腹腔镜门静脉流域解剖性肝切除理论及技术标准中国专家共识(2023版)

传统解剖性肝切除由于技术条件的限制,导致针对肝细胞癌实施荷瘤门静脉流域切除的效果欠佳。腹腔镜门静脉流域解剖性肝切除借助现代三维重建流域分析技术和吲哚菁绿荧光导航系统,可更高质量地完整切除荷瘤门静脉流域以获取肝细胞癌的外科肿瘤学和围手术期疗效。因此,《中华消化外科杂志》编辑委员会和中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会组织相关领域专家展开深入讨论,经反复论证,制订《腹腔镜门静脉流域解剖性肝切除理论及技术标准中国专家共识(2023版)》,旨在完善和规范腹腔镜门静脉流域解剖性肝切除理论和技术体系,为更深入地探索该领域存在的科学问题和进行安全、规范的推广奠定基础。

门静脉流域解剖性肝切除治疗肝细胞癌的理论与技术实践

解剖性肝切除旨在对荷瘤门静脉流域进行系统性切除,以提高肝细胞癌手术疗效,但由于传统理论和临床实践存在偏差,其肿瘤学疗效尚存争议。门静脉流域解剖性肝切除(PT-AR)基于真实门静脉流域分析进行手术规划,以荧光染色引导荷瘤门静脉流域切除同时,显露代表性流域间静脉,实现完整切除荷瘤门静脉流域同时可保证剩余肝脏完整功能。PT-AR基于经典解剖性肝切除核心理论,从技术层面修正经典解剖性肝切除理论与临床实践之间的偏差,有望更好实现肝细胞癌肿瘤学疗效。

腹腔镜解剖性肝切除的发展

解性肝切除是指完整切除荷瘤门静脉流域内的肝实质,在其理论与技术操作不断完善、丰富的过程中,对于其实际疗效的质疑与争议从未停歇。先进技术的应用与普及促进肝脏外科迎来新的发展机遇,也为充实并丰富解剖性肝切除理论创造新的契机,有望更好实现肝细胞癌的治疗效果.

腹腔镜解剖性肝右后区联合右前区背侧段切除术治疗肝细胞癌的临床疗效

目的探讨腹腔镜解剖性肝右后区联合右前区背侧段切除术治疗肝细胞癌的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年9月至2021年8月中山大学孙逸仙纪念医院收治的15例行腹腔镜解剖性肝右后区联合右前区背侧段切除术治疗肝细胞癌患者的临床病理资料;男9例,女6例;年龄为66(35~77)岁。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行术后90 d随访,了解患者肿瘤复发情况和生存情况。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术情况。15例患者均顺利完成腹腔镜解剖性肝右后区联合右前区背侧段切除术,术中均未输血,无中转开腹。15例患者手术时间为(155±17)min,术中出血量为(254±66)mL,术中第一肝门阻断时间为(51±7)min。(2)术后情况。15例患者术后住院时间为(7.4±2.1)d。15例患者术后组织病理学检查结果显示均为肝细胞癌,标本切缘均为阴性,最小切缘距肿瘤距离为(1.5±0.8)cm。15例患者无术后转入重症监护室、住院期间死亡及30 d内再住院。15例患者中,2例出现术后并发症,胆瘘(Clavien‑DindoⅠ级)和腹水(Clavien‑DindoⅡ级)各1例,经冲洗引流、腹腔穿刺引流后好转。(3)随访情况。15例患者均获得术后90 d随访。随访期间,所有患者未出现肿瘤复发;无术后90 d死亡患者。结论腹腔镜解剖性肝右后区联合右前区背侧段切除术治疗肝细胞癌安全、可行。