我国门诊慢病医保经办精细化管理服务典型模式——基于医保管理增效案例的分析

目的:我国门诊慢病医保经办管理服务尚未形成统一规范,研究基于各地实践案例运用程序化扎根理论编码技术探索其典型模式,为其他地区乃至全国范围内的优化方向提供参考。方法:以国家医保局官网“向改革要红利、向管理要效益”平台所发布的有关门诊慢病医保管理增效案例为研究文本,采用三级编码逐级进行归纳、整理和分析。结果:提炼出29个初始范畴、11个主范畴和3个核心范畴,最终形成精准宣传、简化认定流程,保障就医购药服务、加强支付监管和“互联网诊疗+慢病医保”三种门诊慢病医保经办精细化管理服务的典型模式。结论:目前各地主要在政策宣传、申报认定、就医管理、用药保障以及互联网诊疗方面创新经办服务,未来我国应结合各地实践经验,进一步拓宽病种目录,推动认定标准统一,调动医药机构参与慢病管理积极性,促进互联网诊疗医保服务平台完善。

门诊慢病社区签约管理打包服务的探索——基于盐城市大丰区的实践

大丰区2015年开始探索门诊慢性大病患者和居家养老者社区签约管理、打包服务和家庭医生制。经过近两年的实践,取得初步效果,签约社区管理的慢病患者健康状况得到改善,居家养老者对医保经办机构设计的服务包普遍满意。但也存在着社区卫生机构因服务能力差强人意而信赖度较低、缺少签约服务的价格政策依据等问题,亟待在强基层、建机制上下功夫。

门诊慢病包干付费的探索——以柳州市城镇职工医保慢病管理为例

针对慢病患者不断增加、医疗费用过快增长的问题,柳州市创新医保支付机制,主要做法和政策措施是:制定门诊慢病费用标准,实现一个病种一个标准;对不同等级的定点医疗机构实行差别较大的支付比例和统筹基金支付标准,并实行"超支不补、结余留用"的门诊慢病费用包干付费机制。这些改革措施实施后,增强了医疗服务供方的"提质控费"意识,统筹基金支出明显下降,三级医院收入与一级及以下医疗机构收入之比由改革前的3:1变为1:3以上,助推分级诊疗效果明显。完善门诊慢病费用包干付费机制,尚需建立慢病费用标准的动态调整机制,不断增强对医疗供方主动控费的激励约束。

乳山市职工医保门诊慢病基金管理的做法和体会

乳山市不断探索加强门诊慢病基金管理的有效办法,严格准入和申报制度、加强对定点医疗机构的管理、实行患慢病职工的动态管理,取得了较好效果。针对存在问题,作者建议:严格审批和报销程序,加强稽核;提高预防意识,降低门诊慢病发病率,尽可能规避基金支付风险。

慢病管理中慢病门诊护理模式对患者治疗依从性及门诊护理工作认可度的影响

分析如何对慢性门诊患者实施护理干预措施才能提升患者在诊疗中的依从性以及患者对相关工作的认可程度。方法 选择符合研究需求的慢性患者参与研究,病例数150例,入院时间近两年,以数字表法做分组,即75例/组。参照组与研究组分别采取常规模式、慢病门诊模式开展护理工作。统计学分析对象为依从性评分、并发症概率、护理满意度。结果 护理前,两组各项依从性评分间差异不明显,可忽略不计;护理后,研究组分数上升幅度更大,组间形成明显差异,所有评分项目分析后都得到相同结果,即P=0.00。研究组并发症总数为5例,神经病变与糖尿病肾病各1例,高血压脑病与其他各2例;参照组并发症例数为19例,神经病变与脑出血、其他各3例,糖尿病肾病4例,高血压脑病6例。合计数据分析后得到P=0.00的结果。参照组总满意例数为62例,超半数患者表示基本满意;研究组总满意例数为73例,超半数患者表示满意。总满意度分析比较得到P=0.00的结果。结论 积极实施门诊护理模式可提高患者在医护工作中的配合度,拉近护患关系,让患者对护理工作产生高度认可感,因此应当加强对慢病门诊护理模式的推广。

