劈离式供肝儿童肝移植门静脉并发症的诊断与治疗

目的探讨劈离式供肝儿童肝移植门静脉并发症的诊断及治疗策略。方法回顾性分析接受劈离式肝移植的88例儿童受者的临床资料。术中根据受者门静脉内径、发育情况,利用门静脉左右分支处进行吻合或间置供者髂静脉搭桥吻合,围手术期采用规范化的门静脉血流监测,术后按肝素钠桥接华法林的方案进行抗凝治疗。经增强CT或门静脉造影确诊门静脉狭窄或血栓形成后,予切开取栓、全身抗凝、介入下取栓、球囊扩张和(或)支架置入等处理。结果88例受者中共10例患儿确诊门静脉并发症,其中4例门静脉狭窄,确诊时间分别为术后1 d、2个月、8个月、11个月,6例门静脉血栓形成,确诊时间分别为术中、术后2 d、术后3 d(2例)、术后6 d、术后11个月。1例门静脉狭窄者和1例门静脉血栓形成者于围手术期死亡,门静脉并发症相关病死率为2%(2/88)。其余8例患者中,1例行全身抗凝治疗、2例行门静脉切开取栓术、1例行介入下球囊扩张、4例行介入下球囊扩张及支架置入,术后均长期随访,未再出现门静脉相关症状,复查门静脉血流参数正常。结论规范化的术中及术后门静脉血流监测有助于早期发现门静脉并发症,及时采取术中门静脉切开取栓,术后介入下球囊扩张、支架置入等手段可有效治疗门静脉并发症,减少门静脉并发症导致的移植物丢失和受者死亡。

原位肝移植术后门静脉并发症处理及远期疗效评估

目的 总结并评估原位肝移植术后并发门静脉并发症的处理及其远期疗效.方法 研究对象为2002年6月至2013年4月在上海交通大学附属第六医院收治的12例肝移植术后门静脉并发症患者.对12例患者的临床资料进行分析,分析内容包括并发症的发生时间、病变性质、术前病史、术后诊断经过、处理经过及远期疗效.结果 本组患者门静脉并发症发生时间为肝移植术后3～54个月.其中门静脉吻合口狭窄3例,门静脉系广泛血栓4例,门静脉主干血栓2例,门静脉和肠系膜上静脉附壁血栓3例.3例门静脉吻合口狭窄患者成功放置血管内支架;3例门静脉和肠系膜上静脉附壁血栓患者经溶栓和抗凝治疗无病情进展;余6例患者行套扎术或硬化剂治疗后好转出院.随访3年,12例中无1例死亡.结论 肝移植术后门静脉并发症的治疗方案取决于门静脉病变性质和程度.对于早期门静脉血栓或局部附壁血栓,溶栓治疗可取得满意效果;晚期门静脉血栓溶栓治疗效果不佳.对单纯性门静脉狭窄行介入治疗是安全可行的.肝移植术后门静脉并发症经及时处理后远期效果良好.

肝移植术后早期门静脉并发症的临床研究进展

血管并发症是肝移植术后常见且严重的并发症,是导致移植物无功能及受体死亡的主要原因之一.我们收集并分析近年国内外文献,对肝移植术后早期门静脉并发症的原因、临床表现、影像学诊断和治疗方法进行归纳和讨论.术后早期门静脉并发症可由多因素造成,发病率为0.7%,临床表现缺乏特异性,腹部彩色多普勒超声有助于临床早期发现,直接门静脉造影可以明确诊断,介入治疗能够取得与手术治疗相同的效果,并且减少了并发症、死亡率和再移植的风险.

经皮穿肝介入治疗肝移植(LT)术后门静脉并发症(PVC)——附长期随访报告

目的评估经皮穿肝介入治疗肝移植(liver transplantation,LT)术后门静脉并发症(portal vein complications,PVC)的近期与远期疗效,总结相关处理经验。方法对复旦大学附属中山医院2003年1月至2015年12月收治的26例LT术后PVC患者的介入处理方式和长期随访资料进行回顾性分析。结果26例PVC中,门静脉主干狭窄21例,术前跨狭窄压力梯度为2~24 cmH2O[(9.8±7.3)cmH2O],术后压力梯度为0~3 cmH2O[(1.2±0.9)cmH2O]。26例PVC患者均采用经皮穿肝支架植入联合球囊扩张,其中5例门静脉血栓形成患者另联合采用经皮穿肝局部置管溶栓术。技术成功率及临床成功率100%(26/26),无介入操作相关并发症。门静脉1、3、5、10年通畅率分别为96%、92%、88%、84%。门静脉患者1、3、5、10年生存率分别为96%、84%、84%、40%,患者的中位生存期为110个月。结论经皮穿肝介入治疗LT术后PVC操作简便、疗效确切,可获得良好的近期及远期疗效,可作为LT术后PVC特别是门静脉狭窄患者的首选治疗方案。

