ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后左心室整体长轴应变损减对远期预后的影响

目的:评估ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后左心室整体长轴应变(GLS)损减对远期预后的影响。方法:入选2020年9月至2023年8月我院已完成罪犯血管PCI,并于住院期间完成超声心动图斑点追踪的STEMI患者156例。去除基线时心力衰竭(Killip心功能分级Ⅱ~Ⅳ级)患者18例,最终观察138例患者。应用斑点追踪技术检测GLS。根据约登指数将患者分为GLS>-11.7%组(n=57)及GLS≤-11.7%组(n=81)。比较两组患者基线资料及超声心动图特点。对患者进行21(13,28)个月的随访,比较两组患者心力衰竭事件率。结果:入院时GLS>-11.7%组患者肌钙蛋白I(TnI)峰值显著高于GLS≤-11.7%组[85 160(31 297,214 226)pg/ml vs. 34 942(13 571,92 713)pg/ml,P<0.001]、罪犯血管分布差异亦有统计学意义(P<0.001)。超声心动图显示,GLS>-11.7%组患者较GLS≤-11.7%组患者左心室射血分数(LVEF)更低[(49.2±8.3)%vs.(60.1±8.7)%,P<0.001],节段性室壁运动异常比例更高(100%vs. 90.1%,P=0.015)。随访期间GLS>-11.7%组的LVEF及GLS均有恢复趋势,但整体仍逊于GLS≤-11.7%组(P均<0.001)。中位随访21(13,28)个月期间,校正年龄、性别、罪犯血管分布、TnI峰值后,GLS>-11.7%组患者心力衰竭风险显著增加(HR=9.123,95%CI:1.720~43.394,P=0.009)。结论:STEMI患者PCI后,GLS相对损减严重的患者远期心力衰竭风险升高。

运动训练对中年女性运动耐量及左心室整体长轴应变的影响

目的探讨规律运动训练对健康中年女性运动耐量和左心室整体长轴应变(GLS)的影响,并分析左心室收缩功能与中年女性运动耐量间的相互关系。方法前瞻性纳入60名无疾病史并未接受规律运动训练的中年女性,分成中等强度运动组28名[年龄(51.0±5.6)岁]、间歇高强度运动组20名[年龄(50.1±6.0)岁]分别进行12周(功率自行车每周3次每次50min)规律运动训练对照组12名[年龄(48.7±4.7)岁]对生活方式不予干预。于基线和12周后对受试者进行心肺运动试验、常规超声心动图检查并应用斑点追踪技术测定GLS、检测空腹血糖和血脂。应用SPSS22.0软件对数据进行分析。结果运动组和对照组间基线各项观测指标差异均无统计学意义(均为P>0.05)。规律运动训练12周后,中等强度运动组峰值摄氧量(PVO_2)[(22.95±4.85)ml·min^(-1)·kg^(-1)比(23.86±5.02)ml·min^(-1)·kg^(-1),P=0.041]及GLS(-20.24%±3.03%比-21.74%±2.75%,P=0.017)显著改善;同样的,间歇高强度运动组PVO_2[(21.17±3.25)ml·min^(-1)·kg^(-1)比(22.97±3.04)ml·min^(-1)·kg^(-1),P=0.002]及GLS(-20.06%±3.11%比-22.09%±1.94%,P=0.008)亦显著改善;两个运动组运动训练后PVO_2和GLS的变化差值(△PVO_2和△GLS)均显著优于对照组(均为P<0.05),且间歇高强度运动组有优于中等强度运动组的趋势。相关分析显示,运动训练组女性的△PVO_2与△GLS呈显著相关(r=-0.358,P=0.012),但△PVO_2与△LVEF、△PVO_2与△E/e'无显著相关性。多元线性回归发现△GLS是△PVO_2的独立影响因素(β=-0.362,P=0.014)。结论规律运动训练可显著改善健康中年女性的运动耐量及GLS反映的左心室收缩功能;推测健康中年女性运动耐量的提高可能与运动训练改善其左心室长轴收缩功能有关。

