调强放疗联合化疗在肝癌合并门静脉/下腔静脉癌栓中的应用

目的:探讨调强放疗联合化疗在肝癌合并门静脉/下腔静脉癌栓(LC+PVTT/IVTT)中的应用。方法:选取2015年1月至2017年12月本院收治的LC+PVTT/IVTT患者80例,采用随机数字表法分为调化组和常规组,各40例,常规组给予三维适形放疗+肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗,调化组在此基础上给予调强放疗治疗,比较两组胆碱酯酶、凝血酶原活动度、治疗疗效、不良反应、生存情况。结果:调化组和常规组治疗后胆碱酯酶、凝血酶原活动度明显低于治疗前,调化组治疗后胆碱酯酶、凝血酶原活动度明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);调化组治疗有效率明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);调化组和常规组不良反应基本相同,差异无统计学意义(P>0.05);24个月随访结果显示,与常规组相比,调化组的生存率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:调强放疗联合化疗可有效改善LC+PVTT/IVTT患者胆碱酯酶、凝血酶原活动度,临床疗效确切,且使患者的生存率明显上升,同时具有较高的安全性,为临床推广做参考。

PD-1抗体联合胸腺肽α1、肝动脉灌注化疗治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效观察

目的探究程序性死亡蛋白-1(PD-1)抗体联合胸腺肽α1、肝动脉灌注化疗(HAIC)治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的疗效。方法选择2021年8月—2022年8月石家庄市第五医院介入医学科治疗的原发性肝癌合并PVTT患者50例,以随机数字表法分为PD-1组(n=25)和对照组(n=25)。对照组给予胸腺肽α1与HAIC治疗,PD-1组给予PD-1抗体联合胸腺肽α1、HAIC治疗。比较2组患者客观缓解率、肝功能指标、血清肿瘤标志物、免疫功能指标。结果PD-1组的客观缓解率高于对照组(48.00%vs.20.00%,χ^(2)/P=4.367/0.037)。治疗6周、12周后,2组Alb均升高,TBil、ALT均降低,且治疗12周后PD-1组升高/降低幅度显著大于对照组(t/P=2.897/0.006、3.424/<0.001、2.658/<0.001);2组患者甲胎蛋白(AFP)、胰岛素样生长因子结合蛋白-2(IGFBP-2)均降低,且治疗12周后PD-1组低于对照组(t/P=3.934/<0.001、5.992/<0.001);2组患者CD8^(+)均降低,CD4^(+)/CD8^(+)均升高,且治疗12周后PD-1组降低/升高幅度大于对照组(t/P=3.110/<0.001、2.414/0.020)。结论PD-1抗体联合胸腺肽α1、HAIC治疗能够改善原发性肝癌合并PVTT患者的肝功能和免疫功能,降低血清肿瘤标志物水平,延缓肿瘤进展,疗效显著。

机器人手术时代的肾癌合并腔静脉瘤栓治疗策略

局部进展期及转移性肾癌偶有侵犯肾静脉、下腔静脉、对侧肾静脉,形成静脉瘤栓,这占所有肾癌患者的4%~10%,与预后不良、围手术期并发症密切相关[1]。切除肾癌原发肿瘤、取出静脉瘤栓对改善患者预后具有重要意义,而未经治疗的肾癌瘤栓患者1年疾病特异性生存率仅为29%[2]。肾癌瘤栓Mayo分级不仅对患者生存预后进行危险分层,也能指导手术方式、手术入路,是目前应用最广泛的瘤栓术前评估方法[3]。

