肝动脉切除重建和门静脉切除重建治疗肝门部胆管癌患者效果研究

目的探讨采取肝动脉切除重建和门静脉切除重建治疗肝门部胆管癌(HC)患者的临床效果。方法2014年3月~2017年1月我院收治的HC患者70例,采用随机数字表法分为A组24例,采取肝动脉切除重建的HC根治术治疗、B组23例,采取门静脉切除重建的HC根治术治疗和C组23例,采用常规根治术治疗。随访32~46(36)个月,比较术后1 a、2 a和3 a生存率。结果A组手术时间为(11.4±2.6)h,显著长于B组和C组【分别为(9.8±2.3)h和(9.2±1.2)h,P<0.05】,术中出血量为(914.5±175.0)mL,显著多于B组和C组【分别为(791.8±182.0)mL和(728.6±157.5)mL,P<0.05】,下床时间为(19.4±3.5)h,显著长于B组和C组【分别为(15.8±2.7)h和(15.5±2.3)h,P<0.05】,排气时间为(23.2±11.8)h,显著长于B组和C组【分别为(18.6±11.0)h和(19.0±11.1)h,P<0.05】,住院时间为(21.6±7.2)d,显著长于B组和C组【分别为(17.0±5.2)d和(16.2±4.4)d,P<0.05】;三组围术期并发症发生率分别为58.3%、56.5%和60.9%,差异无统计学意义(P>0.05);A组1 a、2 a和3 a生存率分别为66.7%、41.7%和33.3%,显著低于B组的91.3%、73.9%和52.2%(P<0.05)和C组的87.0%、69.6%和47.8%(P<0.05)。结论联合肝动脉切除重建的HC根治术并不比门静脉切除重建或常规根治术治疗HC患者能获得更好的中长期疗效,应慎重选择该术式治疗HC患者。

门静脉切除重建在肝门部胆管癌手术切除中的应用分析

通辽市医院肝门部胆管癌手术切除中应用门静脉切除重建的效果。方法 通辽市医院2022.01—2023.01收治的50例肝门部胆管癌需手术病患,重建组25例使用门静脉切除重建治疗,常规组25例使用常规根治术治疗,比对重建组和常规组疼痛得分、抑郁、焦虑评分、疗效、生活质量、术中指标、并发症。结果 重建组手术的花费时间比常规组短,P<0.05;手术中的出血量、尿量以及输液的量都比常规组少,P<0.05;重建组并发症率比常规组低,P<0.05;重建组疼痛得分比常规组低,P<0.05;重建组抑郁、焦虑评分比常规组低,P<0.05;重建组疗效比常规组好,P<0.05;重建组生活质量得分比常规组高,P<0.05。结论 通辽市医院肝门部胆管癌手术切除中应用门静脉切除重建的效果好,能够减少输液量和出血量以及术后并发症,缓解疼痛感,缩短康复时间,有效预防患者产生不良心理情绪,提高生活质量,巩固疗效,帮助患者早日出院。

门静脉切除重建在肝门部胆管癌手术切除中的应用分析

目的研究联合门静脉切除重建在肝门部胆管癌手术切除中的价值。方法回顾分析2006年10月至2019年12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科行肝门部胆管癌切除的104例患者资料,其中男性63例,女性41例,年龄(64.4±10.4)岁。单纯行肝门部胆管癌切除的75例患者纳入对照组,联合保留侧门静脉切除重建的肝门部胆管癌切除29例患者纳入联合组。分析门静脉切除重建情况。比较两组手术相关指标、术后并发症、再手术、死亡情况。随访生存情况。Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率比较采用log-rank检验。结果门静脉楔形切除侧侧吻合2例,节段切除端端吻合27例。门静脉切除重建时间(12.7±2.9)(时间范围8~18)min,门静脉切除长度(20.7±7.3)(长度范围8~38)mm。联合组术中出血量[M(Q_(1),Q_(3))]800.0(600.0,1500.0)ml、淋巴结转移58.6%(17/29),高于对照组的[M(Q_(1),Q_(3))]600.0(500.0,1000.0)ml、32.0%(24/75),差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后Clavien-DindoⅢ级及以上并发症发生率为31.7%(33/104),其中对照组为30.7%(23/75),联合组为34.5%(10/29),再手术率和术后90 d死亡率对照组分别为9.3%(7/75)和2.7%(2/75),联合组分别为3.4%(1/29)和0,两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组术后1、3、5年累积生存率分别为81.1%、44.8%、36.4%,联合组为78.1%、35.9%、31.4%,两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.33,P=0.570)。结论与单纯肝门部胆管癌切除相比,联合门静脉切除重建并未增加术后并发症发生率和死亡率,术后生存率相近。门静脉切除重建可用于经选择的肝门部胆管癌切除。

肠系膜上静脉-门静脉切除重建在胰头十二指肠切除术中的应用

2004年5月至2010年5月,吉林大学第二医院普通外科及吉林大学中日联谊医院共行胰头十二指肠切除联合受侵肠系膜上静脉-门静脉整块切除4例,均获得成功,现总结报道如下.