二维斑点追踪技术评价正常儿童左心室整体长轴应变

目的探讨二维斑点追踪成像技术测量正常儿童左心室整体长轴应变(GLS)的应用价值。方法对176名0~16岁体检正常儿童进行心脏超声检查,测量左心室GLS,并分析其在性别间的差异,探讨GLS随体表面积、年龄变化的规律。结果男、女儿童GLS[(-24.90±2.06)%vs(-24.93±2.01)%]差异无统计学意义(t=0.83,P=0.934)。不同体表面积组间GLS值差异有统计学意义(F=3.84,P=0.003),体表面积>1.0组与其他5组GLS差异均有统计学意义(P均<0.05)。不同年龄组间GLS值差异均有统计学意义(F=4.81,P=0.001),>9岁组与其他4组GLS差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论左心室GLS随儿童生长呈规律性变化。

基于CMR左室长轴应变预测多发性骨髓瘤继发心肌淀粉样变LGE的临床价值

目的 探讨心脏磁共振(cardiac magnetic resonance, CMR)左室长轴应变(left ventricular long-axis strain,LV LAS)对多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)继发心肌淀粉样变(cardiac amyloidosis, CA)患者延迟钆增强(late gadolinium enhancement, LGE)的预测价值。材料与方法 回顾性分析33例MM继发CA患者及29例对照组临床资料和CMR参数。根据有无异常强化将MM继发CA患者分为LGE(+)组和LGE(-)组,采用单因素logistic回归与受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析CMR参数对MM继发CA患者LGE的预测价值。采用组内相关系数(intra-class correlation coefficient, ICC)分析CMR左室(left ventricular, LV)长轴应变观察者间和观察者内的一致性。结果 MM继发CA患者多为老年男性(占72.7%),临床症状复杂多样,患者心电图等辅助检查结果多异常。同一医师两次测量以及不同医师之间测量所得的LV质量指数(mass index, MI)及LV LAS一致性好(ICC范围为0.906~0.982)。与LGE(-)组比较,LGE(+)组患者左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、心脏指数(cardiac index, CI)更低,LVMI更大,LV LAS受损程度更严重(P均<0.05)。单因素logistic回归分析显示,LVEF、CI、LVMI、LV LAS预测LGE阳性的差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,LV LAS<-14.3%[曲线下面积(area under the curve, AUC):0.909,敏感度:90.5%,特异度:75.0%,95%CI:0.756~0.981]和LVMI>83.9 g/m^(2)(AUC:0.877,敏感度:71.4%,特异度:100.0%,95%CI:0.716~0.965)预测CA患者LGE阳性效能佳。结论 LV LAS不仅能定量评估继发CA患者左室功能受损严重程度,且对LGE具有预测价值,能为肾功能不全患者心脏受累进行早期临床定量评估和预防严重不良事件提供决策。

斑点追踪成像技术评估不同年龄健康孕妇妊娠期左室心肌整体长轴应变的变化规律

目的:应用二维斑点追踪成像技术评估不同年龄的健康孕妇在妊娠期间左室心肌整体长轴应变的变化规律。方法:按不同年龄对健康孕妇和未孕女性分组,<35岁分为A组(年轻组),≥35岁分为B组(高龄组)。对未孕女性进行超声心动图检查,对孕妇在妊娠8周、12周、16周、20周、24周、28周、32周、36周时进行超声心动图检查,分析左室整体心肌长轴应变峰值(LVGLS),比较2组女性LVGLS的区别,分析LVGLS与年龄的相关性;分析2组孕妇在妊娠期LVGLS的变化规律。结果:未孕女性A组和B组的LVGLS差异有统计学意义,且LVGLS与年龄呈负相关(r=0.70)。A组孕妇在早孕期LVGLS先增强,中晚孕期逐渐减弱;B组孕妇在整个妊娠期LVGLS均呈逐渐减弱趋势,2组之间的差异在28~36周时最大(P<0.05)。妊娠期间,孕妇LVGLS与年龄呈正相关,中晚孕期两者的相关性较好。结论:未孕女性的LVGLS与年龄呈负相关,妊娠后逐渐呈正相关;年轻孕妇在早孕期LVGLS代偿性增强,高龄孕妇早孕期则无明显代偿性增强,且在妊娠期间LVGLS持续性减弱。