TACE联合^(125)I粒子植入治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的预后分析

目的评估经动脉化疗栓塞(TACE)联合^(125)I粒子植入治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓(PVTT)预后,探索其相关预后因素。方法回顾性分析在2016年1月—2019年12月行TACE联合^(125)I粒子植入治疗的原发性肝癌伴PVTT患者,建立病例资料数据库,对相关因素采用Kaplan-Meier检验进行生存率的单因素分析,Cox风险回归模型多因素分析得出独立预后因子。结果该研究共纳入57例患者,6、12、18和24个月的生存率分别为71.9%、45.6%、23.4%和17.5%,中位生存时间为9.5个月。多因素分析得出4个独立影响因素:肿瘤最大径(HR 2.487,95%CI:1.242~4.978)、PVTT分型(HR 1.886,95%CI:1.177~3.019)、动门脉瘘(HR 5.165,95%CI:2.130~12.525)、PVTT反应率(HR 2.087,95%CI:1.503~2.899),4个因素对生存期的影响差异均有统计学意义(P<0.05)。结论影响TACE联合^(125)I粒子植入治疗原发性肝癌伴PVTT患者的独立预后因子为肿瘤最大径、PVTT分型、动门脉瘘及PVTT反应率。

腹部超声对原发性肝癌患者门静脉高压及门静脉癌栓的诊断价值

目的:探讨腹部超声对原发性肝癌患者门静脉高压及门静脉癌栓的诊断价值。方法:选取118例原发性肝癌患者为研究对象,均行腹部超声检查,根据是否存在门静脉高压分为门静脉高压组(n=80)和无门静脉高压组(n=38)。比较两组患者门静脉内径(Dpv)、脾静脉内径(Dsv)、门静脉血流速度(Vpv)和脾静脉血流速度(Vsv),分析门静脉高压组患者Dpv和Dsv与食管胃底静脉曲张程度的相关性;根据是否存在门静脉癌栓分为门静脉癌栓组(n=43)和无门静脉癌栓组(n=75),比较两组患者肝动脉主干直径和肝动脉血流速度。结果:门静脉高压组患者Dpv和Dsv大于无门静脉高压组(P<0.05);Vpv和Vsv小于无门静脉高压组(P<0.05);Dpv和Dsv与食管胃底静脉曲张程度正相关(P<0.05)。门静脉癌栓组患者肝动脉主干直径大于无门静脉癌栓组(P<0.05),肝动脉血流速度高于无门静脉癌栓组(P<0.05)。结论:腹部超声能够鉴别原发性肝癌患者是否合并有门静脉高压及门静脉癌栓,且临床诊断价值较高,有利于指导临床治疗。

肝细胞癌伴门静脉癌栓的综合治疗进展

肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma, HCC)是全世界最常见的消化道恶性肿瘤之一,其死亡率位居前列。肝癌(HCC)合并门静脉癌栓(Portal vein tumor thrombosis, PVTT)是影响晚期肝癌预后的重要因素,治疗策略目前在国际上还没有达成共识临床,临床证据表明采取单一治疗改善预后的效果并不理想,近年来围绕手术治疗,介入治疗,放疗和系统治疗等多学科联合治疗成为新的治疗趋势。本文就肝癌合并门静脉癌栓的多学科综合治疗最新治疗研究进展进行综述。

免疫治疗在肝癌合并门静脉癌栓中的治疗现状与展望

原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤,其中门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)是进展期肝癌最常见的并发症之一,肝癌合并PVTT的传统治疗方法疗效欠佳,临床预后较差。免疫治疗近年在肝癌合并PVTT治疗中展现出较强优势,很大程度上提高了患者的生存率。在不远的将来,免疫治疗给肝癌及肝癌合并门静脉癌栓患者带来了新的希望。

