FTS理念用于肝硬化门脉高压症门静脉断流术围术期的临床价值

目的:研究快速康复外科(FTS)理念用于肝硬化门脉高压症门静脉断流术围术期的临床价值。方法:纳入60例接受门静脉断流术的肝硬化门脉高压症患者作为研究对象,随机抽签分为两组,各30例。观察组行围术期FTS护理方案,对照组行常规护理方案。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后补液量、引流管拔除时间、住院时间及术后疼痛评分,记录两组术后并发症发生情况。结果:观察组术中出血量、术后首次排气时间、术后补液量、引流管拔除时间、住院时间及术后并发症总发生率均显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后12h、术后24h及术后3天疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论:FTS理念用于肝硬化门脉高压症门静脉断流术围术期,能显著缓解术后疼痛,减少术后并发症,对促进患者术后早起康复具有重要价值。

门静脉高压症断流术围手术期常见并发症及处置

目的:总结断流术治疗门静脉高压症的经验,分析围手术期并发症发生的原因并探讨处理要点。方法:回顾性分析639例肝硬化门静脉高压症患者的围手术期并发症及处理经验。结果:术前发生的肝功能不良、凝血机制障碍和上消化道出血,对患者手术的安全性有重要影响,需要积极处理。125例发生术后并发症(发生率为19.56%),包括术后腹腔内出血8例(1.25%),近期复发上消化道出血21例(3.29%),感染32例(5.00%),脾静脉血栓39例(6.10%),肝功能不全25例(3.91%)。住院期间死亡7例(病死率为1.1%)。主要死亡原因:复发上消化道出血(4例),肝功能衰竭(3例)。结论:减少围手术期并发症应注意:(1)积极有效的围手术期处理;(2)合理的把握手术时机;(3)术中完全彻底的阻断门奇静脉间的反常血流。

脾切除门奇静脉断流术对门静脉高压症患者肝脏血液动力学的影响

目的 观察脾切除门奇静脉断流术 (断流术 )对门静脉高压症肝血液动力学变化的影响。方法 应用超声多普勒分别检测 2 5例门静脉高压症患者手术前后门静脉血流量 (PVF)、肠系膜上静脉血流量 (SMVF)、脾静脉血流量 (SVF)的变化 ,采用水柱法测量自由静脉压力 (FPP)的变化。结果 PVF由术前的 (84 9± 2 4 1)ml/min减少至术后 (6 70± 132 )ml/min ;SMVF由术前的 (44 8± 112 )ml/min增加至术后 (5 91± 4 8)ml/min。FPP由术前的 (3 37± 0 6 3)kPa降至术后 (3 0 0± 0 73)kPa。结论 断流术有效地缓解了门静脉系统的高动力循环状态。但断流术后门静脉入肝血流更加减少 。

门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成的原因及预防

目的探讨门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成的原因和治疗方法。方法对1989～1999年168例施行断流术的病例进行回顾性分析。结果全组总死亡率2.4％(4/168),门静脉血栓形成70例,并同时都伴发脾静脉内血栓。1例并发小肠梗死,抗血栓药物应用时间4～8天,平均5.8天。结论切脾前不先结扎脾动脉和围手术期禁用止血药,是预防门静脉血栓形成的关键,手术后早期应用小剂量肝素和扩容、活血药物,对门静脉血栓可起到有效的预防和治疗作用。

痔环状切除吻合器在门静脉高压断流术中的应用

食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最常见和最危险的严重并发症，是导致大约1／3肝硬化患者死亡的原因 ^[1]。在行胃底贲门周围血管离断术治疗食管胃底静脉曲张时，使用痔环状切除吻合器可以在不切断食管的情况下达到阻断贲门周同反常血流的目的，且安全、简便、止血效果好。现将笔者的经验报道如下。

门静脉高压症断流术前后的血氨基酸谱及其意义

本文对41例肝硬变门静脉高压症行断流术前后进行了血浆氨基酸谱测定,结果与正常人比较,发现肝硬变患者血浆氨基酸谱的主要特点是 BCAA 明显降低,AAA 增高,二者(支/芳)比值明显下降.支/芳比值在肝功能属 Child A 级的患者术前为2.09.术后为2.06;B 级患者术前为1.83,术后为1.52.B 级明显低于 A级,说明支/芳比值的降低反映了肝功能损害程度.手术前后比较.术后 AAA 及 BCAA 均增高,但以前者更明显.支/芳比值由术前1.98降至术后的1.6.这一变化与手术创伤及应激状态有关,并对手术的预后估计有一定意义.

