银川市城镇职工医疗保险门诊大病利用及次均费用分析

目的分析银川市城镇职工门诊大病的利用情况。方法采用描述性统计分析、χ2检验和方差分析对职工门诊大病的利用情况进行分析。结果城镇职工医疗保险参保人员门诊大病次均费用与性别、年龄组、参保单位类型、在职状态、是否享受公务员医疗补助及缴费工资基数存在相关性。结论 (1)合理选择门诊大病病种,保证保障公平性;(2)完善重点病种的费用控制措施;(3)引导慢性病病人到社区医疗机构获得门诊服务。

实施新农合门诊大病补偿制度对肺结核病防控的效果分析

目的分析实施新型农村合作医疗(以下简称新农合)门诊大病补偿制度在肺结核病防控中的效果,为进一步制订更为科学合理的补偿办法提供依据。方法分析新农合制度实施前后肺结核病发病率、归口管理率、规则治疗率等指标的变化,评价新农合门诊补偿制度的实施在结核病防控中的效果。结果纳入门诊大病补偿前5年,肺结核病发病率呈逐年上升趋势,纳入补偿后7年发病率呈下降趋势,结核病归口管理率和规则治疗率均呈明显上升趋势。结论新农合是肺结核病患者的一项重要保障措施,成为当前结核病防治工作的重要推动力量。新农合门诊大病补偿对促进肺结核病预防控制工作取得较好效果,新农合基金使用效率也得到同步提高。为更好地防控结核病,还需探索更有效的医疗费用支付模式。

宁夏门诊大病省级统筹的实践

从2015年7月起,宁夏统一全区城乡居民、职工基本医保门诊大病政策和经办管理,通过扩大病种范围、实施综合管理,实现全区参保人员医疗保险的公平享有,取得基金使用效率和参保患者经济负担一升一降等初步效果,提高了医疗资源的利用效率。下一步将建立资格复审和年检制度,开展有效期管理,进一步完善门诊大病省级统筹。

浅析医疗机构门诊大病结算管理

2001年青岛市医疗保险门诊大病开始实行,距今已有十多年,经历了够报销限额后到社保局手工结算、定点医疗机构网上联网结算、即时结算三个时期,逐步减轻了参保患者的经济负担,要做到这一步,需要有一个强大的信息系统来支撑,这也是医疗机构今后的努力方向,这样不仅方便就诊患者,更能够以信息化手段完善医院业务管理。

门诊大病医疗保障政策的比较分析

在城镇职工医疗保险制度改革过程中,产生了两种门诊大病保障形式:门诊大病病种保障和门诊大病费用保障。两种保障形式在公平性、管理效率和基金使用效率等方面均存在显著差异;而造成选择不同门诊大病保障形式的关键原因是有限医疗保险基金的约束和医疗保险管理能力的约束。文章最后提出了几点进一步发展门诊保障的政策建议。

山东省基本医疗保险门诊慢性病管理政策梳理及评价

从门诊慢性病的病种数量、保障范围、保障水平、定点管理制度、结算方式等方面对山东省16个地市基本医疗保险门诊慢性病管理政策进行梳理,分析其中存在的问题,并提出政策建议:合理确定门诊慢性病的病种范围、准入标准和待遇水平,加强门诊慢性病的精细化管理,制定专门的门诊慢性病保障范围和供方支付方式。

纳入门诊大病统筹的病种分析:以江苏省为例

文章以江苏省6市为例,分析了2011年纳入统筹基金支付的门诊大病病种以及几类门诊大病的患病、费用与统筹支付情况,发现建立门诊大病统筹支付制度可以较好地解决门诊大病高额医疗费用所带来的负担问题,也减少了"门诊挤住院"费用情况的发生。为使得统筹基金能发挥最大的效用,建议完善相关政策,合理选择门诊大病病种、合理设置起付线与封顶线。

广州市丙肝纳入门诊大病项目前后医疗费用的比较研究

对广州市将丙肝纳入门诊大病项目前后患者治疗的医疗费用与自负费用情况进行比较分析,结果发现患者的医疗费用负担显著降低,医疗保险支付费用的比例提高且支付水平下降,治疗效果能够保证。这一政策具有很好的示范效应。、

门诊大病医疗保险管理之我见

所谓门诊大病,是指一些中晚期的慢性病,如高血压、糖尿病、冠心病等,以及处于门诊康复阶段的重大疾病,如恶性肿瘤、肾透析、肾移植等。据统计,截至2008年底,我省参加城镇职工基本医疗保险1257万人,有门诊大病报销资格的占5%左右;全省医疗保险统筹基金支付共计61亿元,其中门诊大病费用支出占15%左右。

