术中消融终止对长程持续性房颤“Stepwise”消融策略预后的影响

[目的]探讨长程持续性房颤(LSPAF)行“Stepwise”消融过程中消融终止对患者窦性心律维持的影响。[方法]连续纳入260例LSPAF患者,采用“Stepwise”消融策略,并收集相关临床资料。根据消融结果,将患者分为消融终止组和电复律组。采用亚组分析术中转为心房扑动(AFL)及消融终止的预后价值,随访1年,探讨其对预后的影响。[结果]103例(39.6%)LSPAF行“Stepwise”消融过程中自行终止。与电复律组相比,消融终止组的心房颤动(简称房颤)病程、左心房内径显著降低(均P<0.05)。随访1年发现,45例(17.3%)患者复发,两组间的复发占比差异无统计学意义(均P>0.05)。亚组分析发现,AFL的转化和消融终止与远期窦性心律维持相关(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,房颤病程、体质指数、左心房内径和空腹血糖是复发的独立危险因素。[结论]约39.6%的LSPAF在“Stepwise”消融过程中恢复窦性心律,但与远期窦性心律维持无相关性。消融期间转为AFL后消融终止对远期窦性心律的维持具有预测作用。

测风塔风速的长程持续性特征研究

基于中国陆上风能资源专业观测网提供的测风塔风速资料,本文利用去趋势波动分析(Detrended Fluctuation Analysis, DFA)方法,研究了103座测风塔在不同高度处观测的、不同分辨率的风速时间序列的长程持续性特征。结果表明:(1)同一测风塔观测的不同高度处的风速时间序列,存在一致的标度行为,与数据时间分辨率无关;(2)对于6 h平均风速序列而言,103座测风塔观测风速的DFA指数α数值范围基本在0.55~0.91之间,都表现出较强的长程持续性,区域特征不明显;(3)对于10 min平均风速序列,DFA标度指数曲线存在弯折,以24 h尺度为界,呈现出2个明显的独立标度区间:在较大的时间尺度上,标度指数α的数值大小为0.80,而在较小的时间尺度上,α的数值大小约为1.38。

2C3L联合Marshall静脉无水乙醇化学消融长程持续性心房颤动的有效性和安全性研究

目的 观察研究2C3L联合Marshall静脉(VOM)无水乙醇消融长程持续性心房颤动(房颤)的有效性和安全性。方法 共纳入12例长程持续性房颤患者均进行:(1)VOM无水乙醇化学消融;(2)“2C3L”射频消融术式(2C:2个肺静脉环状消融,3L:3条消融线,即二尖瓣峡部线、左房顶部线、三尖瓣峡部线);(3)转复为窦性心律后验证肺静脉隔离及各消融线是否阻滞。结果 VOM无水乙醇化学消融平均时间为(41.8±13.2) min,12例患者中2例无水乙醇化学消融失败,无水乙醇化学消融成功率为83.3%,所有患者均实现了环肺静脉隔离与各消融线的双向传导阻滞。单纯2C3L术式2例患者中1例1年随访时复发左房房扑,2C3L联合VOM无水乙醇化学消融术式10例患者中1例1年随访时复发阵发性房颤,单纯2C3L术式手术成功率50%(1/2),2C3L联合VOM无水乙醇化学消融术式手术成功率90%(9/10)。结论 2C3L联合VOM无水乙醇消融长程持续性房颤成功率较高且安全。

分期杂交微创外科-导管消融术治疗长程持续性房颤的疗效分析

目的 总结分期杂交微创外科-导管消融术治疗长程持续性心房颤动(房颤)的方法,并分析其疗效。方法 选取2016年6月至2020年12上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科应用分期杂交微创外科导管消融术治疗长程持续性房颤62例(女25例)。平均年龄(60.4±6.2)岁,平均房颤病程(4.9±2.3)年,平均左心房直径(46.3±4.9)mm,平均CHA2DS2-VASc评分为(2.5±1.3)分,平均左心室射血分数(LVEF)为(57.2±2.8)%。16例患者既往曾接受过失败的房颤导管消融术。所有患者术后3、6、12个月、每年随访时,均作24 h或72 h动态心电图检查。回顾分析患者临床资料,总结分期杂交微创外科导管消融术治疗长程持续性房颤的方法,并评价其治疗效果。结果 全组患者均顺利完成分期杂交微创外科导管消融术,两期手术间隔时间为4~10(5.7±0.8)个月,围术期无死亡病例。56(90.3%)例消融术中即恢复窦性心律,6(9.7%)例消融术后电复律恢复窦性心律。术后随访12~66(29.8±13.5)个月,8(12.9%)例患者术后复发,54(87.1%)例患者维持窦性心律。Kaplan-Meier曲线表明术后2年时窦性心律维持率为(87.4±4.5)%。全组患者无死亡、无脑血管事件发生,1例患者植入心脏永久起搏器。结论 分期杂交微创外科导管消融术可安全、有效地应用于长程持续性房颤治疗中,治疗效果满意。