多种局部治疗方案对原发性肝癌合并门静脉癌栓临床价值的网状Meta分析

目的综合分析多种局部治疗方案对原发性肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)患者的疗效,并尝试找到最佳的治疗方案。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库等,对符合纳入标准的文献进行文献质量评价,提取数据后使用Stata 17.1软件进行Meta分析。结果本研究共纳入33篇文献,共计3441例原发性肝癌合并PVTT患者,治疗方式涉及肝动脉化疗栓塞(TACE)、放疗、Sorafenib、碘125放疗(^(125)I)、TACE+放疗、TACE+^(125)I、TACE+门静脉化疗(PVC)、TACE+Sorafenib、TACE+射频消融(RFA)、TACE+Apatinib、肝动脉灌注化疗(HAIC)+Sorafenib、TACE+HAIC共10种干预措施。网状Meta分析结果显示:在预后评价指标中,TACE+放疗、TACE+Sorafenib、TACE+PVC对原发性肝癌合并PVTT患者的客观缓解率(ORR)效果较好;对于患者总生存时间(OS),TACE+RFA、TACE+Sorafenib和TACE+^(125)I方案效果较好;对于患者1年生存率,TACE+^(125)I、TACE+PVC和TACE+RFA方案效果较好。结论在原发性肝癌合并PVTT患者的局部治疗方案中,基于TACE治疗的联合治疗方案相较于单一的局部治疗在预后中有更明显的获益。

调强放疗联合化疗在肝癌合并静脉/下腔静脉癌栓中的应用

目的探讨在肝癌合并静脉/下腔静脉癌栓患者治疗中使用调强放疗联合化疗的临床治疗效果。方法选取100例肝癌合并静脉/下腔静脉癌栓患者作为研究样本,以随机数字表的方式分为实验组及对照组,各50例。实验组采用调强放疗联合化疗进行治疗,对照组给予调强放疗进行治疗。比较两组患者的临床治疗效果,不良反应发生情况,治疗前后的生活质量评分及心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]评分。结果实验组有效率60.00%高于对照组的30.00%(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。治疗后,实验组社会功能、情绪功能、角色功能、躯体功能评分分别为(90.08±4.21)、(91.27±3.16)、(91.68±5.23)、(92.89±6.19)分,均显著高于对照组的(79.61±3.42)、(78.12±6.15)、(77.26±6.12)、(78.46±5.13)分(P<0.05)。治疗后,对照组SDS及SAS评分分别为(51.72±5.51)、(53.01±4.36)分,实验组分别为(40.21±3.53)、(40.01±5.32)分,实验组均低于对照组(P<0.05)。结论肝癌合并静脉/下腔静脉癌栓患者应用调强放疗联合化疗效果明显,不仅能够改善患者的生存质量,缓解不良心理,同时不会增加不良反应,建议临床大力推广。

碘125粒子植入联合TACE用于原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗的效果分析

研究分析碘125粒子植入联合经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)方式予以患者原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗的临床功效。方法 2021年2月至2024年4月,原发性肝癌合并门静脉癌栓患者收治40例,运用奇偶数分配形式划分,常规组治疗采取TACE,观察组治疗采取碘125粒子植入联合TACE治疗,做疗效分析。结果 相比常规组患者肝功能,治疗实施后,观察组有较为明显恢复(P<0.05),观察组血清肿瘤标志物水平,较常规组治疗后血清肿瘤标志物水平更为良好(P<0.05),评定治疗有效性,组别间开展治疗后观察组有更高有效性(P<0.05)。结论 碘125粒子植入联合TACE治疗的开展,在原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗中能够有效改善患者病情,促进其肝功能恢复。

DCE-MRI检查对肝细胞肝癌伴门静脉癌栓的临床诊断及应用价值

目的:分析磁共振动态增强(DCE-MRI)对肝细胞肝癌伴门静脉癌栓(PVTT)的诊断价值。方法:收集本院2020年1月至2022年4月收治的72例肝细胞肝癌伴PVTT患者的临床资料,患者均接受DCE-MRI及MSCT检测,观察患者MSCT、DCE-MRI检查影像学表现,统计肝细胞肝癌伴PVTT发生情况,并以临床病理结果为金标准,分析MSCT、DCE-MRI对肝细胞肝癌伴PVTT的诊断效果。结果:72例肝细胞肝癌患者经病理确诊29例伴PVTT(40.28%)。肝细胞肝癌伴或不伴PVTT患者在DWI、ADC及动脉期强化上信号比较无明显差异,但肝细胞肝癌伴PVTT患者ADC值明显低于无PVTT患者(P<0.05)。肝细胞肝癌伴PVTT患者动脉期高密度比例及门静脉期低密度比例均显著高于无PVTT患者(P<0.05)。DCE-MRI检查对肝细胞肝癌伴PVTT的诊断AUC值为0.832(95%CI:0.766~0.899),比MSCT检查的AUC值均显著提高(AUC=0.594,95%CI:0.495~0.693)(P<0.05)。结论:DCE-MRI检测可提高临床诊断肝细胞肝癌伴PVTT的效果。