青岛市基层门诊医疗保障的实践探索

青岛市依托基层社区医疗机构,推进基本医疗保险业务下沉,探索基层门诊医疗保障,发挥社区作为居民医疗健康守门人的作用,引导参保人主动到基层就医,不仅缓解了"看病难、看病贵"问题,还壮大了基层医疗服务力量,为助推分级诊疗以及依托基层开展健康管理奠定了良好的实践基础。

农民参加新型农村合作医疗的影响因素及满意度分析——基于安徽省13县368个农户调查的实证研究

笔者采用问卷调查的方式,对农民参加新型农村合作医疗的影响因素以及参合人员对新农合的满意度进行了实证分析。分析结果表明,人均收入、家庭规模和性别与农民的参合意愿没有显著的相关性,而文化程度、家庭成员构成、家庭成员的健康状况、农民参合的缴费水平以及新农合的名义报销水平等与农民的参合意愿显著相关。参合农民对新农合满意评价较为集中和稳定,但仍然存在医疗卫生服务机构在技术、收费、态度等方面不能满足农民需求的问题。

职工医保统筹基金保障绩效分析——基于湖南省的运行实践

医保统筹基金是保障职工住院和门诊大病基本医疗需求的主体。湖南职工医保统筹基金在保住院和门诊大病上发挥了重要作用,取得了较好的绩效。进一步提升保障绩效要改革支付制度,加强医疗服务监管,加快推进医药卫生配套改革。

我国医保支付方式的改革历程及发展趋势

我国医保支付方式的制度演进历程医保支付方式作为医保基金代表参保人对医疗服务提供方进行经济偿付的制度安排,对降低患者看病负担、控制医疗费用、调节医疗服务行为和促进医疗资源配置起到了重要的经济杠杆作用。我国医保支付方式的制度演进历程伴随社会医疗保险制度的建立、改革和完善而不断发展。

如何加强医保费用审核,确保医保基金安全

随着社会经济的不断增长,现阶段,我国的医疗服务水平也得到了显著提升,医保支出呈逐年上升的趋势。结合目前医疗机构存在的大检查、大处方、乱收费等情况,为了对医院的医疗行为进行规范,从根本上保证参保人合法权益,并实现医保基金的收支平衡与安全,必须要对现行的医保费用审核工作进行改进和创新。基于此,文章主要对加强医保费用审核,确保医保基金安全的有效途径进行了探索。

金维刚:医保改革之困境

医保基金收支压力不断增大,付费方式改革陷入困境,管理体制城乡分割等诸多问题正使医保基金承受巨大风险。中国已经进入全民医保阶段。目前,城镇参保人数已达5.7亿,新农合参保人数超过8亿。这其中虽有一些重复参保和重复统计,但两者合计后实际参保人数超过全国总人口的95%以上。也就是说,中国已经基本实现了全民医保的发展目标。

南京市人社局 南京市财政局关于印发《南京市城乡居民基本医疗保险办法实施细则》的通知

宁人社[2018]142号各区(园区)人力资源和社会保障局、财政局,江北新区社会事业局,浦口区社会保险管理中心,各有关单位:现将《南京市城乡居民基本医疗保险办法实施细则》印发给你们,请认真遵照执行。

市政府关于印发南京市城乡居民基本医疗保险办法的通知

宁政发[2018]75号各区人民政府,市府各委办局,市各直属单位:现将《南京市城乡居民基本医疗保险办法》印发给你们,请认真贯彻执行。2018年5月7日南京市城乡居民基本医疗保险办法第一章总则第一条为适应城乡经济社会统筹协调发展,保障城乡居民公平享有基本医疗保险权益,促进医疗保障体系持续健康发展。

自治区人民政府关于进一步完善城乡居民基本医疗保险自治区级统筹制度的意见

宁政规发[2019]4号各市、县(区)人民政府,自治区政府各部门、各直属机构:为进一步完善全区城乡居民基本医疗保险自治区级统筹制度,理顺管理机制,促进社会公平正义和医疗保障制度可持续发展,保障全区参保人员基本医疗需求.

促进慢性病保障和管理

随着人们预期寿命和生活水平的提高,慢性病的发病率不断提高。从医疗保障的角度看,慢性病需要长期持续治疗用药,所花费的医疗费用越来越多,给医保基金带来越来越大的支付压力。如何加强慢性病管理,降低慢性病患者经济负担,成为医疗保障必须积极应对的重大而急迫的议题。

青岛城镇居民医疗保险新亮点:建立老年居民和重度残疾人社区首诊制

自2007年7月1日起,青岛市实施城镇居民医疗保险,截至同年年底,全市市内七区缴费人数已达51万人,除部分高校学生因与商业保险公司签约期未满等因素未参保外,其余大部分应参保人群都已参保。其中老年居民3万余人,重度残疾人2800余人,大学生17.5万人,学生儿童28.3万人,