血管内近程放疗联合支架植入及经动脉化疗栓塞治疗肝细胞肝癌合并门脉主干癌栓

目的评价血管内近程放疗(endovascular brachytherapy,EVBT)联合支架植入及经动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)治疗肝细胞肝癌(hepatocelluar carcinoma,HCC)合并门脉主干癌栓(main portal vein tumor thrombus,MPVTT)的安全性及疗效。方法对2009年1月至2014年12月在复旦大学附属中山医院接受支架植入及TACE治疗的289例HCC合并MPVTT患者的病例资料进行回顾性分析,其中194例(研究组)同期在门脉主干内植入碘-125粒子条,余95例未接受EVBT的患者作为对照组。对两组患者的生存期、无疾病进展生存期、支架通畅期及治疗相关不良事件的发生率进行比较。结果所有碘-125粒子条及支架均准确植入门脉主干梗阻段,无严重治疗相关不良事件发生。平均随访(10.1±5.2)个月,研究组及对照组的中位生存期分别为(9.3±1.1)及(4.9±0.5)个月(P<0.001),中位无疾病进展生存期分别为(6.0±0.3)及(3.0±0.1)个月(P<0.001),中位支架通畅期分别为(11.0±1.1)及(4.8±0.3)个月(P<0.001)。结论血管内EVBT联合支架植入及TACE治疗HCC合并MPVTT安全、有效。

门脉支架及TACE联合或未联合血管内植入碘-125(^(125)I)粒子条治疗肝癌合并门脉主干癌栓(MPVTT)的随机对照研究

目的随机分组对照探讨经动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)及门脉内植入支架联合或未联合血管内植入碘-125(125Ⅰ)粒子条治疗原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)伴门脉主干癌栓(main portal vein tumor thrombus,MPVTT)的临床疗效。方法选择2009年2月至2011年4月于我院接受肝癌TACE治疗的60例HCC合并MPVTT患者(男52例,女8例,平均年龄53岁)进行随机分组。A组在门脉内植入支架及125Ⅰ粒子条,B组仅在门脉内植入支架,每组30例。分别对两组患者进行生存期、支架通畅率及相关不良事件的分析。结果门脉内植入支架及125Ⅰ粒子条介入技术成功率为100%,无严重手术并发症及相关不良事件发生。A组和B组患者的中位生存期分别为335天及142天(P=0.002,HR=2.683)。A组和B组患者支架的中位通畅期分别为340天及190天(P=0.038,HR=2.252)。结论门脉支架及TACE联合血管内植入125I粒子条能明显延长HCC伴MPVTT患者的支架通畅期、生存期,提高患者生存质量,是临床治疗HCC合并MPVTT的重大突破。

TACE对有门脉主干癌栓肝癌患者肝功能的影响及疗效分析

目的 评价经导管肝动脉化疗栓塞术 (TACE)对有门脉主干癌栓的肝细胞癌 (HCC)患者的肝功能的影响及其疗效分析。资料与方法 回顾分析 2 6例门脉癌栓的HCC患者 (主干癌栓 7例 ,一级分支癌栓 19例 )的TACE ,术前均采用Child Pugh评分和其他肝功能指标评价基础肝功能状态。将导管插至肝叶动脉内共行 5 7次栓塞 (仅用碘油化疗药物乳化剂 )。TACE后 3天、1周、2周和 4周分别再次评价肝功能状态。记录肿瘤缩小情况和患者生存期以评价其疗效。结果 术前所有患者的Child Pugh评分为 5 .731± 1.15 1,TACE后 3天、1周、2周和 4周均有升高 ,分别为 6 .6 92± 1.36 9、6 .6 32± 1.2 4 3、6 .4 82± 1.4 91和 6 .0 38± 1.310 ,与术前比较均有显著性差异 (P分别为 <0 .0 0 1,<0 .0 0 1,<0 .0 1,<0 .0 5 )。TACE后早期Child Pugh评分的升高主要因为血清总胆红素 (TBIL)的升高 ,后期主要与白蛋白 (ALB)的降低以及出现腹水或腹水加重有关。治疗后 8例肿瘤明显缩小 ,12例病灶稳定。 6、12、2 4个月生存率分别为 84 .6 %、4 2 .3%、3.8%。 2例死于急性肝功能衰竭。结论 对于有门脉主干癌栓的HCC ,TACE是有效的治疗方法 ,可以改善患者生存率 ,但也能明显加重肝功能的损害 ,甚至导致急性肝功能衰竭。

