新型长鞘在颈动脉重度狭窄血管内治疗路径建立的初步探讨

目的:探讨新型长鞘在颈动脉狭窄患者血管内治疗路径建立初步使用经验。方法:回顾性连续纳入2022年1月至2023年9月,首都医科大学附属北京安贞医院神经介入科、脑血管病科颈动脉(包括颈总动脉和颈内动脉C1段)重度狭窄(≥70%)患者,使用新型长鞘建立路径,收集一般资料、临床及影像资料等。共30例,颈总动脉狭窄者6例(20.0%),颈内动脉C1段狭窄18例(60.0%),颈总动脉、颈内动脉C1段共同受累者6例(20.0%)。既往同侧颈动脉狭窄伴脑梗死者21例(70.0%),短暂性脑缺血发作者9例(30.0%)。技术成功定义颈总动脉靶血管到位率及颈内动脉支架成形术后前向血流(改良脑梗死溶栓分级)(modified thrombolysis in cerebral infarction score,mTICI,mTICI)3级,且残余狭窄<30%为技术成功;技术失败定位为路径建立失败更改其他介入材料,围手术期并发症定义为术后30d内同侧颈动脉急性缺血性或出血性卒中和全因性死亡。结果:30例患者均患者手术成功。颈动脉支架置入术中1例出现短暂性全面性遗忘;术后随访30d同侧颈动脉脑梗死1例,未出现死亡并发症。结论:新型长鞘在颈动脉路径建立中是安全可行的,可增加迂曲颈总动脉通路导管到位率,减少路径建立过程中血管损伤。

预弯长鞘技术在经股静脉途径经导管二尖瓣瓣中瓣植入术中的临床应用经验

目的对经房间隔途径经导管二尖瓣瓣中瓣植入术(TMViV)病例中应用预弯长鞘的经验进行回顾性总结及评价。方法回顾性分析于2020年6月至2022年8月在西京医院心血管外科就诊的24例患者资料,全部患者因二尖瓣生物瓣退行性病变接受经房间隔途径TMViV手术,并分为对照组(n=9),为早期使用14/16 F可扩张鞘的9例患者;预弯长鞘组(n=15),为随后使用预弯长鞘技术的15例患者,总结并分析手术特点与随访结果,中位随访时间为12个月(范围1~26个月)。评估不同鞘应用技术和手术细节对手术结果的影响。结果24例手术成功,无院内死亡病例。13例患者植入了26mm的瓣膜,其余11例患者植入了29 mm的瓣膜。总体手术时间96.5(71.0,120.0)min,透视时间27.0(23.3,32.8)min。1例患者在术后第3天因高度房室传导阻滞接受永久性起搏器植入。术后无其他主要并发症,平均住院时间为4 d。23例(95.8%)患者30 d内纽约心脏协会分级改善≥Ⅰ级。预弯长鞘组较对照组手术时间更短[75.0(59.0,102.0)min vs.120.0(104.0,125.5)min,P=0.010],透视时间更短[24.0(21.0,27.0)min vs.33.0(31.5,33.5)min,P=0.001]。对照组中1例(11.1%)应用常规可扩张鞘的患者房间隔缺损处右向左分流而进行了医源性房间隔缺损封堵术。结论应用预弯长鞘简化了经房间隔途径TMViV术中操作且具备安全有效性,避免了过大的房间隔缺损并发症。

辅用SR_0长鞘在慢径路消融治疗房室结折返性心动过速价值探讨

目的 探讨辅用ＳＲ０ 长鞘在慢径路消融治疗房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）中的应用价值。方法 应用复合定位法慢径路消融治疗１７４ 例典型ＡＲＮＲＴ 患者，未用长鞘与辅用长鞘组各８７ 例。比较两组消融结果。结果 辅用长鞘组较对照组手术时间（６８±１７ ｍ ｉｎ ｖｓ ８５±２１ ｍ ｉｎ，Ｐ＜ ０．０１），Ｘ 线曝光时间（１４±１６ ｍ ｉｎ ｖｓ １８±９ ｍ ｉｎ，Ｐ＜ ０．０５），放电次数（３．２±２．５ ｖｓ ５．３±３．４，Ｐ＜ ０．０１）均显著减少。且辅用长鞘组８７ 例中，消融后慢径路消失者较多（５７ 例，６６％ ｖｓ ３９ 例，４５％ ，Ｐ＜ ０．０１）。结论 慢径消融中辅用ＳＲ０