左室整体长轴应变对急性心肌梗死后冠状动脉微循环障碍的诊断价值

目的:评估左室整体长轴应变(GLS)对于急性心肌梗死(AMI)后冠状动脉(冠脉)微循环障碍(CMD)的诊断价值。方法:回顾性入选2015年11月-2021年7月北京大学人民医院因AMI住院并于住院期间完成心肌声学造影(MCE)的患者171例。应用斑点追踪显像(STI)技术测定GLS,应用MCE评估患者冠脉微循环状态。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估GLS对CMD的诊断价值,并寻找合适的诊断截断值。应用Logistic回归方程建立包括GLS在内的多参数CMD预测模型。结果:171例患者中有103例(60.2%)存在CMD。CMD组患者GLS为-10.8%(-8.4%~-12.8%),显著差于不伴CMD组-14.4%(-11.2%~-17.0%)(P<0.001)。GLS单独诊断CMD的ROC曲线下面积(AUC)为0.718(95%CI:0.635~0.801)。尤登指数最大时对应GLS截断值为-12.7%,其对CMD诊断的特异性为69.4%,敏感性为75.0%。进一步结合罪犯血管和肌钙蛋白I(TnI)峰值后,对CMD诊断的AUC提高至0.792(95%CI:0.719~0.865)。结论:GLS对AMI后CMD有良好的诊断价值,可为AMI后冠脉微循环状态的判断提供新的参考信息。

二维斑点追踪成像技术评价冠心病患者左室长轴应变

目的:运用二维斑点追踪成像(STI)技术评价静息状态下冠心病患者左室长轴应变,探讨该参数在评判冠心病不同危险程度中的价值。方法:疑诊冠心病患者51例,根据冠状动脉造影结果将患者分为冠心病高危组、冠心病低危组及对照组,获得清晰的心尖四腔、三腔、两腔图像后存盘供脱机分析。测量参数:左室18节段平均长轴应变(MLS),基底水平、中段水平及心尖水平6个室壁节段平均长轴应变(PLS)。结果:与对照组比较,冠心病高危组基底水平、中段水平、心尖水平PLS及MLS均显著减低,冠心病低危组基底水平、中段水平PLS及MLS均显著减低,而心尖水平PLS较对照组无变化;与冠心病低危组比较,冠心病高危组基底水平、中段水平PLS及MLS显著减低。结论:STI能无创测量左室长轴应变的微小变化,为静息状态下准确评价不同危险程度冠心病患者心脏长轴收缩功能提供了新方法。

整体长轴收缩期峰值应变率指标评价心肌梗死患者左室收缩功能

目的探讨整体长轴收缩期峰值应变率指标在评价心肌梗死患者左室整体收缩功能中的应用价值。方法对14例心肌梗死患者与20例健康对照者,采集心尖两腔、四腔及左室长轴切面二维超声图像,应用VVI技术测量左室各节段收缩期长轴峰值应变率(SRs)并取平均值得出左室整体长轴收缩期峰值应变率(GSRs)。以常规二维超声心动图评价左室壁节段运动,计算室壁运动积分指数(WMSI),并应用Simpson双平面法计算左室射血分数(LVEF)。应用脉冲波组织多普勒显像(PDTI)技术测量并计算二尖瓣环平均收缩期峰值速度(Sm)。比较两组间各指标,评价GSRs指标与WMSI指标、Sm指标及LVEF指标的关系。结果心肌梗死患者组及正常对照组GSRs、WMSI、Sm及LVEF分别为(-0.57±0.21)%和(-1.02±0.09)%、(1.90±0.80)和(1.10±0.30)、(6.20±1.50)cm/s和(9.80±1.30)cm/s、(32.90±7.10)%和(65.50±5.70)%,差异均有统计学意义(P<0.05),且GSRs与WMSI、Sm及LVEF均呈高度相关(r=0.97,-0.98,-0.93,P<0.0001)。结论GSRs是客观评价左室整体收缩功能的新指标。

