经皮经肝选择性门静脉栓塞化疗术在原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗中的应用

目的探讨选择性门静脉栓塞化疗对原发性肝癌的治疗效果。方法对38例合并门静脉瘤栓的原发性肝癌患者在行肝动脉栓塞化疗（TAE）基础上，联合应用经皮经肝选择性门静脉栓塞化疗术（SPVE）。33例为块状型，5例为结节型，其中直径大于10cm24例，5～10cm11例，小于5cm3例，肿瘤位于肝右叶29例，肝左叶6例，左右叶3例。血清AFP检测＞400ug／L21例，在200ug／L～400ug／L之间6例，（一）／＜200ug／L11例。门静脉瘤栓位于右支19例，左支者7例，右支＋主干6例，左支＋主干2例，左右支＋主干4例。结果治疗后门静脉瘤栓消失和缩小率为68．4％，肿瘤缩小率为76．3％，AFP转阴14例，4例呈一过性转阴或下降，总有效率为85．7％。9例获二期手术切除，术后病理证实，门静脉癌栓坏死率100％。术后随访，1年，3年存活率分别为73．7％和18．4％，远比单纯TAE治疗组高。结论选择性门静脉栓塞化疗是治疗肝癌合门静脉癌栓的有效方法。

肝移植围手术期门静脉栓塞的诊断和处理

目的探讨肝移植围手术期合并门静脉血栓或癌栓的诊断及处理。方法回顾性分析1999年10月至2006年1月期间8例施行肝移植的终末期肝病伴门静脉血栓或癌栓患者的临床资料及生存情况。结果61例肝移植患者中,8例合并门静脉血栓或癌栓(13.1%),其中Ⅰ级3例,Ⅱ级5例,术前均明确诊断,术中6例行栓子取出,2例行病变段切除,门静脉端端吻合术,术后均给予抗凝治疗。术后6个月存活率为62.5%。结论准确的术前诊断、正确的术式选择和合理的术后治疗对肝移植围手术期门静脉血栓或癌栓的患者有很大意义。

超声在门静脉栓子良恶性鉴别诊断中的应用

门静脉具有特殊的解剖结构，容易形成栓子。门静脉栓了(Portalvein thrombus PVT)多为癌栓(Portal tumor thrombus PTT)，约占57％，其次为血栓.肿瘤患者伴有门静脉癌栓形皿时，就丧失了外科手术的机会，预后也差。故PVT良恶性鉴别具有重要的临床意义。本文综述超声在PVT良恶性鉴别诊断中的应用。

高强度聚焦超声治疗门静脉栓塞2例体会

门静脉栓塞是晚期肝癌治疗中非常棘手的问题,目前的治疗手段主要有手术、放疗、sound,化疗及穿刺介入等,大都有副作用。高强度聚焦超声治疗（high intensity focused ultrasound,HIFU）作为一种无创性局部治疗手段,实验研究及临床应用均已证明对于实体肿瘤组织具有即时高效的杀伤效应。

PD-1抗体联合胸腺肽α1、肝动脉灌注化疗治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效观察

目的探究程序性死亡蛋白-1(PD-1)抗体联合胸腺肽α1、肝动脉灌注化疗(HAIC)治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的疗效。方法选择2021年8月—2022年8月石家庄市第五医院介入医学科治疗的原发性肝癌合并PVTT患者50例,以随机数字表法分为PD-1组(n=25)和对照组(n=25)。对照组给予胸腺肽α1与HAIC治疗,PD-1组给予PD-1抗体联合胸腺肽α1、HAIC治疗。比较2组患者客观缓解率、肝功能指标、血清肿瘤标志物、免疫功能指标。结果PD-1组的客观缓解率高于对照组(48.00%vs.20.00%,χ^(2)/P=4.367/0.037)。治疗6周、12周后,2组Alb均升高,TBil、ALT均降低,且治疗12周后PD-1组升高/降低幅度显著大于对照组(t/P=2.897/0.006、3.424/<0.001、2.658/<0.001);2组患者甲胎蛋白(AFP)、胰岛素样生长因子结合蛋白-2(IGFBP-2)均降低,且治疗12周后PD-1组低于对照组(t/P=3.934/<0.001、5.992/<0.001);2组患者CD8^(+)均降低,CD4^(+)/CD8^(+)均升高,且治疗12周后PD-1组降低/升高幅度大于对照组(t/P=3.110/<0.001、2.414/0.020)。结论PD-1抗体联合胸腺肽α1、HAIC治疗能够改善原发性肝癌合并PVTT患者的肝功能和免疫功能,降低血清肿瘤标志物水平,延缓肿瘤进展,疗效显著。

