经皮脾门静脉核素显像、B超及胃镜对肝硬化门脉高压诊断价值的对比研究

为探讨经脾门静脉核素显像、胃镜及 B超检查在肝硬化门脉高压诊断中的价值及其相关性 ,采用99m 锝 -植酸钠 (99m Tc- Phytate)经脾细针穿刺给药法对 5 8例肝病与非肝病患者进行了经脾门静脉单光子发射计算机断层 (SPECT)显像 ,以观察及门脉循环情况 ,计算门体分流指数 (PSSI) ,并与胃镜、B超进行比较。结果显示 ,经脾门静脉核素显像可将肝硬化门脉高压分为四型 ,即无分流型、有分流型 (包括肝内、外分流 )、有侧支循环型、完全肝外分流型。 PSSI值非肝病对照组为 0 .192± 0 .0 6 8,慢性肝病组为 0 .2 46± 0 .0 5 7,肝硬化门脉高压组为0 .5 41± 0 .0 82。按肝硬化 Child A、B、C分级 ,三组分别为 0 .384± 0 .0 5 2、0 .5 2 3± 0 .0 72、0 .6 80± 0 .0 81。若以 PSSI>0 .36为判别阈 ,肝硬化组总阳性率为 91.7% ,其诊断价值明显优于 B超及胃镜。提示经脾门静脉核素显像既能显示脾门静脉形态及侧支循环 ,又能测定 PSSI,有助于肝硬化的早期诊断、治疗选择及预后判断。

B型超声、胃镜和脾门静脉核素显像对门静脉高压症的量化诊断研究

目的将B型超声、胃镜和脾门静脉核素显像三种检查方法的结果进行量化,建立判别式,以探讨其在肝硬化门静脉高压症诊断中的临床意义。方法分别对40例肝硬化门静脉高压症、10例慢性肝病、12例非肝病患者进行B型超声、胃镜和脾门静脉核素显像检查。结果经逐步回归分析,筛选出诊断肝硬化门静脉高压症的影像学指标是:门体分流指数(X1)、脾静脉宽度(X2)、肝脏回声分级(X3)、食管静脉曲张程度(X4),将其分别建立判别式为:Y1=-36.912+15.650X1+ 67.289X2-0.425X3-1.651X4,Y0=-23.193+10.697X1+61.425X2-3.251X3-2.758X4或Y1=- 35.828+15.857X1+62.390X2+0.228x3,Y0=-20.167+11.042X1+53.241X2-3.581X3,若Y1> Y0,即为肝硬化门静脉高压症,其诊断肝硬化门静脉高压症的敏感度均为95%,特异度分别为96%、91%,明显优于B超或胃镜定性检查的78%、75%(P<0.05)。结论B型超声和脾门静脉核素显像联合定量检测并建立判别式,可以显著提高对肝硬化门静脉高压症的诊断敏感度。

无创性门静脉压力测定在肝胆外科中的应用

目的 建立无创性测定门静脉压力的方法并应用于肝胆外科疾病。方法 对肝胆慢性疾病引起门静脉压力增高病人 32例 ,原发性肝癌 12例和转移性肝癌 4例采用放射性核素99mTc -MIBI直肠 -门静脉显像测定了肝 /心比值 (H/L值 )、门静脉分流指数 (SI) ,同时在手术中直接测定了门静脉压力 ,并以 8例非肝胆疾病病例门静脉显像和术中直接测定门静脉压力作对照。结果 门静脉压力增高者的H/L比值和SI值均较对照组明显升高 ,差异具有显著意义 (P <0 0 1)。H/L比值和SI值与术中直接测压之间相关良好 (r =0 93) ,通过直线方程Y(mmH2 O) =32X +6 8可从H/L比值推算门静脉压力。结论 放射性核素测定门静脉压力的方法具有无创伤性、简便、可多次重复测定等优点 。

时相法心/肝比值在肝硬化诊断中的临床应用

目的 通过时相法心 /肝比值的测定 ,对肝硬化导致的肝门脉高压、门静脉分流以及肝脾功能进行综合判断 ;方法 放射性心肌灌注显像剂99mTc MIBI经直肠给药 ,通过门脉分流回流入体循环 ,使不应显像的心肌显像 ;通过计算心 /肝 (H/L)比值 ,对肝硬化程度进行判断。结果 正常组与肝炎、肝硬化组时相分时相心 /肝比值有显著性差异 (t=2 2 14,P <0 0 5) ;肝硬化组早期与肝炎组H/L比值无意义外 ,其余各组分时相均有显著性差异 (t=3 0 0 3,P <0 0 0 1)。结论 时相法心 /肝比值对肝炎、肝硬化所造成的肝功能减低、门静脉分流和门静脉回流的诊断有显著的意义 ,是一项比较灵敏而特异的指标。

^（99m）TC_4~－经直肠－门脉显像半定量测定肝硬化门体分流程度

本文采用￣（９９ｍ）ＴＣ经直肠－门脉显像法对４０例肝硬化、１４例对照者的门脉侧支循环进行了半定量研究。结果表明：肝硬化组病人均呈模型Ⅱ表现，对照组对象均呈模型Ⅰ表现。肝硬化组门体分流率（ＳＩ：７０．０±９．５％）明显高于对照组门体分流率（ＳＩ：１８．６±５．７％）（Ｐ＜０．０１），在ＳＩ与门脉压之间有正相关性（γ＝０．７６７、Ｐ＜０．０１）。肝硬化合并重度食道静脉曲线组ＳＩ值（７７．６±５．３％）高于肝硬化合并轻度食道静脉曲张组ＳＩ值（６２．０±９．９％）（Ｐ＜０．０１）。