儿童肝移植术后门静脉并发症的诊治

肝移植是治疗儿童终末期肝病的首选治疗,活体肝移植很好地解决了供体不足的问题。门静脉并发症是儿童肝移植术后主要并发症之一,主要和外科技术、供受体门静脉直径不匹配等相关,门静脉并发症早期多无临床症状,常由彩超发现,血管造影证实;晚期常表现为门静脉高压症状,治疗上以控制门静脉高压为主。血管内介入治疗由于具有其独特的优点,广泛运用于临床之中。

原位肝移植术后门静脉并发症5例

肝移植术后门静脉并发症发生率低，与肝动脉并发症相比并不常见，但会导致移植物失去功能并危及患者生命。笔者回顾性分析401医院肝移植中心2003年9月--2014年9月所施行的139例次肝移植患者临床资料，并结合文献资料对肝移植术后门静脉并发症的发生原因及诊断处理进行讨论。

彩色多普勒血流显像监测肝移植术后门静脉并发症

目的探讨彩色多普勒血流显像技术(CDFI)监测对肝移植术后门静脉并发症的诊断价值。方法应用CDFI对504例原位肝移植患者进行术前和术后连续监测。术前监测内容包括门静脉主干直径、血流速度及有无门静脉栓塞等;术后监测内容包括门静脉供体段,受体段、吻合口的直径、管腔内回声、血流方向及血流速度等。结果术后当日门静脉平均血流速度为46．27 cm／s,最小流速为15．8 cm／s,最大流速为110．8 cm／s。358例(71．03％)血流速度>40 cm／s。30 d后,347例(68．85％)流速降至40 cm／s以下。64例(12．70％)出现离肝血流,1例(0．20％)出现完全离肝血流。门静脉并发症13例(2．58％),包括4例(0．79％)栓塞(3例血栓、1例瘤栓),9例(1．79％)吻合口周围狭窄。结论异常门静脉血流信号不一定均出现并发症,连续动态观察门静脉血流的变化更有价值,因此,CDFI技术对监测肝移植术后门静脉并发症的诊断具有重要作用。

肝移植术后门静脉并发症的诊断和治疗(附6例分析)

目的 探讨肝移植术后门静脉并发症的诊断和治疗。方法 回顾性分析 16 0例原位肝移植临床资料。结果 肝移植术后门静脉并发症发生率为 3 75 % ,与门静脉并发症相关死亡率为 0 ,门静脉狭窄发生率为 1.2 5 % ,门静脉栓塞发生率为 2 5 % ,需治疗的门静脉并发症占 33 3%。结论 术前有门脉高压症手术治疗史、移植术前门静脉血栓、门静脉手术史以及严重感染病史等是门静脉并发症的高危因素 ;彩色多普勒超声检查是监测门静脉并发症的有效方法 ,确诊门静脉并发症依赖门静脉造影 ;有症状的门静脉并发症需及时行再血管化手术。

彩色多普勒超声监测肝移植术后门静脉并发症

目的 探讨彩色多普勒超声 (CDI)监测肝移植术后门静脉并发症的应用价值。方法 对 10 7例次原位肝移植患者于术前、术后应用CDI进行连续监测 ,监测指标包括门静脉主干内径、血流速度、血流量、血流频谱、侧支循环及腹水量等。结果 4例受者术后出现门静脉并发症 :门静脉狭窄 2例 ,门静脉狭窄并血栓形成 1例 ,门静脉右支闭塞 1例。 2例门静脉主干血流量明显减少者接受经皮腔内血管成形术治疗后 ,门静脉高压缓解 ;而CDI提示门静脉血流量未见下降的 2例患者 ,仅接受保守治疗 ,存活时间均超过 1年。结论 彩色多普勒超声动态检查对肝移植术后门静脉并发症较为敏感 。

肝移植术后早期门静脉并发症的介入治疗一例

门静脉血栓形成（PVT）和门静脉狭窄（PVS）是肝移植术后的门静脉并发症，但由于门静脉直径较大，肝移植术后出现门静脉并发症并不多见。自1997年7月至2008年7月我中心共施行肝移植150例（原位肝移植142例，活体供肝部分肝移植8例），术后发生门静脉并发症1例，发生率为0．7％，现报告如下。

