基于磁压榨技术的介入下肝外门腔分流器械的研制

介绍了一种门腔分流器械,包括子、母两个钕铁硼永磁体和介入操作器械。它基于磁压榨技术原理,通过介入途径分别将子、母磁体置入门静脉和下腔静脉,子母磁体自动对位相吸后压榨门静脉壁和下腔静脉壁。两周后,在二次介入操作下将子母磁体取出,门腔分流道即建立。主要用于门脉高压症微创分流手术。优点是介入下操作,门腔分流道建立后体内不存留任何异物,分流道可保持长期通畅,而且分流道口径不会扩张,可降低肝性脑病发生率。

直接性肝内门腔分流治疗门脉高压症的中期疗效

目的回顾性分析直接性肝内门腔分流术(DIPS)治疗门脉高压症的中期疗效。方法对23例门脉高压患者实施DIPS术;分别对术前、术后患者门腔压力梯度(PPG)、肝功能及临床症状进行比较;并用彩色多普勒超声对患者分流道的通畅情况进行随访。结果23例DIPS术均获成功,除1例患者术后出现血性腹腔积液,3例患者术后出现轻度肝性脑病以外,其余患者未发生严重并发症。23例患者的PPG由术前的(32.6±5.3)mmHg(23～43mmHg)降至分流后的(10.1±2.7)mmHg(5～14mmHg)(P<0.01);术后患者白蛋白水平较术前明显下降,胆红素水平较术前明显升高,临床症状改善显著;术后1、2年分流道累计一期通畅率分别为77.4%、50.2%。结论直接性肝内门腔分流治疗门脉高压安全、有效。

脾部分切除加门腔分流术治疗门静脉高压症

目的评价脾部分切除加限制性小口径门腔分流术对乙型肝炎后肝硬化门静高压症(PHT)患者术后的免疫功能和门脉血流动力学的影响。方法20例乙型肝炎后肝硬化PHT肝功能Child-Pugh分级A,B级的患者随机分为两组,每组10例。治疗组实施脾部分切除加限制性小口径门腔分流术。对照组实施单纯脾切除术。两组术前、后检测患者血清中tuftsin和IgM,三维动态增强磁共振血管显像测量门静脉主干(MPV)的管腔横截面积的变化。结果对照组术后血清tuftsin和IgM水平明显降低(P<0.001,P=0.004)。治疗组术后血清tuftsin和IgM水平保持稳定(P=0.25,P=0.12)。MPV的管腔横截面积:术前两组差异无显著性(P>0.05);两组术后较术前明显减小,且治疗组比对照组减小更明显,差异有显著性(P<0.05)。结论脾部分切除加限制性小口径门腔分流术治疗肝硬化PHT,具有维持脾脏的免疫功能及降门静脉压力的双重作用。对乙型肝炎后肝硬化PHT肝功能Child-Pugh分级A,B级的患者是一种合理的外科治疗方案。

经颈静脉肝内门腔分流术的临床研究

目的：对ＴＩＰＳＳ的临床应用资料进行分析和总结，评价其近、中期临床应用效果，以寻求进一步提高疗效的途径。材料与方法：分析４０例ＴＩＰＳＳ的临床应用结果，比较及统计了各项术前、术后资料，评价其近、中期疗效。结果：ＴＩＰＳＳ对门脉高压出血有可靠的止血效果。脾机能亢进改善不明显。术后早、中期对肝功能有影响。高动力循环有所加重。肝性脑病轻，大多易于控制。术前、后肝功能分级无明显改善。中、长期疗效与分流道狭窄及肝功能代偿能力有关。严格掌握适应症，根据情况控制分流量，结合曲张静脉栓塞，可减少并发症。结论：ＴＩＰＳＳ是控制门静脉高压出血的有效手段。改善分流道血流动力学特性、定期复查及时处理并发症，可提高疗效。