门静脉切除重建在胰腺癌扩大切除中的应用

目的 提高局部进展期胰腺癌的根治性切除率并改善其预后。方法 对 1997～ 2 0 0 3年 2 6例单纯侵犯门静脉 (PV )和 (或 )肠系膜上静脉 (SMV )的局部进展期胰腺癌施行受侵PV及SMV在内的整块联合切除术。结果 16例 (61 5% )获根治性切除 ,10例获姑息切除。围手术期并发症 8例 (3 0 7% ) ,死亡 1例 (3 8% )。获根治性切除的 16例中 ,术后 1、3、5年生存率分别是 68 8% (n =11)、2 6 7% (n =4)和 6 3 % (n =1) ,但姑息切除者术后平均生存仅 5 6个月。结论 对于局部进展期胰腺癌 ,选择合适的病例施行受侵PV及SMV联合切除是安全可行的 。

联合门静脉切除重建的扩大胰十二肠切除术后液体治疗的教训和经验

患者男，42岁。因“进行性皮肤巩膜黄染1个月”入院。病程中伴食欲不振，体重下降10kg。查体：轻度贫血貌，皮肤巩膜重度黄染，生命体征平稳，体重70kg.CT及MR提示，胆总管十二指肠球后段肿瘤侵犯周围器官，

完全腹腔镜胰十二指肠切除术及全胰切除术联合门静脉-肠系膜上静脉切除重建可行性及安全性分析

目的 探讨完全腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)及腹腔镜全胰切除术(LTP)联合门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)切除重建的技术要点,及其安全性、可行性和根治性。方法 回顾性分析2022年5月至2023年9月在中国医学科学院北京协和医院接受LPD及LTP联合PV-SMV切除重建手术的13例病人临床资料。结果 13例病人中,10例病人行LPD,3例病人行LTP。7例(53.8%)病人行PV-SMV侧壁切除缝合,4例(30.8%)病人行PV-SMV节段切除、对端吻合,2例(15.4%)病人行PV-SMV节段切除、人工血管搭桥。手术时间(314.2±70.5)min。术中出血量(442.3±247.4)mL。PV-SMV中位阻断时间22(8~80)min。术后1例病人发生胃排空延迟,未发生B级以上胰瘘、术后出血、腹腔感染、胆瘘、二次手术、急性血栓栓塞事件及30 d内围手术期死亡。术后住院时间(10.7±4.7)d。术后病理学检查结果显示:1例为胰腺伴有破骨巨细胞的未分化癌,12例为胰腺导管腺癌。标本肿瘤大小(3.9±1.6)cm。术中淋巴结清扫(25.7±12.7)枚。淋巴结转移9例(69.2%)。术后病理学检查证实侵犯门静脉者5例(38.5%)。所有病人均为R0切除。术后门静脉通畅率100.0%。结论 对于经验丰富的微创胰腺手术团队,在合理选择适应证的基础上,LPD或LTP联合PV-SMV切除重建用于部分胰头癌侵犯PV-SMV的病人是安全可行的,可提高肿瘤的R0切除率,使病人获益。

肝门部胆管癌手术治疗中血管(特别是肝动脉)切除重建的意义

方法：回顾性收集从1992年4月到2014年3月横滨市立大学医学院附属医院172例肝门部胆管癌手术病人的影像学资料、手术及预后相关资料。将手术病人是否血管重建分成三组：1．VR（-）组：门静脉、肝动脉都未进行切除（74例）。2．VR-（PV）组：只对门静脉切除重建组（54例）。

联合门静脉血管切除重建的机器人胰十二指肠切除术个案报道

虽然微创技术在腹部外科领域取得了很多成绩，但由于胰腺手术操作较复杂及胰腺解剖位置较特殊，其腹腔镜应用依然存在较多困难。达芬奇机器人手术操作系统的出现在一定程度上弥补了腹腔镜手术缺陷。笔者在完成了450余例复杂机器人肝胆胰手术基础上，利用达芬奇机器人系统对1例胆管中下段癌并门静脉侵犯的患者进行了联合受侵门静脉切除重建的胰十二指肠切除术，现报道如下。

