门诊麻醉时喉罩对血流动力学的影响

目的:观察喉罩(LMA)用于门诊手术麻醉时对血流动力学的影响,以及喉罩置入的难易程度和并发症的发生率。方法:选择52例进行门诊手术的ASAⅠ～Ⅱ级患者。以芬太尼2μg/kg,异丙酚2.5 mg/kg麻醉诱导,1～2min后置入LMA并借观察胸廓运动和听诊法判断喉罩的位置。用异丙酚4～8 mg/(kg.h),瑞芬太尼0.05～0.2μg/(kg.min)静脉推注维持麻醉,术中常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、脉氧饱和度(SPO2)、心率(HR)。结果:LMA一次置入成功47例,二次置入成功3例,其余2倒均为第三次置入成功,总成功率100%。术中无呼吸道堵塞、咳嗽、喉痉挛及误吸等,通气良好,虽可能出现短暂的SpO2下降,但均未低于95%,没有发生缺氧。各时点血压差异无统计学意义,心率虽有变化,但均在正常范围内,生命体征平稳。术后无一例发生咽喉疼痛和其他严重并发症。结论:LMA作为一种新型的通气装置,置入容易、成功率高、对血流动力学影响小,且并发症少,其应用价值值得推广。

基层医疗机构门诊麻醉药品的管理现状及难点

麻醉药品的管理属于特殊药品管理,行政部门为此制定了一系列严格的管控措施,覆盖从生产到使用的全过程。目前,尽管国家制定了各种严格的规章制度,指明了医疗机构管理的方向,但并未给出具体的执行措施,各家医疗机构则只能结合自身情况制定工作制度、操作规范,导致规章制度中的某些规定不能落到实处。医疗机构制定的规章制度能有效加强院内麻醉药品的管理,但对患者及家属的约束力不强,加大了对带到院外的这部分药品的管理难度,造成了一定的安全隐患,需进一步完善相关的规章制度方能杜绝流弊事件的发生。

某三甲医院门诊麻醉药品使用情况分析

目的 探讨某三甲医院门诊麻醉药品使用情况分析,为临床麻醉用药提供指导。方法 抽取2020年6月~2021年4月某院门诊的1 844张麻醉药品处方。分析这些处方的具体用药情况、处方分布科室、麻醉药物总金额。结果 根据统计显示,某院麻醉处方使用的具体药物为芬太尼透皮贴4.2 mg、芬太尼透皮贴8.4 mg、磷酸可待因片、吗啡缓释片、吗啡片、吗啡注射液、美沙酮片、哌替啶注射液、羟考酮缓释片10 mg、羟考酮缓释片40 mg及盐酸布桂嗪注射液,其中最常用的麻醉药品品种为羟考酮缓释片40 mg,占比19.79%;其次为芬太尼透皮贴4.2 mg、羟考酮缓释片10 mg、磷酸可待因片、吗啡片、芬太尼透皮贴8.4 mg,各占比为14.32%、13.61%、12.42%、12.47%、10.57%;该院的麻醉处方主要分布在肿瘤科共1 367张,占比74.13%;其次为其他科室共183张,占比9.92%;外科为165张,占比为8.95%;内科为129张,占比为7.00%;该院麻醉药品销售金额最多的为羟考酮缓释片40 mg,其次为芬太尼透皮贴8.4 mg、芬太尼透皮贴4.2 mg、羟考酮缓释片10 mg;从处方平均单价来看羟考酮缓释片40 mg的平均单价最高,其次为芬太尼透皮贴8.4 mg、芬太尼透皮贴4.2 mg、羟考酮缓释片10 mg。结论 该三甲医院门诊的麻醉药品种类相对齐全,可满足患者的治疗需求,同时肿瘤科使用麻醉药品相对较多。