肝移植术后早期门静脉并发症的危险因素分析及诊治经验

目的探讨肝移植术后早期门静脉并发症的危险因素及诊治经验。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月616例肝移植成人受者的临床资料,其中9例(1.5%)术后早期发生门静脉并发症。通过比较受者一般情况、供者情况及手术情况,分析发生早期门静脉并发症的危险因素。结果受者年龄、性别、供受者ABO血型是否相符、供肝冷缺血时间、移植手术耗时、术中无肝期时间、术中出血量、术中输注红细胞的量等差异均无统计学意义(P>0.05);但术前受者存在门静脉血栓、脾切除、再次肝移植和门静脉吻合方式等差异存在统计学意义,且均为发生早期门静脉并发症的危险因素(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,受者术前存在门静脉血栓(OR=16.922,95%CI为1.859~154.059,P=0.012)和再次肝移植(OR=64.871,95%CI为8.293~507.435,P<0.001)是肝移植术后早期发生门静脉并发症的独立危险因素。9例早期门静脉并发症均由超声和(或)CT血管造影证实,其中3例门静脉I型血栓受者接受口服药物治疗,3例门静脉II型血栓受者接受经腹门静脉切开取栓术和经大网膜门静脉泵植入术治疗,随访(22±14.8)个月,门静脉血流通畅;1例门静脉狭窄受者接受门静脉球囊扩张和支架植入治疗,随访17个月,门静脉血流通畅;2例门静脉血流异常受者均为再次肝移植者,术后均死亡。结论肝移植术前存在门静脉血栓和脾切除、再次肝移植和非供、受者门静脉端端吻合是肝移植术后发生早期门静脉并发症的危险因素。根据血栓类型和肝功能对门静脉血栓形成受者行个体化治疗,预后良好。应重视再次肝移植术后早期门静脉血流异常者,其死亡率较高。

间置血管重建门静脉对儿童肝移植受者术后门静脉并发症的影响

目的探究使用左侧移植物的儿童肝移植手术中,使用间置血管重建门静脉对术后门静脉并发症的影响。方法收集首都医科大学附属北京友谊医院2013年6月1日至2018年5月31日行肝移植的儿童受者信息,包括年龄、性别、身高、体重、原发病、Child评分、腹部手术史,是否跨血型移植、术前门静脉口径、门静脉血流方向、供肝来源、移植手术日期、供肝冷缺血时间、移植物类型、门静脉重建方式、使用间置血管类型、手术时间、门静脉阻断时间、术中失血、术后门静脉并发症发生情况等临床资料。研究共纳入297例儿童受者,中位年龄12个月,男性153例(51.5%),女性144例(48.5%),原发病以胆道闭锁为主(222例,74.7%)。门静脉直径中位数5 mm。单因素分析后行二元Logistic回归分析,分析术后门静脉并发症的危险因素中是否使用间置血管;再按照是否使用间置血管分组,分析使用间置血管重建门静脉对术后门静脉并发症的发生是否存在影响。结果使用间置血管重建门静脉19例(6.4%),其中尸体冷保存血管16例,儿童受者自身门静脉3例;供者门静脉与受者门静脉主干、分叉部或汇合部等直接吻合等未使用间置血管儿童受者278例(93.6%)。随访中位时间3.1年,共有20例儿童受者术后发生门静脉并发症,其中门静脉狭窄17例(5.7%),门静脉血栓3例(1.0%)。多因素分析结果表明受者门静脉直径是门静脉并发症发生的独立危险因素,而使用间置血管并非独立危险因素。进一步选取门静脉直径≤4 mm儿童受者90例统计分析,使用间置血管与否,对肝移植术后门静脉并发症发生率并无影响(χ^(2)=3.061,P=0.080)。结论门静脉直径是影响儿童肝移植术后门静脉并发症发生的独立危险因素,也是影响是否使用间置血管的重要因素。在门静脉直径≤4 mm时,使用间置血管不会增加术后门静脉并发症的发生率。

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉血栓患者门静脉高压并发症的队列研究

门静脉血栓形成（portal vein thrombosis，PVT）显著增加肝硬化患者的再出血率及死亡率。经颈内静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemie shunt，TIPS）可以应用血管内介入技术开通门静脉，同时建立门腔分流道，有效地降低门体压力梯度，以达到治疗门静脉高压并发症的作用。然而，由于缺乏有关TIPS治疗肝硬化门静脉血栓的数据，当前门静脉血栓的临床实践指南并未明确推荐使用TIPS。

肝硬化患者血清钠水平与并发症及预后的相关性

目的:探讨终末期肝硬化患者血清钠水平与并发症及预后相关性研究,并分析ChildPugh评分及终末期肝病模型(model for endstage liver disease,MELD)与血清钠水平的关系.方法:195例终末期肝硬化患者根据其入院时血清钠水平将其分为正常组88例,低钠轻度组52例,中度组38例以及重度组17例,对比分析肝硬化患者血清钠水平与Child-Pugh评分、MELD的关系及其对患者高压并发症的影响.结果:血清钠水平越低,患者肝性脑病、低钾血症、自发性腹膜炎、肝肾综合征、消化道出血发生率越高,患者腹腔积液程度越重,患者Child-Pugh评分、MELD评分越高、平均生存时间越短,死亡率越高.血清钠水平与Child-Pugh评分(r=-0.475,P=0.005)、MELD评分(r=-0.553,P=0.002)、呈负相关,与平均生存时间(r=-0.398,P=0.007)呈正相关.结论:终末期肝病患者低钠血症与Child-Pugh评分、MELD评分、并发症发生及死亡密切相关,通过测定终末期肝病患者血清钠水平可有效判断患者病情的进展.

