两种方法治疗门脉高压性脾功能亢进近期结果分析

目的对比采用脾动脉栓塞(splenic arterial embolization,SAE)和开腹脾切除(splenectomy,SPM)治疗门脉高压性脾功能亢进的近期结果,探讨处理门脉高压性脾功能亢进的合理方法. 方法 2001年1月～2003年12月门脉高压性脾亢患者17例,分别采用SAE 8例和SPM治疗9例,就两组病例治疗后的住院时间、发热时间、出院时有无症状及并发症发生情况进行对比分析. 结果 SAE组治疗后住院时间和发热时间分别为(21.38±9.58)d和(19.38±10.73)d,SPM组则分别为(13.00±4.77)d和(4.78±4.32)d.SPM组明显短于SAE组(分别为P=0.042,P=0.007),而且并发症发生率明显少于SAE组,出院时的有症状率也明显低于SAE组(P=0.0036). 结论目前SAE应用于门脉高压性脾亢的治疗尚存在术后住院时间长、发热时间久、并发症多等弊端,作为常规应用于门脉高压性脾亢的治疗尚待进一步改进和积累更多的经验.

部分脾栓塞治疗门脉高压性脾功能亢进的临床研究

目的:研究部分脾栓塞治疗门静脉高压性脾功能亢进的临床意义。方法:采用Seldinger技术经股动脉插入导管至脾动脉,对15例门静脉高压、脾功能亢进患者应用40％碘化油、明胶海绵颗粒及明胶海绵条行脾脏50％～70％栓塞治疗。结果:术后3个月,脾脏明显缩小,白细胞和血小板明显回升,凝血酶原时间缩短,B超下显示门静脉、脾静脉及脾动脉缩小,随访2年患者无食道静脉曲张破裂出血及腹水出现。结论:该方法近期疗效肯定,安全、微创,适合临床普及推广。

中西医结合治疗门脉高压性脾功能亢进的临床观察

肝硬化门脉高压症继发的脾功能亢进是临床上的多发病。2003年2月-2010年2月,我们采用以脾脏切除为主的中西医结合方法治疗,经临床观察,疗效满意,现报道如下。

射频消融对门脉高压性脾功能亢进的治疗研究

目的:观察射频消融对门脉高压性脾功能亢进的疗效。方法:选取我院2010年1月至2012年4月间收治的门脉高压性脾功能亢进患者30例,采用经脾射频消融治疗,观察其治疗效果及术后并发症情况。结果:射频消融治疗门脉高压性脾功能亢进可有效纠正脾亢,且可在不阻断脾动脉和隔离脾脏情况进行,被有效降低肝硬化门脉高压病人的门静脉血流量,增加肝动脉血流量,无严重并发症。结论:射频消融治疗门静脉高压性脾功能亢进症安全、可行。

脾脏射频消融治疗门脉高压性脾功能亢进的研究进展

脾脏射频消融是治疗门脉高压性脾功能亢进症安全、有效的微创手段。术后可以减小脾脏体积、纠正脾功能亢进,增加肝动脉血流量从而明显改善肝脏功能,并可诱导肝脏增大/再生。但影响其疗效的因素较多,许多潜在的机制仍有待进一步的阐明。

部分脾栓塞术治疗门脉高压性脾功能亢进35例临床分析

目的探讨部分脾栓塞术治疗门脉高压性脾功能亢进的临床疗效。方法选择门静脉高压引起脾功能亢进患者35例,采用Seldinger法穿刺股动脉,超选择性插管进入脾动脉,行部分脾栓塞术。观察栓塞术前后血小板、白细胞计数、红细胞计数、脾脏体积的变化及临床表现的改善和并发症出现的情况。结果部分脾栓塞术后1、2、4、8、12、28、56周血小板、白细胞均较术前有明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),术后28、56周红细胞计数均较术前有明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。脾脏栓塞术后2、4、8、12、28、56周脾脏体积较术前缩小,差异有统计学意义(P<0.05),56周后接近正常。35例患者术后均有右上腹疼痛、发热,10例患者有胸、腹水。结论部分脾栓塞术能有效缓解脾功能亢进和门脉高压,保留脾脏的免疫功能,对门脉高压继发脾功能亢进的患者是一种安全、有效的治疗方法。

