限制性分流与断流联合术治疗门静脉高压症

目的探讨限制性分流与断流联合手术治疗门静脉高压症的效果。方法对39例门静脉高压症患者行断流加肠腔静脉限制性分流术的临床疗效进行回顾性分析。结果患者术后自由门静脉压力水平下降8cm H2O，且皆保持门静脉的向肝血流，术后随访6～24个月，39例患者有18例肝功能有不同程度恢复，1例在围手术期有短暂的肝性脑病发作，38例患者腹水消失，食管胃底静脉曲张消失好转率82．1％，无再出血发生。结论断流限制性分流联合应用，既能保持一定的门静脉压力及门静脉肝脏血供，又能防止上消化道出血，降低肝性脑病发生率，是治疗门静脉高压症的较为理想的手术方法。

联合介入栓塞治疗门静脉高压症的临床研究

目的探讨经皮经肝食管胃底静脉栓塞术（P1VE）联合部分脾脏栓塞术（PSE）治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果。方法采用经皮经肝TH胶定位栓塞胃冠状静脉（必要时联合栓塞胃短和胃后静脉）联合脾部分栓塞术，治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血患者66例，以54例采用断流加脾次全切除腹膜后移位术的患者为对照，进行对比研究。随访2—60个月，平均20个月。结果（1）研究组急诊止血率100％，再出血率3．3％；对照组急诊止血率100％，再出出血率4．8％。两组比较均无显著性差异（均P〉0．05）。（2）门静脉高压性胃病（PHG）：研究组栓塞后2个月和1年与栓塞前相比，无明显变化（P〉0．05）；对照组术后2个月比术前加重（P〈0．05），术后1年比术前减轻（P〈0．05）；研究组与对照组相比，PHG的变化无显著性差异（P〉0．05）。（3）术后1年食管胃底静脉曲张：研究组54中好转59．3％（32／54），消失20．4％（11／54），无变化18．5％（10／54），加重1．8％（1／54）；对照组中，好转52％（26／50），消失20％（10／50），无变化28％（14／50），两组疗效相似（P〉0．05）。（4）自由门静脉压力（FPP）：两组治疗结束时均较术前明显下降（P〈0．05），研究组平均减少（2．55±6．93）cmH2O，对照组平均减少（2．46±7．07）cmH2O两组间无显著性差异（P〉0．05）。结论联合介入栓塞术止血确切，降低门脉压力显著，再出血率低，能够消除脾亢，保留脾功能，达到与断流加脾次全切除腹膜后移位术相似的疗效；且创伤小，适应证宽。

门静脉高压性胃粘膜病变的治疗现状

目的 探索治疗门静脉高压性胃粘膜病变 (PHG)的有效联合方案。方法 通过复习近 10年来国内、外有关门静脉高压性胃粘膜病变文献 ,提出一组联合治疗方案。结果 门静脉高压性胃粘膜病变无论从内镜下还是组织学病变特征 ,均与其它胃病迥然有别 ,治疗上有其独特之处。结论 降低门静脉压 ,减少胃粘膜高灌注 ,疏通胃静脉回流以改善粘膜循环 ,加用抗幽门螺杆菌感染等 。

儿童门静脉海绵样变18例诊疗分析

目的探讨儿童门静脉海绵样变的临床特点及治疗方式。方法回顾性分析2012年至2018年浙江大学医学院附属儿童医院收治的18例门静脉海绵样变患儿临床资料、手术方式及预后情况,并进行总结分析。结果本组18例均手术成功。其中5例行Rex手术,选择的分流血管包括肠系膜上静脉、胃冠状静脉、胃右静脉以及门静脉扩张最显著的侧支血管。行Rex手术的患儿有1例术后因消化道出血、脾功能亢进而再次接受手术,发现为吻合口狭窄,术中切除狭窄段,取管径较大的一段空肠系膜血管作为补片搭桥,同时行食管胃底静脉结扎术。5例行Warren手术的患儿术后恢复良好,无一例消化道出血,脾功能亢进、脾大现象均明显改善,术后无一例并发症。4例行近端脾肾分流术(其中1例术后反复消化道出血,于二次手术时行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术)。3例行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术,同时切除脾脏,术后出现消化道出血,保守治疗后病情得到控制。结论儿童门静脉海绵样变需早期诊断,选择恰当的治疗措施对改善患儿的预后非常重要。外科治疗方法的选择应根据患儿的病情及门静脉系统血管的条件来决定,其中Rex手术是儿童门静脉海绵样变的首选治疗方法,此外Warren手术和近端脾肾分流术也是较为理想的术式。