高血压患者左室整体长轴收缩期峰值应变与动态血压的关系

目的探讨高血压患者左室整体长轴收缩期峰值应变(GLPS)与动态血压水平及血压变异性(BPV)的关系。方法选取原发性高血压既往未行降压治疗患者79例,以GLPS绝对值20%为界分为GLPS下降组42例和GLPS正常组37例。采用全自动生化分析仪、彩色多普勒超声、动态血压监测仪分别检测两组血清生化指标、心脏功能、左侧肱动脉24 h血压;采用多元线性逐步回归分析方法明确GLPS的独立相关因素。结果两组比较,血清甘油三酯、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇水平、心脏舒张末期室间隔厚度、左室重量指数以及全天平均收缩压(24 h SBP)、日间平均收缩压、全天收缩压变异系数、全天舒张压变异系数、夜间舒张压变异系数(n DBPCV)差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。多元线性逐步回归分析显示,24 h SBP(β=-0.083,P<0.01)、n DBPCV(β=-8.730,P<0.05)、TC(β=-0.366,P<0.05)与GLPS独立相关。结论高血压GLPS下降患者24 h SBP、n DBPCV升高,此种变化可引起左室早期收缩功能障碍。

控制良好的2型糖尿病及合并高血压患者动态动脉硬化指数与左室长轴收缩期峰值应变的相关性研究

目的探讨控制良好的2型糖尿病及合并高血压患者动态动脉硬化指数(AASI)与左室长轴收缩期峰值应变(GLPS)改变的关系。方法选取2017年10月至2018年4月于我院住院,已确诊的2型糖尿病患者102例,根据是否合并高血压分组为糖尿病(T2DM)组54例,糖尿病合并高血压(T2DM+HBP)组48例,另选取同时间段内健康体检者50例,作为对照组(NC)。通过心脏彩超检测心脏常规指标及左室整体应变。通过检测24小时动态血压,计算AASI,分析AASI与GLPS的相关性。结果 GLPS_Avg、GLPS_LAX、GLPS_A4C绝对值从NC组到T2DM+HBP组在三组间依次降低,T2DM+HBP组GLPS_A2C绝对值低于NC组,差异均有统计学意义(均P<0. 05); AASI在三组间依次升高,三组间差异均有统计学意义(均P<0. 05); AASI与GLPS_Avg、GLPS_LAX、GLPS_A4C、GLPS_A2C均有中等程度的正相关性(r=0. 652,r=0. 622,r=0. 631,r=0. 534,P<0. 01)。结论动态动脉硬化指数能反映2型糖尿病患者整体动脉弹性功能,与左室长轴整体峰值应变正相关,对早期监测预防糖尿病亚临床心脏、血管损害具有重要意义。

纵向长轴整体应变对急性心肌梗死预后的评价

目的：对急性心肌梗死（AMI）患者采用二维超声斑点追踪技术（STI）测量左室纵向长轴整体应变（GLS），并评估其对AMI预后的价值。方法：对70例首次诊断为AMI并行急诊PCI的患者，术后3．5d行心脏超声检查，使用STI技术计算GLS。对入选患者进行随访。依据结果把患者分为终点事件组以及非终点事件组。终点事件包括：全因性死亡、再梗、心衰、不稳定型心绞痛以及恶性心律失常。结果：18例患者失访，平均随访（17．13±1．9）个月发生终点事件的患者13例。终点事件组患者GLS较非终点事件组降低。GLS预测AMI预后方面优于左室射血分数、室壁运动评分指数等传统超声指标。结论：GLS对AMI预后的预测价值优于传统指标。

