脾切除门奇静脉断流术后肝固有动脉及门静脉的血流动态变化特征

目的了解脾切除门奇静脉断流术后肝固有动脉、门静脉的血流动态变化规律。方法回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院2014年4月—2019年2月收治的103例门静脉高压症行脾切除门奇静脉断流术患者的临床资料,记录患者术前和术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月、24个月肝固有动脉、门静脉血流动力学变化数据,进行术前和术后资料对比,分析术前和术后各时间点肝血流变化特征。计量资料符合正态分布时采用配对样本t检验分析术前、术后各指标的差异。结果脾切除门奇静脉断流术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月、24个月患者门静脉内径、门静脉流量、门静脉最大流速和平均流速较术前显著下降(P值均<0.05);肝固有动脉流量、流速在术后1周及术后1个月较术前显著增加(P值均<0.05),术后3个月、6个月、12个月、24个月则与术前无显著差异(P值均>0.05)。结论脾切除门奇静脉断流术后门静脉内径、流速、流量较术前明显减低,肝固有动脉流速、流量在术后1个月内增加,术后3个月恢复至术前水平。

手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术对机体应激反应的影响

目的研究手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术与开腹脾切除加门奇静脉断流术对机体应激反应的影响。方法比较40例肝硬变门静脉高压症患者(腹腔镜组及开腹组各20例)术前及术后第1～3d外周血血糖(BG)、胰岛素(Ins)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)和皮质醇(CS)的水平及相关临床指标。结果术前2组比较,BG、Ins、T3、T4及CS水平差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后第1dBG及CS均明显升高(P<0.05),至术后第2d腹腔镜组BG及CS恢复至术前水平(P>0.05),开腹组至术后第3d才恢复至术前水平(P>0.05);开腹组术后第2dBG及CS水平均明显高于腹腔镜组(P<0.05)。2组术后第1dIns、T3及T4均明显降低(P<0.05);腹腔镜组该3项指标至术后第2d恢复至术前水平(P>0.05),而开腹组至术后第3d才恢复至术前水平(P>0.05);开腹组术后第2dIns、T3及T4水平均明显低于腹腔镜组(P<0.05)。腹腔镜组平均手术时间与开腹组相比差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量明显少于开腹组(P<0.05),胃肠及排尿功能恢复时间明显早于开腹组(P<0.05),住院时间明显短于开腹组(P<0.05)。结论手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术对机体应激反应影响较小,术后患者恢复快。

手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术

目的 探讨手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术的可行性. 方法 肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血及脾功能亢进12例,在手助腹腔镜下采用超声刀分离脾周韧带,Endo-Cutter切断脾蒂,袋装取出;按开腹手术的要求分离切断胃底、食管下段6～8 cm范围内所有曲张血管. 结果 10 例顺利完成手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术,2 例因术中大出血中转开腹手术.10例成功者手术时间2.5～5 h,平均3.4 h,术中出血量100～500 ml,平均250 ml.1例因术后腹腔内出血开腹手术止血,其余病人无其他并发症.10例随访0.5～2年,平均1.5年,4例死于肝功能衰竭,6例1年左右再次出现上消化道出血,6例于1年左右出现上消化道出血,均为小量出血,胃镜检查显示出血原因3例为门脉高压性胃病,1例为胃溃疡,2例食管曲张静脉破裂,均经内科保守治疗缓解. 结论 手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术切实可行.

乙型肝炎肝硬化门脉高压症行脾切除联合门奇静脉断流术后影响预后的因素分析

目的分析影响乙型肝炎肝硬化门脉高压症行脾切除联合门奇静脉断流术后预后的主要因素。方法 2014年6月~2015年6月我科行脾切除联合门奇静脉断流术治疗的乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者74例,采用Cox回归分析影响术后预后的因素。结果术后随访3年,生存患者60例(81.1%),死亡患者14例(18.9%);单因素分析结果显示,死亡患者年龄≥50岁、合并疾病基础、CTP评分>10分、术前存在食管静脉曲张史、术中出血量>600 m L、术中输血量>500 ml、急诊手术、术后发生并发症、术后肝炎活动、治疗依从性差等显著高于生存患者(P<0.05);多因素分析结果显示,患者术后发生并发症、合并基础疾病、肝硬化分级差、术后肝炎活动和患者对治疗依从性差等均为影响患者术后预后的危险因素(P<0.05)。结论影响乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者术后预后的因素较多,应针对性地做好防治工作,提高患者生存率。

