荧光导航联合3D模型打印完全腹腔镜下肝门部胆管癌根治术护理配合

目的探讨荧光导航联合3D模型打印完全腹腔镜下肝门部胆管癌根治术的手术护理配合要点。方法回顾性分析2021年4月至2021年9月10例行腹腔镜肝门部胆管癌根治术患者的手术室护理流程,分析术前及术中配合,归纳相关护理经验。结果本组10例手术成功,1例术后出现胆漏,无其他严重并发症发生。结论手术室护士了解肝门部胆管癌的手术策略,熟悉手术步骤,熟练掌握术前准备及术中配合要点,对减少手术时间,降低手术风险,提高手术成功率起到关键作用。

三维可视化技术在腹腔镜肝门部胆管癌根治术中的应用价值研究

目的探讨三维可视化技术在腹腔镜肝门部胆管癌根治术中的应用价值。方法选取2020年2月至2021年10月本院收治的50例肝门部胆管癌患者作为研究对象,按照术前是否结合三维可视化技术检查行术前评估和手术规划分为对照组(n=22)与观察组(n=28)。两组均接受腹腔镜肝门部胆管癌根治术,对照组术前采用常规影像学检查评估及制订手术方案,观察组术前结合三维可视化技术重建结果评估及制订手术方案。比较两组手术结局(手术时间、术中出血量、住院时间)、术后并发症发生率、术前影像评估侵犯部位准确度、术前影像评估脉管走形准确度、术前影像评估切除肝体积准确度。结果观察组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义;两组术前影像评估侵犯部位准确度比较差异无统计学意义;观察组术前影像评估脉管走形准确度、切除肝体积准确度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三维可视化技术在腹腔镜肝门部胆管癌根治术中具有较高应用价值,术前对肝门部胆管癌行精确评估、规划,制订和优化手术方案,可提高手术切除率及准确度。

急性结石性胆囊炎患者早期腹腔镜胆囊切除术248例临床疗效分析

目的探讨急性结石性胆囊炎患者早期(病程≤72 h)实施腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床疗效.方法选取玉溪市人民医院2011年5月至2014年5月收治的248例急性结石性胆囊炎且实施LC术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 2组患者的术后并发症发生率差异无统计学意义(5.74%vs.9.84%,P=0.262);早期手术组患者的中转开腹率低于延期手术组(1.64%vs.11.11%,P=0.002);早期手术组患者在住院时间、术中出血量及手术时间上均优于延期手术组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论急性结石性胆囊炎患者早期行LC具有住院时间短、中转开腹率低等优点,是安全、可行的.

腹腔镜肝门解剖性手术治疗肝细胞性肝癌的短期疗效观察及对患者免疫应答及肝功能的影响

目的探究腹腔镜肝门解剖性手术治疗肝细胞性肝癌患者的疗效及其对患者免疫与肝功能的影响。方法150例肝细胞性肝癌患者,随机分为腹腔镜组与开腹组各75例。腹腔镜组与开腹组患者分别接受腹腔镜与开腹肝癌切除术,观察两组术中与术后情况,记录并发症与远期疗效,检测术前与术后7 d血清中免疫指标与肝功指标及术后半年、1年肝体积变化率。结果腹腔镜组手术切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、镇痛药物使用量、开始进食时间、引流管留置时间与住院天数均明显小于开腹组(P<0.05);术后7 d,两组外周血中免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM水平较本组术前明显升高,且腹腔镜组患者IgG水平明显高于开腹组(P<0.05);术后7 d,开腹组CD4+T细胞水平较本组术前明显下降、CD8+T细胞水平明显升高,且开腹组CD4+T细胞水平明显低于腹腔镜组,CD8+T细胞水平明显高于腹腔镜组(P<0.05);术后7 d两组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)与直接胆红素(DBIL)水平较治疗前显著下降,且腹腔镜组ALT、AST、TBIL与DBIL水平明显低于开腹组(P<0.05);腹腔镜组与开腹组术后1年肝脏体积变化率均明显大于术后半年肝脏体积变化率(P<0.05);且术后半年与1年腹腔镜组患者肝脏体积变化率明显大于开腹组(P<0.05);腹腔镜组并发症发生率明显低于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜肝门解剖性手术治疗肝细胞性肝癌疗效可靠,对免疫功能与肝功能影响较小,术后肝脏再生速度快,有利于患者机体恢复,安全性较高。

基层医院使用腹腔镜肝门阻断装置行腹腔镜肝切除术14例临床报道

目的评价基层医院采用腹腔镜肝门阻断装置行腹腔镜肝切除术的可行性及应用价值。方法回顾性分析2018年5月至2019年12月该院14例使用腹腔镜肝门阻断装置行腹腔镜肝切除术患者的临床资料。结果14例患者中男5例,女9例;年龄33~66岁,平均(53.93±11.45)岁;术前诊断肝细胞癌4例,肝血管瘤4例,肝胆管结石3例,肝囊腺癌1例,肝局灶性结节增生1例,肝囊肿1例。14例患者均顺利完成手术,1例中转开腹手术。手术时间(302.14±95.02)min,术中失血量(320.00±297.14)mL,2例术中输血,术中输血率为14.3%(2/14)。术后无出血、胆漏、肝衰竭等并发症发生。术后住院时间(10.21±2.97)d。结论腹腔镜肝门阻断装置能有效控制腹腔镜肝切除术中出血,有利于腹腔镜肝切除技术在基层医院推广。