双侧腹膜后途径治疗左肾癌伴0b级静脉癌栓手术运用体会

目的探讨腹腔镜下双侧腹膜后途径治疗左肾细胞癌伴0b级(301分级,癌栓超过肠系膜上动脉、未进入下腔静脉)静脉癌栓手术方式的技术要点及临床价值,并对其进行初步经验总结。方法回顾性分析2016年1月至2022年4月收治的14例左侧肾细胞癌伴0b级静脉癌栓患者的临床资料。术前行MRI、CT检查明确癌栓的位置,均为左肾静脉0b级癌栓。所有患者均经双侧腹膜后途径行腹腔镜肾癌根治术及癌栓剥除术治疗。结果所有手术均成功,无中转开放,手术时间(155.15±21.01)min,术中出血量(115.71±74.26)ml,术后住院天数中位数为5.50(IQR:5.00,6.25)d,术后引流管拔除时间中位数为3.00(IQR:3.00,4.00)d,术后平均排气时间中位数为1.50(IQR:1.00,2.00)d,术后视觉模拟评分中位数为3.00(IQR:2.75,4.00)分。结论双侧腹膜后途径的手术方式在完成治疗目的的同时,降低手术出血风险及并发症,达到快速康复的目的,是有效的处理方式。

机器人辅助与开放手术 治疗肾癌并Mayo Ⅰ~Ⅲ 级下腔静脉癌栓的效果比较

目的比较机器人辅助与开放手术治疗肾癌并下腔静脉癌栓的临床疗效,分析机器人辅助根治性肾切除并腔静脉癌栓切除术治疗肾癌并下腔静脉癌栓的安全性和可行性。方法回顾性分析2015年12月-2021年12月由郑州大学第一附属医院同一术者收治的55例肾癌并MayoⅠ~Ⅲ级下腔静脉癌栓患者的临床资料。根据手术方式分为机器人辅助组(36例)和开放手术组(19例),比较两组的围术期资料、肿瘤学结果及生存情况。结果55例患者手术均顺利完成,手术中位时间176(IQR:137~234)min,9(16.4%)例患者围手术期并发症≥Ⅲ级。机器人手术组较开放手术组的术中出血量[300(200~625)mL vs.1000(600~1184)mL]、输血比例[(20/36)vs.(18/19)]低,而术后血红蛋白水平[109(98~120)g/L vs.90(84~100)g/L]较高。中位随访时间为26(IQR:19~39)个月,19(34.5%)例患者发生新发转移,12(21.8%)例患者死亡。两组(机器人辅助组vs.开放手术组)术后的肿瘤特异性生存时间(HR=0.39,95%CI:0.13~1.16,P=0.090)及总生存时间(HR=0.71,95%CI:0.22~2.23,P=0.554)比较差异无统计学意义。结论机器人辅助与开放手术治疗MayoⅠ~Ⅲ级下腔静脉癌栓的术后并发症、肿瘤无进展生存时间和总生存时间差异无统计学意义,但机器人辅助根治性肾切除并腔静脉癌栓切除术术中出血量低于开放手术。

