经颈静脉肝内门-体静脉分流术同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压并消化道出血

目的 评价经颈静脉肝内门 体静脉分流术同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压并消化道出血的效果。资料与方法 对 81例肝硬化门脉高压并消化道出血患者应用经颈静脉肝内门 体静脉分流术同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术进行治疗 ,其中男 6 1例 ,女 2 0例 ,年龄 32～ 74岁。所有患者均有 1～ 3次消化道出血史 ,合并脾大及脾功能亢进者 5 8例 ,有腹水者 30例。门静脉穿刺成功后首先行脾静脉造影 ,以明确胃冠状静脉、胃短静脉的部位及曲张情况 ,将 5FCobra导管超选入胃冠状静脉 ,注入 5 %鱼肝油酸钠进行栓塞 ,对曲张静脉直径较大的不锈钢圈加强栓塞以防再通。如胃短静脉参与构成胃底静脉的曲张一并栓塞 ,然后建立TIPSS分流道。为评价此项治疗与单纯行分流术对控制再发出血的疗效 ,笔者随机抽取资料完整的、单纯行分流术的 6 4例患者作为对照组进行研究。结果 81例技术操作全部成功 ,均达到止血效果 ,无严重并发症。随访 1～ 1 2个月有 5 1人次来我院行上消化道造影 ,造影可见食管胃底静脉曲张明显减轻。术后 1 0个月内有 7例发生分流道狭窄 ,并再次发生少量消化道出血 (7/ 81 ,占 8.6 % ) ,对照组再发消化道出血 1 0例 (1 0 / 6 4 ,占 1 5 .6 % )。结论 经颈静脉肝内门 体静脉分流?

食管静脉及食管、胃粘膜变化预测门脉高压食管静脉曲张出血的价值

为探讨门脉高压症患者内镜下食管静脉 (EV)、食管粘膜及胃粘膜变化预测出血的价值 ,将 6 0例肝硬化门脉高压患者分为出血组 (36例 )和非出血组 (2 4例 ) ,分别观察其 EV曲张形态、范围及颜色 ,炎性表现 ,胃粘膜改变及有无胃食管返流病 (GERD)等。结果出血组 EV曲张范围多超过食管中段 ,呈灰蓝、樱红色 ,静脉扭曲呈结节状 ,外径平均 6 .0± 1.6 m m;非出血组 EV多局限于食管下段 ,呈灰白或灰蓝色 ,外径平均 4.2± 1.2 m m;出血组食管炎 2 0例 (5 5 .5 % ) ,非出血组 5例 (2 0 .8% )。出血组有胃粘膜损害者 2 0例 ,非出血组为 6例 (P<0 .0 1)。认为食管静脉曲张超过中段、外径≥ 6 .0 mm、有樱红样征 ;伴有食管炎、GERD及门脉高压性胃病者的出血率明显增加 ;上述指标预测门脉高压出血具有实用价值。

门脉高压性食管静脉曲张破裂出血危险的预测

目的 评价血清腹水白蛋白梯度 (SAAG)在门脉高压性食管静脉曲张破裂出血预测中的价值。方法 肝硬变腹水患者 93例 ,其SAAG均≥ 11g/L符合门脉高压性腹水。其中并发食管静脉曲张破裂出血组 36例 ;非出血组 5 7例。测定两组SAAG及B超检测门静脉内径分别进行对比分析。结果 出血组之SAAG(2 4 0 4± 3 5 5 ) g/L ,均≥ 2 0 4 9g/L ;非出血组SAAG(16 0 0± 3 2 5 ) g/L ,均≤ 19 2 5 g/L。两组P≤ 0 0 1。门静脉内径出血组 (1 4 6± 0 17)cm ;非出血组 (1 18± 0 18)cm ,两组P≤0 0 1,但有重叠。结论 SAAG对预测门脉高压性食管静脉曲张破裂出血是有价值的。

TIPS联合冠状静脉栓塞术治疗门脉高压性上消化道出血的疗效及安全性分析

目的研究经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)联合冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗门脉高压性上消化道出血(UGH)疗效及安全性分析。方法选取湖北省天门市第一人民医院2012年1月至2017年1月收治的70例门脉高压性UGH患者作为研究对象。根据手术治疗方式不同将其分为观察组(TIPS+GCVE,n=35)与对照组(TIPS,n=35)。观察两组患者治疗前后门静脉血流动力学变化,比较两组手术并发症发生率、术后食管静脉曲张好转情况与肝功能;随访1年,比较两组治疗效果。结果与术前比较,术后7 d、1个月、3个月,两组门静脉主干压力、门静脉主干内径均显著减小,门静脉血流速度均显著增大(P<0.05),且两组对应时间点各指标间无显著性差异(P>0.05)。观察组、对照组不良反应率分别为17.14%和25.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,观察组食管静脉曲张好转率分别88.57%,显著高于对照组的65.71%(P<0.05)。术后6个月,两组肝功能指标血清丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平均显著降低,谷草转氨酶(AST)均显著提高(P<0.05),且两组间各指标水平无统计学差异(P>0.05)。随访1年,观察组术后再出血率5.71%,显著低于对照组22.85%(P<0.05);两组术后分流道狭窄、肝性脑病发生率无统计学差异(P>0.05)。结论TIPS联合GCVE可有效降低门脉高压、缓解静脉曲张程度、保护肝脏、降低术后再出血概率,同时治疗安全性高,值得临床推广。