外周血miR-126与门脉高压性脾功能亢进病情相关性分析

目的探讨外周血miR-126与门脉高压性脾功能亢进病情程度相关性。方法选取自2015年1月至2018年12月行腹腔镜下脾切除术治疗的门脉高压性脾亢患者180例,根据门脉高压性脾功能亢进病情分级分为轻度组(n=60)、中度组(n=60)与重度组(n=60)。检测3组患者血常规中血红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)及外周血miR-126表达水平。超声测定患者脾长度、厚度以及脾静脉宽度。采用Pearson相关系数分析外周血miR-126水平与患者血清指标及脾静脉宽度的相关性。结果重度组、中度组患者RBC、WBC、PLT及miR-126表达水平均低于轻度组,且重度组低于中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。重度组、中度组患者脾长度、脾厚度、脾静脉宽度均大于轻度组,且重度组大于中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。重度组、中度组患者术后并发症发生率高于轻度组,且重度组高于中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。门脉高压性脾功能亢进患者血miR-126水平与RBC、WBC、PLT呈正相关(r=0.56,r=0.61,r=0.48,P<0.05);血miR-126水平与脾长度、脾静脉宽度呈负相关(r=-0.63,r=-0.72,P<0.05)。结论外周血miR-126水平可能有助于评估门脉高压性脾功能亢进患者病情严重程度,可能作为评估患者病情及预后的指标。

部分性脾栓塞术治疗肝硬化并门脉高压及脾功能亢进

本文对16例无外科手术条件的肝硬化并门脉高压、脾功能亢进(简称脾亢)、食管胃底静脉曲张或破裂致上消化道出血病人进行了部分脾栓塞治疗,现总结如下:

部分性脾栓塞术治疗肝炎后肝硬化门脉高压合并脾功能亢进的临床疗效

目的:评价部分性脾栓塞术(partial splenic embolization,PSE)治疗肝硬化门脉高压征合并脾功能亢进的临床中远期疗效。方法:自2009年1月至2012年1月,我院共78例确诊肝炎后肝硬化门静脉高压征并发脾功能亢进患者,行PSE以纠正脾功能亢进及缓解门静脉高压。局麻下应用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺后插管至脾动脉主干远端,采用明胶海绵颗粒或栓塞微粒球进行栓塞。术前及术后定期观察患者血常规(WBC、RBC、PLT)、肝功能和脾脏大小变化、门静脉主干内径变化,评估PSE疗效及并发症情况。结果:PSE后,患者外周血白细胞及血小板较术前明显升高,有显著的统计学差异(P<0.01)。术前、术后红细胞变化不大,无显著性统计学差异(P>0.05)。术后2个月脾脏开始逐渐缩小,3个月后明显缩小,至术后5个月,接近正常大小。术前、术后脾脏大小变化有显著性统计学差异(P<0.01)。术后门静脉主干内径减小,有显著统计学差异(P<0.01)。结论:PSE可纠正肝硬化门脉高压征患者的脾功能亢进,降低门脉压力,从而减少患者上消化道出血的几率。

部分脾栓塞联合腹腔镜下射频消融术治疗门脉高压性脾功能亢进的临床研究

目的观察部分脾栓塞(PSE)联合腹腔镜下射频消融(RFA)治疗门脉高压性脾功能亢进的临床治疗效果。方法对门脉高压性脾功能亢进患者69例,分别采用PSE联合腹腔镜下RFA(26例,A组)与脾切除术(43例,B组)这两种方法,分析所取得的不同临床治疗效果。结果 A组患者住院过程中无手术及治疗相关的死亡率,主要并发症有左上腹部疼痛不适(16例),发热(10例),胸腔积液(1例)。B组患者住院过程中无手术及治疗相关的死亡率,主要并发症有发热(29例),腹腔出血(3例),胸腔积液(7例),门脉栓塞(6例)。两组比较,术后并发症发生率A组明显低于B组,差异有统计学意义。结论部分脾动脉栓塞联合腹腔镜下射频消融对治疗肝硬化性门脉高压性脾功能亢进有较好的治疗效果和重要的临床应用价值,是治疗肝硬化性门脉高压性脾功能亢进安全而有效的微创治疗手段。