介入性门腔分流术治疗门脉高压症所致曲张静脉出血及腹水疗效观察

目的 评价介入性门腔分流术治疗门脉高压症所致曲张静脉出血及腹水的疗效。方法 回顾性分析2004年2月—2010年1月我院55例良性门脉高压症行介入性门腔分流术患者的临床资料,观察分流道近期和远期的通畅情况,并分析生存时间和并发症。结果 手术成功率为100%,患者门静脉压力梯度(portal pressure gradient,PPG)均达到要求,即PPG≤1.60kPa或PPG降低2.00kPa。术后1～5年生存率分别为70.4%、60.8%、60.8%、60.8%、60.8%;分流道再狭窄率分别为7.3%、13.1%、24.0%、24.0%、24.0%;消化道曲张静脉出血复发率分别为9.8%、19.3%、26.0%、26.0%、26.0%;肝性脑病发生率分别为14.8%、23.9%、35.8%、57.2%、57.2%。结论 介入性门腔分流术治疗门脉高压症所致曲张静脉出血及腹水疗效可靠。如应用覆膜支架,门腔分流道通畅率较高。肝性脑病及复发性出血等并发症的发生率较低。

直接性门腔分流与TIPS术的比较研究

目的:探讨在肝内门静脉与肝后段下腔静脉(RHSIVC)之间建立直接性门腔分流(DIPS)的可行性及安全性;比较DIPS术与TIPS术后的并发症、临床疗效及分流道通畅情况。材料和方法:随机将需行介入治疗的肝硬化门脉高压患者分入DIPS(D组)及TIPS(T组)。分别对两组患者实施直接性门腔分流(D组)及传统TIPS术(T组),对两组患者术前、术后各实验室检查值及门腔压力差的改变、分流道参数、术后30d的临床疗效及随访期内出现的并发症进行比较,并用彩超对两组患者分流道的通畅情况进行随访。结果:共30例(男/女27/3)门脉高压患者(其中3例合并肝癌)入选本组研究,平均年龄(54.83±13.33)岁(31~76岁)。分组后,D组14例,T组16例。所有介入性门腔分流术均成功。D组、T组患者分流道的平均初次通畅时间分别为(188±19.8)d及(171.3±15.8)d;两组差异无显著性(P=0.648)。结论:直接性门腔分流安全、可行;DIPS术后的并发症、近期临床疗效及分流道的通畅性与TIPS术后接近,有望成为治疗门脉高压及其并发症的新措施。

PVA加门腔分流术对肝硬化大鼠肝脏组织中iNOS水平的影响

目的探讨入肝门静脉完全动脉化(PVA)加门腔分流术(PCS)对肝硬化大鼠肝脏诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)水平的影响。方法制作肝硬化大鼠模型100只。随机分为A组40例、B组40例、C组20例。A组行PVA+PCS,B组仅行PCS,C组行门静脉阻断30 min+右肾切除。免疫组化法检测术前及术后1、2、4、8周各组肝组织中的iNOS,采用Image-Pro Plus6.0图像分析软件分析结果。结果三组术后各时点iNOS水平均低于术前(P均<0.05),术后1、2、4周A组iNOS水平高于B、C组(P均<0.01),术后8周三组iNOS水平差异无统计学意义。结论 PVA加PCS可上调肝硬化大鼠肝脏组织中iNOS,但这种变化主要集中在术后4周内。

直接性肝内门腔分流的临床应用

目的探讨在肝后段下腔静脉(RHSIVC)与肝内门静脉之间建立直接性肝内门腔分流(DIPS)的临床应用价值。方法采用B超结合X线透视引导穿刺,为13例门脉高压患者(3例同时合并有肝癌)实施DIPS术,对1例合并有肝癌的患者同时行经肝动脉化疗栓塞术(TACE)。所有患者术前均行上腹部增强CT检查,测量RHSIVC的直径、长度及周围肝实质包绕RHSIVC的范围,分别对患者术前、术后红细胞计数、血红蛋白量、肝功能、血氨水平及门腔压力差的改变进行比较,采用彩超对分流道的通畅情况进行随访。结果13例DIPS术均获成功,患者门腔压力差由术前的(27.94±5.29)mmHg(16～35mmHg)降至分流后的(9.22±1.83)mmHg(12～30mmHg)(P<0.001)。术后3天,1例肝癌患者(同时行TACE术)死于急性肝功能衰竭;另1例患者出现血性腹腔积液;其余11例患者无严重的并发症发生。12例存活患者分流道平均通畅时间为176天,术后30、90、180天分流道的累计通畅率分别为100%、80%、80%。结论在RHSIVC及门静脉之间建立DIPS安全、可行,可作为传统TIPS术的改良与补充,在临床上进一步推广。