超声造影在肝移植术后并发症诊断中的应用及进展

肝移植术后各类并发症是影响移植肝存活率和受体生存率的主要因素,其中血管及胆道系统等外科并发症则是导致移植肝失功能和患者死亡的重要原因之一。肝移植手术的成功与否,除去外科手术技术的因素之外,在很大程度上也取决于对术后并发症的早期诊断与及时治疗。因此,如何在发病早期有效地诊断移植术后外科并发症,一直是临床关注的问题。

肝移植术后血管并发症及其治疗进展

肝移植术是各种肝病终末期的唯一有效治疗手段。受益于器官保存方法、新型免疫抑制剂的应用及现代外科技术的创新发展，国内较大的移植中心肝移植受者围手术期病死率已降至5%以下，术后1、5、10年生存率也已分别达到90%、80%和70%［1］。但是术后血管并发症仍然是影响肝移植受者生存质量和生存率的重要因素。

胃周血管离断及胃底环扎术治疗门静脉高压症并发消化道大出血32例临床观察

目的:探讨胃周血管离断及胃底环扎术在治疗门静脉高压症并发消化道大出血中的效果。方法:对门静脉高压症并发消化道大出血32例患者行胃周血管离断及胃底环扎手术,其中ChildA级者4例,B级12例C级16例。结果:经随访1～7年,31例中26例无并发症发生,生存质量较高;1例术后近期死于肾功能衰竭;1例手术后1年死于肝衰;1例术后3年死于消化道出血;2例在随访中出现腹水。本组出血控制31例,出血控制率为96.88%,3～5年生存率为90.63%。结论:胃周血管离断及胃底环扎术对治疗门静脉高压症并发大出血有较好疗效,值得临床推广应用。

影响门静脉高压性胃病的多因素回归分析

【目的】探讨肝硬化门脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy ，PHG）的影响因素及其意义。【方法】将158例肝硬化患者分为无 PHG 组、轻度 PHG 组与重度 PHG 组，比较各组终末期肝病模型（MELD）评分、血氨、血清白蛋白、腹水、食管静脉曲张程度、脾脏大小、门静脉内径、胃蛋白酶原比值（PGI／PGII ，PGR）、幽门螺杆菌（Hp）感染差异，随后进行多因素 Logistic 回归分析。【结果】不同组别肝硬化患者的 MELD 评分、血清白蛋白、食管静脉曲张程度、门静脉内径、PGR 比较差异具有统计学意义；多因素 Logistic 回归分析表明 MELD 评分、食管静脉曲张程度、门静脉内径、PGR 与PHG有较高相关度。【结论】肝硬化患者的MELD评分、食管静脉曲张程度、门静脉内径是 PHG 的危险因素，而PGR是PHG的保护因素，对于指导治疗及判断预后有一定帮助。

腹腔镜下肝切除联合选择性断流术治疗原发性肝细胞癌合并门静脉高压临床疗效观察

【目的】探讨腹腔镜下肝切除联合断流术治疗原发性肝细胞癌合并门静脉高压的临床疗效并分析患者生存周期。【方法】回顾性分析2012年1月到2014年10月本院收治的62例原发性肝细胞癌合并门静脉高压患者的临床资料，其中29例行选择性断流术（观察组），33例行脾切除、贲门周围血管离断术（对照组）。比较两组手术前后肝脏功能生化指标水平、手术前后免疫功能指标水平、术后并发症发生情况。并对患者随访3年，分析其Kaplan-Meier生存曲线，比较两组患者的生存周期。【结果】观察组手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P（0．05）；两组术中出血量、首次进食时间以及住院时间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。术后，两组血清ALT、AST、Alb水平均明显低于术前，观察组PLT水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组手术前血清免疫球蛋白[IgA、IgM、IgG]水平比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；手术后，观察组血清IgA、IgM、IgG水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。两组患者均发生不同程度胸腔积液、感染、肝性脑病、门静脉血栓，观察组术后并发症总发生率为25．93％（7／29）低于对照组的27．27％（9／33），但差异无统计学意义（X^2=0．01，P=0．92）。两组患者术后1年、2年及3年的生存率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；两组生存曲线显示其生存周期无明显差异（P〉0．05）。【结论】腹腔镜下肝切除联合断流术治原发性肝细胞癌合并门静脉高压的临床疗效较好，能有效改善患者肝功能和免疫功能，值得在临床推广应用。