护理慢病管理门诊对高血压患者疾病自我管理水平的影响分析

分析护理慢病管理门诊对高血压患者疾病自我管理水平的影响。方法 选取高血压患者116例,随机均分为对照组以及观察组,对照组实施常规护理,观察组实施护理慢病管理门诊,对比护理效果。结果 观察组患者的优于对照组(P<0.05)。结论 高血压患者实施护理慢病管理门诊可以提升自我管理水平,改善健康信念评分,满足患者对健康教育的应该实施,可以在临床实施推广。

慢病护理门诊在风湿免疫科应用的效果评价

慢病护理门诊在风湿免疫科应用的效果评价。方法 采用整群抽样的方法,选取2021年 5月—2021年12月在风湿免疫科护理门诊就诊的200例类风湿关节炎患者,分为观察组、对照组,各100例。对照组未设立专科慢病门诊,观察组在对照组的基础上设立风湿免疫科疾病专科慢病护理门诊。对比应用效果。结果 观察组HAQ评分、生活质量、复诊率、护理满意度均优于对照组(P<0.05)。结论 风湿免疫科疾病专科慢病护理门诊可提高患者依从性,改善患者生活质量以及日常生活能力,且有利于提升患者复诊率、护理满意度,值得推广。

门诊慢特病医疗保障省级统筹的思考与建议

目的:分析门诊慢特病医疗保障现状,提出实现省级统筹的建议。方法:收集N省门诊慢特病政策文件,定量、定性分析各统筹区门诊慢特病的病种目录、报销水平、认定标准等医疗保障待遇。结果:全省各统筹区纳入的门诊慢特病为17~72种,仅8个病种被所有统筹区纳入;起付线、报销比例、支付限额均存在较大差距;病种认定标准定性描述居多,医疗保障待遇设定方式不同。结论:建立省级门诊慢特病病种目录,提升待遇公平性,由病种保障转向费用保障;统一病种认定标准,规范认定流程;区分病种设置待遇水平,提高报销比例;同步推进医保支付方式改革,提高基金支付效率。

跨省门诊慢特病直接结算存在问题与对策研究——以苏州市S医院为例

目的探究跨省门慢特直接结算政策实施现状及存在问题,提出改进对策和建议,为进一步完善跨省门慢特直接结算政策提供参考,提升患者就医满意度和便捷性,共同维护医保基金安全。方法提取S医院跨省门慢特结算数据和医保服务平台数据,收集并梳理日常结算中遇到的困难,分析政策实施存在的问题及原因。结果跨省门慢特直接结算给患者带来了便利,结算人次日益增多,但仍存在结算流程繁琐、结算人次不高、部分病种无法结算、患者不清楚结算政策、开通医疗机构数量不多及结算数据不准确等问题。结论各级医保部门和医疗机构需共同努力,制定统一门慢特目录、扩大试点病种和医疗机构覆盖范围、优化结算流程、加强信息化建设、加强政策宣传和人员培训力度、建立异地门慢特结算监管机制。

医疗保险门诊慢性病全程信息化管理

门诊慢性病管理是医院门诊医保管理的重要组成部分,随着门诊慢性病人群的不断增加、病种种类的不断增多,传统的门诊慢性病管理办法逐渐凸显出流程繁琐、监管不利等诸多弊端,已不能满足慢病人群现阶段的医疗需求。中国医科大学附属盛京医院作为三级甲等数字化管理综合医院,率先在国内展开了门诊慢性病信息化管理的相关研究,采用信息化手段规范门诊慢性病的监督和管理,简化了流程,切实地提高了患者看病的效率,结束了慢病病人就医的"跑腿时代"。