经颈静脉肝内门体分流术治疗门脉高压食管静脉曲张出血18例分析

目的：观察经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗门脉高压食管静脉曲张出血18例的临床结果。方法：对18例确诊的门脉高压食管静脉曲张并反复呕血，便血患者行TIPS治疗，并进行随访观察，全部病例经CT及内镜检查。结果：术前门脉主干压由（4．10±0．75）kPa下降至（2．35±0．65）kPa（P〈0．001），造影见食管胃底曲张静脉消失，随访3～50个月，除2例发生胃黏膜糜烂出血，1例十二指肠溃疡出血，其他无出血；3例术后1个月出现肝性脑病；3例术后3个月～1a出现不同程度的分流道狭窄，球囊成形后再通。2例因肝功衰竭，1例因合并肝癌死亡。结论：TIPS能有效地降低门脉压，控制并预防食管胃底静脉曲张破裂出血，TIPS远期疗效有待观察。

布-加综合征的外科治疗：附172例报告

目的探讨布-加综合征的病理特点、临床病理分型及合理的诊断与外科治疗方法和原则。方法回顾性分析172例布-加综合征患者的临床资料。结果172例共分为3种类型(7个亚型),采用手术、或手术联合介入治疗,其中:(1)下腔静脉成形术或/和支架置入术99例;(2)肝静脉或副肝静脉成形术或/和支架置入术10例;(3)下腔静脉-下腔静脉架桥术7例;(4)改良脾-肺固定术12例;(5)经右心房手指破膜或球囊导管扩张术5例;(6)常温直视下根治性病变隔膜切除和血栓取除术5例;(7)肠腔转流术11例;(8)肠颈转流术3例;(9)肠房转流术5例;(10)腔房转流术4例;(11)门腔转流联合下腔静脉成形术和支架置入术11例。手术死亡率1.2%(2/172)。全组患者获随访,随访时间3个月至7年,12例复发,复发率7.0%,其中4例因肝衰竭死亡,其余患者恢复满意。结论布-加综合征术前诊断需借助多种影像学技术检查。对不同病理类型的布-加综合征应采取不同的手术方法。

经颈静脉肝内门体静脉分流术及并发症的随访分析

目的 通过分析 TIPS术后随访资料进一步提高疗效。方法 6 1例肝硬化伴门脉高压和上消化道大出血史患者行 TIPS治疗。比较了手术前后各项临床指标恢复情况 ,总结了术后并发症的发生和处理。结果 术后多项指标均有明显改善。肝性脑病发生率为 2 2 .9% ,发现 5例支架再狭窄 ,4例肝细胞性肝癌。结论 TIPS是治疗门脉高压所致上消化道大出血的有效微创性方法 ,预防和及时处理并发症可提高患者生存质量。

TIPS治疗门脉高压及其并发的消化道出血2例

目的观察经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬变门脉高压及消化道出血的临床疗效.方法采用TIPS治疗肝硬变门脉高压观察其近期疗效、并发症.结果2例患者门静脉建立有效分流,成功率100%.门静脉压由5.4kPa及5.2kPa分别降至3.2kPa和2.8kPa,分流后食管静脉曲张1例消失,术后腹水1例消失、1例减少,术后2例患者出血均停止,术后1例患者并发肾功能衰竭,最后死亡.结论TIPS可迅速降低门静脉压力,近期疗效满意,中期疗效欠佳,术后可出现腹水再现、肾功能衰竭、支架狭窄闭塞、肝性脑病等.

