基本医保门诊特殊疾病补偿政策规范化问题分析——以农村居民基本医保为例

门诊特殊疾病补偿政策是我国基本医保制度的重要组成部分,对提高特殊疾病患者门诊费用补偿水平、引导医疗服务利用行为和改善患者健康状况、促进健康中国建设都具有积极意义。当前,农村居民基本医保对门诊特殊疾病的补偿政策尚缺乏国家级政策文件的统一规范,各地在政策目标、保障对象、纳入病种和补偿政策等方面均存在较大差异,在供需方管理及政策衔接方面也面临一些问题。建议制订国家级政策文件对这一政策的关键要素做出明确规定,以国家或省为单位开展病种遴选及相关技术标准制订等工作,并有针对性地开展统筹区域内医疗机构专科服务能力建设,以规范和完善门诊特殊疾病补偿政策。

门诊特殊疾病医保支付方式及补偿水平研究

以A市为例,收集其门诊特殊疾病医保患者数据,分析门诊特殊疾病医保支付方式及补偿现状。结果显示,以总额预算为主的复合支付方式对分流门诊患者和提高医院工作效率起到了重要作用,"尿毒症"等10种疾病消耗了95%以上的门诊特病医保基金,是否在职、医院等级、慢性病患病时间等因素对门诊特病医保支付水平有显著影响。对此,提出相关建议:适当增设一级及以下医疗机构为门诊特殊疾病定点医疗机构,适当平衡各类门诊特殊疾病统筹支付水平增长幅度,科学测算门诊特殊疾病单病种费用结算标准。

安徽省医疗保障局关于优化安徽省基本医疗保险慢特病门诊用药报销政策的通知(皖医保秘〔2023〕61号)

各市、县医疗保障局,局有关处室、单位:为进一步优化我省基本医疗保险慢性病、特殊疾病(以下简称慢特病)门诊用药报销政策,方便参保群众看病就医,现就有关事项通知如下:一、取消慢病门诊用药目录。参保慢特病患者门诊费用报销不再受《安徽省基本医疗保险慢特病门诊用药目录》限制,门诊使用符合病情需要的国家基本医保药品目录内药品时,可按规定享受基本医保门诊慢特病报销待遇。

云南大姚 落实特殊慢性病门诊管理新政策

为进一步规范城镇职工基本医疗保险特殊疾病慢性病门诊管理，更好地贯彻落实城镇职工基本医疗保险新政策，为广大参保患者服务，云南省大姚县医保中心根据《楚雄州人社局关于进一步规范城镇职工基本医疗保险特殊疾病慢性病门诊管理的通知》要求，以进一步完善大姚县特慢性病参保患者在就诊医院进行门诊费用即时结算管理为目标，针对大姚县在该文件下发前已经批准享受特殊疾病、慢性病门诊待遇的参保人员发放《楚雄州医疗保险特殊疾病、慢性病就诊证》，截至目前，共发放就诊证533人，从而方便了广大特殊疾病、慢性病参保患者的治疗需求。

新型农村合作医疗对门诊特殊疾病的补偿政策分析

目的:分析各地新型农村合作医疗对门诊特殊疾病的补偿政策,为国家制定相关政策提供依据。方法:通过抽样调查,选取全国349个县(市、区)2009年的统筹补偿方案进行定性分析和描述性统计分析。结果:总结归纳了样本地区门诊特殊疾病补偿政策在补偿范围和补偿办法方面的主要特点。结论:样本地区已经在门诊特殊疾病补偿方面开展了积极探索,但在补偿范围、补偿办法和配套制度建设方面仍存不足,建议省级以上卫生行政部门出台指导意见,提高门诊特殊疾病补偿水平,并探索开展供方支付方式改革。

完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制 确保党中央、国务院的惠民政策落实到位

日前我省出台的《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施意见》既是一项新的医疗保障惠民措施,将直接惠及400多万参保人,同时,也是一项医保保障重大改革举措,是继普通门诊保障、门诊慢性病(含特殊疾病)保障、住院保障后,又一项“两病”门诊用药保障机制。一、政策背景党中央国务院和省委省政府高度重视人民群众健康,逐步健全医疗保障体系。城乡居民医保制度建立以来,政策不断完善,保障措施不断加强。城乡居民医保实现了全面覆盖,保障范围从住院向门诊延伸,就医范围逐步扩大,待遇享受更加便捷。

晋江市农村居民门诊特殊病种治疗费用与新型农村合作医疗补偿情况分析

为了解晋江市农村居民门诊特殊病种治疗费用与新型农村合作医疗(新农合)补偿情况,自晋江市新农合管理中心数据库提取2011—2013年门诊特殊病种患者有关数据,统计门诊特殊病种人均治疗费用、补偿金额、人均补偿比、占新农合基金使用比等,并进行分析。结果显示,门诊特殊病种就诊患者人均特殊病种治疗费用占人均年可支配收入比较高、治疗费用负担较为沉重,但新农合筹资规模逐年增高、基金使用率处于较低比例可控水平。