鄱阳湖区学龄儿童血吸虫病患病率的影像学评价Ⅰ.非疫区小学生肝脾大小及门脉主干内径的测量结果

目的获得鄱阳湖区6～12岁儿童肝脾大小及门脉主干内径B超测量正常值，为应用B超评价儿童血吸虫病患病率和疾病控制效果提供依据。方法按照TDR／WHO推荐的方法，对267名非疫区6～12岁小学生进行了腹部超声检查。结果获得了受检小学生肝脾大小及门脉主干内径等4项B超测量值，并进行了不同年龄、性别、身高、体重和HBVM阴阳性间的比较分析。结论提出了鄱阳湖区6～12岁儿童肝脾大小及门脉主干内径B超测量正常值的参考标准。

伴门脉主干瘤栓的原发性肝癌适形放疗的临床疗效观察

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，治疗上首选根治手术。但对多数患者而言，确诊时多系中晚期，无手术适应证。其中，门静脉瘤栓是主要原因之一。Fukuda等报告其发生率为62．2％～90．2％。门脉癌栓（PVTT）常引起门静脉高压、上消化道出血，肝功能衰竭，且易发生肝内及远处转移，是预后不良的主要原因，生存期仅为2．4～2．7个月。多数患者不适宜介入或手术治疗，此前临床多行对症支持治疗。

TAI联合索拉非尼和单用索拉非尼对伴门脉主干或主分支癌栓的肝癌的疗效比较

目的比较肝动脉灌注化疗(TAI)联合索拉非尼和单用索拉非尼对伴门脉主干或主分支癌栓的肝细胞癌的疗效。方法前瞻性入组73例首诊为肝细胞癌的患者,随机分为TAI+索拉非尼组(n=36)和索拉非尼组(n=37)。索拉非尼组患者口服索拉非尼2次/d,400 mg/次,TAI+索拉非尼组除每天口服索拉非尼外,还进行每3周1次的TAI治疗,采用FOLFOX方案。主要终点是总生存期,次要终点是肿瘤反应、无进展生存期和不良反应。结果对于中位生存期,TAI+索拉非尼组明显优于索拉非尼组(10.218 vs.7.133个月,P=0.002);对于无进展生存期,TAI+索拉非尼组明显优于索拉非尼组(5.651 vs.3.067个月,P=0.019)。在TAI+索拉非尼组有4例患者后续进行了手术切除,其中1例的病理达到完全缓解。不良反应方面,两组均未出现治疗相关死亡,TAI+索拉非尼组出现更多的轻度神经毒性、骨髓抑制和肝功能损害,多数可恢复,仅有1例因骨髓抑制而终止治疗。结论对于伴门脉主干或主分支癌栓的肝细胞癌,TAI联合索拉非尼可能是一种可行的、有前景的治疗方法。