机器人辅助腹腔镜单一体位右侧肾癌根治并下腔静脉Ⅲ级癌栓取栓术

目的探讨单一体位机器人辅助腹腔镜根治性肾切除并下腔静脉Ⅲ级癌栓切除术的关键步骤及围术期结果。方法患者女性,57岁。10 d前至当地医院体检,B超检查示右肾占位。MRI进一步检查示右肾实性占位,考虑透明细胞癌,伴右肾静脉及肝段下腔静脉内癌栓形成。超声造影示下腔静脉肝后段可见一低回声占位,范围约74 mm×40 mm,边界尚清,上缘距膈肌约19 mm。关键手术步骤:(1)切开侧腹膜向内推开结肠和十二指肠,游离、显露下腔静脉和左肾静脉。(2)在下腔静脉与腹主动脉之间左肾静脉后上方找到右肾动脉,用Hem-o-lok夹闭后切断。(3)在右侧肾静脉下方游离下腔静脉,结扎性腺血管及部分腰静脉,下腔静脉远心端游离后放置血管阻断带备阻断用。(4)将左肾静脉、第一肝门适当游离后,分别放置血管阻断带备阻断用。(5)沿下腔静脉向上分离,切断肝脏三角韧带、右侧冠状韧带后挑起肝脏,游离出右侧肾上腺中央静脉后用Hem-o-lok夹闭后切断。(6)解剖出肝后间隙并建立部分肝后隧道,游离右肝,分离并结扎下腔静脉外侧缘的肝短静脉;挑起肝尾状叶再解剖肝后间隙并结扎部分下腔静脉内侧缘的肝短静脉。(7)将右肝向左侧旋转显露肝后段下腔静脉后,沿下腔静脉外侧缘在膈下切断部分膈肌后,游离膈下下腔静脉,将下腔静脉游离后放置血管阻断带备阻断用。(8)依次阻断下腔静脉远端、左肾静脉、第一肝门和下腔静脉近心端。(9)切开下腔静脉后取出癌栓,将右肾及癌栓整块装入标本袋。(10)用4-0血管缝线缝合下腔静脉,再依次松开血管阻断带后检查血管有无渗血。结果手术顺利完成,手术时间340 min,术中出血量400 ml,术中输注红细胞2 U和400 ml冰冻血浆。围术期患者肌酐正常,未出现明显并发症,术后10 d出院。随访26个月,患者一般情况良好,未出现复发或转移。结论机器人辅助腹腔镜Ⅲ级癌栓取出术中,患者采取单一体位、由单一主刀医生完成手术,手术具有操作简单、术中无需更改体位、节省手术时间、创伤小、恢复快、并发症发生率低的优点,是一种安全、可行的治疗肝后下腔静脉癌栓的方法,需要选择合适的病例、完善围术期评估,并由经验丰富的机器人手术医生操作完成。

机器人腹腔镜下肾癌合并下腔静脉癌栓的处理 (“大家泌尿网”观看手术视频)

手术切除是肾癌伴下腔静脉癌栓的主要治疗方法,术前评估和详细的手术计划有利于肿瘤的顺利切除,特别是癌栓的长度、有无血栓以及静脉壁的侵犯情况是影响手术的重要因素。另外,对于癌栓侵犯静脉壁、严重粘连或合并血栓癌栓的病例,下腔静脉整块切除后静脉重建与否是一个特殊的手术决策。本文将对机器人根治性肾切除术和下腔静脉取栓术的手术步骤和关键要点进行阐述。

15例肾癌根治术联合腔静脉瘤栓取出术的多学科协作诊疗模式的护理配合

目的总结根治性肾癌切除术联合腔静脉瘤栓取出术的多学科协作诊疗(MDT)模式及精准的护理配合经验。方法对2020年1月至2022年7月收治的肾癌合并腔静脉瘤栓(IVCTT)的15例患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者的病情、手术配合难点,以及各学科提出的具体诊疗方案,建立个性化手术配合方案及术中应急安全管理,总结分析围术期精准化专科护理配合方法和手术配合技巧。结果15例患者的手术均顺利完成,均成功切除肾脏,IVCTT完整取出,1例患者在IVCTT取出后放置腔静脉过滤器。手术时间240~350 min,平均300 min,术中出血量500~5100 mL。术毕,14例患者转至麻醉复苏室复苏,1例患者转至重症监护室继续监护,病情稳定后再送回普通病房,术后6~8 d康复出院。术后随访6个月,行肾功能、B超、胸部X线片、骨扫描及CT检查未发现复发及远处转移。结论术前多学科手术团队合作讨论,规范专科手术配合,术中严密观察患者生命体征,及时采取安全防范措施,经医护默契的配合,有助于缩短静脉阻断时间,降低并发症发生率,保证患者手术安全。