热带地区出射长波辐射的长程持续性研究

为了探索热带地区出射长波辐射(OLR)的内在变化规律,利用去趋势波动分析(DFA)方法,对整个热带地区(0~357.5°E,22.5°S^22.5°N)1979—2013年NOAA逐日的OLR资料进行分析。研究结果表明:整个热带地区的OLR存在幂律相关,其标度指数值主要集中在0.65~0.72之间,具有较好的长程相关性(或持续性)。西太平洋、刚果盆地和南美洲因对流发展旺盛,导致上空高云量偏大,OLR值主要取决于云顶温度和云量,而云本身变化较快,使得该地区OLR表现出较弱的长程持续性;中东太平洋、大西洋和撒哈拉沙漠地区上空高云量偏少,OLR值主要取决于海表或陆表的温度,而海表或陆表温度变化相对比较缓慢,使得该地区OLR表现出较强的长程持续性。此外,通过随机打乱逐日OLR时间序列去除趋势和相关性,进一步验证了热带地区OLR的长程持续性是由时间序列的分形特征造成的。

Th17、IL-17在长程持续性心房颤动中的作用机制

目的探讨外周血中辅助性T细胞17(Th17)及其细胞因子在长程持续性心房颤动(以下简称房颤)中的作用机制。方法回顾性收集2017年1月-2017年12月该院收治的长程持续性房颤患者的临床资料,将该50例作为观察组,选取同期健康成人50例作为对照组。观察两组外周血中Th17及其细胞因子表达水平,并进一步分析长程持续性房颤患者Th17、白介素-17(IL-17)与临床特征的相关性。结果与对照组比较,观察组Th17、IL-17升高(P<0.05)。合并高血压患者的Th17水平高于未合并高血压患者(P<0.05);合并高血压或糖尿病房颤患者的IL-17水平高于未合并患者(P<0.05)。长程持续性房颤患者Th17、IL-17与左室内射血分数呈负相关(r=-0.212和-0.209,P=0.021和0.028)。结论长程持续性房颤患者外周血中Th17、IL-17升高,与高血压、糖尿病和心功能不全有关。

左束支区域起搏联合房室结消融治疗长程持续性心房颤动合并心力衰竭的老年患者

目的评估左束支区域起搏联合房室结消融(LBBAP+AVNA)对长程持续性心房颤动(简称房颤)合并心力衰竭(简称心衰)的老年患者的疗效。方法连续性纳入长程持续性房颤合并心衰行LBBAP+AVNA或单纯房颤射频消融(RFA)的老年患者共64例,根据纳排标准,最终入选30例;根据术式不同分为LBBAP+AVNA组(n=9)和RFA组(n=21)。比较两组患者术后6个月疗效,评估LBBAP+AVNA的有效性。结果术后6个月随访,与RFA组相比,LBBAP+AVNA组左房前后径较大(48 mm比42 mm,P=0.037)、NYHA分级较低(2级比3级,P=0.001)、再住院率较低(11.1%比52.4%,P=0.049)。与术前相比,LBBAP+AVNA组NYHA分级降低(2级比3级,P=0.011)。结论LBBAP+AVNA治疗长程持续性房颤合并心衰的老年患者具有可行性。

微创外科-导管杂交消融术在长程持续性房颤治疗中的应用及疗效

目的探讨"一站式"或"分期"微创外科-导管杂交消融术在长程持续性房颤治疗中的应用,并分析其治疗效果。方法2015年6月至2017年12月,应用"一站式"或"分期"微创外科-导管杂交消融术治疗长程持续性房颤56例。男38例,女18例;年龄(59.1±6.9)岁,房颤病程(5.9±3.0)年,左心房直径(45.4±4.2)mm,CHA2DS2-VASc评分(2.3±1.2)分,14例既往接受过失败的房颤导管消融术。"一站式"杂交手术30例,"分期"杂交手术26例。结果全组患者均顺利完成"一站式"或"分期"房颤杂交手术,围手术期无死亡。"一站式"杂交手术者中24例(80%)消融术中即恢复窦性心律,6例(20%)消融术后电复律恢复窦性心律;"分期"杂交手术者中22例(84.6%)消融术中即恢复窦性心律,4例(15.4%)消融术后电复律恢复窦性心律。杂交手术后随访6~36个月,平均(20.3±8.2)个月,6例(10.7%)房颤复发,50例(89.3%)维持窦性心律。其中,"一站式"杂交手术患者4例(13.3%)房颤复发,26例(86.7%)维持窦性心律。"分期"杂交手术患者2例(7.7%)房颤复发,24例(92.3%)维持窦性心律。全组患者中,6例(10.7%)房颤复发者仍继续服用华法林和胺碘酮。出院后,全组患者无死亡、无脑血管事件发生、无永久起搏器置入。 结论 "一站式"或"分期"微创外科-导管杂交消融术可安全应用于长程持续性房颤治疗,早、中期治疗效果满意。

