小儿门静脉海绵样变性的外科治疗

目的探讨小儿门静脉海绵样变性的外科治疗方法。方法总结收治的16例小儿门静脉海绵样变性病例的临床表现、彩色多普勒的影像特征及手术中所见、实施手术的方法和效果。结果首发症状多为呕血、便血,少数表现为顽固性贫血,脾脏肿大是其重要体征熏均经彩色多普勒获得明确诊断。16例均行脾切除、贲门周围血管离断术有14例另加不同的分流手术。脾-肾分流手术适用于大多数门静脉海绵样变性的患儿,年龄及肾血管的直径不一定是限定手术的条件。术后随访显示患儿贫血纠正,上消化道出血明显改善。彩色多普勒显示分流处血流通畅。结论该病治疗以手术治疗为主,在脾切除、贲门周围血管离断术的基础上,分流术可以获得良好的效果。

门静脉海绵样变的外科临床研究

目的探讨肠腔分流术、脾肾分流术及Phemister术治疗门静脉海绵样变（portal vein cav-ernous transformation,PVCT）的治疗方法及效果。方法回顾分析24例PVCT患者临床资料,其中行肠腔分流术18例（包括肠腔侧侧分流术12例、肠腔端侧分流术4例,肠腔自体血管架桥术2例）;脾肾分流术与Phemister术各3例。结果门诊随访时间平均38（3-108）个月,无死亡病例。所有病例末次随访时肝功能、血氨正常。术后1年内行上消化道造影或胃镜检查22例,食道胃底静脉曲张消失者11例（肠腔分流术后10例、Phemister术后1例）;轻度静脉曲张7例（肠腔分流术后3例、脾肾分流术后2例、Phemister术后2例）;中度静脉曲张4例（肠腔分流术后3例、脾肾分流术后1例）。术后1年内行门静脉系统CT重建者5例,均为肠腔分流术后患者,显示肠腔吻合口通畅3例、吻合口狭窄2例。结论大口径门体分流术（肠腔分流）是治疗PVCT、预防PVCT相关上消化道出血的适宜方法。

门静脉海绵样变的临床诊治现状

门静脉海绵样变是引起肝前型门静脉高压症的原因之一。笔者就门静脉海绵样变的病因、分型、临床诊断和外科手术治疗等方面的文献进行综述。

12例重症胆道炎合并门静脉海绵样变的外科治疗

目的探讨重症胆道炎合并门静脉海绵样变时的手术方法。方法经穿刺、胆囊管造影或胆道探子等确定胆总管位置及走向,采用两边纵行缝扎中间切开的方法,沿胆道长轴纵行切开。结果本组12例,一期手术治愈11例。经3～72个月随访,9例无任何症状,B超检查未发现结石。3例于手术后29、31、40个月复查发现胆总管有结石存在,经十二指肠镜取石后服用消炎利胆药物等,B超检查未再发现结石。结论这是一种最基本有效的方法,达到了满意的临床治疗效果。

门静脉海绵样变的诊断与外科治疗

目的探讨小儿门静脉海绵样变的临床特点、诊断、手术治疗经验及对比断流术与分流术疗效。方法对2003年1月~2013年12月在我院诊治的17例小儿门静脉海绵样变患儿行回顾性分析。将患儿年龄、诊断方法、手术治疗和预后进行分析。统计学采用字2检验,以<0.05为显著性检验水准。结果手术治疗可明显降低门静脉高压。17例行手术治疗患儿,6例行贲门周围血管离断流术中4例术后再次出血,1例患儿出血后死亡。7例行脾肾静脉分流术中1例术后出血。2例行断流分流联合手术中1例术后出血。2例行脾腔静脉分流术术未发生出血。分流术与断流术出血率分别为11.1%、66.7%,两组患儿出血率差异有显著性(=0.029)。结论断流手术术后再出血远高于分流手术;大年龄患儿手术效果较小年龄患儿好;手术治疗CTPV应使门静脉压力降低,脾静脉>1.0cm患儿可行分流手术。脾静脉<1.0cm患儿最好不要行单纯断流术,应加行分流手术。

小儿门静脉海绵样变性的外科治疗现状

小儿门静脉海绵样变性（cavernous transformation of portalvein,CTPV）是一种较罕见的小儿门静脉系统疾病,主要由先天性或后天性因素所致门静脉主干或分支完全或部分阻塞,从而引起门静脉压力增高,机体为减轻门静脉高压,在肝门区形成大量侧支循环血管丛,进而引起门静脉高压[1-3]。