血管内近程放疗联合经动脉化疗栓塞及索拉非尼治疗肝细胞肝癌合并门脉主干癌栓的疗效分析

目的:评价血管内近程放疗(EVBT)联合经动脉化疗栓塞(TACE)及索拉非尼治疗原发性肝细胞肝癌(HCC)合并门脉主干癌栓(MPVTT)的安全性及有效性。方法:对68例依据巴塞罗那肝癌分期(BCLC)分型不适合行手术切除、射频消融或肝移植的原发性HCC合并MPVTT患者的临床资料进行单中心回顾性分析。所有患者的Child-Pugh分级为A或B级,美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分为0～2分。其中,37例患者接受支架置入的EVBT联合TACE及索拉非尼治疗(A组),31例患者仅接受TACE和索拉非尼治疗(B组)。运用倾向性评分评估疾病进展时间(TTP)和总生存期(OS)。结果:A组6、12、24个月生存率分别为88.9%、54.3%、14.1%;B组6、12、24个月生存率分别为45.8%、0、0。A组中位OS匹配前后分别为12.3、10.3个月,均明显长于B组(5.2、6.0个月,P<0.001);A组中位TTP匹配前后均为9.0个月,明显长于B组(匹配前后均为3.4个月,P<0.001)。多变量Cox分析显示,EVBT联合TACE和索拉非尼治疗是延长OS的独立影响因素(HR=0.18,P<0.001)。结论:EVBT联合TACE及索拉非尼可能是HCC合并MPVTT安全有效的姑息治疗方式。

门脉主干及其分支外/内径比值对日本血吸虫肝病的诊断价值

血吸虫性肝病的基本病变是大量虫卵在门脉分支内沉积并引起炎症反应,导致门脉管壁增厚和干线型纤维化.为了研究门脉壁的变化对血吸虫肝纤维化的诊断价值,我们对2002年1月～2003年5月在本院就诊的血吸虫肝病患者、健康对照组和肝炎后肝硬化病人进行检测分析.

肝癌并门脉主干癌栓的介入治疗及其预后的影响因素

目的 分析肝癌并门脉主干癌栓患者预后的影响因素 ,评价不同介入方法的疗效。方法 182例肝癌并门脉主干癌栓患者行 2次以上介入治疗 ,2 6例单纯肝动脉内化学药物灌注 (化疗 )(A组 ) ,4 2例化疗加碘油栓塞 (B组 ) ,114例化疗加碘油明胶海绵栓塞 (C组 ) ,对其预后因素进行Cox回归模型分析。结果 ( 1)单因素分析显示有意义的预后因素是Child分级、病灶类型、病灶直径、病灶占据率、有无合并动静脉瘘 (AVS)、治疗方法、治疗后肿瘤大小改变、癌栓改变及治疗次数 ;多因素分析显示Child分级、病灶占据率、有无AVS、治疗方法及治疗次数是影响预后的主要因素。 ( 2 )从治疗后肿瘤缩小、癌栓消失及生存率来看 ,C组疗效最好 ,B组次之 ,A组最差 (P <0 0 0 1)。结论 肝癌并门脉主干癌栓患者的预后与病人一般状况、肿瘤发展程度和治疗方法及时机这三者密切相关 ,对ChildA级、肿瘤相对局限者 ,积极的超选择性化疗加碘油及明胶海绵栓塞治疗有助于提高患者的生存率。

脉冲超声多普勒对正常成人及肝硬化病人门脉系统血流动力学的测定

门脉系统血液动力学的变化在肝硬化门脉高压中起重要作用。本文用无创伤性脉冲超声多普勒技术对正常成人及肝硬化病人门脉血液动力学进行测定,结果如下。

门脉高压症病因超声诊断的探讨

56例患者均系本院住院病人,年龄21～85岁,男性39例,女性17例。根据门脉血流受阻部位,分成:①肝前性门脉高压症(7例);②肝性门脉高压症(37例);

肝硬化患者血清胃蛋白酶、胃泌素17水平变化及其临床意义

目的观察肝硬化患者血清胃蛋白酶原(PGⅠ、PGⅡ)及胃泌素17(G-17)水平变化,并探讨其临床意义。方法应用ELISA法检测52例肝硬化患者空腹血清PGⅠ、PGⅡ及G-17水平。结果肝硬化患者血清PGⅠ、PGⅡ及G-17水平在肝功能Child-Pugh C级高于A级(P均<0.05);血清PG I及G-17水平在肝功能ChildPugh B级高于A级(P均<0.05)。肝硬化患者中门静脉主干内径>13 mm者血清PGⅠ、PGⅡ及G-17水平均高于≤13 mm者(P均<0.05)。结论肝硬化患者血清PGⅠ、PGⅡ及G-17水平升高,并与肝功能分级及肝脏门静脉主干内径有关。