广泛门静脉系血栓形成的诊断与治疗:附10例报告

目的探讨广泛门静脉系血栓形成的诊断治疗方法。方法回顾性分析10例广泛门静脉系血栓形成的患者的临床资料。结果 8例术前行影像学和肠系膜上动脉血管造影确诊,2例行误诊手术剖腹探查确诊。4例急症剖腹探查,5例介入置管溶栓(其中2例因肠管坏死中转手术部分肠段切除),1例单纯外周抗凝、溶栓。手术治愈3例,介入置管溶栓治愈2例,外周溶栓治愈1例,死亡4例。6例存活者长期服用抗凝药物,随访6个月至3年,1例出现短肠综合征,1例复发,1例出现粘连性肠梗阻。结论该病极易误诊,影像学检查及选择性血管造影有助于早期诊断。早期治疗是决定该病预后的关键。

脾切除术后门静脉系血栓形成的临床诊治

目的探讨脾切除术后门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)和肠系膜静脉血栓(mesenteric venous thrombosis,MVT)形成的成因及诊治策略。方法回顾分析2000年以来收治脾切除术后门静脉及肠系膜静脉血栓形成12例患者的临床资料。结果全组病例脾切除后静脉系血栓的发生率为4.3%(12/280),其中PVT发生率为3.2%(9/280),MVT发生率为1.1%(3/280)。PVT和MVT患者均出现白细胞增多,血小板计数升高,D-D二聚体检测阳性和凝血功能异常。彩色多普勒超声、增强CT检查及MRA门静脉成像确诊9例,同时行肠系膜上动脉血管造影确诊1例,因急性肠梗阻剖腹探查术确诊2例。9例经积极的全身抗凝、祛聚、溶栓治疗1～2周好转出院。2例MVT因肠坏死行小肠切除肠吻合术,术后全身抗凝、祛聚治疗,痊愈出院。1例PVT血栓急性发展至肝内门静脉,死于肝功能衰竭。结论脾切除后门静脉系统血栓形成与多种因素有关。早期诊断与及时抗凝治疗对预后有重要影响。非手术治疗效果不佳应及时手术治疗。

汉丹肝乐对门脉高压血流动力学影响的临床研究

目的研究汉丹肝乐对肝硬变门脉血流动力学影响．方法肝炎后肝硬变18例，酒精性肝硬变4例，胆汁性肝硬变1例，共23例．其中男性19例，女性4例，平均年龄56．7岁按肝功能Child－Pugh分级，A级4例，B级17例，C级2例．患者符合下列条件：肝脏、脾脏肿大、质地硬，伴食管胃底静脉曲张（经内镜证实），B超检查门脉内径≥1．4cm．患者无或有少量腹水，无上消化道出血和肝性脑病．用汉丹肝乐口服，每次300mp，3次／d，疗程4wk．应用彩色超声诊断仪监测用药前后门静脉系统血流动力学改变．结果口服汉丹肝乐（4wk）后可显著降低肝硬变患者（ChildPughA，B级）门脉血流速度（Vpv）、脾静脉血流速度（Vsv）、门静脉血流量（Qpv）、脾静脉血流量（Qsv）、门静脉阻力指数（RIvp）、峰值指数（PIvp）及脾静脉阻力指数（TIsv）、峰值指数（PIsv）（P＜0．05～0．01），并对患者乏力、厌食、腹胀及肝功能（ALT）具有部分改善作用，未见副作用．结论汉丹肝乐为安全、有效的降低门静脉压力药物。

胰源性门脉高压症15例治疗分析

目的探讨胰源性门脉高压症的诊断与治疗。方法回顾性分析2002-09-2009-09收治15例胰源性门脉高压症的临床特点。结果本组共15例,慢性胰腺炎引起11例,腹腔结核1例,胰腺囊腺瘤1例,胰腺癌2例。均有脾肿大,胃镜示胃底及或食管静脉曲张,肝功能基本正常。行单纯脾切除10例,脾切除加门奇静脉断流2例,脾切除加胰体尾切除3例,术后预后良好。结论胰源性门脉高压症能取得良好的根治效果。

选择性脾动脉栓塞术治疗门脉高压性脾功能亢进的临床体会

目的 研究选择性脾动脉栓塞术治疗门脉高压性脾功能亢进的临床体会。方法 采用Seldinger技术经股动脉插管至脾动脉，用40％碘化油、明胶海绵条及自体头发碎屑行脾50％～70％栓塞治疗。结果术后2月，脾脏明显缩小，白细胞、血小板回升，凝血酶原时间缩短，腹部B超示：门静脉、脾静脉直径缩小，血流量较治疗前增加。讨论 选择性脾动脉栓塞术治疗门脉高压性脾功能亢进，近期疗效较好，是一种安全、有效的治疗手段。