同种异体血管移植在联合门静脉切除的胰腺癌根治术中的应用

目的总结分析同种异体血管在联合门静脉切除的胰腺癌根治术中应用的临床要点及优势。方法回顾性分析我中心2009年6月至2013年5月收治的14例采用同种异体血管作为受累门静脉替代物进行植入重建的胰腺癌患者。分析胰腺癌行胰十二指肠切除（pancreaticoduodenectomy，PD）联合同种异体血管植入术的临床特征、病理特点以及围手术期并发症，死亡率等资料，用Kaplan．Meier法分析患者生存曲线。结果本组平均年龄（59．1±10．4）岁。肿瘤平均直径为（3．9±1．3）cm，切除血管的平均长度为（4．4±0．5）cm，R0切除率71．4％。其中4例植入血管为异体门静脉，10例植入血管为异体髂动脉；按植入血管的形态分“I”型血管植入9例，“Y”型血管植入5例。本组总体中位生存期为（14．0±3．0）个月，1、2年生存率为52．0％、40．0％。结论同种异体血管作为PD术中的门静脉替代物具有生物学、结构学的优势，“Y”型血管能够对一部分较复杂的门脉系统重建提供合适造型的替代物。

胰腺癌行腹腔镜下Appleby联合门静脉切除及自体腹膜代血管修补成形术1例报告

胰腺颈体部癌侵犯腹腔干(celiac artery,CA),须行联合CA切除的胰体尾切除术(Appleby手术),同时行门静脉(portal vein,PV)切除重建因存在血栓风险,一旦发生会导致肝功能衰竭,是手术相对禁忌证。自体腹膜替代PV具有理论优势,腹腔镜下腹膜-PV重建是技术挑战。南京医科大学第一附属医院收治1例胰腺颈体部癌伴CA和PV-肠系膜上静脉(SMV)侵犯病人,为其实施了腹腔镜下Appleby手术+PV/SMV切除+自体腹膜代血管修补成形术,取得了满意短期疗效。现就其技术要点报告如下。

1例Bismuth Ⅲa型肝门胆管癌的规范化手术治疗

目的总结1例行肝门胆管癌(HC)根治术+门静脉部分切除重建+肝门胆管成形+胆管空肠Roux-en-Y吻合术的Bismuth Ⅲa型HC病例的诊治过程,并综述国内外关于HC手术治疗的发展现状。方法回顾性分析总结1例Bismuth Ⅲa型HC患者的临床资料。患者术前总胆红素水平为346.8μmol/L,行经皮肝胆管穿刺引流术(PTBD)减黄后,行HC根治术+门静脉部分切除重建+肝门胆管成形+胆管空肠Roux-en-Y吻合术。结果该例患者的总手术时间约为290 min,术中出血量约为350 mL,术中未输血。术后病理学检查示中分化胆管腺癌,切缘无癌细胞残留,淋巴结无转移(0/14)。术后患者未出现相关并发症,恢复顺利,于术后第9天出院。患者已在门诊随访3年,随访期间患者一般情况良好,未见复发或转移证据。结论术前减黄可提高手术安全性及降低术后并发症发生率,针对Bismuth Ⅲa型HC,扩大肝切除术可提高HC患者的R0切除率并且延长患者的术后生存期。

肝门部胆管癌并发症的预防

肝门部胆管癌（Hilar cholangiocarcinoma，HC）是临床上最为常见的肝外胆管癌，占肝内、外胆管癌的50％以上。采用非接触切除技术，实施尽可能包括肝门非解剖式整块切除、半肝及尾状叶切除，以及门静脉切除重建，可使HC患者获得长期存活机会。

局部进展期肝门部胆管癌的外科治疗策略

肝门部胆管癌恶性程度较高,确诊时多为局部进展期。外科手术切除仍是唯一的根治性疗法,如何安全、有效地开展根治性切除已成为肝脏外科医师关注重点。对于局部进展期肝门部胆管癌,积极的外科治疗策略可增加肿瘤的根治性切除率。联合全尾状叶切除的半肝或肝三叶切除术为肝门部胆管癌根治术的标准手术方式,可选择性地开展血管切除重建及淋巴结清扫术。笔者认为:细致的术前评估和管理,如术前胆道引流和门静脉栓塞等措施,可有效预防术后并发症,为施行手术提供安全保证。局部进展期肝门部胆管癌的治疗仍然需要多学科团队的密切合作,积极的手术与辅助治疗相结合可进一步提高肿瘤的切除率和病人生存率。