部分性脾栓塞治疗门脉高压伴脾功能亢进症

目的 探讨部分性脾栓塞术治疗门脉高压伴脾功能亢进症的疗效。方法 动态检测 17例门脉高压伴脾亢患者栓塞术前、后血常规值 ,并进行统计学分析 ,比较栓塞术前、后肝功、免疫指标及超声、CT检查值。结果 部分性脾栓塞术前、后检测血小板、白细胞、红细胞、血红蛋白平均值具有显著性差异 ,脾脏缩小 1.5～ 12cm。脾动脉、静脉血流减少。肝功能和免疫指标手术前后无变化。结论 部分性脾动脉栓塞术是治疗门脉高压伴脾功能亢进症的有效。

脾切除对乙肝肝硬化性门静脉高压合并脾功能亢进患者免疫功能、肝功能以及血常规的影响

目的探讨脾切除对乙肝肝硬化性门静脉高压合并脾功能亢进患者肝功能、血常规及免疫功能的影响。方法选择40例乙肝肝硬化性门脉高压合并脾功能亢进患者作为脾亢组,10例正常体检者作为对照组,检测脾亢组脾切除术前、术后第3、7天及对照组血常规、肝功能以及免疫功能。结果脾亢组术前免疫功能指标[(CD3^+、CD3^+CD4^+、CD3^+CD8^+、CD3-CD16^+CD56^+、CD19^+、免疫球蛋白(Ig)G、IgM、补体C3、C反应蛋白)]、ALB、WBC、PLT水平均低于对照组,凝血酶原时间(PT)长于对照组(P<0.05);脾亢组患者的CD3^+、CD3^+CD4^+、CD3^+CD8^+、IgG、IgM、补体C4、ALB、Hb、WBC及PLT随观察时间延长而升高,PT随时间延长而缩短(P<0.05)。结论乙肝肝硬化性门脉高压合并脾功能亢进患者肝功能、血常规均出现异常,免疫功能受到抑制;切除脾脏可改善患者肝功能、血常规和免疫功能指标。

双介入治疗肝硬化门脉高压和脾功能亢进症

目的 探讨经颈内静脉肝内门体分流术（Transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）和部分脾栓塞术（Partial splenicembolization，PSE）联合治疗肝硬化门脉高压及脾功能亢进症的疗效。方法30例均为肝硬化门脉高压及脾功能亢进症患者，行TIPS术后再行PSE术。用超声检测门、脾静脉内径、门脉主干血流速度、脾脏长径和厚度；血细胞分析仪检测血象。结果30例患者TIPS术后的门脉压力较术前降低（P〈0．01），门、脾静脉内径较术前缩小（P〈0．01），门脉主干血流速度较术前增快（P〈0．01）；术后3—6月的脾脏长径及厚度、白细胞、血小板及血红蛋白较术前均无明显变化（P〉0．05）。30例患者PSE术后的门、脾静脉内径、门脉主干血流速度与TIPS术后的比较无明显变化（P〉0．05）；而白细胞、血小板及血红蛋白较TIPS术后明显升高（P〈0．01），脾脏长径和厚度较TIPS术后缩小（P〈0．05）。结论联合TIPS和PSE术治疗，能有效降低肝硬化患者的门脉压力，同时又能缓解脾功能亢进。

门脉高压脾机能亢进对根治性治疗肝癌患者预后的影响

目的:探讨不同程度门脉高压脾机能亢进与脾切除对肝癌患者预后影响。方法:回顾性分析2008年1月至2018年1月天津市第三中心医院符合米兰标准并行根治性治疗的403例肝细胞肝癌患者临床资料。依据血小板(platelet,PLT)水平、ALBI分级、APRI、血小板/脾长径比值(PSR)等进行Cox比例风险回归分析,对比合并严重脾亢肝癌患者中仅行肝癌根治者与联合脾切除肝癌根治者间临床资料,采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:Cox单因素、多因素分析显示,PLT水平是肝癌患者整体生存(overall survival,OS)和无瘤生存(disease free survival,DFS)的独立危险因素。不同血小板水平肝癌患者多因素OS生存曲线具有显著性差异(P=0.013)。PSR、APRI、ALBI分级等肝硬化门脉高压参数也是肝癌预后危险因素。仅行肝癌根治组与联合脾切除肝癌根治组在门脉高压脾亢程度、肝功能分级、肿瘤分期均无显著性差异(P>0.05),生存分析显示,联合脾切除组具有更长的OS(P=0.025),两组1、3、5年生存率分别为100%、98.2%、68.5%和97.1%、79.4%、56.8%。两组DFS比较无显著性差异(P=0.326)。结论:PLT、PSR、APRI、ALBI等临床参数是合并门脉高压脾亢肝癌患者重要预后影响因素。对合并严重脾亢符合米兰标准的肝癌患者,在肝癌根治同时联合脾切除可提高患者OS。

