血液透析长期血管通路及并发症处理

血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要肾脏替代治疗手段之一，而良好的血管通路是血液透析得以顺利进行的前提和保障，近年来随着血液透析技术、设备的不断完善，糖尿病、高血压、肥胖等疾病发病率的不断上升，终末期肾病患者血液透析龄的不断延长，对能够满足长期维持透析血管通路的要求越来越高，不但要有较高的通畅率、较长的使用率和较低的并发症发生率，还要有一定的美观性，尽量减轻透析患者的心理负担，提高他们的生存质量和生活质量。

优质护理在维持性血液透析患者长期血管通路护理中的应用

目的探讨优质护理模式在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果。方法选取我院2014年1月—2014年5月70例实行血液透析患者进行回顾性分析,观察患者对动静脉内瘘知识掌握情况及对护士服务的满意度。结果优质护理能提高瘘管的使用寿命,增加患者对动静脉内瘘知识的掌握及对护士工作的满意程度。结论优质护理使动静脉内瘘的使用时间增加,延长患者生命,提高患者满意度。

德阳地区1550例维持性血液透析患者长期血管通路横断面调查分析

目的了解德阳市维持性血液透析患者的长期血管通路情况。方法采用横断面调查的方法,分析德阳地区14家血液透析中心2018年6月1日~6月30日接受维持性血液透析患者的基本资料、长期血管通路情况。结果本研究共纳入使用长期血管通路的维持性血液透析患者1550例,其中动静脉内瘘1405例(90.65%),带隧道和涤纶套的透析导管136例(8.77%),移植物动静脉内瘘9例(0.58%)。动静脉内瘘、带隧道和涤纶套的透析导管、和移植物动静脉内瘘的平均使用时间分别为(46.27±36.11)月、(28.69±21.32)月、(27.99±15.27)月。透析通路血流量多集中在200~300ml/min。使用动静脉内瘘的患者中,左侧1019例(72.53%),右侧386例(27.47%)。最常见的吻合血管为桡动脉-头静脉1370例(97.51%),吻合方式绝大多数为端侧吻合(98.08%)。结论德阳地区维持性血液透析患者的长期血管通路以动静脉内瘘为主,中心静脉导管使用比例仍有下调余地。应采取相应措施促进移植物动静脉内瘘的应用与发展,降低中心静脉导管的使用比例。

维持性血液透析合并糖尿病患者长期血管通路并发症发生与生存率的回顾性分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)合并糖尿病患者长期血管通路并发症发生对其生存率的影响分析。方法方便选取2016年12月-2020年12月于该院血液净化中心透析时间>3个月的MHD治疗的终末期糖尿病患者68例作为研究对象,以生存时间3年为界定值,将存活时间<3年的患者作为短期生存组(n=23),存活时间≥3年的患者作为长期生存组(n=45),并对所有患者的临床资料进行回顾性分析。结果短期存活组治疗前合并冠心病(34.78%)、慢性充血性心力衰竭(52.17%)、心律失常(65.22%)、脑梗死(26.09%)、脑出血(56.52%)的比例显著高于长期存活组(4.44%、6.67%、15.56%、2.22%、8.89%),差异有统计学意义(χ^(2)=8.881、18.333、17.152、6.981、18.418,P<0.05),老年痴呆(13.04%)的比例显著高于长期存活组(0.00%),但差异无统计学意义(χ^(2)=3.437,P>0.05);其中短期存活组中因心血管并发症致死率为43.48%,较长期存活组致死率明显偏高,差异有统计学意义(P<0.05)。短期存活组患者并发症总发生率39.13%显著高于长期存活组6.67%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.917,P<0.05);两组患者中心静脉置管远期发生中心静脉狭窄、血栓形成、感染及并发症总发生率之间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论短期生存患者治疗前心脑血管并发症发生率较高,心脑血管病并发症是影响患者近期和远期生存率的主要原因,长期血管通路并发症是影响患者生存时间的重要影响因素。

股动脉-股深动脉人工血管旁路-大隐静脉内瘘术用于建立血透用长期血管通路16例

慢性肾功能不全尿毒症期患者需依赖血液透析通路维持生命,而因各种原因导致无法行自体动静脉内瘘及上肢人工血管动静脉内瘘的患者均不断增多.本院血管外科于2012年6月至2013年10月对16例慢性肾衰患者行股动脉-股深动脉人工血管旁路-大隐静脉内瘘术用于长期血液透析,效果良好,现报道如下.

不同敷料预防中长期血管通路装置相关性血流感染的研究进展

中长期血管通路装置是通过血管间歇或连续输液,留置时间≥7 d 的输液装置,包括中线导管、经外周静脉置入中心静脉导管、中心静脉导管和植入式静脉输液港。中长期血管通路装置是临床输液治疗的重要工具,留置使用时间长,避免患者反复穿刺静脉引起不适[1,2]。但各类导管在留置过程中都会不同范围和程度的损伤,破坏皮肤黏膜屏障,加之导管尖端细菌定植及繁殖引起感染.