EnSite NavX TM系统引导下X射线零曝光经股静脉长鞘置入术的安全性和有效性研究

目的观察EnSite NavX TM系统引导下经股静脉长鞘置入的安全性和有效性。方法选取2016年1月—2018年3月在襄阳市中心医院因房室结折返性心动过速(AVNRT)或右侧旁道、典型心房扑动、右室流入道和流出道室性早搏接受心导管射频消融术,并在术中经股静脉置入Fast-Cath TM长鞘的48例病人。随机分为研究组和对照组,每组24例。研究组病人在EnSite NavX TM系统引导下行长鞘置入术,对照组病人在X线透视下行置入术。结果两组病人置鞘成功率、置鞘时间比较差异无统计学意义(P>0.05),而两组X线曝光时间及X线累积剂量比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论EnSite NavX TM系统引导下X射线零曝光经股静脉长鞘置入术有一定临床应用价值。

9Fr长鞘配合记忆合金圈套器回收下腔静脉滤器的效果观察

目的探讨9Fr长鞘配合记忆合金圈套器回收Cook下腔静脉滤器的临床效果。方法回顾性分析按计划实施Cook下腔静脉滤器回收的51例中央型下肢深静脉血栓患者临床资料,均因接受血栓清除手术而植入下腔静脉滤器。其中回收时采用Cook MReye滤器回收系统者20例(常规回收技术组),9Fr长鞘配合记忆合金圈套器者31例(长鞘+圈套器组)。观察并比较两组患者滤器存体时间、手术时间、术中射线暴露时间、滤器回收成功率、住院时间、住院费用、术中及术后不良事件发生率等指标。结果长鞘+圈套器组与常规回收技术组滤器回收成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。长鞘+圈套器组手术时间、术中射线暴露时间、住院费用均低于常规回收技术组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者滤器存体时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术中及术后均未发生滤器回收失败,下腔静脉破裂、残余狭窄或附壁血栓,穿刺部位并发症、肺动脉栓塞等严重不良事件。结论 9Fr长鞘配合记忆合金型圈套器回收下腔静脉滤器是一种安全、有效、经济的方法,可在临床推广应用。

SWARTZ长鞘在射频消融治疗室上性心动过速中的应用

目的 探讨射频消融治疗室上性心动过速术 (SVT)中应用SWARTZR0 (SR0 )长鞘的价值。方法 SVT患者 32 0例 ,其中采用经股动脉途径逆行消融左侧房室旁路折返性心动过速 (LAVRT) 1 38例 ,经股静脉途径消融右侧房室旁路折返性心动过速 (RAVRT) 6 0例 ,应用下位法或后位法慢径路消融治疗典型房室结折返性心动过速 (AVNRT) 1 2 2例。LAVRT组应用SR0长鞘 8例 ,RAVRT组应用SR0长鞘 1 0例 ,AVNRT组应用SR0长鞘 72例。比较各组应用SR0长鞘与未用的消融结果。结果 32 0例患者中 ,8例未成功 ,其中 2例AVNRT及 2例右侧游离壁旁路再次手术加用SR0长鞘成功 ,总成功率 98.4 %。LAVRT组 ,8例患者股动脉严重迂曲 ,射频导管不能操作到位 ,辅用SR0长鞘作为支撑 ,顺利完成手术。AVNRT组 ,辅用长鞘组较对照组手术时间、X线曝光时间、放电次数均显著减少。RAVRT组 ,右侧游离壁旁路 32例 1 0例辅用SR0长鞘作为支撑 ,辅用长鞘组较对照组手术时间、X线曝光时间、放电次数均减少。结论 SwartzSR0长鞘在射频消融治疗室上性心动过速 (SVT)中有一定的应用价值。

