门诊宫腔镜对10565例异常子宫出血患者PALM-CORIN病因分类的应用

目的:探讨门诊宫腔镜及PALM-CORIN病因分类方法对异常子宫出血(AUB)患者病因、诊断、临床治疗的价值。方法:回顾分析2008年1月1日至2015年12月31日在湖北省妇幼保健院妇科门诊宫腔镜诊治中心因异常子宫出血就诊的10565例患者的临床资料,分析其就诊原因、阴道出血模式及宫腔镜检结果,并重新进行PALMCORIN分类,梳理其诊治流程。结果:10565例AUB患者的就诊原因和阴道出血模式依次为:月经频发、月经过多、月经期延长、不规律月经、月经异常合并不孕、经期间出血、月经过少、月经稀发,分别具有不同的PALM-CORIN病因分类。按PALM-COEIN病因分类系统,10565例AUB患者中,存在结构异常者4318例,占40.9%;存在非结构异常者6247例,占59.1%;非结构异常者的年龄显著高于结构异常者(P<0.05)。结构异常的患者中,病因分类排序依次为AUB-P、AUB-L、AUB-A、AUB-M;非结构异常的患者中,病因分类排序依次为AUB-O、AUB-I、AUB-E、AUB-N、AUB-C。结论:门诊宫腔镜和PALM-COEIN病因分类系统在AUB的诊治、分流中扮演着重要角色,有助于急慢性AUB患者的流行病学、病因学和治疗等多方面的研究。

门诊宫腔镜对输卵管妊娠术后患者宫内妊娠率的临床疗效

目的观察输卵管妊娠术后患者经门诊宫腔镜检查和治疗后输卵管的通畅情况及宫内妊娠率情况。方法选取既往因输卵管妊娠行腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术患者39例为开窗组,腹腔镜切除患侧输卵管患者35例为切除组,对两组患者术后3月均行门诊宫腔镜检查术,了解输卵管通畅情况,并针对阻塞的输卵管行导丝介入治疗,比较介入后两组的输卵管通畅率,观察宫腔镜术后1 a两组病例的宫内妊娠率。结果(1)开窗组患侧输卵管通畅率为48.72%,健侧输卵管通畅率为58.97%。行导丝介入治疗后,患侧输卵管通畅率为89.74%,健侧输卵管通畅率为94.87%;(2)切除组健侧输卵管通畅率为77.14%,介入治疗后输卵管通畅率为91.43%;(3)在输卵管均通畅的前提下,开窗取胚组宫内妊娠14例,妊娠率40.00%;切除组宫内妊娠11例,妊娠率34.37%;比较两组妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。其中宫腔镜术后半年内开窗取胚组宫内妊娠12例,占开窗组宫内妊娠人数的85.74%;切除组宫内妊娠10例,占切除组宫内妊娠人数的90.91%;比较两组宫内妊娠率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论门诊宫腔镜对输卵管妊娠治疗后患者阻塞的输卵管有显著的再通作用,再通后半年能获得较好的宫内妊娠率。在输卵管均通畅的前提下,腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗输卵管妊娠患者的宫内妊娠率不存在差异。

阴道内镜在门诊宫腔镜的应用

宫腔镜的发明对于微创妇科学有着创世纪的影响。1869年,意大利医生Diomede Pantaleoni完成了世界上第1例宫腔镜检查[1]。随着技术和设备的进步与发展,宫腔镜手术在现代已经具有了更高的安全性及微创性。20世纪90年代,宫腔镜领域出现了一种新的理念:门诊宫腔镜技术(Office Hysteroscopy),即宫腔镜“即诊即治”,提出了在同一手术中诊断与治疗相结合的概念[2]。