某市医疗保险门诊慢病统筹支付现状及监管对策研究

目的:为加强医疗保险门诊慢病监管、确保医疗保险门诊慢病统筹支出的安全寻求对策。方法:通过调查某市医疗保险门诊慢病的现状,并通过时间序列分析发现医疗保险门诊慢病统筹支出的发展趋势。结果与结论:某市医疗保险门诊慢病自启动以来对参保人的待遇水平不断提高、统筹支出和定点单位的违规费用不断增长,建议医保经办机构等相关部门根据医疗保险门诊慢病监管中存在的问题,强化监管,以保障参保人的合理、合法权益。

医护联合慢病门诊模式对非病毒性肝病患者的护理效果

目的探究医护联合慢病门诊模式对非病毒性肝病患者的护理效果。方法采用随机数字表法将2018年3月至2020年3月南通市第三人民医院消化科收治的80例非病毒性肝病患者分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组患者采用常规慢病门诊模式,观察组采用医护联合慢病门诊模式。比较2组患者的治疗依从性、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平和护理总满意率。结果观察组治疗依从性中的用药情况、生活作息、健康饮食、运动情况及按时复查评分均明显高于对照组(P均<0.05)。护理1个月后,2组的ALT、AST、TBIL及GGT水平均较护理前明显降低(P均<0.05),且观察组的上述各项肝功能指标水平均明显低于对照组(P均<0.05)。观察组的护理总满意率(95.00%)明显高于对照组(75.00%,P<0.05)。结论医护联合慢病门诊模式可有效改善非病毒性肝病患者的肝功能指标水平,提高其护理满意率和治疗依从性。

门诊慢性病管理影响因素研究——基于广西壮族自治区本级的实情分析

通过对广西壮族自治区本级2006年—2011年的实情分析,门诊慢性病管理呈现出以下几个特点:享受待遇人数快速增多,医疗总费用、统筹基金支付快速增长,但年均个人负担、年度人均个人负担快速下降。这说明门诊慢性病参保患者待遇大大提高,个人负担大大减轻。医疗机构仍然存在分解处方和多次就诊等不规范医疗行为,医疗监控和基金管理有待加强。

护理慢病管理门诊对高血压患者疾病自我管理水平的影响

目的探讨护理慢病管理门诊对原发性高血压病患者的疾病自我管理水平与血压、吸烟行为、体重指数(BMI)的影响。方法2017年1月到2018年6月在我院确诊原发性高血压患者196例,比较护理慢病门诊的初次、90天和180天的疾病自我管理水平、血压、BMI和吸烟行为。结果与初次门诊相比,患者在90天和180天门诊的用药情况、疾病监测、饮食管理、运动管理和工作与休息、情绪管理的分值及自我管理总分均明显升高(P<0.05);患者在180天门诊收缩压(SBP)与舒张压(DBP)明显低于90天门诊和初次门诊(P<0.01),90天门诊和初次门诊BMI差异无统计学意义(P>0.05);初次门诊、90天和180天吸烟人数减少,血压达标人数增多(P<0.05)。结论护理慢病管理门诊能够提高高血压患者的疾病自我管理水平,提高血压达标率,降低吸烟率。

谈乡镇卫生院门诊慢病档案应如何管理

随着我国卫生体制改革的深入,新农合制度日渐健全,门诊慢病成为参合农民首选的就医途径,它有效的防止了门诊转住院的发生,不仅让参合农民少支出医药费用,而且新农合资金也得到了控制。作为国家医疗三级网之一的乡镇卫生院承担着门诊慢病的工作任务,因此,慢病患者的档案管理就显得尤其重要。