腹腔镜在脾切除门奇静脉断流术中的临床应用

目的探讨腹腔镜在脾切除门奇静脉断流术中的临床应用。方法总结分析该院2001～2004年14例腹腔镜下脾切除门奇静脉断流术。结果14例手术均获成功,完全在腹腔镜下行脾切除门奇静脉断流术7例,平均出血量600mL,手术时间200min;腹腔镜辅助脾切除门奇静脉断流术5例,其中3例是在出血情况下行辅助切口,平均出血量为2200mL,手术时间250min,2例主动行辅助切口,平均出血量为800mL,手术时间210min;手助式脾切除门奇静脉断流术2例,平均出血量为600mL,手术时间3h。结论熟练的腹腔镜操作技术和严格掌握手术适应证,腹腔镜下行脾切除门奇静脉断流术是安全可行的。

2种改良门奇静脉断流术治疗门静脉高压症上消化道出血效果的比较

目的:对比分析贲门周围血管离断加胃底环行缝扎术与贲门周围血管离断术加应用吻合器食管横断术治疗门静脉高压症上消化道出血的临床疗效。方法:回顾性分析因门静脉高压症上消化道出血行门奇静脉断流术治疗的151例患者,其中行贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术患者122例(胃底环扎组),行贲门周围血管离断术加应用吻合器食管下段横断术患者29例(食管横断组)。对2组患者术前和术后肝功能变化、腹水、肝性脑病、消化道出血、腹腔内出血、消化道瘘发生率等围手术期并发症以及远期再出血发生率进行对比分析。结果:与胃底环扎组比较,行贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术对患者肝脏功能及营养状态影响较为明显,住院时间长、术后消化道瘘发生率高(P<0.05)。在术后远期再出血情况的对比分析中,食管横断组患者其远期再出血(因曲张静脉破裂再出血及因胃黏膜病变再出血)的发生率为30.0%(15.0%,15.0%),高于胃底环扎组患者的8.5%(4.9%,3.6%)。结论:与贲门周围血管离断加应用吻合器食管下段横断术比较,贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术具有对患者肝脏功能打击小,术后并发症少,住院时间短,能有效控制远期再出血的发生率,且操作简单、易于掌握等优点。

脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症临床疗效观察

目的评价脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的疗效。方法 50例门静脉高压症患者分别采用脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术(A组,26例)和单纯门奇静脉断流术(B组,24例)进行治疗,比较两组患者术后肝功能、凝血功能、门静脉压力(FFP)以及胃食管静脉破裂出血再发生率等。结果 A组术后胃食管静脉破裂再出血发生率仅3.8%、FFP为(21.5±2.6)mmHg,B组分别为20.8%、(24.4±3.7)mmHg,两组相比,P均<0.05。手术前后两组患者的肝功能分级、凝血功能相比,P均>0.05。结论脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症临床疗效明显,而且其治疗效果优于单纯门奇静脉断流术。

肝癌切除合并脾切除及门奇静脉断流术后并发症的预防与护理

目的探讨26例肝癌切除联合脾切除及门奇静脉断流术后并发症的预防与护理。方法术后严密观察患者生命体征、引流液等,防止低血容量性休克的发生;严密观察腹部体征、切口渗液、引流液性质、腹液胆红素等指标,以及有无肝功能衰竭、胸腔积液、胆瘘、膈下感染的发生;观察切口有无红、肿、热、痛,防止感染;适当活动、有效的咳嗽排痰防止肺部感染;适当下肢运动防止下肢深静脉血栓形成;关注体温,观察有无脾热的发生。结果 26例无手术死亡,术后1例出现低血容量性休克前兆,1例胃应急性溃疡,1例肝昏迷前期,2例腹水,3例胸腔积液,1例胆瘘,1例切口感染,5例脾热,予及时对症护理后均控制。结论对肝癌联合脾切除及门奇静脉断流术后患者严密观察和预防可以减少并发症的发生;对于并发症前兆症状出现者及时观察和处理,可以阻止病情恶化。

