长段缺失型食管闭锁治疗中临床吞咽评估的应用

目的 分析定期进行临床吞咽评估(CSE)对长段缺失型食管闭锁(LGEA)患儿24月龄内并发症及生长发育的影响。方法 回顾性分析儿外科2016年1月—2022年1月进行LGEA手术患儿的临床资料。定期CSE随访的LGEA患儿纳入CSE组,未参与的纳入对照组,比较两组间并发症发生率以及24月龄内生长发育情况。结果 最终纳入分析的LGEA患儿50例。CSE组患儿19例,男11例、女8例,I型16例(2例伴瘘)、Ⅱ型2例、Ⅲa型1例,产前诊断12例。对照组患儿31例,男16例、女15例,I型28例、Ⅱ型3例(2例伴瘘),产前诊断21例。CSE组平均出生体重低于对照组,食管盲端距离长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CSE组术后到完全经口喂养的间隔天数为34.0(22.0~76.0)天,对照组为46.0(18.0~181.0)天,差异有统计学意义(Z=2.30,P=0.028)。与对照组相比,CSE组的肺部感染发生率更低,6月龄时CSE组的WAZ和LAZ更低,24月龄时CSE组的低体重和生长迟缓检出率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CSE组24月龄内LAZ增长值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在LGEA患儿的长期治疗中定期进行CSE随访,可降低患儿24月龄内的肺部感染发生率,有利于术后早期完全经口喂养和体重身高的追赶。

长段型食管闭锁术后经鼻空肠管早期肠内营养的研究

目的探讨先天性长段型食管闭锁I期手术术中留置鼻空肠营养管术后早期肠内营养对患儿术后营养状况、病程和转归的影响。方法回顾性分析我院2006年1月至2013年12月收治的先天性长段型食管闭锁患儿的临床资料，选取I期手术的病例，根据术中是否留置鼻空肠管分成两组，鼻空肠管喂养（transanastomotic nasointestinal feeding tubesgroup，TNFT）组为术中留置经过吻合口的鼻空肠管，经口喂养（nonfeeding tube group，NFT）组为术中未留置鼻饲管，统计分析两组病例的一般资料特点、术前状况、术后并发症、围手术期治疗和营养支持等。结果2006年1月至2013年12月我院收治的先天性长段型（盲端距离〉2cm）食管闭锁患儿共37例，排除外院首次手术病例12例，我院首次手术的病例共25例，其中I期手术19例，分期手术6例（先行胃造口术，再行食管重建术），术后均明确诊断为长段型食管闭锁。其中，NFT组11例，TNFT组8例。比较两组在胎龄、出生体重、术前体重、术前等待时间、合伴畸形、术前术后并发症、术前机械通气、住院时间、非住ICU时间、术后平均体重增长速度等方面差异均无统计学意义（P〉0．05）。而TNFT组患儿术后首次开放肠内营养时间较NFT组缩短（0．8d vs．9．1d），完全过渡到全肠内营养时间较NFT组提前（15．9d vs．21．4d），术后脱机时间较NFF组延长（23．5d vs．19．3d），差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论长段型食管闭锁术中留置经过吻合口的鼻空肠管，有利于术后早期开放肠内营养，减少静脉营养依赖性，且不增加吻合口漏等并发症，但因病例数有限，还需进一步多中心大样本前瞻性研究加以证实。

超声引导下食管内延长术治疗新生儿长段缺失型食管闭锁的护理

总结了2019年1月—2020年6月广东省妇幼保健院的5例长段缺失型食管闭锁(long-gap esophageal atresia,LGEA)患儿在超声引导下行床边食管内延长术的配合及护理经验。主要包括术前准备超声引导下食管内延长术所需的器械、装备及药品;术中配合医生进行食管内延长术,保持患儿安静,监测患儿生命体征,持续有效低负压吸痰;术后为患儿取右侧卧位,做好胃造瘘管的护理,做好病情管理。认为加强超声引导下食管内延长术的配合及术后护理,可以促进食管内延长术的顺利进行并减少并发症的发生。