腹腔镜肝门解剖性手术治疗肝细胞性肝癌临床疗效

本研究旨在探究对患有肝细胞性肝癌的患者进行腹腔镜肝门解剖性手术治疗在临床中的临床效果。方法:本次研究选择我院收治的60例肝细胞性肝癌患者开展研究,所有患者的入院时间均在2020年2月-2021年2月之间。根据随机分配方法将患者分成两组,一组设为对照组,纳入30例患者,并实施一般的治疗,另一组是观察组,纳入30例患者,结果:本研究的研究显示,通过治疗后,观察组患者的手术时间、切口长度、术中出血、肝门阻断时间分别为:119.02±2.73、5.35±1.83、102.72±24.74、24.75±7.38;对照组患者的手术时间、切口长度、术中出血、肝门阻断时间分别为:122.23±20.12、18.62±2.67、213.74±34.25、25.39±9.31;对照组患者发生胆漏、肠粘连、出血的人数分别为2人、3人、3人,发生率为26.67%;观察组患者发生胆漏、肠粘连、出血的人数分别为1人、1人、2人,发生率为13.33%;两组数据比较有显著差异,P<0.05。结论:对患有肝细胞性肝癌的患者实施腹腔镜肝门解剖性手术治疗的方法,所以在可以患者的手术情况得到良好的改善。

腹腔镜肝癌手术中自制新型肝门阻断设备的应用分析

探讨自制新型腹腔镜肝门阻断设备在腹腔镜肝细胞肝癌手术中的作用。方法:对78例我院在2015年3月至2019年3月收治的腹腔镜肝细胞肝癌手术患者进行研究,按照患者入院诊治顺序分组,对照组和观察组各为39例。前者行第一肝门血流阻断,予以后者自制新型腹腔镜肝门阻断设备,比较两组手术情况、并发症和生活质量。结果:观察组手术时长、下床活动时间和住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,数据对比有差异(P<0.05);两组出现并发症的概率一致(P>0.05);观察组生活质量得分与对照组相比有数据差异(P<0.05)。结论:自制新型腹腔镜肝门阻断设备可充分发挥腹腔镜肝细胞肝癌手术的作用,对患者生活质量有明显的改善作用,不会增加术后并发症发生风险,存在推广应用价值。

进展期胃上部癌腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术的难点与争议

脾门淋巴结是进展期胃上部癌患者行D2 根治术中必须清扫的淋巴结。随着外科技术的进步和治疗理念的更新，保脾脾门淋巴结清扫术已被外科医师广泛接受并逐步开展。然而，由于脾门血管解剖复杂、脾门区域显露困难等因素，尤其在肥胖症患者中，腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术成为腹腔镜胃癌手术的技术难点。术者不仅需要具备娴熟的腹腔镜手术操作技能，还应熟识腹腔镜下脾门血管的解剖学特点，采取合理的手术入路和程序化的手术操作步骤，才能更好地施行腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术。同时，随着进展期胃上部癌腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术的开展，围绕该区域淋巴结清扫的相关问题仍存在争议。

门静脉高压症患者行全腹腔镜下脾切除联合断流术的围手术期护理

目的 探讨全腹腔镜脾切除术联合断流术治疗门静脉高压症的围手术期护理.方法 对37例门静脉高压症患者进行了全腹腔镜脾切除术联合断流术,术前进行肝功能分级等各项检查、呼吸训练和心理干预,术后予以病情观察、一般护理及相关并发症的观察和围手术期护理.结果 本研究37例患者中有36例均顺利完成全腹腔镜手术,1例因术中出血行中转行开腹手术.术后患者发生左侧胸腔积液1例、脾静脉血栓1例、脾窝积液1例,经非手术治疗后均好转.术后随访半年,患者恢复良好.结论 门静脉高压症患者行全腹腔镜脾切除术联合断流术,围手术期的正确护理干预是患者顺利完成手术并且快速恢复的重要保证.

完全腹腔镜下Ⅲa型肝门部胆管癌根治术

手术主要分为三大部分,分别是腹腔镜下肝十二指肠韧带淋巴结清扫术,腹腔镜下右半肝切除术,腹腔镜下胆肠吻合术。患者麻醉后取仰卧位,“提拉法”建立气腹,五孔法置入Trocar及操作器械。首先,解剖并骨骼化清扫肝十二指肠韧带,显露各血管及胆管分支,于十二指肠上缘切断胆总管,同时切除胆囊。其次,充分游离右半肝,解剖游离左肝管后在距肿瘤上方1 cm处并将其切断,离断门静脉右支,沿半肝缺血线切除右半肝及尾状叶右侧部。最后,将空肠切断后上提与左肝管行胆肠吻合及空肠间侧侧吻合,延长切口,取物袋取出标本。