门奇静脉断流术对门脉高压症一氧化氮及氧自由基的影响

目的:探讨NO系统、OFR系统对门脉高压症(PHT)的影响及门奇静脉断流术的作用。 方法:门脉高压症患者19例,肝功能A级9例,B级10例;正常对照组15例。术前、术后d3晨空腹抽静脉血应用硝酸盐还原酶法测定NO,黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD),比色法测定一氧化氮和酶(NOS),硫代巴比妥酸(TBA)法测定丙二醛(MDA)。 结果:肝硬化PHT患者术前血清NO(μmol·L^(-1))含量、NOS活性(kU·L^(-1))A级分别为63.8±10.7,26.3±7.9,B级分别为79.2±14.8,36.7±9.0,较正常对照组32.7±6.2,12.5±4.1显著升高(p<0.01);术前肝功能B级NO、NOS较A级显著升高(p<0.01);门奇静脉断流术后3dNO、NOSA级分别为40.2±9.4,16.9±5.3,B级分别为58.7±12,26.6±6.5与术前比均有显著降低(p<0.05,p<0.01),但仍高于正常对照组(p<0.05,p<0.01);且门奇静脉断流术后肝功能A级的NO、NOS的下降幅度分别为37.0％,35.8％较B级的25.8％,26.3％明显。肝硬化PHT患者术前血清SOD活性(kNU·L^(-1))A、 B级分别为70.5±16.7,53.3±11.1均较正常对照组119.1±20.1显著降低(p<0.01);而PHT患者术前血情MDA含量(μmol·L^(-1))A、B级分别为21.4±4.8,32.6±6.3则显著高于对照组6.7±2.0(p<0.01);术前肝功能B级SOD、MDA与A级比也有显著性差异(p<0.01,p<0.

腹腔镜下脾切除并门奇静脉断流术34例临床分析

上消化道出血是肝硬化门静脉高压症患者最严重的并发症和致死原因之一，约30%的肝硬化门静脉高压症患者会出现上消化道出血，30d内病死率可达到20%[1]。目前门奇静脉断流术为治疗门静脉高压上消化道出血最主要的手段。手术除了要切除脾，还要离断上部分胃、贲门及食管周围的穿支静脉，手术创面大、出血多，患者术后恢复慢。腹腔镜下脾切除并门奇静脉断流术具有手术创伤小、术中出血少、患者术后恢复快等优点[2]。我科2007-2012年对34例肝硬化、脾功能亢进合并门静脉高压症患者施行了腹腔镜下脾切除并门奇静脉断流术，均获成功，现报道如下。

门奇静脉断流术前后血中胆囊动力相关激素的水平

目的:研究肝硬化门静脉高压症患者行门奇静脉断流术前后血中胆囊动力相关激素水平的变化,探讨切断迷走神经对肝硬化患者胆囊运动的影响. 方法:肝硬化门静脉高压症患者14例,行脾切除、贲门周围血管离断术,术中切断迷走神经前后干.用放射免疫法检测术前及术后7 d清晨空腹血中胆囊收缩素(CCK)、P 物质(SP)、胃泌素(Gas)、血管活性肠肽(VIP)、生长抑素(SS)、胃动素(MTL),同时检测正常对照组10例. 结果:与对照组比较,肝硬化患者CCK(6.7±3.9对2.0±0.5 pmol/L,P<0.01),SP(73.3±10.5对43.3±15.1 ng/L,P<0.01), Gas(85±41对27±17 ng/L,P<0.01),VIP(39.2±8.9对29.2±5.6 ng/L,P<0.05)显著增高,门奇静脉断流术的术前与术后比较差异无显著性;肝硬化患者SS和MTL水平与对照组相比略有升高,但差异无统计学意义,门奇静脉断流术的术前与术后比较差异无显著性. 结论:肝硬化患者CCK,SP,Gas,VIP水平高于正常人,门奇静脉断流术对上述激素无明显影响.肝硬化患者迷走神经在消化间期对胆囊动力相关的激素影响不大.

脾切除联合门奇静脉断流术对肝硬化合并门静脉高压症患者近远期营养状况的影响和护理干预

50%～90%的肝硬化患者存在营养不良,并以蛋白质能量营养不良（protein energy malnutrition, PEM）为主[1]。营养不良是影响肝硬化患者预后和死亡的独立危险因素[2],故系统、科学的肠内、肠外营养支持治疗及护理干预尤为重要。本研究前瞻性收集首都医科大学附属北京佑安医院普通外科行脾切除联合门奇静脉断流术患者的临床资料,探讨护理干预对其近、远期营养状况的影响,报告如下。

免装置手助腹腔镜脾切除门奇静脉断流术(附29例报告)

目的探讨免装置手助腹腔镜脾切除门奇静脉断流术的手术技术和可行性。方法采用免装置手助腹腔镜行脾切除门奇断流术29例。结果1例中转开腹手术,28例手术成功。手术时间70～300min,平均135min。术中出血50～1500mL,平均270mL。切除脾重500～1300g,平均810g。术后住院时间5～16d,平均9.2d。手助切口愈合良好,3例出现并发症,无手术死亡。结论免装置手助腹腔镜行脾切除门奇断流术不但安全可行,而且具有微创手术的优点,疗效满意。

腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症18例

门静脉高压症是我国的常见病、多发病。食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最严重的并发症和死亡原因之一，而脾切除联合门奇静脉断流术已成为外科干预的首选术式。随着外科观念的改变和腹腔镜技术的成熟与完善，不少学者采用腹腔镜治疗门静脉高压症，完全腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术也有报道。

手助腹腔镜与完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术治疗肝硬化并门静脉高压的对照研究

目的 探讨手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术的安全性、可行性.方法 选取我院2008年3月～2013年2月收治的门静脉高压症患者58例,根据患者经济状况及意愿分成两组,其中手助腹腔镜（HALS）组31例,全腹腔镜（TLS）组27例,分别进行手助腹腔镜和完全腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术.比较两组患者的手术时间、术中出血量、中转开腹率、切口感染发生率、肠道功能恢复时间、术后住院时间,统计学方法采用卡方检验及t检验.结果 本组58例患者均顺利完成手术,两组在术中出血量、切口感染发生率、肠道功能恢复时间、术后住院时间方面比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.HALS组在手术时间、中转开腹率方面明显少于TLS组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术保留了微创优势的同时,又降低了手术难度,安全可靠,值得临床推广应用.

门奇静脉断流术对胆囊运动功能的影响

目的:利用脾切除、贲门周围血管离断术,即Hassab手术时切断迷走神经,脾切除、胃冠状静脉栓塞术时保留迷走神经这一特点,应用放射性核素动态显像的方法,对比研究两种术式术前术后胆囊运动功能,为进一步阐明人迷走神经在胆囊运动中的作用提供有力依据. 方法:明确诊断肝硬化门静脉高压症患者23例,其中Hassab手术组18例,术中切断迷走神经前后干;栓塞术组5例,行脾切除后结扎胃冠状静脉并穿刺注射TH胶.全组患者均在术前及术后第10 d空腹静脉注射99mTc-EHIDA(二乙基乙酰替苯胺亚氨二醋酸)动态显像,0.25分/帧.连续30 min后食标准脂餐,再连续动态显像60 min.画出胆囊感兴趣区(ROI),建立时间放射性曲线,分析注射99mTc- EHIDA 30 min后胆囊的放射性计数(GBRC30 min)、排胆分数(GBEF)、排胆期(GBEP)、排胆率(GBER)、潜伏期(GBLP)、潜伏期放射性计数的增量(GBLI)、潜伏期放射性计数的增加率(GBLR)等指标. 结果:Hassab手术组术后GBRC30 min较术前明显减少(74.8±66.9 vs 155.7±72.9,P<0.05);术前的GBLP很短,术后的GBLP却明显延长(13.36±5.92 vs2.24±1.48, P<0.01).在GBLP内胆囊的放射性计数逐渐增加,但术前的GBLI及GBLR很小,而术后的GBLI及GBLR明显增加(79.5±56.3 vs 9.2±11.7.113.4±49.5 vs 7.6±10.8. P<0.01);术后GBEP明显缩短(18.5±6.3 vs 24.1 ±6.4, P<0.05),GBEF和GBER明显降低(13.1±5.4 vs 32.3±16.3,0.7±0.3 vs 1.4±0.8,P<0.01).栓塞术组各指标术前术后均无显著差异. 结论:切断迷走神经后消化问期胆囊的张力明显减低,餐后的胆囊收缩延迟、运动功能明显减弱.

脾切除并门奇静脉断流术术前行选择性脾动脉栓塞的临床应用价值

目的探讨肝硬化门静脉高压症脾切除并门奇静脉断流术术前选择性脾动脉栓塞的临床应用价值。方法选择肝硬化并上消化道出血患者158例,随机分为脾栓塞组（n=77）与非脾栓塞组（n=81）。脾栓塞组行选择性脾动脉栓塞（PSE）,栓塞面积65%~75%,1周后行脾切除并门奇静脉断流术;非脾栓塞组直接行脾切除并门奇静脉断流术。结果两组入选患者入组资料无差异（P〉0.05）。脾栓塞组脾栓1周后血小板恢复正常,白细胞、血红蛋白上升,凝血酶原时间缩短,脾切除并门奇静脉断流术术前临床检验指标明显优于非脾栓塞组（P〈0.01,P〈0.05）;手术出血量、输血量、血小板输注量、并发症发生率等指标明显优于非脾栓塞组（P〈0.05）。康复出院前两组患者临床检验指标差异无统计学意义（P〉0.05）。结论脾切除并门奇静脉断流术术前先行脾动脉栓塞,可以使脾功能亢进得以恢复,增强了患者的手术耐受性,降低了手术风险,减少了并发症发生率。