天津市耐多药结核门诊待遇实施情况分析

目的:通过天津市耐多药结核门诊医保报销情况及费用结构,评价天津市耐多药结核门诊待遇实施效果,为进一步完善耐多药结核医保支付方式提供参考依据。方法:收集整理国内各省市及天津市耐多药结核医保支付政策,调取定点医院2016—2021年办理耐药结核门诊待遇患者的基本情况,分析2016—2019年耐药结核门诊费用、报销比例、费用构成及患者个人自付费用,调查患者未办理耐药结核待遇的原因。结果:耐药结核门诊待遇实施后,患者门诊报销比例提高。耐药结核待遇挂号次均费用城职城乡无差异(P=0.319);次均自付金额城职城乡差异有显著统计学意义(P=0.008)。费用构成前三位依次是药品、化验、检查费用。药品费用中占比最高的为氟喹诺酮类药物。结论:天津市自实施耐药结核门诊待遇后,提高了耐多药结核患者门诊报销比例,减轻了患者经济负担。但耐药结核门诊待遇的实施对治疗总费用调控作用和对医疗机构激励作用不明显。建议提高待遇支付限额,动态调整待遇目录和支付范围,保障二线抗结核药物的供应和可及性,进一步探索适于耐多药结核病治疗管理方式的医保支付政策。

慢性病门诊待遇对患者就医行为、健康产出及医疗费用的影响研究:以高血压患者为例

目的:探究慢性病门诊待遇对患者就医行为、健康产出以及医疗费用的影响。方法:基于南京市样本地区城乡居民高血压参保患者2019—2021年的就诊数据,利用个体时间双向固定效应模型及Utest检验,分析慢性病门诊待遇与患者就医行为、健康产出以及医疗费用之间的数量关系。结果:当慢性病患者的年门诊实际报销比处于(42.99%,64.11%)此区间时,增强门诊保障待遇,方可同时促进患者合理就医、保障患者健康以及控制医疗费用。结论:适度提高慢性病患者的门诊待遇,可以让慢性病患者有更合理的就医行为和更好的健康产出,并在此基础上实现医疗费用的控制和基本医疗保险统筹基金的有效利用。

门诊待遇非线性定价与住院率——来自城乡居民基本医保的证据

我国住院率长期高于国际水平,由此导致卫生费用快速增长,业已成为困扰学术界和政策层的社会问题之一。目前,我国已建成世界上规模最大的基本医疗保障网,社会医疗保险成为最大的医疗服务支付方。本文聚焦于医疗保险待遇设计中普遍存在的非线性定价政策,解释其对住院率的影响并提出制度优化。具体地,本文利用我国典型城市2013—2017年城乡居民医保报销数据,利用事件研究法考察较低的门诊报销封顶线对住院的影响。结论发现,在达到门诊封顶线后,患者会选择住院服务来替代门诊;其中,住院概率增加77个百分点,住院次数和天数分别上升16%和23%;并且主要是年龄较大的个体通过去二级及以下医院住院替代门诊。群聚估计(bunching)表明,若取消门诊封顶线,由此节约的住院医保支出大于门诊医保支出的增加,可实现待遇提高、基金节约的双赢效果。本文结论揭示了门诊待遇中的非线性定价导致了高住院率,为医保制度优化提供了政策启示。

福建省单列门诊统筹药品在政策实施前后使用情况对比分析

目的:本研究对福建省医保药品单列门诊统筹支付开展调研,为推进政策的贯彻落实提供支持。方法:收集2020年7月-2021年8月福建省医药流通企业的药品数据,比较“医保药品单列门诊统筹支付”33个品种在政策实施前后的使用情况。结果:政策实施后各药品的销售金额均有所增长,受益患者数增加,药品单列门诊统筹支付节约了医疗费用。但不同统筹区、不同疾病领域的药品销售金额增长情况差别较大。结论:持续推进单列门诊统筹支付政策,建立单列门诊统筹支付政策的动态调整机制,多方联动以进一步推动相关政策的落地。