急性食管静脉曲张破裂出血的内镜下治疗进展

急性食管静脉曲张破裂出血(AEVB)是门静脉高压的严重并发症,肝硬化是其主要病因。AEVB具有起病急骤、出血量较大、死亡率较高等特点,是常见的消化系统急症。随着消化内镜技术的发展,内镜下治疗逐渐成为AEVB的首选治疗措施,其具有止血效果较好、患者接受程度较高等优点。该文就内镜下治疗食管静脉曲张破裂出血的不同术式及其优缺点作一综述,以期为AEVB患者提供不同治疗方案的选择,从而提高患者的生存率。

抗磷脂综合征合并食管胃底静脉曲张破裂出血1例

为提高对抗磷脂综合征相关性上消化道出血的诊疗认识,对首都医科大学附属北京朝阳医院合作单位-河北燕达医院收治的1例抗磷脂综合征合并门静脉血栓、食管胃底静脉曲张破裂出血的患者进行报道,并对此患者抗凝时机及内镜下治疗的选择进行探讨,拟为临床诊治此类疾病提供更多的经验参考。

TIPS治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的研究进展

TIPS手术即经颈静脉肝内门体分流术,属于治疗门静脉高压症所致食管胃底静脉曲张破裂出血的介入手段之一。经颈静脉肝内门体分流术现已成为治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的一项重要方法,其临床上适应症较为广泛。TIPS早期受到支架长期通畅性差和肝性脑病发病率增加的困扰,随着医学技术的飞速进步,临床实践技术和支架技术亦有了较快的发展,在食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中,经颈静脉肝内门体分流手术的应用也逐渐得到完善。TIPS术的优势在于对身体的损伤较小,降低门脉压力可靠,从而减少食管胃底静脉出血的风险。目前,它作为药物和/或联合胃镜仍无法控制的再出血的补救性治疗措施已达成共识。

改良Sugiura术横断贲门对门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者术后并发症的影响

目的:探讨改良Sugiura术横断贲门对门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者术后并发症的影响。方法:选取100例门静脉高压伴EGVB患者作为研究对象,按照手术方法不同分为对照组(n=45)和研究组(n=55)。对照组给予贲门周围血管离断(Hassab)术治疗;研究组给予改良Sugiura术横断贲门治疗。对比两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及术后住院时间),肝功能指标[血清总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)水平],凝血指标[血浆纤维蛋白原(FIB)水平及凝血酶原时间],并发症情况及预后效果。结果:研究组患者手术时间与对照组比较更长(P<0.05),术中出血量、术后首次排气时间及术后住院时间与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1 d及3 d,两组患者血清总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)水平与术前比较均升高(P<0.05);术后7 d与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同时间点两组间TBIL、AST水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1 d,两组患者血浆纤维蛋白原(FIB)水平与术前比较均降低(P<0.05),凝血酶原时间(PT)与术前比较均升高(P<0.05);术后3 d及7 d与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同时间点两组间FIB和PT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后吞咽困难发生率与对照组比较降低(P<0.05),其他并发症发生率两组组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后1年食管静脉曲张程度与对照组比较减轻(P<0.05)。结论:改良Sugiura术横断贲门治疗门静脉高压伴EGVB可以获得良好的临床效果,能够降低术后吞咽困难发生率,改善预后,且不会增加其他并发症发生率。

改良三腔二囊管联合内镜硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血的临床效果分析

目的 观察食管胃底静脉曲张破裂大出血患者采用改良三腔二囊管与内镜硬化剂注射联合治疗的效果。方法 方便选取2020年1月—2021年10月厦门市中医院急诊科收治的食管胃底静脉曲张破裂大出血患者54例为研究对象,依照治疗方法分为两组,对照组(n=27,内镜硬化剂注射治疗)与观察组(n=27,在对照组基础上联合应用改良三腔二囊管压迫止血),比较两组治疗后不同时间的止血效果、治疗效果以及不良反应发生情况。结果 治疗后30、60、90 min观察组患者止血成功率均高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.033、5.082、4.964,P<0.05),治疗5 h后两组患者止血成功率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=3.669,P>0.05)。观察组临床总有效率(96.30%)显著高于对照组(66.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.855,P<0.05)。观察组患者胸痛及胸闷发生率(7.41%、7.41%)低于对照组(33.33%、33.33%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.594、5.594,P<0.05)。结论 食管胃底静脉曲张破裂大出血患者采用改良三腔二囊管与内镜硬化剂注射联合治疗可取得理想的效果,止血有效率更高且止血效果更佳,还有助于减少用药后不良反应。

