾脏内科拔除TCC患者的一般临床资料、手术方案及并发症等资料。将患者分为传统切口术式组(切口组)和非切口术式组(非切口组),比较两组基线资料、手术成功率、手术时间及并发症等情况。结果共349例患者入选本研究,行导管拔除术368例次,未记录拔管方法7例次,采用手术方式明确的361例次进行统计分析,其中非切口组286例次,切口组75例次。两组间在年龄、性别、基础肾脏病、导管留置时间和部位的差异均无统计学意义(均P>0.05)。非切口组中有2例次未成功,切口组有1例次未成功,两组手术成功率的差异无统计学意义(99.3%比98.7%,χ^(2)=0.290,P=0.590)。非切口组手术时间低于切口组([5.36±1.70)min比(17.55±3.28)min,t=44.198,P<0.001]。在需要更换TCC的患者中,两组间新导管置入位置的差异无统计学意义(P=0.330)。并发症方面,非切口组中2例次出现局部血肿,切口组中1例次出现手术伤口感染,两组均未发生严重出血、全身感染及其他需要住院或急诊手术处理的严重不良事件。结论非切口术式与传统切口术式在拔除TCC手术成功率和并发症方面无明显差异,在减少手术操作时间和患者创伤方面优于传统术式,是一种安全、有效的临床操作方法。