瑞芬太尼复合丙泊酚应用于门诊宫腔镜手术麻醉的临床观察

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于门诊宫腔镜手术的麻醉效果和可行性。方法将2007年8月至2008年1月之间我院门诊连续200例行宫腔镜手术的不孕不育症患者随机分成A、B两组,每组各100例,A组单纯使用丙泊酚,B组使用丙泊酚复合瑞芬太尼,比较两组间术中、术后镇痛效果及呼吸抑制程度、意识消失及恢复时间、所用丙泊酚总量。结果B组术中、术后镇痛效果明显优于A组,意识消失、恢复时间短于A组,所用丙泊酚总量亦少于A组。结论瑞芬太尼复合丙泊酚应用于门诊宫腔镜手术麻醉,诱导迅速、苏醒快、镇痛效果确切,值得推广。

地佐辛联合利多卡因在门诊宫腔镜检查中的镇痛效果研究

目的评估地佐辛联合利多卡因在门诊宫腔镜检查中的镇痛有效性和安全性。方法选择我院2020年3~7月行宫腔镜检查患者138例随机分为观察组和对照组,术前半小时观察组给予地佐辛肌肉注射,对照组给予生理盐水,术中均给予1%利多卡因宫颈局部麻醉。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度,对比两组患者在不同时间点VAS评分、血氧饱和度、心率及不良反应发生率。结果观察组在T1、T2、T3时的VAS评分显著低于对照组(P<0.05);头晕发生率较对照组增加(P<0.05),但其他不良反应两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛联合利多卡因局麻对门诊宫腔镜检查患者镇痛效果好、安全性高。

依托咪脂复合丙泊酚对门诊宫腔镜手术患者苏醒质量及术后镇痛效果的影响

目的:探讨对门诊接受宫腔镜手术治疗的患者,采取依托咪酯复合丙泊酚的麻醉方案对患者的干预效果。方法:将120例研究对象随机分成实验组与对照组各60例,对照组使用丙泊酚麻醉,实验组使用依托咪酯复合丙泊酚麻醉,比较两组麻醉及手术情况。结果:实验组麻醉诱导时间、麻醉维持时间、手术时间及麻醉苏醒时间均短于对照组,术后4h疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组意识消失时(T_(1))、扩张宫颈时(T_(2))的HR、MAP水平均显著高于对照组(P<0.05);实验组并发症总发生率6.67%低于对照组20.00%(P<0.05)。结论:对门诊宫腔镜手术治疗患者,应用依托咪酯复合丙泊酚的麻醉方案有良好麻醉效果,术后镇痛效果满意,对患者术中生命体征干扰小及术后并发症发生率低。

异丙酚复合芬太尼用于门诊宫腔镜手术麻醉的临床观察

异丙酚已广泛应用于门诊小手术的镇痛,但是其镇痛作用微弱,药量过大时可致呼吸、循环抑制.2002年8～12月,我们将异丙酚复合芬太尼用于30例门诊宫腔镜手术的麻醉,并与单用异丙酚麻醉的30例作比较.现报告如下.

门诊宫腔镜的研究进展

1869年Pantaleoni[1]在人体进行了首例宫腔镜检查,并在直视下摘除子宫内膜息肉,开创了宫腔镜诊治子宫腔内病变的先河。自1988年Gimpelson等[2]报道宫腔镜下组织活检获得的结果较诊刮术更为准确以后,宫腔镜检查被认为是现代诊断子宫腔病变的金标准。Bettocchi[3]提出的门诊宫腔镜(office hysteroscopy)的概念。

丙泊酚复合芬太尼用于门诊宫腔镜手术麻醉190例临床观察

官腔镜检查手术已成为妇科检查和治疗的常用手段，随着门诊手术范叫的拓展，宫腔镜手术已广泛用于妇科疾病的诊断及非癌性子宫内病变的诊断治疗^[1]，越来越多的腔镜检查要求在无痛条件下进行。宫腔镜手术一般时间较短，但手术要求精细，操作要轻柔和精确无误。局麻下手术，患者痛苦较大且不合作，腰麻或硬膜外阻滞相对较复杂。2005年1月～2009年1月采用丙泊酚加芬太尼静脉麻醉收到良好效果。