腹部超声对原发性肝癌患者门静脉高压及门静脉癌栓的诊断价值

目的:探讨腹部超声对原发性肝癌患者门静脉高压及门静脉癌栓的诊断价值。方法:选取118例原发性肝癌患者为研究对象,均行腹部超声检查,根据是否存在门静脉高压分为门静脉高压组(n=80)和无门静脉高压组(n=38)。比较两组患者门静脉内径(Dpv)、脾静脉内径(Dsv)、门静脉血流速度(Vpv)和脾静脉血流速度(Vsv),分析门静脉高压组患者Dpv和Dsv与食管胃底静脉曲张程度的相关性;根据是否存在门静脉癌栓分为门静脉癌栓组(n=43)和无门静脉癌栓组(n=75),比较两组患者肝动脉主干直径和肝动脉血流速度。结果:门静脉高压组患者Dpv和Dsv大于无门静脉高压组(P<0.05);Vpv和Vsv小于无门静脉高压组(P<0.05);Dpv和Dsv与食管胃底静脉曲张程度正相关(P<0.05)。门静脉癌栓组患者肝动脉主干直径大于无门静脉癌栓组(P<0.05),肝动脉血流速度高于无门静脉癌栓组(P<0.05)。结论:腹部超声能够鉴别原发性肝癌患者是否合并有门静脉高压及门静脉癌栓,且临床诊断价值较高,有利于指导临床治疗。

肝细胞癌伴门静脉癌栓的综合治疗进展

肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma, HCC)是全世界最常见的消化道恶性肿瘤之一,其死亡率位居前列。肝癌(HCC)合并门静脉癌栓(Portal vein tumor thrombosis, PVTT)是影响晚期肝癌预后的重要因素,治疗策略目前在国际上还没有达成共识临床,临床证据表明采取单一治疗改善预后的效果并不理想,近年来围绕手术治疗,介入治疗,放疗和系统治疗等多学科联合治疗成为新的治疗趋势。本文就肝癌合并门静脉癌栓的多学科综合治疗最新治疗研究进展进行综述。

免疫治疗在肝癌合并门静脉癌栓中的治疗现状与展望

原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤,其中门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)是进展期肝癌最常见的并发症之一,肝癌合并PVTT的传统治疗方法疗效欠佳,临床预后较差。免疫治疗近年在肝癌合并PVTT治疗中展现出较强优势,很大程度上提高了患者的生存率。在不远的将来,免疫治疗给肝癌及肝癌合并门静脉癌栓患者带来了新的希望。