门诊麻醉安全的影响因素及安全防范

本文总结了门诊门诊安全的各影响因素以及需采取的安全防范措施,为门诊手术顺利进行及患者安全提供可靠保障。

门诊全身麻醉下胃肠镜检查术对成人不同年龄患者认知功能的影响

目的观察门诊无痛胃肠镜丙泊酚麻醉后及离院时患者认知功能的恢复情况,探讨年龄对门诊麻醉后认知恢复与安全的影响。方法选择门诊拟行无痛胃肠检查,根据不同年龄(20~79岁)分为I^VI 6组,每组30人,共180人。应用警觉镇静评分及简易智能精神测量表对丙泊酚麻醉下行无痛胃肠镜检查后的麻醉清醒时间、离院时间、认知功能恢复时间及程度进行观察与评估。结果所有年龄段患者麻醉后警觉镇静评分达5分时,记忆力及回忆力明显受抑制;在离院时,所有年龄段患者的记忆力完全恢复,但70岁以上患者的注意力与计算力仍受抑制;I^VI组患者结束麻醉后离院的时间逐渐延长。40岁以后各组患者自觉认知功能行为功能完全恢复时间大于实际离院时间。结论丙泊酚麻醉行无痛胃肠镜检查和治疗后认知功能部分受抑制;40岁以上患者应适当延长离院时间至其认知功能完全恢复。

右美托咪定的作用机制及其在门诊麻醉中的应用

新一代α2肾上腺素能受体激动剂右美托咪定的受体选择性远高于第一代α2肾上腺素能受体激动剂,减轻了对心血管系统的抑制,更好地发挥镇静、镇痛、抗焦虑以及降低交感神经兴奋性的作用。同时右美托咪定在体内分布迅速,清除半衰期较短,对呼吸几乎无干扰作用,并能产生独特的"可唤醒"镇静状态。通过回顾右美托咪定的药理作用、机制特点,以及近年来它在国内外门诊麻醉中的应用,希望为实施门诊麻醉提供一个新的思路。

喉罩复合七氟醚麻醉在小儿门诊全身麻醉眼底荧光素造影检查中的应用

目的:观察喉罩通气吸入七氟醚麻醉在小儿眼底荧光素造影检查(fundus fluorescein angiography,FFA)期间眼位情况、眼球运动的发生率和丙泊酚调整眼位的有效率。方法:回顾性分析2018年6月至2019年1 2月七氟醚麻醉下接受F FA的儿童的病例资料,记录检查开始时眼位分级、检查中眼球运动发生率、丙泊酚调整眼位的有效率、麻醉后恢复自主活动时间以及不良事件。结果:纳入1~9岁患儿54例,检查开始时42.6%(23/54)的患者眼位1级,51.9%(28/54)的患者眼位2级,5.6%(3/54)的患者眼位3级,检查中眼球运动发生率为61.1%(33/54)。13%(7/54)的患儿需丙泊酚干预,丙泊酚1mg/kg纠正眼位的有效率为100%。患儿麻醉后恢复正常活动的平均时间为24.4min,未发生不良事件。结论:喉罩复合七氟醚的麻醉可为门诊小儿眼底荧光造影提供相对满意的麻醉质量,患者在麻醉后可迅速恢复日常活动,丙泊酚可迅速纠正检查中眼位不正。

护士参与麻醉门诊术前教育对麻醉恢复期患者的影响

目的探讨麻醉科护士参与麻醉门诊术前教育对全麻手术患者麻醉恢复期的影响。方法将2017年11~12月入麻醉门诊行麻醉评估的96例患者作为对照组,2018年5~6月入麻醉门诊行麻醉评估的96例患者作为观察组。对照组按照常规由麻醉医生进行麻醉风险评估和麻醉术前准备指导,观察组在对照组基础上,增设1名麻醉科护士配合麻醉医生,并开展麻醉术前教育。结果观察组气管插管耐受度、拔管配合度显著高于对照组,且患者的疼痛评估时间以及复苏时间显著短于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论麻醉科护士参与麻醉门诊术前教育,有利于提高全麻手术患者麻醉恢复期对气管插管的耐受度及治疗配合度,同时可缩短患者疼痛评估所需时间及复苏时间。

