医保门诊特殊病种补偿方案对患者整体满意度的影响

目的探讨医保门诊特殊病种补偿方案对患者整体满意度的影响。方法对2014年10-12月期间来本院神经内科门诊就诊的患者以随机抽取问卷调查的方式取样，分别观察对比办理医保门诊特殊病种补偿方案患者和未办理特殊病种补偿方案患者对医院的整体满意度。结果共收回调查问卷487份，其中男性298例、女性189例，年龄18～92岁（平均53．4±27．8岁）。医保组共174例，整体满意度（％）为85．32±10．21，而对照组共313例，整体满意度（％）为73．18±15．84；医保组整体满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论医保门诊特殊病种补偿方案有助于增加患者的医从性，提高治疗效果，减轻经济负担，提高患者对医院及医师的整体满意度，医患关系明显改善。

溃疡性结肠炎纳入门诊特殊病种和门诊慢性病报销的预算影响分析

目的探讨溃疡性结肠炎纳入门诊特殊病种和门诊慢性病(简称"门特门慢")政策后对我国基本医保基金预算的影响,为完善溃疡性结肠炎的保障制度提供证据参考与建议。方法本研究基于我国医保视角,通过构建1000万人的预算影响分析模型,计算溃疡性结肠炎纳入"门特门慢"后,未来3年(2021—2023年)对医保基金的影响;测算成本主要包括药品费用、门诊挂号及检查检验费用、住院费用、手术费用、术后管理以及合并用药费用。考虑到全国各省市和地区统筹区报销情况的差异,有相当一部分统筹区针对溃疡性结肠炎药品的报销政策欠佳或缺失,经过统计,本研究采用的统筹基金药品最高支付限额为3500元。结果2021—2023年每年预计有47~53例溃疡性结肠炎患者使用生物制剂,在溃疡性结肠炎被纳入"门特门慢"病种之前,医保基金每年预计在溃疡性结肠炎患者支出992719~1134862元。相对于溃疡性结肠炎未被纳入"门特门慢"的情景,纳入"门特门慢"后,医保基金每年整体支出可以节省152431~174257元,平均每例患者支出减少3268元。结论将溃疡性结肠炎纳入"门特门慢"政策后,虽然增加了药品费用,但是生物制剂可以良好控制疾病进展,患者发生住院、手术、术后管理事件以及合并用药的费用得以明显降低,填补了药品上额外的支出。因此,即便在没有门诊统筹政策的地区,"门特门慢"政策依然可以帮助实现节省医保基金整体支出的目标。同时从长期来看,患者发生住院和手术的情况大幅下降,从而实现对医疗卫生资源的有效配置、优化医疗产业格局、帮助医保制度健康持续发展。

天水市某医院城镇职工、居民特殊病种门诊药物使用情况分析

目的分析天水市某医院城镇职工、居民特殊病种门诊药物使用情况,为该市特殊病种门诊管理提供参考。方法随机抽取该院2014—2016年特殊病种门诊处方6 570张,对口服药物销售金额排序前10位的品种、规格、数量、用药频度(DDDS)及临床诊断等方面进行分析。结果患者口服西药以心脑血管系统和内分泌系统为主,口服中成药以活血化瘀类、益气养阴类和补脾温肾类为主。3年来,连续占据西药DDDS排序前2位的是二甲双胍缓释片和阿斯匹林肠溶片,稳居中成药DDDS排名前2位的是脑心通胶囊和消栓通络胶囊;该院患者病种分布居前的包括高血压、糖尿病、脑梗死和冠心病等,以心脑血管、内分泌系统疾病为主,且好发于50~70岁人群。结论该院特殊病种门诊药物使用能够做到中西药并重,药物使用基本合理。医院管理方面应关注特殊病种门诊疾病谱的变化,以促进药物有效、经济和合理使用。

浙江省城乡居民医保门诊慢特病待遇保障现况及政策差异分析

目的:分析浙江省各医保统筹区城乡居民医保的门慢、门特病种政策差异,为进一步完善门诊慢特病保障制度提供参考。方法:收集并梳理浙江省11个医保统筹区城乡居民医保门慢、门特病种相关的医保政策,从病种目录、报销水平、备案及报销模式等角度进行比较分析。结论:研究发现,当前浙江省慢特病种区域间政策差异明显,造成区域间的公平性差异,增加了医保统筹管理的难度。建议:建立完善全省统一的门诊慢特病种目录;确定公平合理的门诊慢特病种报销待遇水平,缩小区域间差距;优化门诊慢特病种备案与报销流程;做好新旧政策衔接工作,加强政策宣传。

台州市区职工医保特殊病门诊支出分析

台州市区职工医保特殊病种门诊保障制度随职工基本医保制度的建立而诞生。保障的特殊病种由原来的6个增加到10个,为参保职工切实减轻了医疗费用负担,同时还形成了比较完善的特殊病种门诊管理体系,保证了基金的安全运行。但也存在特殊病种较少、一些费用较高的慢性病尚未纳入进来等问题。本文选取2013-2016年度台州市区职工医保特殊病种门诊发生的费用作为研究对象,分析其分布、流向,找出特殊病种门诊费用支出的主要影响因素及程度,为加强医保管理和完善特殊病种门诊政策提供支持。