多种局部治疗方案对原发性肝癌合并门静脉癌栓临床价值的网状Meta分析

目的综合分析多种局部治疗方案对原发性肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)患者的疗效,并尝试找到最佳的治疗方案。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库等,对符合纳入标准的文献进行文献质量评价,提取数据后使用Stata 17.1软件进行Meta分析。结果本研究共纳入33篇文献,共计3441例原发性肝癌合并PVTT患者,治疗方式涉及肝动脉化疗栓塞(TACE)、放疗、Sorafenib、碘125放疗(^(125)I)、TACE+放疗、TACE+^(125)I、TACE+门静脉化疗(PVC)、TACE+Sorafenib、TACE+射频消融(RFA)、TACE+Apatinib、肝动脉灌注化疗(HAIC)+Sorafenib、TACE+HAIC共10种干预措施。网状Meta分析结果显示:在预后评价指标中,TACE+放疗、TACE+Sorafenib、TACE+PVC对原发性肝癌合并PVTT患者的客观缓解率(ORR)效果较好;对于患者总生存时间(OS),TACE+RFA、TACE+Sorafenib和TACE+^(125)I方案效果较好;对于患者1年生存率,TACE+^(125)I、TACE+PVC和TACE+RFA方案效果较好。结论在原发性肝癌合并PVTT患者的局部治疗方案中,基于TACE治疗的联合治疗方案相较于单一的局部治疗在预后中有更明显的获益。

碘125粒子植入联合TACE用于原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗的效果分析

研究分析碘125粒子植入联合经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)方式予以患者原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗的临床功效。方法 2021年2月至2024年4月,原发性肝癌合并门静脉癌栓患者收治40例,运用奇偶数分配形式划分,常规组治疗采取TACE,观察组治疗采取碘125粒子植入联合TACE治疗,做疗效分析。结果 相比常规组患者肝功能,治疗实施后,观察组有较为明显恢复(P<0.05),观察组血清肿瘤标志物水平,较常规组治疗后血清肿瘤标志物水平更为良好(P<0.05),评定治疗有效性,组别间开展治疗后观察组有更高有效性(P<0.05)。结论 碘125粒子植入联合TACE治疗的开展,在原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗中能够有效改善患者病情,促进其肝功能恢复。

DCE-MRI检查对肝细胞肝癌伴门静脉癌栓的临床诊断及应用价值

目的:分析磁共振动态增强(DCE-MRI)对肝细胞肝癌伴门静脉癌栓(PVTT)的诊断价值。方法:收集本院2020年1月至2022年4月收治的72例肝细胞肝癌伴PVTT患者的临床资料,患者均接受DCE-MRI及MSCT检测,观察患者MSCT、DCE-MRI检查影像学表现,统计肝细胞肝癌伴PVTT发生情况,并以临床病理结果为金标准,分析MSCT、DCE-MRI对肝细胞肝癌伴PVTT的诊断效果。结果:72例肝细胞肝癌患者经病理确诊29例伴PVTT(40.28%)。肝细胞肝癌伴或不伴PVTT患者在DWI、ADC及动脉期强化上信号比较无明显差异,但肝细胞肝癌伴PVTT患者ADC值明显低于无PVTT患者(P<0.05)。肝细胞肝癌伴PVTT患者动脉期高密度比例及门静脉期低密度比例均显著高于无PVTT患者(P<0.05)。DCE-MRI检查对肝细胞肝癌伴PVTT的诊断AUC值为0.832(95%CI:0.766~0.899),比MSCT检查的AUC值均显著提高(AUC=0.594,95%CI:0.495~0.693)(P<0.05)。结论:DCE-MRI检测可提高临床诊断肝细胞肝癌伴PVTT的效果。

研究256排螺旋CT三期增强扫描对原发性肝癌合并门静脉癌栓的价值

研究分析256排螺旋CT三期增强扫描在原发性肝癌合并门静脉癌栓的诊断价值。方法 筛选2022年6月至2023年7月我院收治的17例原发性肝癌合并门静脉癌栓者,另选17例仅原发性肝癌者进行对照,两组行不同诊断方法,分析诊断价值。对比不同直径原发性肝癌合并门静脉癌栓的检出情况。结果 256排螺旋CT三期增强扫描效能要高于平扫(P<0.05);CT平扫对直径1~3cm及>3cm的原发性肝癌合并门静脉癌栓检出率低于256排螺旋CT三期增强扫描(P<0.05)。结论 对原发性肝癌合并门静脉癌栓者予以256排螺旋CT三期增强扫描,可以更好找到病因,为临床疾病治疗提供有力支撑,诊断结果真实可靠。