瑞芬太尼与丙泊酚伍用阿托品在门诊宫腔镜手术麻醉中的应用

目的探讨瑞芬太尼、丙泊酚伍用阿托品在门诊宫腔镜手术中的麻醉效果和生命体征变化。方法选择宫腔镜手术患者50例,随机分为Ⅰ组(n=25)和Ⅱ组(n=25),用瑞芬太尼、丙泊酚行静脉诱导,Ⅱ组加入阿托品,监测MAP、HR、RR、SpO2,比较两组麻醉效果的差异和生命体征变化。结果Ⅰ组MAP,HR下降明显;而Ⅱ组MAP,HR变化不大,生命体征稳定而且苏醒快,两组的RR,SpO2没有明显差别。结论瑞芬太尼、丙泊酚配伍应用阿托品可以减少丙泊酚和瑞芬太尼的副作用,苏醒迅速,使生命体征更加稳定。

门诊宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床有效性评析

目的:探讨门诊宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床有效性。方法:收治子宫内膜息肉患者84例,分为传统刮宫组和宫腔镜电切组,比较两组治疗效果。结果:宫腔镜电切组干预效果、术中出血量、术中疼痛程度、手术时间、干预后子宫内膜厚度水平和血红蛋白水平、复发率、受孕率均显著优于传统刮宫组(P<0.05)。结论:门诊宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床有效性高,可缩短手术耗时,减少出血,恢复血红蛋白和正常子宫内膜厚度,降低复发率,提升受孕率。

七氟烷联合丙泊酚在门诊宫腔镜麻醉中的应用效果

目的比较瑞舒芬太尼或七氟烷联合丙泊酚在门诊宫腔镜手术麻醉中的应用效果。方法选取2018年8月-2019年7月在门诊行宫腔镜手术治疗的110例患者,按随机数字表法将其分为七氟烷组(n=55例)和瑞舒芬太尼组(n=55例),瑞舒芬太尼组予以瑞舒芬太尼复合丙泊酚麻醉,七氟烷组予以七氟烷吸入复合丙泊酚麻醉。比较不同时间点时两组血流动力学及术后恢复情况。结果与给药前(T0)相比,七氟烷组和瑞舒芬太尼组患者给药后5 min(T1)、给药后10 min(T2)、术毕(T3)时段心率和平均动脉压均有明显降低(P<0.05),其中瑞舒芬太尼组降低更为明显(P<0.05)。七氟烷组患者自主呼吸、苏醒和拔管时间均明显少于瑞舒芬太尼组(P<0.05)。两组患者均未见恶心、头晕、呛咳和谵妄等不良反应。结论与瑞舒芬太尼复合丙泊酚相比,七氟烷复合丙泊酚在门诊宫腔镜手术中麻醉效果良好,患者血流动力学更稳定且术后清醒时间更短。

一次性宫颈扩张棒联合双氯芬酸钠栓用于门诊宫腔镜术中效果观察

目的:观察一次性宫颈扩张棒联合双氯芬酸钠栓应用于门诊宫腔镜术中软化、扩张宫颈及镇痛的临床效果。方法:回顾性分析2020年10月-2021年3月在门诊宫腔镜中心进行宫腔镜手术患者100例,观察组(一次性宫颈扩张棒联合双氯芬酸钠栓)50例、对照组(单用双氯芬酸钠栓)50例。观察两组宫腔镜术中宫颈扩张程度、术中镇痛、手术时间,及人流综合征(PAAS)的发生率。结果:在宫颈扩张有效率以及手术过程中镇痛效果方面,观察组均优于对照组(P<0.05),观察组手术时间明显缩短(9.46±3.21 VS 14.78±2.54min,P=0.025),观察组人流综合征发生率明显降低(6.0%VS 22.0%,P=0.021)。结论:一次性宫颈扩张棒联合双氯芬酸钠栓用于门诊宫腔镜检查达到满意的宫颈扩张及镇痛效果,子宫穿孔、人流综合征低,适用于门诊宫腔镜术前预处理。