肝硬化门脉高压症食管胃静脉曲张出血的诊断和治疗

门脉高压食管胃静脉曲张出血是肝硬化常见的严重并发症,影响患者预后,正确有效的规范化治疗很重要,本文对食管胃静脉曲张程度,分型的有关问题、诊断、预防措施及急性出血中,药物治疗、抗生素应用、内镜、介入和外科手术各治疗方法的评价作一概述。

经皮门静脉穿刺改良TIPS治疗门脉高压急性上消化道出血临床对比分析

目的 探讨经皮门静脉穿刺改良经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）较常规TIPS方法的优越性及临床疗效.方法 回顾性分析空军总医院2009年3月～2011年9月采用TIPS技术治疗门脉高压急性上消化道出血患者36例,其中15例采用常规TIPS技术,21例采用经皮肝穿刺门静脉造影改良TIPS技术.结果 改良TIPS组与常规TIPS组相比,手术时间显著缩短（183.69±56.77 vs 140.32±43.56）、手术开始至胃冠状静脉封堵时间显著缩短（130.81±66.39 vs 12.53±13.18）、穿刺针数显著减少（7.57±3.14 vs 4.16±2.73）、改良TIPS组手术成功率100％,常规TIPS组手术成功率80％,两组治疗均可显著降低门静脉压力.结论 超声引导下经皮门静脉穿刺造影,可标识定位指导TIPS操作,并可在第一时间封堵胃冠状静脉出血,提高了TIPS穿刺的准确性和安全性,可行性优于常规TIPS操作方法.

Child C级肝硬化门脉高压症食道胃底静脉破裂出血的治疗

目的 探讨 Ｃｈｉｌｄ Ｃ级肝硬化门脉高压症食道胃底静脉破裂出血病人的安全有效的治疗方案。方法 对 １０９例急性大出血人院的 Ｃｈｉｌｄ Ｃ级肝硬化门脉高压症病人的治疗结果进行回顾性分析，对外科手术（２９例）、内科治疗（６１例）和ＴＩＰＳＳ（１９ 例）三种治疗方法的疗效、并发症和死亡率进行对比。结果 急诊手术、内科治疗、ＴＩＰＳＳ的住院死亡率分别为６５．５％、３６．１％和２６．３％；住院期间再出血率分别为 ２４．ｌ％、３６．ｌ％、１５．８％。随访期的再出血率分别为 ３３．０％、３６．ｌ％和 ２１．４％。住院死亡率手术组显著高于另外两组（Ｐ＜０．０１）。ＴＩＰＳＳ组的住院再出血率及随访期再出血率显著低于内科组（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。三组病人的生存率无显著性差异（Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ分析，Ｐ＝０．０７＞０．０５）。结论ＴＩＰＳＳ作为一种微创介入技术是一种挽救 Ｃｈｉｌｄ Ｃ级门脉高压症食管静脉破裂出血病人生命的有效方法。其止血效果不亚于手术治疗，死亡率低于手术治疗，而再出血率低于内科治疗。更长期的疗效尚待进一步研究。

彩色多普勒超声在肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血中的价值

目的：探讨彩色多普勒超声在肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血中的价值。方法：回顾性分析2014年8月～2015年8月本院收治的30例肝硬化门静脉高压合并食管静脉曲张患者的临床资料，依据超声检查前、后3个月观察有无呕血、黑便史，经电子胃镜检查证实是否有食管静脉曲张破裂出血分为出血组17例，未出血组13例，采用彩色多普勒超声诊断仪检测脾静脉内径、脾静脉血流速度、门静脉内径、门静脉血流速度、胃左静脉内径、胃左静脉血流速度，计算脾静脉血流量、门静脉血流量、胃左静脉血流量。结果：出血组脾静脉内径、血流量大于非出血组，而血流速度小于非出血组，差异有统计学意义（P〈0．05）；出血组门静脉内径明显大于非出血组，血流速度小于非出血组，差异统计学意义（P〈0．05），而血流量比较无统计学意义（P〉0．05）；出血组胃左静脉内径大于非出血组，血流速度小于非出血组，差异有统计学意义（P〈0．05），而血流量比较无统计学意义（P〉0．05）。结论：彩色多普勒超声能够检测脾静脉、门静脉、胃左静脉内径及其相关血流动力学变化指标，特别是检测静脉内径、血流速度及脾静脉血流量对预测肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血风险简单有效。

肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治

针对高危人群预防首次出血,积极治疗急性出血,控制出血后预防再出血是肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防治的主要策略。本文在循证医学证据基础上,回顾了近年来对肝硬化食管胃静脉曲张出血的防治共识和进展,提出在我国开展前瞻性的疗效比较研究,进行循证决策以及开展肝静脉压梯度(hepatic venous pres-sure gradient,HVPG)检测以判断药物疗效和预后是今后努力的方向。