放射治疗联合免疫检查点抑制剂及仑伐替尼治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的疗效分析

目的:探索放射治疗(简称放疗)联合免疫检查点抑制剂(PD-1抑制剂)及仑伐替尼治疗合并门静脉主干或一级分支瘤栓的肝细胞癌(HCC)患者的疗效及安全性。方法:选取2018年3月至2020年10月北京清华长庚医院收治的不可切除且未接受过系统治疗的巴塞罗那临床肝癌分期(BCLC)C期的HCC,且伴Vp3、Vp4型门静脉癌栓(PVTT)患者。研究终点主要为3年总生存(OS)率、无进展生存(PFS)率及PVTT的客观有效率。采用Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验。结果:共47例患者入组,其中39例为Vp4型PVTT。全组中位随访时间33.9个月(3.1~57.1个月),中位OS期为11.9个月(95%CI为7.5~16.3个月),3年OS率为18%;中位PFS期为5个月(95%CI为3.5~6.5个月),3年PFS率为10%。Vp4型患者中位OS期为9.4个月(95%CI为8.3~10.5个月),3年OS率为13%,中位PFS期为4.9个月(95%CI为3.2~6.6个月),3年PFS率为9%。PVTT客观有效率为75%。全组无3级以上不良反应发生。结论:放疗联合PD-1抑制剂及仑伐替尼对合并门静脉主干或一级分支瘤栓的HCC患者远期疗效较好且不良反应可控,该三联疗法可能成为BCLC C期HCC治疗的优选方法之一。

MSCT诊断肝癌并门静脉癌栓及其在介入治疗中的价值

目的:分析MSCT对肝癌合并门静脉癌栓的诊断效能及对介入治疗的指导意义。方法:将我院收治的50例肝癌患者作为研究对象,以影像学检查联合数字减影-血管造影(DSA)进行疾病确诊,计算MSCT对肝癌合并门静脉癌栓的诊断效能,并计算诊断一致性;统计癌栓情况,并统计确诊患者的治疗方式,6个月后统计介入治疗患者与其他治疗方式患者的部分缓解(PR)、病情稳定(SD)及病情进展(PD)病例数。结果:MSCT对肝癌并门静脉癌栓的诊断敏感性89.74%、准确性86.00%、特异性72.73%,与确诊方式之间的诊断一致性较好。门静脉癌栓影像学诊断结果中,20例门静脉主干癌栓栓塞、3例主干癌栓合并右支栓塞、6例左支癌栓栓塞、4例右支癌栓栓塞、3例门静脉主干合并胃左右静脉扩张、2例主干并胆管周围静脉扩张及1例门静脉、肝动脉瘘。介入治疗者18例,PR占比为55.56%。结论:肝癌并门静脉癌栓应用MSCT检查能较好的诊断疾病,同时能为后续介入治疗提供依据。

原发性肝癌伴门静脉癌栓产生机制及经导管肝动脉化疗栓塞术联合其他介入方案治疗研究进展

门静脉癌栓(PVTT)是原发性肝癌(HCC)常见并发症之一,严重影响患者生活质量和预后。PVTT形成的原因复杂,机制尚不完全清楚。目前,除传统手术治疗外,以经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)为主联合其他介入治疗手段如:射频消融、放射治疗、靶向药物、免疫治疗等联合应用可取得良好效果。现对原发性肝癌伴门静脉癌栓产生机制及TACE联合其他介入治疗方案的应用进展做一综述,以期对肝癌的临床诊疗工作提供帮助。