肝癌侵犯门静脉的影象表现及其临床意义

肝癌易侵犯门静脉,形成腔内癌栓和动静脉短路,明确这些征象,对鉴别诊断、治疗方法的选择和预后有重要价值。门脉异常在B型超声、CT和血管造影上各有其特定的表现,本文拟就96例有门脉受侵的肝癌。

儿童早期血吸虫病腹部B超及血清生化指标的改变

既往虽有儿童血吸虫病的临床报道,但迄今缺乏患儿腹部B超及血清生化改变的报告。本文就此作了研究,现报道如下。 材料与方法 1 对象 1993年5月,用Kato-Katz法,对安徽省池洲地区××村村民进行粪检普查。同年9月,对粪检阳性,年龄在5—14岁的29例儿童（其中男16例,女13例）进行腹部B超检查。 2 腹部B超检查项目与方法 检查项目有肝实质（分Ⅰ—Ⅲ级）、肝表面和外形、肝左叶长与厚度（mm）、肝右叶第一长径（右腋中线）、第二长径（右锁骨中线）、最大斜径、脾脏长度（左腋中线）及脾脏指数（SI）、门脉主干内径、门脉第Ⅱ级分支外/内径（D/d）比值等。检查方法基本上按WHO1992年发表的“超声诊断在血吸虫病应用中的试行标准化方法”,使用日立EUB-200B超仪,以3.5MH2探头作检查。

数字减影血管造影在原发性肝癌诊断中的价值

我院从1988年5月至1989年2月对50例临床拟诊为原发性肝癌的病例进行DSA检查,结果报告如下: 一、材料与方法肝癌患者50例,男女之比42∶8,年龄21～63岁,平均43.5岁。手术病理证实13例,肝穿活检证实12例,其余病例系综合诊断,全部诊断符全1977年全国肝癌防治研究协作会议制定的诊断标准。采用Seldinger’s法,经股动脉穿刺插管。

八层全功能螺旋CTAP、CTA在肝癌的诊断及介入中的作用

肝细胞癌(HCC)是比较常见的恶性肿瘤,占原发性肝恶性肿瘤的75%～85%.我国为高发区.其起病隐匿,预后极差.多种影像检查方法的出现.为肝癌的诊断与治疗供了手段.特别是将CT扫描与血管造影技术相结合的肝脏颈动脉门脉造影CT(CTPA)和肝动脉造影CT(CTA)检查,在肝癌监测方面的作用与价值备受重视.近年来随着多层螺旋CT技术的应用使该项技术得到了进一步的提高与完善.虽然CTPA、CTA检查依靠血管造影技术,但其在肝癌介入治疗中的应用却少有报道.本文对我院2003年5月～2004年4月期间16例肝癌患者于介入治疗中进行了八层螺旋CTPA、CTA检查,探讨其应用价值和意义.现报告如下:……

门静脉高压症的几个临床问题

一、门静脉(下简称门脉)系统的解剖生理特点正常成人的肝血流量约1500～1800毫升/分,占心输出量的1/4,其中的25～30％来自肝动脉,其它来自门脉,二者各自供给肝脏氧耗的一半。不同的一点是:门脉血100％进入肝窦,而肝动脉只有75％进入,其余的25％于入肝后供给胆管和结缔组织。门脉主干长约8～9厘米,分两枝进入左、右肝,再分支约6～8次成为肝窦,肝窦实际上就是一些口径大,没有基底膜的毛细血管。

门静脉血栓的诊疗策略

<正>门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)是指门静脉主干、脾静脉和肠系膜上静脉管腔内血栓形成~[1-5]。以往认为PVT是一种罕见疾病,缺乏大规模的流行病学研究,PVT在肝硬化患者中的发病率约为0.6%~26%[6],在肝移植患者中的发病率约为5%~16%~[7]。Ogren等~[5]研究发现,PVT在普通人群中的发病率约为1%,男女间无显著差别。