用STI评价健康人左心室心肌二维长轴收缩期峰值应变的效果研究

目的：探讨用斑点追踪成像技术（STI）评价健康人左心室心肌二维长轴收缩期峰值应变的效果。方法：对2010年3月-2011年10月期间在我院体检中心进行健康体检的203例健康人的体检资料进行回顾性研究。将这203例健康人分为青年组、中年组和老年组，其中青年组有84例研究对象，中年组有95例研究对象，老年组有24例研究对象。对三组研究对象均使用斑点追踪成像技术进行超声心动图检查。获取并存储三组研究对象心尖四腔心、心尖两腔心和心尖长轴切面的连续3个心动周期的二维动态图像，再使用GE自动功能成像（AFI）软件对这些图像进行分析。在得到患者左心室各节段心肌二维长轴收缩期峰值的应变值后，找出三组研究对象左心室各节段心肌二维长轴收缩期峰值应变的规律。结果：这三组研究对象左心室各节段心肌二维长轴收缩期峰值应变的规律为：①所有室壁的应变值自基底段至心尖段依次递增，差异具有统计学意义（P〈0．05）。②在同一水平上不同室壁间的应变值相比差异无统计学意义（P〉0．05）。三组研究对象左心室各节段心肌二维长轴收缩期峰值的应变值相比差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：用斑点追踪成像技术可准确地测量人体左心室各节段心肌二维长轴收缩期峰值的应变值，为临床上评价人体左心室局部的收缩功能提供准确的参考依据。

左室整体长轴峰值应变对脓毒症患者预后的预测价值

目的探讨左室整体长轴峰值应变(GLPS)对脓毒症患者预后的预测价值。方法采用前瞻性队列研究方法,连续纳入2018年12月至2019年11月就诊于中山大学附属第一医院重症监护病房(ICU)的脓毒症患者作为研究对象。记录患者一般资料、入ICU 24 h内心脏超声指标〔左室射血分数(LVEF)、右室射血分数(RVEF)、四维射血分数(4DEF)、GLPS〕和心肌损伤标志物〔N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)〕、器官支持治疗、病情严重程度及预后指标。比较ICU住院期间不同预后患者临床指标的差异;采用Pearson相关法分析GLPS与其他心脏收缩指标及心脏收缩指标与序贯器官衰竭评分(SOFA)的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析心脏超声指标及心肌损伤标志物对脓毒症患者ICU住院期间死亡的预测价值。结果最终共纳入50例脓毒症患者,其中ICU住院期间存活40例,死亡10例,病死率20.0%。死亡组全部为男性;与存活组比较,死亡组患者年龄更大,糖尿病及连续性肾脏替代治疗(CRRT)的比例更高,病情更严重,ICU住院时间更长。死亡组患者GLPS和cTnT水平均较存活组显著升高〔GLPS:-7.1%(-8.5%,-7.0%)比-12.1%(-15.5%,-10.4%),cTnT(μg/L):0.07(0.05,0.08)比0.03(0.02,0.13),均P<0.05〕;两组其他心脏超声指标、心肌损伤标志物差异无统计学意义。Pearson相关性分析显示,GLPS与LVEF(r=-0.377,P=0.014)、4DEF(r=-0.697,P=0.000)呈负相关,而与RVEF无相关性(r=-0.451,P=0.069);GLPS与SOFA评分呈正相关(r=0.306,P=0.033),而LVEF(r=0.112,P=0.481)、RVEF(r=-0.134,P=0.595)、4DEF(r=-0.251,P=0.259)与SOFA评分均无相关性。ROC曲线分析显示,GLPS预测脓毒症患者ICU住院期间死亡的ROC曲线下面积(AUC)大于其他心脏收缩指标LVEF、RVEF、4DEF和心肌损伤标志物NT-proBNP、cTnT(0.737比0.628、0.556、0.659、0.580、0.724);当GLPS最佳截断值为-14.9%时,敏感度和阴性预测值达100%。结论脓毒症患者入ICU 24 h内GLPS<-14.9%时,提示ICU住院期间死亡风险较低;GLPS与脓毒症患者器官功能障碍严重程度有相关性。