门脉高压食管静脉曲张破裂大出血的紧急处理

<正> 肝硬变引起门脉高压症多伴有食管下段和胃底粘膜下层的静脉曲张,这些曲张静脉一旦破裂往往引起难以自止的大出血,常可危及生命。及时、有效、迅速控制出血是紧急处理的关键。另外,此类大出血病人常因肝功能衰竭、肝肾综合征及并发感染等而死亡,故有效地治疗肝脏基础病变也值得引起高度重视。一、及时诊断食管下段静脉曲张大出血病人都以上消化道大出血急诊就医。应在紧急抗休克治疗的同时,尽快通过采集病史、体格检查和辅助检验等作出准确的诊断。此类病人大出血往往表现为:(1)突然大量呕血,一次在400ml以上或72b时内连续呕血2次以上;(2)

经颈静脉肝内门腔静脉分流术与经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效对比研究

目的:比较经颈静脉肝内门腔静脉分流手术(TIPS)与经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效。方法:选取肝硬化EGVB患者135例,将采用TIPS治疗的患者纳入TIPS组(93例),将采用PTVE治疗的患者纳入PTVE组(42例)。于术前和术后1个月,比较两组患者食管胃底静脉曲张程度,外周血白细胞(WBC)、红细胞(RBC)和血小板(PLT),门脉系统血流动力学指标[门静脉直径(PVD)、门静脉流速(PVV)和脾静脉流速(SVV)]以及肝功能指标[血清谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)和白蛋白(ALB)]。比较两组患者术后1个月并发症发生情况。结果:术前,两组患者食管胃底静脉曲张程度,外周血WBC、RBC和PLT,PVD、PVV和SVV,以及AST、TBIL和ALB比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月,两组食管胃底静脉曲张程度较术前改善,且TIPS组患者食管胃底静脉曲张程度较PTVE组减轻(均P<0.05);两组患者WBC和PLT水平较术前升高,且TIPS组高于PTVE组(均P<0.05);两组患者RBC比较差异无统计学意义(均P>0.05);两组患者PVD较术前降低,PVV和SVV较术前升高,且TIPS组PVD低于PTVE组,PVV和SVV高于PTVE组(均P<0.05);两组患者肝功能指标比较差异无统计学意义(均P>0.05);TIPS组并发症总发生率低于PTVE组(P<0.05)。结论:肝硬化EGVB患者采用TIPS进行治疗,可有效减轻食管胃底静脉曲张程度,降低门静脉压力,提高患者外周血WBC和PLT,改善门脉系统血流动力学,且对患者肝功能影响较小,安全性较高。

内科综合止血治疗肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血13例临床观察

我院内科自1993年3月至1997年5月,对住院的肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血13例,紧急内科综合止血治疗,取得了较满意结果,现报告如下。 1.临床资料和方法 1.1病例选择 本组均为内科住院病人,男11例,女2例。平均年龄53.7岁。经有关检查,均确诊为肝硬化失代偿期。1例为肝硬化脾切除术后,余12例腹部B超均提示脾脏大,肝脏缩小回声增粗不均匀。上消化道钡透和/或内窥镜检查,均提示食管、胃底静脉曲张,其中1例合并十二指肠球部溃疡。呕血伴黑便9例,仅黑便4例。依呕血及黑便量估计,井参考血红蛋白的变化,本组病例出血量均超过500ml。

门脉高压性食管静脉曲张破裂出血危险的预测

目的 评价血清腹水白蛋白梯度 (SAAG)在门脉高压性食管静脉曲张破裂出血预测中的价值。方法 肝硬变腹水患者 93例 ,其SAAG均≥ 11g/L符合门脉高压性腹水。其中并发食管静脉曲张破裂出血组 36例 ;非出血组 5 7例。测定两组SAAG及B超检测门静脉内径分别进行对比分析。结果 出血组之SAAG(2 4 0 4± 3 5 5 ) g/L ,均≥ 2 0 4 9g/L ;非出血组SAAG(16 0 0± 3 2 5 ) g/L ,均≤ 19 2 5 g/L。两组P≤ 0 0 1。门静脉内径出血组 (1 4 6± 0 17)cm ;非出血组 (1 18± 0 18)cm ,两组P≤0 0 1,但有重叠。结论 SAAG对预测门脉高压性食管静脉曲张破裂出血是有价值的。

彩色多普勒超声在肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血中的价值

目的：探讨彩色多普勒超声在肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血中的价值。方法：回顾性分析2014年8月～2015年8月本院收治的30例肝硬化门静脉高压合并食管静脉曲张患者的临床资料，依据超声检查前、后3个月观察有无呕血、黑便史，经电子胃镜检查证实是否有食管静脉曲张破裂出血分为出血组17例，未出血组13例，采用彩色多普勒超声诊断仪检测脾静脉内径、脾静脉血流速度、门静脉内径、门静脉血流速度、胃左静脉内径、胃左静脉血流速度，计算脾静脉血流量、门静脉血流量、胃左静脉血流量。结果：出血组脾静脉内径、血流量大于非出血组，而血流速度小于非出血组，差异有统计学意义（P〈0．05）；出血组门静脉内径明显大于非出血组，血流速度小于非出血组，差异统计学意义（P〈0．05），而血流量比较无统计学意义（P〉0．05）；出血组胃左静脉内径大于非出血组，血流速度小于非出血组，差异有统计学意义（P〈0．05），而血流量比较无统计学意义（P〉0．05）。结论：彩色多普勒超声能够检测脾静脉、门静脉、胃左静脉内径及其相关血流动力学变化指标，特别是检测静脉内径、血流速度及脾静脉血流量对预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血风险简单有效。