护理干预对门诊宫腔镜手术患者的应用效果

目的探讨护理干预对改善门诊宫腔镜手术患者焦虑状态及术后疼痛的应用效果。方法选取2016年5月—2019年5月门诊接收的行宫腔镜手术患者78例,随机分为两组各39例,对照组接受常规护理,研究组则接受加强护理,对比其观察指标:SAS、SDS评分、VAS评分以及护理效果。结果两组患者护理后,研究组SAS、SDS评分以及VAS评分均低于对照组;对疾病知晓度、生活质量评分、护理满意度评分,研究组均高于对照组。两组患者的组间数据对比,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论门诊宫腔镜手术患者,为其加强护理干预,能有效的降低SAS、SDS评分、VAS评分,缓解患者的焦虑状态,改善术后疼痛,能够有效的提升临床护理质量。

阴道内镜技术在门诊宫腔镜检查中的应用价值

目的探讨阴道内镜技术在门诊宫腔镜检查中的应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选取2017年10月至2018年1月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心行宫腔镜检查的400例患者为研究对象,其中行阴道内镜检查200例(研究组)、实施传统宫腔镜检查200例(对照组),分析比较两组的检查时间、患者疼痛评分、并发症发生率、术者满意度及患者满意度。结果研究组的检查时间明显短于对照组[(25.47±13.03)s比(42.13±25.67)s],差异有统计学意义(P<0.01);研究组的患者疼痛程度视觉模拟评分法评分低于对照组[(1.88±1.58)分比(3.15±1.90)分],差异有统计学意义(P<0.01);研究组发生并发症的比例明显低于对照组[12/200(6%)比34/200(17%)],差异有统计学意义(P<0.01);按照Likert五分量表法,研究组和对照组的术者满意度为非常满意、满意、不确定、不满意和非常不满意的例数分别为64、120、12、4、0例和6、142、22、28、2例,差异有统计学意义(P<0.000);研究组和对照组的患者满意度为非常满意、满意、不确定、不满意和非常不满意的例数分别为114、74、10、2、0例和38、118、26、16、2例,差异有统计学意义(P<0.000);研究组和对照组的检查失败率分别为0(0/200)和1%(2/200),差异无统计学意义(P>0.05)。结论阴道内镜技术微创安全、简单、高效,可明显提高患者就医满意度,值得推广应用于门诊宫腔镜检查。

门诊微型宫腔镜检查在不孕症患者中的临床应用

目的观察门诊微型宫腔镜检查在不孕症患者中的临床应用。方法分析2017年9月至2019年1月期间在首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科接受门诊微型宫腔镜检查并有生育要求的患者159例,排除由早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)、输卵管因素导致的不孕症,排除急性或亚急性阴道生殖道炎性反应,子宫内膜病变或子宫内膜恶性肿瘤,合并严重的心血管,肝、肾系统原发疾病不宜行宫腔镜检查的患者,失访12例,最终纳入分析110例,记录患者的年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、不孕病因、宫腔镜术前及术后促排卵周期、妊娠状态及妊娠时间,分析门诊微型宫腔镜检查对患者妊娠的影响。结果 110例患者平均年龄(31.95±4.86)岁,发现宫腔异常者77例,占70%,宫腔正常共33例,占30%。37例妊娠,占33.63%;37例妊娠患者宫腔镜检查后妊娠促排卵周期的中位数1(0~3),较宫腔镜检查前促排卵周期的中位数3(0~15)明显减少(P<0.05),其中28例为多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者宫腔镜检查后妊娠促排卵周期中位数1(0~3)较宫腔镜检查前促排卵周期的中位数3(0~15)明显减少(P<0.05),PCOS患者宫腔镜检查术后的妊娠率为40.58%(28/69)。在37例患者中,宫腔镜检查无结构性病变的患者21例,宫腔镜检查术后妊娠促排卵周期中位数为1(0~3)较宫腔镜前促排卵周期的中位数明显减少5(0~9)(P<0.05)。另外未妊娠的73例患者年龄及不孕年限较妊娠组患者明显增大,非妊娠组患者的子宫内膜炎及薄型子宫内膜的比率明显升高。结论门诊微型宫腔镜检查可以及时发现宫腔内病变,对不孕症患者宫腔因素的诊断具有很重要的应用价值,PCOS患者,微型宫腔镜检查后短期内妊娠率明显增高,其机制有待探讨。