斑点追踪显像技术评价生理性和病理性左室心肌肥厚的左心室功能

目的应用二维斑点追踪显像(2DSTI)技术评价生理性和病理性左心室心肌肥厚的左心室功能。方法高心组(50例),运动员组(25例)和对照组(25例)。应用STI技术测定左心室各壁基底段、中间段和心尖段收缩期峰值应变(Ss)和收缩期峰值应变率(SRs),并对结果进行分析。结果与对照组和运动员组比较,高心组Ss和SRs均显著降低(均P<0.05),对照组和运动员组比较无显著性差异(P>0.05)。结论 STI技术可实时、准确地反映心肌收缩功能状况,并可对生理性肥厚心肌和高血压左心室肥厚进行鉴别。

FWLS和超声右心功能指标在评价CTEPH患者右心功能不全中的价值

目的探究右室游离壁长轴应变(FWLS)和超声右心功能指标在评价慢性血栓性栓塞症肺动脉高压(CTEPH)患者右心功能不全(RVD)中的应用价值。方法前瞻性地选取2017年10月至2019年10月本院收治的139例慢性肺血栓栓塞症(PE)患者作为研究对象,单纯PE记为A组(43例)、CTEPH且右心功能正常者记为B1组(47例)、CTEPH且RVD记为B2组(49例),行超声、二维斑点追踪技术、右心漂浮导管等检查,获取相关指标,并行单因素方差分析、相关性分析及ROC曲线分析。结果不同患者平均肺动脉压(mPAP)、肺小动脉楔压(PCWP)、超声参数及FWLS差异均有统计学意义(均P<0.05),其中A组患者mPAP、右室横径(RVTD)、右室心肌做功指数(RVIMP)显著低于B1组、B2组(均P<0.05),而PCWP、三尖瓣收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期峰值速度(s′)、右室面积变化率(FAC)、FWLS显著高于B1组、B2组(均P<0.05)。B1组mPAP、RVTD显著低于B2组(均P<0.05),PCWP、TAPSE、FAC、FWLS显著高于B2组(均P<0.05)。相关性分析结果显示,FWLS与mPAP、PCWP、RVTD、TAPSE、s′、RVIMP、FAC呈一定相关性(均P<0.05)。预测价值分析显示,RVTD、TAPSE、s′、RVIMP、FAC、FWLS均有一定的诊断价值(均P<0.05),联合诊断的价值更高,联合诊断的AUC、敏感度、特异度分别为0.876、0.978、0.759。结论FWLS、超声右心功能指标对CTEPH伴RVD均有一定的诊断效果,两者联合可提升诊断价值。

64层螺旋CT冠状动脉血管造影“一站式”二尖瓣环收缩期运动参数测量对左心室收缩功能不全的诊断价值

目的研究二尖瓣环收缩期运动相关参数[二尖瓣环平面收缩期位移(MAPSE)、二尖瓣环平面收缩期移动速度(MAPSMV)、左心室长轴应变(LAS)]与左心室收缩功能的关系,评估64层螺旋CT冠状动脉血管造影“一站式”二尖瓣环收缩期运动相关参数测量对于左心室收缩功能不全的临床诊断价值。方法采用64层螺旋CT回顾性心电门控扫描技术对纳入研究的对照组(23名健康志愿者)、研究组(23例EF≥50%的左心室收缩功能不全患者)进行冠状动脉CTA检查,基于所获冠状动脉CTA图像数据测量2组二尖瓣环收缩期运动相关参数及左心室射血分数(LVEF),对2组间二尖瓣环收缩期运动相关参数及LVEF进行对比分析。结果研究组LVEF略低于对照组,二者间差异无统计学意义(t=1.42,P=0.16);研究组二尖瓣环收缩期位移(MAPSE)、二尖瓣环收缩期位移指数(MAPSEI)、二尖瓣环平面收缩期移动速度(MAPSMV)、二尖瓣环平面收缩期移动速度指数(MAPSMVI)、右心室长轴应变(LAS)参数低于对照组,2组间差异有统计学意义(P<0.05);MAPSE、MAPSEI、MAPSMV、MAPSMVI、LAS诊断EF≥50%左心室收缩功能不全的受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积分别为0.835、0.773、0.767、0.698、0.721,整体诊断准确性处于中到低水平。结论基于64层螺旋CT冠状动脉CTA的“一站式”二尖瓣环收缩期运动相关参数测量具有操作简单、重复性好的优点,可以在未额外增加X线辐射剂量及造影剂剂量前提下使受检者同时获得冠状动脉血管及左心室收缩功能相关信息,可以为诊断EF值尚处于正常范围的左心室收缩功能不全患者提供客观依据,在血管相关性射血分数保留型心力衰竭的诊断方面具有乐观的临床应用前景。