麻醉护士参与麻醉门诊工作的效果评价

目的研究麻醉护士参与麻醉门诊工作的作用。方法观察比较2010～2013年未设麻醉护士和2014～2017年麻醉门诊增设1名专职麻醉护士后麻醉相关并发症发生率、麻醉相关投诉发生率、麻醉医生平均工作时间。结果 2014年1月麻醉护士参与麻醉门诊后,麻醉相关并发症发生率由2010～2013年的0. 45%降至2014～2017年的0. 32%(P <0. 05),麻醉相关投诉发生率由2010～2013年的6. 1件/万降至2014～2017年的4. 5件/万(P <0. 05),麻醉医生平均工作时间由2010～2013年的53. 75 h/周减少至2014～2017年的44. 50 h/周(P <0. 05)。结论麻醉护士参与麻醉门诊可减少麻醉相关并发症发生率、减少医疗投诉和医患纠纷、有利于人力资源的节约,使麻醉门诊工作更安全、快捷、有效。

异丙酚复合芬太尼麻醉在门诊手术的应用

目的探讨异丙酚复合芬太尼麻醉在门诊手术中应用的效果及可行性。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期门诊手术病人50例，麻醉诱导先静注芬太尼2μg／kg，3min后缓慢静注异丙酚1．5mg／kg至病人睫毛反射和指令性反应消失，手术开始，术中如有体动则追加异丙酚30～50mg至活动消失，术中鼻导管吸氧2IMmin，出现潮气量减少时作面罩控制呼吸。术中监测心电图（ECG），脉搏血氧饱和度（SpO2），无创血压（NIBP）。结果静注异丙酚后NIBP，SpO2明显下降（P〈0．05），但下降幅度在正常范围，15min内恢复至基础水平（P〉0．05）。给药后意识消失时间（52±9）S，手术时间（17±8）min，均无术中记忆。停药后睁眼时间（3±1）min，定向力恢复时间（14±2）min。结论芬太尼与异丙酚联合应用，具有加强镇痛，减轻伤害性反应和减少异丙酚用药量的效果。异丙酚复合芬太尼麻醉诱导及清醒迅速，符合日间门诊手术要求，不失为一种值得推广的门诊手术麻醉方法。

门诊手术室局部麻醉手术中查对制度落实对护理质量的影响

[目的]探讨门诊手术室局部麻醉手术中查对制度落实对病人满意度及安全性的影响。[方法]选取2013年4月—2015年4月采用门诊手术室局部麻醉手术中查对制度落实后的100例病人作为观察组,同时回顾分析2012年1月—2012年12月未开展门诊手术室局部麻醉手术中查对制度落实时在门诊就诊的100例病人,作为对照组,在病人完成门诊就诊以后,采用病人满意度及安全性指标对护理质量进行评价。[结果]观察组病人满意度较对照组有明显提高、不良反应少于对照组,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]门诊手术室局部麻醉手术中查对制度落实可有效提高病人的护理满意度,降低不良反应的发生率。

麻醉门诊的作用和运作

最近本人有幸在美国得克萨斯医学中心进修临床麻醉三个月。该中心是全美最大的医学中心，中心内拥有数十家医院和医疗机构。本人重点参观了其中四家医院，包括得克萨斯儿童医院、休斯顿心脏中心、休斯顿基督教会医院和爱迪森癌症中心，发现麻醉科在这些医院内都是最大的科室，麻醉科医生除了在临床麻醉、急救复苏、重症监护和慢性疼痛治疗等领域发挥重要作用之外，麻醉门诊(麻醉科术前门诊，不包括疼痛治疗)也已成为医院医疗运作中不可缺少的重要组成部分。鉴于国内医院多数尚未开设麻醉门诊，本人现将了解到的有关情况汇报如下。

麻醉门诊的建设与管理—从幕后到台前

麻醉科门诊的工作重点是术前麻醉评估,其目的是术前评估前移,一方面评估患者对麻醉手术是否能耐受及其风险,另一方面指导患者完善术前准备,避免因术前准备不充分造成的手术暂停[1]。此外,尽力提高患者对围术期应激的身心耐受力,提高麻醉安全、促进和谐医患关系,从而减少医疗费用、节约医疗资源[2]。美国斯坦福大学医院于1992年首次提出并推广实施麻醉门诊[3],在国内,中华医学会麻醉学分会前主任委员于布为教授早在2012年提出,建立患者术前评估中心(麻醉科门诊)势在必行[4]。