长鞘+Navien导管介入术与短鞘+导引导管治疗颅内动脉瘤的效果比较

目的:探讨长鞘+Navien导管介入术与短鞘+导引导管治疗颅内动脉瘤的效果。方法:选取2017年1月-2020年12月萍乡市人民医院神经外科接收的80例颅内动脉瘤患者,按照治疗方式将其分为对照组与观察组,每组40例。对照组采用短鞘+导引导管行颅内动脉瘤介入治疗;观察组采用长鞘+Navien导管介入治疗。比较两组手术时间、住院时间、手术并发症、术后动脉瘤的完全栓塞率、残余率、复发率及神经功能缺损评分(NIHSS)。结果:观察组手术时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。两组术中血管痉挛、术中动脉瘤破裂、术后缺血性并发症、术后出血性并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组动脉瘤完全栓塞率、动脉瘤残留率及动脉瘤复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3、6个月,两组NIHSS评分均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,观察组NIHSS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:长鞘+Navien导管介入术与鞘管+导引导管颅内动脉介入栓塞术比较,可缩短手术时间及住院时间,降低术后神经功能缺损程度评分。

可调弯鞘与普通长鞘辅助下行右侧房室旁路导管射频消融的疗效对比

目的比较可调弯鞘(Agilis NxT鞘)与普通长鞘(Swartz鞘)辅助下行右侧房室旁路导管射频消融术的疗效。方法将90例右侧房室旁路患者随机分为可调弯鞘组和普通长鞘组,各45例,分别采用相应鞘管进行标测及导管射频消融术。比较两组患者手术时间、放电次数及时间、X线曝光时间、消融成功率和术中并发症的发生率。结果可调弯鞘组中45例均消融成功,普通长鞘组中有4例于消融后的观察过程中房室传导恢复;术后随访12个月期间,可调弯鞘组均未复发,普通长鞘组中有2例复发室上速;可调弯鞘组消融成功率为100.0%,高于普通长鞘组的86.7%(P<0.05)。可调弯鞘组的手术时间、放电次数、放电时间及X线曝光时间均少于普通长鞘组(均P<0.05),两组术中并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与普通长鞘比较,采用可调弯鞘进行右侧旁路辅佐标测及消融,可提升消融成功率,且有利于减少手术时间及X线曝光。

长鞘卷叶甲幼虫与成虫的空间格局研究

应用聚集度指标法、回归模型分析法、马占山“重新解释的Taylor幂法则”研究了长鞘卷叶甲幼虫与成虫的空间分布格局。结果表明,长鞘卷叶甲幼虫与成虫在绿竹等丛生类竹林中均呈聚集型分布,分布的基本成分为个体群,个体之间相互吸引;据马占山“重新解释的Taylor幂法则”,长鞘卷叶甲种群类型属于“聚集度逆密度制约型”。

长鞘卷叶甲种群空间分布格局的生物地理统计学分析

应用生物地理统计学方法分析了长鞘卷叶甲成虫种群的空间分布格局,在3 m×3 m样方下建立东南→西北方向的半方差函数理论模型,并应用克立格插值方法对其种群密度和空间结构进行估计和模拟。结果表明:球状模型对长鞘卷叶甲成虫种群在该方向上的理论半方差函数有较好拟合效果,其空间分布格局为弱聚集型;成虫在山坡竹林与河岸竹林的变程分别为21.2157和38.8266 m,空间聚集分布的连续性强度分别只有0.3633和0.1758,说明种群在研究区内由空间自相关而产生的结构性变异在总变异中所占比例较小,即变异主要由种群结构的随机性成分引起。

长鞘卷叶甲种群在绿竹上的垂直分布研究

对长鞘卷叶甲种群在绿竹干上的垂直分布进行了调查统计分析,结果表明：各虫态分布的理论最大值分别为卵在竹干7～8m处,幼虫在竹干5～6m处,蛹在竹干4～5m处,成虫在竹干底部1～2m处;随着该虫发育,种群在竹干上的分布高度逐渐下降.进行林间虫情调查时,可调查竹干4m及以下竹高范围的虫口密度,再应用Gauss模型、三次球状模型、Peal-Reed模型分别估测卵、幼虫、蛹和成虫种群在整株竹子上的发生数量.