门诊特殊慢性病政策对高血压患者住院流向的影响——以新疆生产建设兵团某师为例

目的探索门诊特殊慢病政策对高血压患者住院流向的影响,为完善门诊慢病政策提供参考。方法利用城镇职工基本医疗保险数据和门诊特殊慢病信息,以高血压患者为研究对象,以是否享受门诊特殊慢病政策分为政策组和无政策组,共计2464人。分三级医疗机构,建立双重差分模型,分析政策对患者在不同级别医疗机构的住院比例、年人均住院次数和年人均住院天数的影响。结果政策调整的第一年,相较于无政策组,政策组患者在三级医院的住院比例降低4.61%(P=0.016),二级医院的年人均住院天数降低0.22 d(P<0.001)。政策调整的第二年,三级医院的住院比例降低6.59%(P<0.001),二级医院的年人均住院天数降低0.29 d(P<0.001),政策效果更明显。结论:门诊特殊慢病政策使高血压患者的住院流向下沉,二级医院住院的患者受政策影响较大。决策者应充分考虑不同病情下患者的门诊医疗费用,对患者提供更全面的保障。

贵州规范慢特病门诊保障制度的实践及路径研究

慢性病和部分特殊性疾病的门诊维持性治疗给患者带来较为沉重的经济负担,急需医保发挥更充分的调节和保障作用。目前的慢特病门诊保障制度大都处于地市级统筹阶段,随着异地就医的增多,各地较大的政策差异影响了制度的便利性,急需从省级层面进行规范统一。本文分析了贵州省规范统一慢特病门诊保障制度的主要内容、取得的成效和启示,在此基础上围绕优化医保慢特病管理路径提出制度完善建议,以推动医保慢特病管理从单方费用管控向医患保协同健康管理模式转变。本研究旨在为其他省份规范统一慢特病门诊保障制度提供参考借鉴。

医护联合慢病门诊模式在社区慢病管理中的作用评价

目的评价医护联合慢病门诊模式实行于社区慢病管理中的效果。方法对该社区的2016年2月—2018年4月70例慢病患者予以研究,按照随机数字表法实行分组处置,一组收入35例患者,试验组采取医护联合慢病门诊模式,对照组采取常规社区慢病管理模式,统计两组指标。结果试验组管理依从总计率、慢病知识知晓总计率、管理效果满意总计率明显高于对照组数据值(P<0.05),试验组慢病并发症总计率明显低于对照组(P<0.05)。结论在社区慢病管理中实施医护联合慢病门诊模式得到较优应用效果。

慢病管理中的慢病门诊护理模式研究

现在国内正在逐步规范医院的管理,而且所有管理当中也包括了医院的慢病管理,而且在医院当中有很多的人都有慢病特征的,这些慢病患者到医院当中进行就医的时候首先就是要到门诊进行护理,而在医院的门诊护理的时候是有一定模式来进行,因此本文就医院当中的慢病管理中的门诊护理模式进行研究。

高血压慢病护理门诊对老年高血压患者生活质量的影响分析

目的:分析高血压慢病护理门诊临床干预患有老年高血压病症后病患生活质量影响研究。 方法:随机选取我所自 2020 年 7 月起,直到 2021 年 7 月截止,期间我所收治的 88 例老年高血压病患作为临床研究对象。 应用慢病护理门诊干预后以自身干预效果作为对照,对比临床干预后老年高血压病患生活质量及干预前、后病患血压指标数值。 结果:经临床研究得出,老年高血压病患经临床干预后收缩压、舒张压等指标数值明显优于干预前(P<0.05),病患干预前生理状态为(12.46±2.46)、精神状态为(13.61±2.48)、心理状态为(15.63±2.84)、社会职能为(10.41±2.03)与干预后老年病患生理状态为(23.65±3.51)、精神状态为(23.86±3.18)、心理状态为(24.16±2.35)、社会职能为(19.38±3.66)等生活质量相对比,干预后生活质量各项数值明显优于干预前,对比差异显著(P<0.05),具备统计学意义。 结论:临床应用高血压慢病护理门诊临床干预老年高血压病患,能够显著改善病患血压指标数值,保障病患生命健康,提高老年病患日常生活质量,值得临床广泛应用与推广。