脾切除门奇静脉断流术后肝固有动脉及门静脉的血流动态变化特征

目的了解脾切除门奇静脉断流术后肝固有动脉、门静脉的血流动态变化规律。方法回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院2014年4月—2019年2月收治的103例门静脉高压症行脾切除门奇静脉断流术患者的临床资料,记录患者术前和术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月、24个月肝固有动脉、门静脉血流动力学变化数据,进行术前和术后资料对比,分析术前和术后各时间点肝血流变化特征。计量资料符合正态分布时采用配对样本t检验分析术前、术后各指标的差异。结果脾切除门奇静脉断流术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月、24个月患者门静脉内径、门静脉流量、门静脉最大流速和平均流速较术前显著下降(P值均<0.05);肝固有动脉流量、流速在术后1周及术后1个月较术前显著增加(P值均<0.05),术后3个月、6个月、12个月、24个月则与术前无显著差异(P值均>0.05)。结论脾切除门奇静脉断流术后门静脉内径、流速、流量较术前明显减低,肝固有动脉流速、流量在术后1个月内增加,术后3个月恢复至术前水平。

乙型肝炎肝硬化门脉高压症行脾切除联合门奇静脉断流术后影响预后的因素分析

目的分析影响乙型肝炎肝硬化门脉高压症行脾切除联合门奇静脉断流术后预后的主要因素。方法 2014年6月~2015年6月我科行脾切除联合门奇静脉断流术治疗的乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者74例,采用Cox回归分析影响术后预后的因素。结果术后随访3年,生存患者60例(81.1%),死亡患者14例(18.9%);单因素分析结果显示,死亡患者年龄≥50岁、合并疾病基础、CTP评分>10分、术前存在食管静脉曲张史、术中出血量>600 m L、术中输血量>500 ml、急诊手术、术后发生并发症、术后肝炎活动、治疗依从性差等显著高于生存患者(P<0.05);多因素分析结果显示,患者术后发生并发症、合并基础疾病、肝硬化分级差、术后肝炎活动和患者对治疗依从性差等均为影响患者术后预后的危险因素(P<0.05)。结论影响乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者术后预后的因素较多,应针对性地做好防治工作,提高患者生存率。

肝癌切除合并脾切除及门奇静脉断流术后并发症的预防与护理

目的探讨26例肝癌切除联合脾切除及门奇静脉断流术后并发症的预防与护理。方法术后严密观察患者生命体征、引流液等,防止低血容量性休克的发生;严密观察腹部体征、切口渗液、引流液性质、腹液胆红素等指标,以及有无肝功能衰竭、胸腔积液、胆瘘、膈下感染的发生;观察切口有无红、肿、热、痛,防止感染;适当活动、有效的咳嗽排痰防止肺部感染;适当下肢运动防止下肢深静脉血栓形成;关注体温,观察有无脾热的发生。结果 26例无手术死亡,术后1例出现低血容量性休克前兆,1例胃应急性溃疡,1例肝昏迷前期,2例腹水,3例胸腔积液,1例胆瘘,1例切口感染,5例脾热,予及时对症护理后均控制。结论对肝癌联合脾切除及门奇静脉断流术后患者严密观察和预防可以减少并发症的发生;对于并发症前兆症状出现者及时观察和处理,可以阻止病情恶化。

肝硬变门奇静脉断流术后并贲门失弛缓症1例

1 病例报告 男,48岁。因反复呕血、黑便1年余入院。诊断为肝炎后肝硬变(活检证实)食道曲张静脉破裂出血。入院前无吞咽困难。食道吞钡检查:钡剂通过顺利,下段静脉Ⅲ°曲张。门奇静脉断流术后进流质食物感轻度吞咽困难,1个月后进半流质食物时吞咽困难明显,特别是第1口食物,呕吐后再进食时稍有缓解。食道吞钡检查:贲门部狭窄,但粘膜光整,管壁柔软,未见充盈缺损,狭窄上端明显扩张。

门奇静脉断流术后患者应用丹参注射液观察血中氧自由基水平的变化

目的:探讨门奇静脉断流术后的患者结合丹参注射液的应用对OFR系统的影响。方法:肝硬化门脉高压症(PHT)患者37例,肝功能均为A级;正常对照组10例,门奇静脉断流术组18例,门奇静脉断流术结合丹参注射液治疗组19例。术前、术后第3 d、10 d晨空腹抽静脉血应用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD),硫代巴比妥酸(TBA)法测定丙二醛(MDA)。结果:肝硬化PHT患者术前血清SOD活性二组均较对照组显著降低(P<0.01),而MDA则显著升高(P<0.01)。术后3 d、10 d手术组和丹参治疗组SOD活性仍明显低于对照组(P<0.01),而与术前组比术后10 dSOD活性升高有意义(P<0.05)。术后3 d、10 d手术组和丹参治疗组MDA含量均高于对照组,术后10天的MDA含量与术前组比降低显著(P<0.05)。术后10天SOD活性、MDA含量变化率比术后3 d的大,丹参治疗组SOD活性、MDA含量变化率也较手术组明显。结论:SOD、MDA的变化在肝硬化PHT的形成过程中可能起重要作用;而门奇静脉断流术后治疗时间的延长上述各参数的变化趋于明显且门奇静脉断流术能逆转上述各参数的变化,而丹参注射液的联合应用又进一步降低MDA、升高SOD,随着丹参治疗时间的延长各参数的变化率也明显加大。