国外护士参与麻醉前评估门诊研究现状及对我国的启示

国外麻醉前评估门诊服务发展已较为完善,尤其是护士参与麻醉前评估,为手术提供了更安全和优质的围麻醉期服务。本文通过介绍国外麻醉前评估门诊的设置情况,并探究护士在麻醉前评估门诊的作用,结合我国目前麻醉前评估现状,为日后我国护士参与麻醉前评估门诊工作提供建设性意见。

门诊急诊手术麻醉系统的设计与应用

目的:解决门诊急诊手术麻醉相关业务信息化管理问题,提高门诊急诊手术麻醉相关科室工作效率和工作质量。方法:通过对医院门诊急诊手术麻醉相关业务的需求分析,规范相关业务流程,设计实现符合医院工作需要的门诊急诊手术麻醉信息系统。结果:门诊急诊手术麻醉信息系统的设计与应用,实现了门诊急诊手术麻醉相关业务的数字化管理,优化了业务流程,提高了工作效率,实现了门诊急诊手术麻醉业务流程的闭关管理。结论:门诊急诊手术麻醉信息系统是数字化医院信息系统的重要组成部分,是实现全面电子病历的重要保障,有利于提高医院的整体运行效率和医疗质量。

麻醉门诊的道德价值及其实现途径

通过对麻醉门诊概念、工作内容及其部分标准化工作运行流程的论述,分析了麻醉门诊存在的道德价值:有利于医疗资源的合理利用,有利于提高患者安全,增强麻醉医生对患者的人文关怀,有助于麻醉医生价值的体现。并探讨了麻醉门诊的实现途径,旨在提高手术和麻醉安全性的同时增强对患者的人文关怀。

硬膜外分娩镇痛产妇门诊行互动式健康教育的价值观察

目的研究分析门诊行互动式健康教育在硬膜外分娩镇痛产妇中的护理效果。方法选择孕周37周左右符合顺产指征的200例麻醉门诊评估产妇,根据随机数字表法分为对照组和观察组,对照组麻醉医生正常评估,发放分娩镇痛知识宣传册,观察组在麻醉医生评估后给予互动式健康教育胎儿大学课堂。比较2组产妇麻醉门诊评估时焦虑自评量表评分、进入产房焦虑自评量表评分、硬膜外穿刺时间、硬脊膜意外穿破发生率和分娩镇痛满意度。结果观察组进入产房焦虑自评量表评分比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组硬膜外穿刺时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组分娩镇痛满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论门诊互动式健康教育较传统的门诊看诊健康教育可以使产妇更加了解分娩镇痛的健康教育知识,缓解产妇对分娩镇痛操作的焦虑,提高产妇配合度,缩短硬膜外穿刺时间,提高产妇对医疗操作满意度。

麻醉门诊规范化管理的实施与成效

目的探究麻醉门诊规范化管理的实施与成效。方法自2019年7月开始对麻醉门诊流程进行优化,以规范化管理为目标进行整改,内容包括增设麻醉门诊护士岗位;规范职责,改善就诊环境,动态调整岗位工作时间,规范就诊流程,充分利用现代信息技术提供智能化导诊服务。统计实施前的2019年1—6月(对照组)和实施后的2019年7—12月(优化组)麻醉门诊患者平均候诊时间、门诊日接诊量、相关投诉率,采用问卷调查法,了解麻醉门诊患者的满意度。结果优化组的平均候诊时间明显缩短,日就诊量显著提升(P<0.001);患者满意度显著高于对照组(P<0.001);相关投诉发生率低于对照组(P<0.001)。结论实施麻醉门诊规范化管理,增设护理岗位,能够有效提高医疗服务质量,缩短患者候诊时间,提高医疗资源利用率,减轻医生平均工作时间,提高患者满意度。

基层医院建立麻醉门诊的做法与体会

麻醉门诊因其可满足日间手术的要求、缩短住院时间、降低医疗费用、提高医疗资源使用效率而逐渐被国内一些大型三甲医院所采用。中华医学会麻醉学分会前主任委员于布为教授早在2012年提出，建立患者术前评估中心（麻醉科门诊）势在必行［1］。笔者所在医院于2014年建立麻醉门诊，目前在优化麻醉访视流程、提高麻醉前评估质量等方面取得一定成效，现总结如下。