经导管肝动脉化疗栓塞联合门静脉化疗栓塞治疗肝癌伴门静脉癌栓临床价值的Meta分析

目的 系统评价经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)联合门静脉化疗栓塞(PVCE)与单纯TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床价值。方法 采用计算机检索PubMed、Embase、Medline、Cochrane Library、Web of Science、维普中文科技期刊数据库、万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库等,检索TACE联合PVCE与单纯TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓的相关研究,分析患者的生存率及术后不良反应发生情况。检索时限为建库至2022年3月14日,由2名评价者独立筛选文献、提取数据,参照Cochrane协作网提供的偏倚风险评估工具对文献质量进行评估。结果 共纳入10篇目标文献,共681例肝癌伴门静脉癌栓患者。Meta分析结果显示,TACE联合PVCE组患者的1、2、3年生存率及不良反应发生率均高于单纯TACE组患者(P﹤0.05)。结论 与单纯TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓相比,TACE联合PVCE治疗的临床价值更高,不良反应发生率更低。

肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状

合并门静脉癌栓(PVTT)是肝细胞肝癌(HCC)常见的血管侵犯形式,也是影响HCC患者预后的危险因素。对于HCC合并PVTT,国外推荐系统治疗为一线治疗,中国专家共识与指南则建议较为积极的方法,如手术治疗、介入治疗、放疗等。近年来,各国学者对于PVTT的诊治进行了许多探索研究,本文就HCC合并PVTT的治疗现状进行总结。

肝细胞癌合并门静脉癌栓诊疗进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是中国最常见恶性肿瘤之一,门静脉癌栓(portal vein tumor thrombosis,PVTT)是HCC常见的临床表现及独立预后危险因素。不同国家或地区HCC指南推荐的PVTT治疗方案也有很大差异。欧洲和美国推荐索拉非尼作为一线治疗方法,中国及日本近年来推荐外科手术治疗,但目前尚无国际公认的PVTT诊断和治疗的共识或指南。近年来,HCC合并PVTT患者有了更多的治疗方法。通过更新总结临床医生对HCC合并PVTT的手术、放化疗等治疗方案和多学科联合治疗等共识声明,制订合理的治疗方案,以提高患者的生活质量,延长总生存期及减少并发症。

对比TACE联合^(125)I粒子与联合仑伐替尼治疗肝细胞癌伴门静脉癌栓的有效性及安全性

目的对比TACE联合^(125)I粒子植入或仑伐替尼治疗肝细胞癌(HCC)伴门静脉癌栓(PVTT)的有效性及安全性。方法回顾性分析52例HCC伴Ⅱ/Ⅲ型PVTT患者,分为TACE联合^(125)I粒子组(A组,n=27)及TACE联合仑伐替尼组(B组,n=25);比较2组客观缓解率(ORR)、总生存期(OS)及不良反应率。结果A组ORR、中位OS、Ⅱ型PVTT中位OS及Ⅲ型PVTT中位OS分别为70.37%(19/27)、13.6个月、14.1个月及13.2个月;B组分别为32.00%(8/25)、11.3个月、12.3个月及10.4个月;A组上述指标均优于B组(P均<0.05)。A组不良反应发生率为48.15%(13/27),均未见严重并发症;B组不良反应发生率为88.00%(22/25),5例(5/25,20.00%)出现严重药物毒性反应。结论TACE联合^(125)I粒子治疗HCC伴PVTT的有效性及安全性均优于TACE联合仑伐替尼。

肝癌伴门静脉癌栓内放疗治疗的临床荟萃分析

目的系统评价肝癌伴门静脉癌栓的内放疗(门静脉内植入125I放射性粒子)治疗的临床疗效。方法检索2010年1月—2022年1月期间内放疗治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床对照研究文献。筛选文献、提取资料,应用RevMan5.4软件进行荟萃分析。结果包含1015例患者的12篇文献满足纳入要求,内放疗治疗组(观察组)527例,肝动脉栓塞化疗术治疗组(对照组)488例。荟萃分析结果表明,观察组的疾病控制率和缓解率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1年、3年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的中位生存期和平均寿命长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取内放疗治疗肝癌伴门静脉癌栓能够取得较好的临床疗效,可以明显提高患者生存时间。