62例门奇静脉断流术后疗效分析

评价治疗门脉高压症的门奇静脉断流术中的Ｈａｓｓａｂ 术式疗效。术后近期胃镜复查，发现食管下段和胃底粘膜下静脉曲张程度和术前镜下所见相同，提示Ｈａｓｓａｂ 术式有其不完善之处，是导致再出血的原因之一。提出在Ｈａｓｓａｂ 术式的基础上加做食管下段和胃底阶梯式环形缝扎，操作简单，创伤小，能达到较彻底断流的目的，避免了食道下段胃底模断或切开腔内曲张静脉缝扎并发症多，病人难以承受的复杂性手术。

门脉高压征门奇静脉断流术后胃破裂的防治

目的:探讨门奇静脉断流术后胃破裂的原因和防治措施.方法:回顾分析1995.1～2003.2月我院65例门脉高压征行门奇静脉断流术+脾切除术后胃破裂的患者.结果:65例患者中2例患者术后发生胃底破裂,1例经二次开腹修补破裂口痊愈,后因肝功能衰竭死亡,另一例二次术后痊愈出院,随访至今无严重并发症出现.结论:门奇静脉断流术+脾切除术中离断脾胃韧带时尽量靠脾侧切断韧带,近胃侧断端贯穿缝扎并包埋于浆膜腔内,术后持续胃肠减压,同时给予止酸保护胃粘膜药物治疗,可有效防止该并发症的发生.

深静脉营养在门奇静脉断流术后的应用

门静脉高压症在外科的治疗仍以手术为主．常规采用青术春夫式门-奇静脉断流术治疗门高症。谈术式使食管下段及贲门周围的神经、血管离断范围较广，导致食管下段及上半胃的动力学改变．加上原有肝功能障碍和营养状况低下的影响，从而常出现一些并发症。1993年以来将深静脉营养应用于Child B、C级患者术后，状况大为改善，并发症显著下降．恢复理想。现报告如下。

人性化护理对腹腔镜脾脏切除门奇静脉断流术后患者的影响

目的探讨人性化护理对腹腔镜脾脏切除门奇静脉断流术患者的影响,为临床护理工作提供参考。方法选择本院2008年6月～2011年5月收治的肝硬化门脉高压合并脾功能亢进患者34例,随机分为对照组和观察组各17例。全部患者均行腹腔镜脾切除门奇静脉断流术治疗和护理,观察组患者配合采用人性化护理。观察并比较2组患者术后并发症发生率和护患满意率的差异。结果与对照组比较,观察组患者术后并发症发生率较低,对护理满意度较高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采用人性化护理对腹腔镜脾脏切除门奇静脉断流术患者可促进康复,减少术后并发症的发生,并可提高护理质量,值得推广应用。

脾切除联合门奇静脉断流术后并发胃瘘一例的护理体会

脾切除联合门奇静脉断流术是治疗门脉高压症并发中重度食道胃底静脉曲张的重要术式［1］，其术后各种并发症的发生率可高达357．％～423．％［2‐3］。而胃瘘是门奇静脉断流术后较为少见的严重并发症，其临床治疗较复杂，重者需二次手术治疗，如不及时处理，易导致严重后果，甚至致死。如果临床护理中能及时发现相应症状，并结合临床检查及早确诊，多数患者可经保守治疗痊愈［4］。我院于2012年收治一例门奇静脉断流术后并发胃瘘患者，经过2个多月的治疗与护理，患者顺利出院，现将护理体会报告如下。

静脉自控镇痛对门脉高压患者门奇静脉断流术后凝血功能的影响

目的探讨静脉自控镇痛(PCIA)对肝硬化门脉高压脾亢患者门奇静脉断流术后凝血功能的影响。方法测定本院2006年10月至2007年10月收治的24例肝硬化门脉高压脾功能亢进患者,摒除术后估计出血大于800ml或并发肝衰竭者。按奇偶数法随机分为PCIA组(n=12例)和对照组(未实施PCIA,n=12例)。分别于麻醉前、手术当天、术后3天、术后7天测定凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTa)、纤维蛋白原(FIB)及谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、胆碱酯酶(CHE)。结果与对照组相比PCIA组术后3天FIB升高,术后7天PT缩短、PTa升高、FIB升高。肝功能两者无显著变化。结论PCIA可改善肝硬化门脉高压脾亢患者门奇静脉断流术后凝血功能。