长轴和整体应变评估左室舒张功能不全模型

目的探讨超声二维长轴应变和整体应变评估左室舒张功能不全的实验研究。方法采用心导管、超声诊断仪测量实验模型的左室压力、压力最大变化速率、室壁厚度、左室射血分数等指标,运用斑点追踪测量起搏过程中长轴峰值应变、整体应变指标。方法实验犬安置起搏器后的左室舒张末压较起搏前有逐渐增长的趋势。随着起搏时间的延长,左室腔内压力最大上升和下降速率均呈下降趋势,实验犬心肌各段的二维长轴应变和整体应变呈逐渐减低的趋势,部分终末时间段的测量值显著低于基础状态(P<0.05)。其中二维长轴应变和整体应变与左室舒张末压和左室腔内压力最大下降速率呈正相关。结论斑点追踪技术测量的二维长轴应变和整体应变与左室舒张功能下降呈正相关,对于早期评价左室舒张功能降低具有研究价值。

超声自动功能成像在轻症病毒性心肌炎诊断中的应用观察

目的探讨超声自动功能成像(AFI)在评价轻症病毒性心肌炎患者心肌损害的诊断效能。方法 36例轻症病毒性心肌炎患者为观察组,正常健康受检者32例为对照组,常规超声心动图测算两组记录左室舒张末期内径(LVEDD)、射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心输出量(CO)和心脏指数(CI)值。应用基于二维斑点追踪显像(2D-STI)的超声自动功能成像(AFI)观察两组收缩期左室长轴纵向峰值应变(LPS)情况,测量左室壁各节段长轴收缩期峰值应变(RLPS)、左室整体长轴收缩峰值应变(GLPS)。收集两组空腹静脉血,检测血清超敏心肌钙蛋白Ⅰ(hs-CTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。Spearman相关分析法分析GLPS与LVEDD、LVEF、SV、CO、CI、hs-CTnⅠ、CK-MB等指标的相关性,ROC曲线分析GLPS对病毒性心肌炎患者心肌损害的诊断效能。结果与对照组比较,观察组血清hs-CtnⅠ水平升高、GLPS减小(P <0. 05)。与对照组比较,观察组左室壁前间隔基底、下壁基底段、后壁基底段、侧壁基底段、前壁中间段、前间隔中段、后间隔中段、后壁中间段、侧壁中间段、前壁心尖段、间隔心尖段、下壁心尖段、心尖部RLPS均降低(P均<0. 05)。病毒性心肌炎患者GLPS与LVEF、SV呈正相关(r=0. 64; 0. 59; P均<0. 01),与血清hs-CtnⅠ呈负相关(r=-0. 73,P <0. 01)。GLPS的绝对值小于17. 72%时,GLPS判断病毒性心肌炎患者心肌损害的敏感度95. 81%,特异度86. 31%,曲线下面积0. 89。结论轻症病毒性心肌炎患者左室GLPS减小,GLPS诊断病毒性心肌炎患者心肌损害的敏感度、特异度均较高。AFI技术可用于病毒性心肌炎的早期诊断。