猪体内直接性门腔分流的建立

目的 探讨在猪体内经肝后段下腔静脉 (RHSIVC)穿刺肝内门脉建立直接性门腔分流 (DIPS)的可行性。方法 B超引导下在 10只实验猪体内经肝后段下腔静脉建立肝内门腔分流术 ,分别对实验用猪术前、术后1、7d的肝功能、血氨浓度及术前、术后门腔压力差的改变进行比较 ,术后每隔 7d采用门脉造影对分流道的通畅情况进行随访。结果 DIPS术在 10只实验用猪体内均成功 ,术后无一只猪死亡。术后实验猪的谷丙转氨酶、谷草转氨酶及血氨浓度明显高于术前水平 (P <0 .0 5 ) ,而门腔压力差由术前的 ( 0 .5 8± 0 .2 1)kPa降为术后的( 0 .2 4± 0 .11)kPa ,两者差异有显著意义 (P <0 .0 5 )。分流道通畅时间为 7～ 2 8d(中位数为 14d)。结论 在猪体内经肝后段下腔静脉建立肝内门腔分流是安全可行的 。

猪暂时性门腔分流背驮式肝移植模型的建立

目的:探讨猪背驮式肝移植手术的改进方式,提高猪肝移植的生存率.方法:对照组用方法1行猪背驮式肝移植:用彭式解剖分离器"刮吸法"保留下腔静脉,切除受体肝.实验组用方法2,暂时性门腔分流猪背驮式肝移植.在方法1的"刮吸法"保留下腔静脉,切除受体肝的基础上加暂时性门腔分流.冷缺血时间、无肝期、手术时间、失血量、生存期等观察指标用SPSS13.0的t检验和生存分析作统计处理.结果:对照组和实验组分别实施猪肝移植8对.手术成功率分别87.5%、100%.冷缺血时间分别为:142.8min±7.4min,155.6min±8.3min(P=0.006).无肝期分别为:25.8min±1.3min,36.3min±1.0min(P=0.000).手术时间分别为:264.1min±9.5min,277.3min±8.6min(P=0.012).失血量分别为:892.5mL±113.9mL,888.8mL±93.7mL(P=0.94),1d生存率分别为87.5%、100%,2d生存率分别为25%、100%,3d生存率分别为12.5%、87.5%,4d生存率分别为0.0%、87.5%.实验组87.5%肝移植猪术后生存超过10d(P=0.000).结论:猪暂时性门腔分流背驮式肝移植的方法,维持手术期间血流动力学稳定,减轻门静脉系统淤血.减少胃肠道淤血是猪肝移植成功和提高生存率的关键.

断流联合附加限制环的门腔分流治疗门静脉高压症

目的 评价贲门周围血管离断术 (pericardial devasuclarization,PCDV )联合附加限制环的门腔分流术 (limitedside- to- side portacaval shunt,PCS- SS)治疗门静脉高压症的效果。方法 总结我院 1996年 4月至 2 0 0 1年 7月采用 PCDV联合 PCS- SS(放限制环 )治疗 13例门静脉高压症的经验。结果 择期手术 10例 ,预防性手术 3例 ,均无手术死亡。术前自由门静脉压力 (free portal pressure,FPP)平均为 (3.6 8± 0 .16 ) k Pa,术后为 (3.18± 0 .11) k Pa (P<0 .0 5 )。术前门静脉平均流速为(15 .2 5± 4 .18) cm / s,术后为 (14 .33± 3.75 ) cm / s。术前门静脉平均流量为 (16 2 5 .4 2± 384 .5 0 ) m l/ min,术后平均为 (10 86 .11±2 5 5 .5 1) m l/ min (P<0 .0 5 )。出院病例均随访至今 ,无手术后再出血 ,发生肝性脑病 2例。结论 该联合手术具有断流和合理口径分流的特点 ,手术简单可行 。

数字化虚拟解剖学技术在经颈静脉肝内门腔静脉分流术和直接性门腔分流术中的应用

目的：利用影像数字化虚拟解剖学技术，经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPSS）、直接性门腔静脉分流术（DIPS）模拟穿刺途径与水平垂线间角度进行测量，以期为临床TIPSS、DIPS术提供解剖学资料。方法：选取上腹部64-MSCT扫描正常组共40例，肝硬化组16例。用智能追踪技术启动扫描，并将所得数据在GEADW4．2工作站进行处理。结果：正常组与肝硬化Child-PughA、B分级组TIPSS模拟穿刺途径与垂线间角度，除肝中静脉3cm与肝右静脉1cm问增大外，其余均呈减小趋势；DIPS术中下等分线模拟穿刺途径与垂线角度大于上等分线相应穿刺途径角度。门静脉左支1cm至上等分线的模拟穿刺途径与垂线角度在正常组与肝硬化Child—PughA、B分级组间差异有统计学意义。结论：影像数字化虚拟解剖学技术有助于提供活体功能状态下TIPSS、DIPS相关解剖学资料。可根据模拟途径与水平垂线间角度在体外调整穿刺套针的曲度。