宫腔镜冷刀技术应用现状与展望

宫腔镜技术是宫内疾病诊治的金标准,宫腔镜冷刀技术因其对子宫内膜的保护作用,近年来在宫内疾病中应用广泛。该文就宫腔镜各类冷刀技术的优势和应用作一综述。在宫腔镜冷刀技术的应用中,医师应根据患者的个体化情况,选择合适的治疗手段以达到最佳的治疗效果。

盐酸奥布卡因凝胶在门诊宫腔镜检查镇痛疗效评价

目的:评价盐酸奥布卡因凝胶在门诊宫腔镜检查镇痛疗效评价。方法:比较盐酸奥布卡因凝胶(a组),利多卡因(B组),吲哚美辛栓(C组)在门诊宫腔镜检查患者镇痛效果差异。结果:通过比较术中疼痛程度及宫口扩张情况,盐酸奥布卡因凝胶(a组)显著优于利多卡因(B组)和吲哚美辛栓(C组)(p<0.05),盐酸奥布卡因凝胶(a组)与利多卡因(B组)和吲哚美辛栓(C组)比较,可显著减少手术时间及术中出血(p<0.05)。结论:门诊宫腔镜检查应用盐酸奥布卡因凝胶可显著减少患者术中疼痛,减少患者手术时间和术中出血,降低手术风险及并发症风险。

门诊宫腔镜检查中“即诊即治”的临床应用价值

目的探讨门诊宫腔镜检查时进行“即诊即治”的可行性和有效性。方法回顾性分析我院门诊就诊需要进行宫腔镜检查的112例患者，同时为患者进行疼痛指数评分。宫腔镜外鞘呈卵圆形直径3．4mm，生理盐水为膨胀介质。结果患者的疼痛指数评分较低，无明显的不适。所有检查患者无并发症和不良反应。68例（60．71％）患者检查显示有正常的宫腔。结论门诊宫腔镜行“即诊即治”是可行的，患者是可以接受的。

探讨门诊宫腔镜检查不孕症的护理

结合行宫腔镜检查不孕症患者临床问题,在患者入院后强化护理干预,分析效果。方法 根据要求科学选择我院合适的患者,按照标准选取4020例合适的行宫腔镜检查不孕症患者,所有患者进行门诊宫腔镜检查,针对临床问题在整个手术过程中密切关注患者的身心变化情况,及时采取有效护理策略,了解患者的手术检查结果,并且就患者检查中的异常问题进行统计分析。结果 本次研究中合计选取来我院进行宫腔镜检查的4020例不孕症患者,手术过程中存在一定的异常问题但是均有效解决,最终研究中所有选入的患者顺利完成手术检查。检查结果为:4020例患者中宫腔处于正常状态的有2052例患者占比51.04%,剩余的1968例存在异常占比48.96%。存在宫腔异常的患者中出现宫腔粘连、内膜息肉、先天畸形、内膜增生、发育不良和存在子宫异物的分别为751例、602例、298例、186例、110例、21例,分别占本研究异常问题人数的38.16%、30.59%、15.14%、9.45%、5.59%、1.07%。整体来看检查效果较好。结论 行宫腔镜检查不孕症患者手术过程中采取有效护理干预策略存在明显优势,避免出现异常使手术顺利进行,值得推广。