门静脉血供在肝癌生长和治疗中的作用

本文中心内容是:(1)门静脉直接参与肿瘤血管丛的形成,门静脉血供对维持肿瘤周围癌细胞生长起重要作用,肝动脉阻断后,门静脉血供成为肿瘤营养的主要来源;(2)门静脉通过动-门分流对肿瘤代偿性供血,对恢复肝癌血供起积极作用;(3)门静脉癌栓是肝癌瘤静脉内继发性肿瘤,是肝癌肝内转移的重要方式;(4)阻断门静脉血流或经门静脉化疗是治疗肝癌的一种有效的姑息性措施,对抑制癌周细胞生长、治疗门静脉癌栓和肝内转移有着特殊重要的价值。

巨大肝血管瘤患者的围术期护理

肝脏是人体内实质器官中血供最丰富，代谢率最高的器官。肝血流量约占心排出量的25％。肝血管受门静脉和肝动脉的双重供应，肝动脉供血占30％，门静脉供血占70％肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，其中大多数为海绵状血管瘤仞。因此肝血管瘤手术与其他部位血管瘤手术相比难度及复杂程度增加数倍。

MR动态增强扫描对小肝癌的诊断价值探讨

目的 探讨MR动态增强扫描的扫描技术及对小肝癌的诊断价值。方法 搜集 2 5例本室经动态增强扫描诊为“小肝癌” ,且随访资料完整的病例进行分析 ,其中 2 2例经病理、 1例经DSA证实。增强前后T1WI常规采用FL2D屏气扫描序列或采用反相位的T1WI FL2D屏气扫描序列 ,也可采用T1 TFL序列行增强前后扫描。结果 2 6个已确诊为小肝癌的病灶行增强扫描 ,动脉晚期 2 4个与平扫相比均不同程度强化 ,门静脉期大多数病灶与动脉期相比信号衰减 ,有 5个病灶周围可见线状包膜强化 ;延时至平衡期扫描所有病灶信号较动脉期均衰减 ,病灶边缘强化的假包膜更为明显。结论 (1)用MR动态增强扫描能动态观察小结节肝动脉和门静脉的供血情况 ,对小肝癌的定性起关键作用。 (2 )从退变结节 (DN)到小肝癌 (SHCC)是一个渐变的过程 ,有时退变结节与小肝癌的MR影像表现重叠 ,难以鉴别。 (3)动态增强扫描小肝癌的包膜显示较有特征性。 (4)动态增强扫描较平扫能提高病灶的检出率及定性准确率。 (5 )我们选用的序列各有优缺点。

门静脉置管持续灌注化疗治疗原发性肝癌的护理

有研究表明，肝癌的血供90％～95％来自肝动脉，尤其肿瘤中心以肝动脉供血为主，而肿瘤周边部分以及纤维包膜上、包膜外浸润的癌组织和子灶、门静脉癌栓等以门静脉供血为主，这些部位正是肿瘤生长最活跃的部位。

肝移植术后第7天综合征

第7天综合征(7DS)是肝移植术后早期严重的并发症,虽发生率不高,但预后严重不良,因此在临床上需特别关注。7DS的发病机制尚未阐明,推测可能与脾–肾静脉分流引起的门静脉供血不足有关。7DS的典型表现为术后1周左右不明原因突发的肝衰竭,实验室检查及病理检查无特异性,彩色多普勒超声检查可见门静脉血流速度缓慢,出现双向血流甚至反流,目前除再次肝移植外暂无有效的干预措施。围手术期密切监测患者门静脉血供及分流支,对于具有高风险因素的患者,在术中、术后进行干预,可能是有效预防和治疗7DS的手段。

肝动脉栓塞化疗及经皮瘤内注射无水酒精联合治疗晚期肝癌的护理

肝动脉化疗栓塞术是目前治疗无手术指征肝癌的首选治疗方法，治疗创伤小、反应轻，临床上取得很好的疗效。因肝癌组织是双重供血，肝动脉栓塞后，肿瘤边缘的包膜下，由门静脉供血仍可存活，而多次放射介入后，虽肝动脉可狭窄闭塞，但仍有侧支供血形成。故单一放射介入治疗，远期疗效并不理想。联合B超引导下经皮肝内占位灶注射无水酒精术，以消灭残留肿瘤细胞，预防肿瘤复发有较好的疗效。我科自2005年1～12月，肝动脉化疗栓塞术联合B超引导下经皮肝内占位灶注射无水酒精术治疗肝癌，取得满意的效果。现将临床护理报告如下：

“双灌注”治疗转移性肝癌的疗效观察

经皮经导管肝动脉栓塞化疗术（TACE）是目前转移性肝癌的首选疗法之一。因门静脉供血、侧枝循环建立、肝动静脉瘘、门脉癌栓以及肝功能损害等不易控制因素影响，疗效不甚理想。国内外文献对此虽有许多报道，但疗效各不相同。为此我们采用肝动脉化疗栓塞＋间接门静脉化疗的方法治疗转移性肝癌，疗效较好，现报告如下。

门腔静脉半转位术在肝移植中的应用(附一例报告)

近年来,有作者[1]针对肝移植术中遇到的弥漫性门静脉血栓这个难题,提出了门腔静脉半转位术(CPHT)来解决供肝门静脉供血问题.我院于2002年所进行的肝移植术中有1例应用了此方法,现患者已存活5个月余,且生活质量良好.报告如下:

肝癌介入治疗中的护理管理

肝动脉化疗栓塞术（TACE）是目前介入治疗肝癌常采用的方法之一。正常肝脏组织具有门静脉及肝动脉的双重血供，其中门静脉供血占70％～75％，肝动脉供血仅占25％～30％，而肝肿瘤病灶的血供90％来自肝动脉，只有10％来自门静脉。因此，对肝癌进行肝动脉栓塞化疗，肿瘤内的药物浓度高于周围静脉给药，而肝的代谢作用使周围血管药物浓度不高，且栓塞阻断了肿瘤的营养供给血管而对正常肝组织供血影响不大。所以癌结节大部分坏死，而肝脏功能不受损或受损不严重。它的适应证是：各期原发性肝癌；转移性肝癌；减轻肝癌引起的疼痛和控制肿瘤破裂出血。

腹腔镜肝切除12例报告

1987年Mouret成功施行腹腔镜胆囊切除术以来,随着技术的逐渐成熟和经验的不断积累,腹腔镜外科的适应范围在进一步扩大.由于肝脏是人体的储血器官,有肝动脉、门静脉双重供血,加之手术器械的局限性,腹腔镜下肝切除被看作是难度极大的手术[1,2].众多学者做了不少探索,但目前腹腔镜肝切除的适应证还比较局限.我院自开展微创手术以来应用超声刀、多功能手术解剖器等工具行腹腔镜下部分肝切除12例,总结报告如下.