长鞘卷叶甲防治指标的研究

以卷叶数作为长鞘卷叶甲Leptispa longipennis(Gestro)的危害量,人工剪枝叶模拟该虫危害,建立产量与失叶率的回归模型,并经计算确定了长鞘卷叶甲的防治指标为277.095头/丛。

长鞘卷叶甲化学防治试验

选用7种化学杀虫剂对长鞘卷叶甲成虫进行室内毒力测定,筛选出50%甲好清乳油、40%乐果乳油和90%杀虫单可溶性粉剂等3种杀虫剂的毒力较好,并应用于林间对成虫的防治试验。试验结果表明,分别使用甲好清和乐果的800-1300倍液以及杀虫单的800倍液进行喷雾防治效果较好,用乐果和杀虫单的100倍液进行根灌防治效果较好,用甲好清和乐果的10倍液进行注干防治效果较好,可适当应用于林间防治。

七种农药对长鞘卷叶甲幼虫的毒力测定及林间防治试验

选用7种化学农药对长鞘卷叶甲2龄幼虫进行室内毒力测定，筛选出48％乐斯本乳油、4．5％高效氯氰菊酯乳油和90％杀虫单可溶性粉剂等3种农药的毒力较好，并应用于林间幼虫防治试验。试验结果表明，分别使用乐斯本、高效氯氰菊酯和杀虫单的2000倍液进行喷雾防治效果较理想，可产生73％～85％的杀虫效果；乐斯本和高效氯氰菊酯用根灌法与注干法进行防治没有任何杀虫效果；杀虫单也能产生相对较强的杀虫效果，400倍液根灌效果为56．6％，40倍液注干效果为45．8％，可适当应用于林间防治幼虫。

Swartz长鞘与普通鞘管辅助下消融右侧房室旁路的对比分析

目的比较Swartz长鞘与普通鞘管辅助下消融右侧房室旁路的疗效差异,评价Swartz长鞘在右侧旁路标测和消融中的应用价值。方法 42例右侧房室旁路分别采用Swartz长鞘(A组,n=21)和普通血管鞘(B组,n=21)进行标测、消融。观察消融即刻成功率、手术时间、消融时间和X线曝光时间以及并发症的发生情况。通过随访,评价导管消融后的远期预后。结果消融术中证实42例右侧房室旁路中,35例为右侧游离壁房室旁路、6例为右后间隔旁路,1例为右前间隔旁路。Swartz组右侧房室旁路全部消融成功,常规组中2例消融后房室传导恢复,换用Swartz长鞘后消融成功。Swartz组放电次数、放电时间、手术时间、X线曝光时间较常规组明显缩短(2.1±0.2)vs(4.1±1.3),P<0.05;(150±53)s vs(320±82)s,P<0.05;(1.5±1.1)h vs,(2.6±1.3)h,P<0.05;(20±2.8)min vs(38±10.5)min,P<0.05。随访9个月,常规组1例复发室上速,Swartz组均未复发。结论采用Swartz鞘进行右侧旁路标测与消融较常规方法更有助于提高消融成功率,减少射线暴露和手术时间。

长动脉鞘在上腔静脉系统狭窄患者起搏器安装术中的应用

埋藏式永久起搏器自应用于临床以来，使缓慢型心律失常患者的治疗发生了革命性的变化，手术成功率较高，但一些患者在置入过程中，会遇到一些困难，如上腔静脉狭窄，起搏电极难以通过等，增加了手术难度，X线曝光时间延长，甚至手术不能成功，类似情况在既往文献中报道较少，我院最近5年遇到18例起搏器安装过程中发现上腔静脉狭窄患者，均成功置人起搏器，现报道如下。

长导引鞘在消融治疗房室结折返性心动过速48例中的应用

目的:分析长导引鞘在慢径路消融治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)中的价值。方法:应用长导引鞘作支撑行慢径消融术治疗48例AVNRT患者,与文献报道的普通AVNRT消融术的平均放电次数、平均功率、并发症及复发率进行比较。结果:48例AVNRT患者全部消融成功,术中平均放电次数为(2.6±0.4)次,平均功率为(16±9)W,48例均无并发症出现,无1例复发。结论:使用长导引鞘辅助消融,加强导管的稳定性及贴靠的紧密程度,提高消融成功率,节省费用,降低放电功率,减少并发症和复发率,是治疗AVNRT的安全有效的方法。