肝硬化门静脉高压症断流术围手术期护理体会

门静脉高压症（portal hypertention，PHT）是指门静脉的血流受阻、血液淤滞时，引起门静脉系统压力的增高，临床上表现为脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和出血、腹水等症状的一种疾病，是上消化道大出血的常见病因，病死率高。

吻合器在门静脉高压断流术中的应用

在肝硬化门静脉高压合并上消化道大出血时,行贲门周围血管离断术加用吻合器行食管下端横断再吻合术,手术比较安全,并发症少,再出血率低[1]。江苏省涟水县人民医院1991年1月—2011年1月对食管静脉破裂出血行手术54例,其中20例急诊手术,34例择期手术,皆行贲门周围血管离断术加用吻合器行食管下端横断再吻合术,总结报道如下。

肠内营养在肝硬化门静脉高压断流术后的应用研究

探讨肠内营养在肝硬化门静脉高压断流术后的疗效。方法:收集淮安市第一人民医院于2015 年6 月~2016 年6月间收治的肝胆胰外科住院行脾切除、门奇静脉断流术患者60 例,采用随机数字表法分为实验组和常规组各30 例,两组患者均行行脾切除、门奇静脉断流术治疗,护理方案均采用常规护理方式,给予常规组患者肠外营养支持,给予实验组患者肠内营养支持,两周后检测两组患者营养相关指标,观察两组患者并发症发生情况。结果:疗程结束后,实验组ALB,HGB,PAB水平均优于常规组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。实验组并发症发生率为16.7%,显著低于常规组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肠内营养的方式能促进患者对营养液的吸收,改善患者营养不良的状态,并发症发生率低,值得推广。

低分子肝素预防门静脉高压症断流术后门静脉血栓的效果

目的:对低分子肝素钙在门静脉高压症断流术后门静脉血栓预防中应用的效果进行探讨。方法:选取2017年1月至2018年12月南阳市中心医院收治的86例肝硬化门静脉高压症患者,随机分为观察组与对照组,各43例,所有患者均采用脾切除贲门周围血管离断术治疗,术后对照组给予常规治疗,观察组术后2 d开始给予低分子肝素钙治疗,对两组患者的治疗效果进行比较。结果:术前及术后3 d、7 d、14 d,两组患者血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化部门凝血活酶时间(APTT)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的门静脉血栓发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:低分子肝素钙在断流术后预防性使用,对门静脉血栓形成有显著预防效果,对患者预后改善明显,且用药安全性较高。

血府逐瘀汤联合低分子肝素钙防治门静脉高压症断流术后门静脉血栓的效果

目的 探究血府逐瘀汤联合低分子肝素钙防治门静脉高压症断流术后门静脉血栓的效果。方法 78例门静脉高压症断流术患者,采用随机数字表法分为参照组和治疗组,每组39例。参照组给予低分子肝素钙治疗,治疗组给予血府逐瘀汤联合低分子肝素钙治疗。对比两组治疗前后凝血指标水平、门静脉血栓以及其他并发症发生情况。结果 治疗后,治疗组凝血酶原时间(12.32±0.67)s、凝血酶时间(17.03±2.04)s、活化部分凝血活酶时间(33.20±1.40)s长于参照组的(11.74±0.80)、(15.30±2.17)、(30.13±1.34)s,血小板计数(275.20±3.32)×10^(9)/L低于参照组的(282.32±2.95)×10^(9)/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组门静脉血栓发生率5.13%低于参照组的23.08%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组其他并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血府逐瘀汤联合低分子肝素钙用于门静脉高压症断流术患者中可改善凝血功能,更有效预防门静脉血栓,用药安全性较理想,可优先选择。