部分性脾栓塞治疗肝硬化门脉高压继发的脾功能亢进

目的探讨脾动脉部分栓塞(PSE)对肝硬化引起的门脉高压进行治疗的效果。方法本组28例肝硬化脾亢行PSE的患者。术前及术后常规使用抗生素做肠道准备。其中18例导管超选脾下极动脉栓塞,10例导管置于脾门处用低压流控法栓塞。栓塞剂使用300～500um的PVA颗粒、明胶海绵条或/和颗粒。同时随访观察术前、术后外周血白细胞、血小板计数变化及术后反应。结果栓塞术后经B超或/和CT检查,均估算栓塞面积被控制在40%～80%之间,术后7天梗死的脾脏呈蜂窝状,1个月有不同程度的缩小。术后3个月外周血血小板、白细胞计数均明显高于术前的水平,并稳定于正常或接近正常的水平。腹水有不同程度的减少。栓塞术后综合征的发生率达到100%。结论脾动脉部分栓塞(PSE)既保留了脾脏的免疫功能,又有效的减低了门脉高压,缓解了脾功能亢进,是一条有效的治疗途径。

PSE联合手术治疗门脉高压症合并脾功能亢进的临床研究

目的分析部分脾动脉栓塞术(PSE)作为门脉高压症合并脾功能亢进患者术前提升血小板的可行性,探讨PSE术后进行脾切除联合门奇断流术的最佳手术时机。方法本组15例患者行PSE术后,观察PSE对血小板上升时间的影响,并明确血小板上升到适宜手术的时间。PSE术后2周内行脾切除联合门奇断流术,术中观察脾脏与周围组织的粘连情况,并明确PSE后进行手术的最佳时机。结果 PSE术后血小板开始升高,1周时达峰值;脾脏与大网膜及周围组织发生粘连,粘连程度与PSE术后手术时间呈正相关。结论 PSE纠正脾功能亢进,改善凝血功能障碍作用明显,可作为门脉高压而脾亢明显的患者行脾切除、门奇断流术的一种术前准备措施。PSE术后2周内是进行脾切除的最佳时机。

肝硬化门脉高压脾功能亢进的部分栓塞治疗

目的：对36例肝硬化门脉高压脾机能亢进（简称脾亢）患者采用部分性脾栓塞术（Partialsplenicembolization，PSE）的治疗效果进行分析，找出确定其疗效的观测指标、栓塞范围和PSE的临床应用价值。材料和方法：术前患者周围血细胞计数三系均低，以白细胞、血小板降低为显著。选择性插入脾动脉靶血管后先造影然后用抗生素液浸泡的明胶海绵颗粒进行栓塞。结果：脾动脉插管技术成功率100％。30例外周血白细胞和血小板计数恢复到正常水平，5例部分缓解，1例无明显变化。术后凝血酶原时间（PT）缩短，凝血酶原活动度（PTA）增加，免疫球蛋白含量增加，食道静脉曲张程度有所下降。所有患者术后均出现栓塞后综合征，主要表现为发热和左上腹疼痛。无严重并发症发生。结论：PSE对脾亢患者是一种安全有效的治疗方法。既可减轻脾亢又保留了脾脏的免疫功能。在一定程度上可减轻门脉高压的症状。PSE栓塞范围在30％～80％之间为宜。白血球和血小板尤其是后者数量和功能改变为PSE后疗效可靠的观测指标。

超选部分脾栓塞治疗肝硬化门脉高压、脾功能亢进

目的探讨超选下行部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压及脾亢的疗效及安全性。方法31例肝炎肝硬化患者,均有门脉高压及脾功能亢进,超选下行中下极脾动脉栓塞,注入5%鱼肝油酸钠6～10ml,随访6个月,观测临床症状、血象、门静脉脾动脉血流、胃镜等。结果脾栓塞面积40%～70%,术后均出现发热,28例出现脾区疼痛,1例出现脾脓肿,穿刺引流后好转。栓塞后白细胞、血小板明显升高,门静脉、脾动脉血流明显下降,15例复查胃镜食管静脉曲张好转。结论超选下部分脾栓塞是治疗肝硬化门脉高压、脾亢的一种安全、有效的方法。