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美国APG分组与付费对我国门诊支付方式改革的借鉴与启示
1
作者
李杰
苏岱
+1 位作者
高广颖
吴妮娜
《中国医院管理》
北大核心
2024年第4期91-96,共6页
目的梳理美国门诊病例分组(ambulatory patient groups,APG)分组方法、付费标准测算过程、费用结算规则,总结APG技术优势与实施要点,为我国门诊支付方式改革提供参考。方法采用文献研究法,剖析美国APG付费技术与实施过程,并与我国部分城...
目的梳理美国门诊病例分组(ambulatory patient groups,APG)分组方法、付费标准测算过程、费用结算规则,总结APG技术优势与实施要点,为我国门诊支付方式改革提供参考。方法采用文献研究法,剖析美国APG付费技术与实施过程,并与我国部分城市APG试点做法进行初步对比。结果APG 3.18版目录共包含13个大类、61个亚类、666个分组。1个APG病例可以分进多个APG组,通过应用合并、打包、打折等规则,计算最终付费金额。结论美国APG付费技术符合门诊医疗特点,付费方式灵活,促进医疗机构高效服务,对我国门诊支付方式改革有很好的借鉴意义。APG实施要点包括提升门诊数据质量、分组与付费规则本土化、建立监管考核指标体系、做好与住院支付的衔接等。
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关键词
门诊支付方式
改革
门诊
病例分组
支付
系统
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职称材料
基于委托代理理论的我国医院门诊医保支付方式博弈分析
2
作者
吴琼
刘月辉
+1 位作者
刘丽华
马晓静
《中华医院管理杂志》
CSCD
北大核心
2023年第2期87-92,共6页
我国的基本医疗保险(以下简称医保)门诊支付方式仍以按项目付费为主,易导致医疗费用不合理增长。本研究采用委托代理理论,分析医保经办机构与医保定点医院之间的委托代理关系,构建门诊支付方式利益博弈模型和配套监管博弈模型,通过模型...
我国的基本医疗保险(以下简称医保)门诊支付方式仍以按项目付费为主,易导致医疗费用不合理增长。本研究采用委托代理理论,分析医保经办机构与医保定点医院之间的委托代理关系,构建门诊支付方式利益博弈模型和配套监管博弈模型,通过模型均衡解探索利益最优且均衡的医保支付方式及其监管机制,为推进我国医保门诊支付方式改革提供决策支持。门诊支付方式利益博弈模型分析结果显示,后付制与预付制相结合的混合制能够实现制度内总利益和各方利益最优和最大化,具体形式为采取按门诊病例组定额付费、按项目付费和按总额预算付费相结合的多元混合支付方式。通过监管博弈模型分析发现,要保障上述混合支付方式预期效用的实现,在监管时必须考量的要素包括医院不控费获得的不合理收入与控费获得的奖励之差、医院不合理收入被发现后的惩罚大小、监管成本大小以及政府和参保人群利益损失情况。建议医保定点医院门诊采取以按门诊病例组定额付费为主、按项目付费为辅加以按总额预算控制的混合制支付方式;医保经办机构可从完善处罚方式、降低监管成本、发挥政府行政权力和公众监督力量方面完善门诊医保监管机制。
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关键词
基本医疗保险
门诊支付方式
医保监管
委托代理理论
博弈论
原文传递
题名
美国APG分组与付费对我国门诊支付方式改革的借鉴与启示
1
作者
李杰
苏岱
高广颖
吴妮娜
机构
北京京东健康有限公司
首都医科大学公共卫生学院
出处
《中国医院管理》
北大核心
2024年第4期91-96,共6页
基金
国家自然科学基金项目(71874113)。
文摘
目的梳理美国门诊病例分组(ambulatory patient groups,APG)分组方法、付费标准测算过程、费用结算规则,总结APG技术优势与实施要点,为我国门诊支付方式改革提供参考。方法采用文献研究法,剖析美国APG付费技术与实施过程,并与我国部分城市APG试点做法进行初步对比。结果APG 3.18版目录共包含13个大类、61个亚类、666个分组。1个APG病例可以分进多个APG组,通过应用合并、打包、打折等规则,计算最终付费金额。结论美国APG付费技术符合门诊医疗特点,付费方式灵活,促进医疗机构高效服务,对我国门诊支付方式改革有很好的借鉴意义。APG实施要点包括提升门诊数据质量、分组与付费规则本土化、建立监管考核指标体系、做好与住院支付的衔接等。
关键词
门诊支付方式
改革
门诊
病例分组
支付
系统
Keywords
ambulatory care payment reform
ambulatory patient groups
payment system
分类号
R197.1 [医药卫生—卫生事业管理]
下载PDF
职称材料
题名
基于委托代理理论的我国医院门诊医保支付方式博弈分析
2
作者
吴琼
刘月辉
刘丽华
马晓静
机构
中国医学科学院医学信息研究所
解放军总医院创新研究部医院管理研究所
出处
《中华医院管理杂志》
CSCD
北大核心
2023年第2期87-92,共6页
基金
北京协和医学院中央高校基本科研业务费(3332021052)。
文摘
我国的基本医疗保险(以下简称医保)门诊支付方式仍以按项目付费为主,易导致医疗费用不合理增长。本研究采用委托代理理论,分析医保经办机构与医保定点医院之间的委托代理关系,构建门诊支付方式利益博弈模型和配套监管博弈模型,通过模型均衡解探索利益最优且均衡的医保支付方式及其监管机制,为推进我国医保门诊支付方式改革提供决策支持。门诊支付方式利益博弈模型分析结果显示,后付制与预付制相结合的混合制能够实现制度内总利益和各方利益最优和最大化,具体形式为采取按门诊病例组定额付费、按项目付费和按总额预算付费相结合的多元混合支付方式。通过监管博弈模型分析发现,要保障上述混合支付方式预期效用的实现,在监管时必须考量的要素包括医院不控费获得的不合理收入与控费获得的奖励之差、医院不合理收入被发现后的惩罚大小、监管成本大小以及政府和参保人群利益损失情况。建议医保定点医院门诊采取以按门诊病例组定额付费为主、按项目付费为辅加以按总额预算控制的混合制支付方式;医保经办机构可从完善处罚方式、降低监管成本、发挥政府行政权力和公众监督力量方面完善门诊医保监管机制。
关键词
基本医疗保险
门诊支付方式
医保监管
委托代理理论
博弈论
Keywords
Basic medical insurance
Outpatient payment method
Medical insurance supervision
Principal-agent theory
Game theory
分类号
F27 [经济管理—企业管理]
原文传递
题名
作者
出处
发文年
被引量
操作
1
美国APG分组与付费对我国门诊支付方式改革的借鉴与启示
李杰
苏岱
高广颖
吴妮娜
《中国医院管理》
北大核心
2024
0
下载PDF
职称材料
2
基于委托代理理论的我国医院门诊医保支付方式博弈分析
吴琼
刘月辉
刘丽华
马晓静
《中华医院管理杂志》
CSCD
北大核心
2023
0
原文传递
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