放射治疗联合免疫检查点抑制剂及仑伐替尼治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的疗效分析

目的:探索放射治疗(简称放疗)联合免疫检查点抑制剂(PD-1抑制剂)及仑伐替尼治疗合并门静脉主干或一级分支瘤栓的肝细胞癌(HCC)患者的疗效及安全性。方法:选取2018年3月至2020年10月北京清华长庚医院收治的不可切除且未接受过系统治疗的巴塞罗那临床肝癌分期(BCLC)C期的HCC,且伴Vp3、Vp4型门静脉癌栓(PVTT)患者。研究终点主要为3年总生存(OS)率、无进展生存(PFS)率及PVTT的客观有效率。采用Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验。结果:共47例患者入组,其中39例为Vp4型PVTT。全组中位随访时间33.9个月(3.1~57.1个月),中位OS期为11.9个月(95%CI为7.5~16.3个月),3年OS率为18%;中位PFS期为5个月(95%CI为3.5~6.5个月),3年PFS率为10%。Vp4型患者中位OS期为9.4个月(95%CI为8.3~10.5个月),3年OS率为13%,中位PFS期为4.9个月(95%CI为3.2~6.6个月),3年PFS率为9%。PVTT客观有效率为75%。全组无3级以上不良反应发生。结论:放疗联合PD-1抑制剂及仑伐替尼对合并门静脉主干或一级分支瘤栓的HCC患者远期疗效较好且不良反应可控,该三联疗法可能成为BCLC C期HCC治疗的优选方法之一。

MSCT诊断肝癌并门静脉癌栓及其在介入治疗中的价值

目的:分析MSCT对肝癌合并门静脉癌栓的诊断效能及对介入治疗的指导意义。方法:将我院收治的50例肝癌患者作为研究对象,以影像学检查联合数字减影-血管造影(DSA)进行疾病确诊,计算MSCT对肝癌合并门静脉癌栓的诊断效能,并计算诊断一致性;统计癌栓情况,并统计确诊患者的治疗方式,6个月后统计介入治疗患者与其他治疗方式患者的部分缓解(PR)、病情稳定(SD)及病情进展(PD)病例数。结果:MSCT对肝癌并门静脉癌栓的诊断敏感性89.74%、准确性86.00%、特异性72.73%,与确诊方式之间的诊断一致性较好。门静脉癌栓影像学诊断结果中,20例门静脉主干癌栓栓塞、3例主干癌栓合并右支栓塞、6例左支癌栓栓塞、4例右支癌栓栓塞、3例门静脉主干合并胃左右静脉扩张、2例主干并胆管周围静脉扩张及1例门静脉、肝动脉瘘。介入治疗者18例,PR占比为55.56%。结论:肝癌并门静脉癌栓应用MSCT检查能较好的诊断疾病,同时能为后续介入治疗提供依据。

改良机器人辅助腹腔镜下右肾癌根治术联合下腔静脉Ⅰ级癌栓切除术一例报道(英文)

下腔静脉癌栓切除术是泌尿系统最复杂和最具挑战性的手术之一。本文报道1例改良的机器人辅助腹腔镜下右肾癌根治术联合下腔静脉I级癌栓切除术。相比常规下腔静脉癌栓切除术,改良的机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓切除术不需要完全分离下腔静脉,无需结扎腰静脉、肾上腺静脉,不用阻断下腔静脉、左肾静脉,也不需要切开下腔静脉和重建下腔静脉。本例手术先完全分离右肾,然后向侧面抬起右肾,使下腔静脉内的瘤栓降至肾静脉入下腔静脉处,然后用机械臂将瘤栓完全推进右肾静脉内,在不阻断下腔静脉的情况下完整切除瘤栓。此改良手术成功完成,无任何并发症,未进行输血。患者随访4年后无任何复发迹象。这表明此改良手术简单、安全、可行、值得推广,尤其适用于初学者。