血液透析的血管通路

20世纪60年代初，当Scribner和他的同事研究出建立长期血管通路的技术和一整套制备透析液的装置后，血液透析才作为慢性肾衰竭患者的替代治疗在世界范围开始应用。作为血液透析的关键环节之一，建立和维护血管通路的效能是血液透析医护过程十分重要的，一个理想的血管通路应当能够为血液透析提供足够的血流量，使用时间长，而且并发症少。除了选择合适的时机建立血管通路，并且能够选择最佳的方法和理想的部位制作血管通路，及时地评估血管通路的功能，必要时采用正确的方法解决血管通路并发症，才能更好维护血管通路的功能。

血液透析血管通路的护理

目的探讨血液透析患者血管通路的护理方法。方法选取临床2010年6月至2012年6月期间收治的行血液透析治疗患者60例的血管通路的护理方法进行分析。结果良好通畅的血管通路是确保正常血透治疗的先决条件。结论血管通路护理中血液透析护士需掌握正确的方法,动静脉内瘘的有关护理,临时性血管通路技术与护理,维护血管通路的功能。

人工血管动静脉内瘘血栓形成的危险因素分析

人工血管动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)作为长期血管通路的重要补充,为血管耗竭的血透患者提供了希望[1]。但AVG并发症多,长期通畅率远不及自体动静脉内瘘(native arteriovenous fistula,AVF),其中血栓形成是最常见的导致内瘘功能异常的主要原因。

三种不同血管通路对血液透析患者微炎症状态的影响及护理

慢性肾脏病及透析的临床实践（DOQI）指南推荐自体A—V内瘘（AVF）做血透患者的首选长期血管通路，其次为长期导管等，但我科超过60％的患者首次血透用临时性插管做血管通路，增加了感染、血栓等并发症的风险。为了解三种不同血管通路对血透患者微炎症状态的影响，我们检查了这三种血管通路的患者的超敏C反应蛋白（hs—CRP），结果显示临时性颈内静脉留置导管患者超敏C反应蛋白明显高于其他两种血管通路的患者。我们从改进颈内静脉留置导管的护理方面入手，提出了相应护理对策，现报道如下。

血液透析患者血管通路建立的策略和技术问题

在现代血液透析中，血管通路是尿毒症患者的“生命线”，1943年Kolff首次将血液透析疗法应用于临床，为尿毒症患者的长期存活提供了可能，但无法解决长期血管通路问题，直到1960年Quinton—Scribner通过建立动静脉外瘘血液透析，才使血管通路初步符合了长期透析需要，而外瘘存在血栓形成、感染、致命性出血等缺点，目前已基本退出临床。1966年Rerscia和Cimino开始为透析患者建立动静脉内瘘，使血液透析通路变得安全，

NKF-K/DOQI血管通路的临床实践指南

第一部分建立通路前对患者的评价 指南1 选择永久通路前要了解患者的病史和体征 要决定何种长期血管通路最适合一个终末期肾脏病（ESRD）患者，必须仔细询问患者病史，必须对患者的动脉系统、静脉系统和心肺功能仔细进行体格检查。根据对患者的病史和体格检查所见作出诊断评价（证据／观点）。

颈外静脉切开置入Palindrome长期导管在老年血透患者中的应用

随着医学技术的不断发展．老年血透患者的血管通路问题变得更严峻。当患者双上肢血管耗竭后，无法再行白体动静脉内瘘及人造血管移植内瘘；此外，由于既往反复行颈内静脉穿刺导致双侧颈内静脉部分或完全狭窄。此时，这类患者一般只得进行股静脉穿刺置入带CUFF的长期导管。但股静脉长期导管存在使用时间短、血栓形成率高以及高感染率等问题，从而限制其临床使用。我中心开展颈外静脉切开置入Palindrome长期导管，建立长期血管通路，重建患者“生命线”。

长期血透导管出口取消纱布敷贴感染情况观察

中心静脉经皮下隧道留置的涤纶套导管,其涤纶套可被组织生长包绕而使导管在皮下固定并形成物理的感染屏障,在一部分病人中已作为长期血管通路使用,通常我们称其为长期血透导管。导管出口处一般均敷贴无菌纱布,

非抗生素封管技术在血液透析长期导管相关菌血症防治中的研究进展

带涤纶套的中心静脉长期导管作为血液透析患者的长期血管通路主要用于各种原因不适于建立动静脉内瘘的患者,目前使用越来越广泛.美国肾脏病资料库（United States Renal Data System,USRDS）的统计显示：至2000年美国24％的维持性血液透析患者使用导管作为血管通路[1].2011年美国1项研究显示,一半以上的长期血液透析患者依赖静脉导管[2],75岁以上的新入透析患者85％应用静脉导管.静脉导管存在较多并发症,因此降低静脉导管使用比例的呼声越来越高,2006年NKF/K-DOQI指南推荐在透析人群中静脉导管比例不应大于10％.静脉导管并发症主要有导管相关感染、血栓、纤维蛋白鞘形成及中心静脉狭窄等,严重影响患者的透析质量及生存质量,研究表明,新入血液透析患者如果由最初的中心静脉导管改为其他血管通路如动静脉内瘘或移植血管,相对于坚持使用中心静脉导管的血液透析患者,其校正死亡率要降低30％[3].因此,对于不得不使用长期静脉导管的患者,如何降低导管相关感染等并发症是一大挑战.

中心静脉长期留置导管面临的挑战和对策

带涤纶套中心静脉导管作为血液透析的长期血管通路主要用于各种原因不适于建立动静脉内瘘的患者,特别是老年患者。在美国有一半以上的长期血液透析患者依赖静脉导管[1],75岁以上新入透析患者85%应用静脉导管,65岁以上,已透析3个月以上患者中仍有三分之二在使用静脉导管。其患者死亡风险、入院风险及并发症处理费用均高于自体内瘘及人造血管。最有效降低导管并发症的方法就是避免使用导管[2]。