大鼠肝硬变门脉高压形成中和门奇静脉断流术后血甘氨胆酸和胰高糖素变化的研究

应用四氯化碳诱发建立大鼠肝硬变模型，以观察大鼠肝硬变形成过程中和行门奇静脉断流术后门静脉压力（ＰＶＰ）、门脉及外周静脉血中甘氨胆酸（ＣＧＡ）和胰高糖素（ＰＧ）的变化。结果：肝硬变早期ＰＶＰ及外周血ＣＧＡ和ＰＧ开始增高，门脉血ＣＧＡ降低，而ＰＧ增高，且随肝硬变程度加重，以上各指标的改变更明显。断流术后肝硬变大鼠外周血ＣＧＡ增高，ＰＶＰ、门脉血ＣＧＡ及外周和门脉血ＰＧ均无明显变化。正常大鼠以上指标均无改变。本实验结果提示：外周血ＣＧＡ水平既能早期准确反映肝细胞损伤，从而早期诊断肝硬变，还能判断肝硬变的严重程度及其预后；肝硬变时，外周和门脉血ＰＧ水平与ＰＶＰ的高低密切相关；断流术能维持ＰＶＰ及门脉血ＰＧ水平，对正常大鼠肝功能影响小，但对肝硬变大鼠的肝细胞有损害。

门奇静脉断流术后上消化道再出血的手术治疗(附23例报告)

目的探讨门奇静脉断流术后上消化道再出血的手术治疗方法及疗效。方法门奇静脉断流术后消化道再出血患者23例,均行手术治疗。其中4例为急诊手术,经腹采用Aok i手术;19例为择期经胸手术,其中6例采用Sugiura手术,13例采用Tanner手术。结果本组手术顺利,4例急诊手术的患者中,1例术后因肝功能衰竭死亡;19例择期手术患者中,术后发生吻合口漏1例,胃黏膜出血1例,经相应治疗后治愈。结论门奇静脉断流术后上消化道再出血经积极准备后再手术治疗是安全的,应根据术前胃镜检查结果选择手术方式。

手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术对机体应激反应的影响

目的研究手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术与开腹脾切除加门奇静脉断流术对机体应激反应的影响。方法比较40例肝硬变门静脉高压症患者(腹腔镜组及开腹组各20例)术前及术后第1～3d外周血血糖(BG)、胰岛素(Ins)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)和皮质醇(CS)的水平及相关临床指标。结果术前2组比较,BG、Ins、T3、T4及CS水平差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后第1dBG及CS均明显升高(P<0.05),至术后第2d腹腔镜组BG及CS恢复至术前水平(P>0.05),开腹组至术后第3d才恢复至术前水平(P>0.05);开腹组术后第2dBG及CS水平均明显高于腹腔镜组(P<0.05)。2组术后第1dIns、T3及T4均明显降低(P<0.05);腹腔镜组该3项指标至术后第2d恢复至术前水平(P>0.05),而开腹组至术后第3d才恢复至术前水平(P>0.05);开腹组术后第2dIns、T3及T4水平均明显低于腹腔镜组(P<0.05)。腹腔镜组平均手术时间与开腹组相比差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量明显少于开腹组(P<0.05),胃肠及排尿功能恢复时间明显早于开腹组(P<0.05),住院时间明显短于开腹组(P<0.05)。结论手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术对机体应激反应影响较小,术后患者恢复快。

手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术

目的 探讨手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术的可行性. 方法 肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血及脾功能亢进12例,在手助腹腔镜下采用超声刀分离脾周韧带,Endo-Cutter切断脾蒂,袋装取出;按开腹手术的要求分离切断胃底、食管下段6～8 cm范围内所有曲张血管. 结果 10 例顺利完成手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术,2 例因术中大出血中转开腹手术.10例成功者手术时间2.5～5 h,平均3.4 h,术中出血量100～500 ml,平均250 ml.1例因术后腹腔内出血开腹手术止血,其余病人无其他并发症.10例随访0.5～2年,平均1.5年,4例死于肝功能衰竭,6例1年左右再次出现上消化道出血,6例于1年左右出现上消化道出血,均为小量出血,胃镜检查显示出血原因3例为门脉高压性胃病,1例为胃溃疡,2例食管曲张静脉破裂,均经内科保守治疗缓解. 结论 手助腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术切实可行.

腹腔镜在脾切除门奇静脉断流术中的临床应用

目的探讨腹腔镜在脾切除门奇静脉断流术中的临床应用。方法总结分析该院2001～2004年14例腹腔镜下脾切除门奇静脉断流术。结果14例手术均获成功,完全在腹腔镜下行脾切除门奇静脉断流术7例,平均出血量600mL,手术时间200min;腹腔镜辅助脾切除门奇静脉断流术5例,其中3例是在出血情况下行辅助切口,平均出血量为2200mL,手术时间250min,2例主动行辅助切口,平均出血量为800mL,手术时间210min;手助式脾切除门奇静脉断流术2例,平均出血量为600mL,手术时间3h。结论熟练的腹腔镜操作技术和严格掌握手术适应证,腹腔镜下行脾切除门奇静脉断流术是安全可行的。