门腔分流术对肝硬化脾功能亢进患者血小板参数的影响

近几年新型全自动血细胞计数仪的推出,为评估血小板功能提供了可靠而简单的方法。本文对46例肝炎后肝硬化(ＰＨＣ)脾功能亢进行门腔分流术患者,采用美国ＣｏｕｌｔｅｒＯｎｙｘ全自动血细胞计数仪对血小板计数(ＰＣＴ),平均血小板体积(ＭＰＶ),血小板压积(ＰＬＴ)及血小板...

64层容积CT在直接性肝内门腔分流术穿刺定位中的应用

目的通过64层容积CT(64-VCT)对门静脉左、右支与肝后下腔静脉模拟穿刺途径的角度进行测量,以期为临床直接性肝内门腔分流术(DIPS)提供解剖学资料。方法将接受64-VCT检查的60例患者分为非肝病组(n=43,非肝病患者)与肝硬化组(n=17,肝硬化患者)。采用64-VCT扫描仪(GE,美国)、双筒CT专用高压注射器(Nemoto,日本)进行操作,并将所得数据在GE ADW4.2工作站进行处理。结果非肝病组及肝硬化组,门静脉左、右支1、2 cm处与肝后下腔静脉的模拟穿刺途径,下等分线入口顺行角度均大于上等分线相应途径角度(P<0.05);门静脉左、右支1 cm处与肝后下腔静脉上、下等分线的模拟穿刺途径出口角度大于门静脉左、右支2 cm处相应途径角度(P<0.05)。结论 64-VCT可提供活体解剖学资料,有助于DIPS的穿刺定位。

胆汁性肝硬化犬门腔分流术后肝血液动力学变化

目的探讨门体分流时合适分流口直径。 方法胆汁性肝硬化门脉高压的 10条犬施行门 -腔H型分流 ,并在不同分流口直径下分别测定游离门静脉压 (FPP)、门腔压力梯度 (PCPG)、门脉流量 (PVF)和肝动脉流量(HAF)。 结果分流口直径 (SD)和门静脉直径 (PVD)之比 (SD/PVD)与FPP、PCPG、PVF呈负相关 ,与HAF呈正相关 ,且直线关系良好。 结论SD/PVD需小于 70 %时才能达到限制性分流的目的。

经颈静脉肝内门腔分流术的护理探讨

经颈静脉门腔分流术(transjugular intraheptic protosystemic stent shunt,TIPSS)是近年来治疗肝硬化门脉高压、胃底静脉曲张破裂出血的介入技术。方法 通过对42例TIPSS术患者进行术前准备、术中配合、术后观察全程护理,结果 增加了病人信心,使手术顺利进行,减少了并发症,提高了治疗效果及生存质量。本文对护理方面的有关问题作了详细探讨。

门腔分流术后患者监测血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平的临床价值研究

目的探讨血清Cystatin C监测对门腔分流术后患者肾功能水平检测的临床价值。方法测定113例门腔分流术患者术后的24h肌酐清除率(24hccr),血清肌酐(SCr),以及血清Cystatin C(Cys C)水平,并以CCr<80ml/(min.1.73m2)作为肾功能损害诊断标准,采用检验,相关性分析和ROC曲线分析了解Cys C的诊断价值。结果 113例患者中共有36例出现CCr下降,在这36例患者中,CysC水平上升的有29例,而SCr出现异常的仅有17例,检验分析后提示CysC对CCr的评估效能优于SCr(P<0.05)。相关性分析提示在该类患者中,Cys C与SCr均和CCr有着显著的负相关性(CysC:r=-0.711,P<0.001;SCr:r=-0.596,P<0.001),而Cys C的相关系数较高。ROC曲线分析显示Cys C的曲线下面积(AUC)值明显高于SCr(0.824 vs0.690).结论 Cys C较SCr能更为准确反映门腔分流术患者术后出现肾功能损害,常规监测该类患者的Cys C水平,对有效治疗预防该类患者术后肾功能不全,减少肝肾综合征的发生率具有积极意义。