冠状动脉微血管功能障碍对非梗阻性冠心病患者心脏力学指标的影响

目的:初步探讨在静息状态下,冠状动脉微血管功能障碍(CMD)对非梗阻性冠心病(NOCAD)患者心脏力学指标的影响。方法:本研究为单中心回顾性研究。选取2017年7月至2022年3月在山东大学齐鲁医院就诊的79例NOCAD患者,所有受检者均行常规经胸超声心动图检查和经胸多普勒冠状动脉血流速度储备检查(TTDE-CFVR),根据TTDE-CFVR结果将患者分为CMD组[冠状动脉血流速度储备(CFVR)<2.5,32例]及对照组(CFVR≥2.5,47例);将冠状动脉左前降支支配区的心脏局部做功指数(RWI)、长轴应变(RLS)作为左心局部力学功能指标,测量左心室整体长轴应变(GLS)、整体心内膜心肌纵向应变(GLS-endo)、整体心外膜心肌纵向应变(GLS-epi)、整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE)作为左心室整体力学指标,分析并比较两组间的差异,采用二元Logistic回归分析局部和整体力学指标对CMD的预测价值,采用ROC曲线构建CMD的预测模型。结果:CMD组与对照组间性别比例、体质指数(BMI)、吸烟史、糖尿病史、高血压病史、血脂异常病史差异无统计学意义(均P>0.05);与对照组相比,CMD组年龄更大,RWI、GWI、GCW及GWE明显减低,RLS及GLS、GLS-endo、GLS-epi绝对值减低,差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,GLS绝对值减低是合并CMD的独立危险因素(OR=1.335,95%CI=1.041~1.713,P=0.023)。ROC曲线显示,心肌应变相关指标对CMD具有较好的诊断价值。结论:NOCAD患者CMD的存在与左心室局部和整体力学功能异常降低相关。

采用斑点追踪食道超声观察经冠状动脉灌注舒芬太尼对2型糖尿病患者非体外循环冠脉旁路移植术后早期左心室功能失调的影响

背景采用经斑点追踪食道超声（speckletrackingtransesophagealechocardiography，STYE）记录左心室长轴平均收缩峰值应变（averagedgloballongitudinalpeaksystolicstrain，aGLPS）值、观察舒芬太尼后处理对2型糖尿病一心血管病共病患者与单纯心血管病患者行非体外循环冠脉旁路移植（off-pumpcoronaryarterybypassgrafting，OPCABG）术后早期左心室功能失调的影响。方法择期单纯心血管病患者（CVD组）与2型糖尿病-心血管疾病共病患者（T2DM-CVD组）各20例，择期施行OPCABG手术，术中经冠脉内灌注舒芬太尼（0．2μg／kg）行缺血心肌后处理（Suf-Postc）；经二维食道超声采集STYE／aGLPS，采用FloTrac／Vigileo及PhilipsM6多功能监测仪行心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心脏指数（CI）、每搏量（sv）、左心室射血分数（LVEF）。观察并测算给药后各时间点aGLPS（To，Suf-PoC0min；T1，Suf-PoC30min；T2，SufToC2h；T3，Suf．PoC4h；T4，Suf-PoC6h）。结果两组患者术前除血糖外一般情况均无统计学差异；但在Suf-PoC2h以后（冠脉全部复通后，T2-T4期），两组患者LVEF值均较术前明显改善（19〈0．05）；T2DM-CVD组[aGLPST0：（．13．4＋2．2）％，aGLPST1：（-17．0±2．4）％，aGLPST2：（-17．3±3．1）％，aGLPST3：（-14．6±2．6）％，aGLPST4：（-14．7±1．7）％]，CVD组[aGLPST0：（-13．1±2．4）％，aGLPST】：（-16．4±3．1）％，aGLPST2：（-19．6±3．4）％，aGLPST3：（-20．3＋2．6）％，aGLPSTO：（-20．4±1．9）％]，两组患者aGLPS值在（R～T4）期行同一时间点下的各组绝对数值比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用STIE记录aGLPS能够定量监测OPCABG患者术中左心室收缩功能；2型糖尿病削弱舒芬太尼后处理对于心肌缺血／再灌注损伤所起保护效应的临床研究仍需进一步积累资料。