线性消融治疗长程持续性房颤的疗效分析

目的探讨环肺静脉隔离联合碎裂电位单极标测为基础的线性消融治疗长持续性心房颤动的有效性与安全性。方法共8例长时程持续性房颤患者,男6例,女2例,年龄(57.8±8.2)岁,病程(3.4±2.9)年。消融步骤是先行环肺静脉前庭隔离,标测左房碎裂电位QS型分布区,设计消融路线。消融后如未恢复窦律,行电复律,复律后验证肺静脉电位有无恢复及消融线的完整性。消融终点为双肺静脉电位隔离及消融线双向阻滞。术后所有患者均给予服用可达龙口服0.6g/d连续1周,继之0.4g/d连续1周,以后0.2g/d,共6个月;华法林抗凝6个月,如无复发可停用。术后第1、3、6、12月行动态心电图检查。结果消融术中8例行电复律转复为窦律。8例均实现双侧肺静脉电隔离,消融线完整,随访6-24个月,动态心电图无房速、房扑、房颤复发。结论长时程持续性房颤患者,环肺静脉隔离联合碎裂电位单极标测为基础的线性消融能够破坏更多的维持机制,是治疗长时程持续性房颤的安全、有效的方法。

分站式杂交消融术与微创迷宫消融术治疗长程持续性心房颤动随机对照研究的中长期随访结果

目的评价并比较长程持续性心房颤动(房颤)患者接受分站式杂交消融术治疗的有效性是否优于单纯微创迷宫消融术。方法纳入广东省人民医院南海医院2017~2018年行微创迷宫消融术术后3个月维持窦性心律患者108例,其中男82例、女26例,年龄(56.5±9.4)岁。其中50例为杂交手术(HA)组,补充行导管射频消融术;另外58例为单纯外科(TEA)组。全组患者接受至少24个月的随访。结果总体随访时间为17.3~41.8(26.9±6.1)个月。HA组平均随访时间为8.2~40.6(27.5±5.7)个月,TEA组为17.3~41.8(26.4±6.7)个月,HA组和TEA组在术后6个月、12个月、24个月、36个月无抗心律失常药的窦性心律维持率分别为96.0%、90.0%、83.7%、83.7%和79.3%、75.9%、67.3%、63.1%(HR=0.415,95%CI 0.206~0.923)。结论分站式杂交消融术治疗长程持续性房颤的有效性优于单纯微创迷宫消融术,空白期过后补充行导管消融术,与未行导管消融术比较,其可使长程持续性房颤患者获益。

肺静脉隔离联合经皮球囊二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄伴长程持续性心房颤动

目的评估肺静脉隔离(PVI)联合经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄伴长程持续性心房颤动(LSPAF)的有效性及安全性。方法入选2012年7月至2019年7月在徐州市中心医院接受PVI联合PBMV治疗的风湿性二尖瓣狭窄伴LSPAF的患者11例,其中男2例,年龄(58.2±10.0)岁,在三维电解剖系统(Carto)指导下完成PVI,以达到全部肺静脉-心房间电隔离为消融终点,然后采用球囊(Inoue)实施PBMV。比较手术前后二尖瓣瓣口面积、左心房内径、射血分数等指标,出院后通过电话及门诊随访患者症状、心电图及超声心动图检查结果等。结果所有患者均完成了PVI+PBMV手术,手术时间(189±29)min和X线曝光时间(30±10)min,术中及术后无严重并发症发生。与术前相比,术后早期超声心动图显示二尖瓣口面积明显增加[(2.13±0.13)cm^(2)对(1.19±0.13)cm^(2),P<0.001],未发现中重度二尖瓣反流。在15~72个月(中位56个月)随访中,4例患者心房颤动(房颤)复发,其中2例接受再次消融,1例在二次手术后再次复发;2例拒绝再次消融。在1~2次房颤消融术后,11例患者中8例未复发房颤。结论对于风湿性二尖瓣狭窄伴LSPAF患者,PVI联合PBMV治疗是安全可行的,对于多数患者可以取得较满意的效果。