彩色多普勒超声联合血浆内皮素在预测肝硬化门脉高压症食管-胃静脉曲张破裂出血中的价值

目的分析彩色多普勒超声联合血浆内皮素对于预测肝硬化门脉高压症食管-胃静脉曲张破裂出血中的价值。方法选取55名肝硬化患者作为研究对象,放射免疫法测定血浆内皮素的浓度,彩色多普勒超声测定门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血流量、奇静脉平均血流速度,计算脾/门静脉流量比(Qspv/Qpv)。记录患者肝静脉压力梯度值。结果在病毒性肝硬化中HVPG≥12mmHg占比显著高于非病毒肝硬化患者(P<0.05)。此外,不同Child-Pugh分级患者中,HVPG≥12mmHg占比也存在显著差异(P<0.05)。Qspv/Qpv在HVPG≥12mmHg组中高于HVPG<12mmHg组患者(P<0.05),且血浆内皮素也高于HVPG<12mmHg组患者(P<0.05)。Qspv/Qpv预测肝硬化患者HVPG≥12mmHg时曲线下面积为0.83,血浆内皮素预测肝硬化患者HVPG≥12mmHg时AUC为0.81,两者联合诊断预测肝硬化患者HVPG≥12mmHg时AUC为0.91。结论彩色多普勒超声联合血浆内皮素可较好的预测肝硬化门脉高压症食管-胃静脉曲张破裂出血发生的风险,或可用于临床中。

内镜下治疗门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血69例

目的探讨内镜下治疗门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法 69例食管胃底静脉曲张破裂出血患者设为观察组。对照组患者行传统外科手术,观察组患者在内镜下进行手术治疗。比较2组患者治疗效果和不良反应发生情况。结果观察组患者总有效率为91.43%,显著高于对照的64.71%(u=2.4999,P=0.0124)。观察组术后止血率达91.43%,显著高于对照组的73.53%(P<0.05)。结论内镜下治疗门脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血临床疗效较好,值得推广应用。

血清-腹水白蛋白梯度对门脉高压、食管-胃底静脉曲张破裂出血的意义

目的探讨血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)与门脉高压的关系,评价SAAG对预测门脉高压性食管-胃底静脉曲张破裂出血的价值。方法 62例肝硬化腹水患者SAAG均≥11g/L,属于门脉高压性腹水。通过胃镜检查分为食管-胃底静脉曲张破裂出血组(26例)和非出血组(36例),测定两组SAAG值和门静脉内径进行比较。结果食管-胃底静脉曲张破裂出血组SAAG(22.24±7.18)g/L、门静脉内径(1.4±0.2)g/L,均高于非出血组(16.27±6.06)g/L、(1.0±0.2)g/L,两组比较差异有显著性(P<0.05)。SAAG与食管-胃底静脉曲张(EV)、破裂出血情况分析,SAAG水平越高,EV和出血发生率越高,不同梯度水平比较,差异有显著性(P<0.05)。结论 SAAG与门脉高压密切相关,且对预测门脉高压性食管-胃底静脉曲张破裂出血有一定临床价值。

生长抑制素14肽治疗肝硬化门脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究

目的探讨生长抑制素14肽治疗肝硬化门脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法选取2010年4月至2013年2月在我院诊治的肝硬化门脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者76例,按照随机数字表法随机分为对照组(n=38)和观察组(n=38)。两组患者进行常规基础治疗,对照组给予垂体后叶素治疗,观察组给予生长抑制素14肽治疗,比较两组的临床疗效及不良反应。结果观察组的总有效率(92.11%)显著高于对照组(73.68%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),两组不良反应比较差异无统计学意义。结论生长素抑制素14肽治疗肝硬化门脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血疗效显著,并且不良反应少,在临床上值得推广运用。

门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血急诊手术探讨

目的 探讨门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血急诊手术治疗。方法 回顾性总结 47例门脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血的急诊手术指征、手术方式及术后再出血治疗。结果 急诊手术后 44例达到了满意止血 ,术后 6天再出血死亡 1例 ,术后 15天内再次出血死亡 2例。 5年随访 2 8例 ,生存 15例 ,相继死于门脉高压性胃病再次出血 6例、复发 1例、肝功能衰竭 4例、肝癌 2例。结论 急诊手术是治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血有效措施 ;手术主张行脾切除加贲门周围血管断流术 ;门脉高压症性胃病是远期再出血的主要原因 ,应给予足够的重视。