浅论行门静脉高压断流术患者发生术后再出血的原因

目的:探讨行门静脉高压断流术患者发生术后再出血的原因。方法:对2005年1月~2012年12月期间我院收治的17例行门静脉高压断流术后再出血患者的临床资料进行回顾性研究。我们对这17例患者发生术后再出血的原因进行了分析。结果:这17例患者发生术后再出血的原因均被查明。他们中,有因手术操作不规范、未能彻底清除发生曲张的食道胃底静脉而发生术后再出血的患者7例,有因门奇静脉形成新的侧枝循环而发生术后再出血的患者5例,有因患门静脉高压性胃病而发生术后再出血的患者3例,有因肝功能进行性恶化而发生术后再出血的患者2例,有因患门静脉血栓而发生术后再出血的患者1例。结论:手术操作不规范、未能彻底清除发生曲张的食道胃底静脉、门奇静脉形成新的侧枝循环、患有门静脉高压性胃病、肝功能进行性恶化和门静脉血栓是导致行门静脉高压断流术患者发生术后再出血的主要原因,其中以手术操作不规范、未能彻底清除发生曲张的食道胃底静脉引起的术后再出血后果最为严重。临床上要对上述情况加以警惕。

门静脉高压症上消化道大出血急诊手术6例分析

肝硬化，门静脉高压症上消化道大出血，大多数是因食管，胃底曲张静脉破裂引起的，其特点是出血量大，来势凶猛，不易自行止血，由于急诊手术的并发症及手术死亡率均较高，故临床上，大多数外科医生均不主张急诊手术，但在临床工作中，在某些特殊情况下，急诊行断流术仍然是抢救门静脉高压症上消化道大出血患者生命的一种有效办法。本文介绍了6例门静脉高压症上消化道大出血行急诊断流术的一些体会。

门奇静脉断流术后血流动力学变化

我们自1982年1月至1986年1月采用切断出入左半胃、食管下段所有血管(包括胃冠状静脉胃支、食管支、胃左动脉、脾动、静脉及胃短动、静脉)的门奇静脉断流方法。

选择性脾动脉栓塞用于脾切除并门脉断流术术前54例

研究脾切除并门奇静脉断流术术前选择性脾动脉栓塞（PSE）的临床价值。回顾性分析脾功能亢进并门静脉高压的患者102例的临床资料,根据所采用的手术治疗方法将其分为脾栓塞组（54例）和非脾栓塞组（48例）。非脾栓塞组直接行脾切除并门静脉断流术;脾栓塞组先行PSE,使栓塞面积达到50%～70%,7 d以后行脾切除并门静脉断流术。脾栓塞组术前和术后7 d的白细胞和血小板的水平比较差异有统计学意义（P〈0.01）,红细胞和白蛋白的水平无显著差异（P〉0.05）,非脾栓赛组患者术前和术后7 d的白细胞、血小板、红细胞、白蛋白的水平比较差异均有统计学意义（P〈0.01）;两组患者在术后均出现发热、腹痛、恶心的症状,但发生率差异无统计学意义（P〉0.05）,在死亡、感染和门静脉栓塞的发生率方面差异有统计学意义（P〈0.05）。临床检验各项指标脾栓塞组均比非脾栓塞组好,术后并发症发生率也低于非栓塞组。在脾切除并门静脉高压断流术前行选择性脾栓塞具有简单、安全、疗效显著、并发症少等优点,具有临床推广应用的价值。

脾切除加断流术对门脉高压症血液及免疫功能的影响

门静脉高压是导致消化道出血的一个重要因素,需要及时进行治疗。目前脾切除加分、断流是治疗门脉高压以及脾功能亢进的主要方法,术后常常存在血栓形成、血液粘度增高、感染等比较严重的并发症[1]。本文对我院30例门脉高压征患者行门静脉断流术加脾部分切除术,效果良好,总结报告如下。

消化道吻合器、缝合器在断流术中的应用

消化道吻合器、缝合器在断流术中的应用邓晓军（广西民族医院普外科）关键词ＧＦ－１型吻合器；ＸＦ－９０缝合器，门静脉高压症，断流术我院外科自１９８９年８月以来在各类消化道手术中应用ＧＦ－Ｉ型吻合器及ＸＦ－９０缝合器共１８７例，其中在门静脉高压症并食道胃底...