门脉高压食管胃底静脉曲张出血的循证治疗

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗是消化领域最具有挑战性的问题。治疗出血的目的是要找到出血部位止血和预防再出血 ,但有时在治疗上却十分困难。目前有许多治疗门脉高压食管胃底静脉曲张出血的方法 ,包括药物治疗、内镜治疗和分流术。本文介绍有关肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗的循证医学证据 ,以供临床医师参考。这些证据包括 :①生长抑素、血管收缩素、内镜 (套扎和硬化剂 )和三腔双囊管治疗急性食管胃底静脉曲张破裂出血 ;②药物 (β 受体阻滞剂 )、内镜和外科分流预防原发性食管胃底静脉曲张出血 ;③药物 (β 受体阻滞剂 )、内镜和分流 (外科分流和非外科分流 )预防食管胃底静脉曲张再出血 ;④预防性抗生素的使用。

经颈内静脉肝内门体分流术在肝硬化门脉高压食管胃底曲张静脉出血中的应用

经颈内静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）是指经颈内静脉途径插管至肝静脉,穿刺肝脏实质进入门静脉,并在肝实质内放置支架以实现分流门静脉血流,降低门静脉压力为目的的一种治疗方式。自1989年Richter等（[1,2]）首次应用TIPS技术成功降低门静脉压力,治疗反复上消化道出血的门静脉高压患者以来,TIPS技术以其微创优势在临床中得以认可。

血清-腹水白蛋白梯度对门脉高压、食管-胃底静脉曲张破裂出血的意义

目的探讨血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)与门脉高压的关系,评价SAAG对预测门脉高压性食管-胃底静脉曲张破裂出血的价值。方法 62例肝硬化腹水患者SAAG均≥11g/L,属于门脉高压性腹水。通过胃镜检查分为食管-胃底静脉曲张破裂出血组(26例)和非出血组(36例),测定两组SAAG值和门静脉内径进行比较。结果食管-胃底静脉曲张破裂出血组SAAG(22.24±7.18)g/L、门静脉内径(1.4±0.2)g/L,均高于非出血组(16.27±6.06)g/L、(1.0±0.2)g/L,两组比较差异有显著性(P<0.05)。SAAG与食管-胃底静脉曲张(EV)、破裂出血情况分析,SAAG水平越高,EV和出血发生率越高,不同梯度水平比较,差异有显著性(P<0.05)。结论 SAAG与门脉高压密切相关,且对预测门脉高压性食管-胃底静脉曲张破裂出血有一定临床价值。

门脉高压症腹壁曲张静脉破裂出血1例

门脉高压症致食道、胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化患者的常见临床表现,除此之外,尚可引起其他少见部位曲张静脉出血,称之为异位曲张静脉出血。腹壁曲张静脉出血属于异位曲张静脉出血的一种,临床上十分罕见。沈阳军区总医院于2014年7月18日收治1例腹壁曲张静脉破裂出血患者,行急诊手术止血,效果满意。现将该患者治疗过程和治疗体会报告如下。1病例报告患者男性,39岁。

门脉高压食管胃底静脉曲张出血的内镜预防与治疗

门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在相当于第二腰椎高度偏右侧，即胰头、体交界处后方汇合而成，肠系膜上静脉和脾静脉汇合后在肝固有动脉和胆总管后方上行至肝门，然后分为左、右两支分别进入肝左、右叶，门静脉提供肝脏70％～80％的血液供应，门静脉主干长约6～8cm，直径约1．25cm。

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(TIPSS)治疗急性期肝硬化门脉高压食道/胃底的静脉曲张破裂出血临床分析

目的:分析经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,Tipss)治疗急性期肝硬化门脉高压食道/胃底静脉曲张破裂出血36例临床疗效。方法:对我院2007-10～2012-08间36例确诊失代偿期肝硬化食道/胃底静脉曲张破裂大出血病人行急诊TIPSS治疗及随访观察临床资料总结。全部病例经内镜及CT检查并于术后定期复查胃镜、超声多普勒检查分流支架血流及血氨、肝功情况。结果:36例肝功能ChildA-C级病人,术前均未行外科及内镜下治疗。出血后经内科保守治疗效差,大多在三腔二囊管压迫止血情况下行急诊TIPSS治疗,放置裸支架21例,覆膜支架15例。手术成功率100%,均成功止血,术后即拔除三腔二囊管。术前平均门脉压由3.85±0.76 Kpa下降至2.18±0.62 Kpa(P<0.05),造影及复查胃镜见食道胃底曲张静脉消失或明显减轻,随访2～5a,放置裸支架21中术后半年内及一年内分别有3例及9例发生消化道再出血,超声及造影发现分流道狭窄或闭塞,行TIPSS修正术(球囊成形或再次置入支架)后分流道再通。放置覆膜支架15例无一例支架狭窄或闭塞。结论:TIPSS能有效降低门脉压,控制并预防食道、胃底静脉曲张破裂出血,疗效肯定,并发症少。覆膜支架的应用能明显降低分流道再狭窄发生。更远期疗效有待大样本病例观察。