肝移植治疗小儿先天性门静脉海绵样变

目的探讨肝移植治疗小儿先天性门静脉海绵样变的临床效果。方法2例患儿经CT和CTA检查诊断为肝内门静脉系统海绵样变,并伴有严重的门静脉高压症,分别于2004年12月和2005年6月施行肝移植术治疗。从临床症状、血液学指标和影像学检查方面对手术疗效进行评价。结果2例患儿术后消化道出血症状均消失,且无复发;血红蛋白、血球压积、血小板水平等均接近或恢复正常;脾脏亦有一定程度缩小;1例患儿随访至今,情况良好;另1例患儿术后失访2月,3月后超声复查发现大量腹水,门静脉吻合口明显狭窄,再次手术重新植入另一供体门静脉,手术过程顺利,因术后出现严重肺部感染,同时合并肝、肾功能损害,于术后2周死亡。结论肝移植术可成为先天性门静脉海绵样变的有效治疗方法之一,其近期疗效良好。对肝移植的远期效果和并发症,尚需进一步积累病例和随访研究加以评价。

胆管结石合并门静脉海绵样变外科治疗的回顾性分析

目的分析胆管结石合并门静脉海绵样变性（CTPV）的临床特点，探讨治疗方式。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月本院收治的胆管结石合并CTPV患者18例的临床资料，包括治疗方法、手术方法、手术时间、术中出血量、并发症、结石清除率等。结果本组病例中无死亡病例。行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）者8例，经肝门途径取石者3例，手术时间2．9—5．4h（平均3．8h），术中出血量150—2630ml（平均430m1），术后结石残余率为11％。结论对于合并慢性肝病病史、多次胆道手术病史尤其是合并多次胆道感染患者，须警惕是否合并CTPV，术前依据影像学资料、肝功能及患者一般情况等制定个体化治疗方案，术中利用胆道镜尽量取尽结石，必要时利用超声协助行肝叶切除以去除肝内胆管结石。

原发性肝癌门静脉海绵样变的螺旋CT表现

目的 探讨原发性肝癌门静脉栓塞后侧支开放的螺旋CT表现及病理基础。材料与方法 随机搜集 5 0例原发性肝癌伴门静脉主干栓塞病例 (其中门脉主干完全栓塞 2 7例 ,不全栓塞 2 3例 ) ,另 5 0例肝硬化门静脉高压病例作为对照组 ,其中 12例合并肝癌 ,但未出现门脉栓塞。结果 门脉完全栓塞组中 ,胆囊周围侧支 (胆丛 )开放者 15例 (5 5 .6 %) ,胆总管周围侧支开放者 2 1例(77.8%) ,胃小弯侧支开放者 2 0例 (74.1%) ;不全栓塞组上述侧支开放分别为 5例 (2 1.7%) ,8例 (34.8%)及 11例 (47.8%)。对照组胃小弯侧支静脉开放者 36例 (72 %) ,未见胆总管周围及胆丛侧支开放。结论 (1)胆丛和胆总管周围侧支为门脉栓塞后特有的一组侧支循环途径 ,而胃小弯侧支在单纯门脉高压及门脉栓塞后均可出现 ,不具特征性。 (2 )门脉栓塞是形成胆丛和胆总管周围侧支的一个重要因素 ,而且门静脉海绵样变的形成与阻塞程度有关 ,阻塞越重 ,发生机会越大。

门静脉海绵样变的MRI表现

目的探讨门静脉海绵样变(CTPV)的MRI表现,评价MRI诊断CTPV的临床价值及意义。方法分析38例经手术病理或DSA证实的CTPV患者的MRI平扫、动态增强及动态对比增强磁共振血管成像(DCEMRA)表现。结果CTPV的MRI平扫,所有病例门静脉主干或分支闭塞,周围可见由侧支静脉形成的团块状、网状异常软组织信号影;动态增强MRI,动脉期17例出现肝实质灌注异常,门静脉期全部病例见异常侧支静脉强化;DCEMRA能直观显示上述改变。结论MRI平扫、动态增强及DCEMRA检查对CTPV诊断具有重要价值,门静脉闭塞及其周围海绵样侧支静脉扩张为其特征性征象。

门静脉海绵样变(CTPV)的介入治疗

目的总结良性病变所致门静脉海绵样变(cavernous transformation of portal vein,CTPV)介入治疗的经验及临床疗效。方法回顾性分析2000年至2012年24例在我科行介入治疗的CTPV患者的临床资料。所有患者发病时均有不同程度的呕血、黑便或腹痛等临床症状。经颈内静脉肝内门腔分流术(transjugularintrahepatic portosystemic shunt,TIPSS)联合置管局部溶栓14例,单纯TIPSS治疗或联合冠状静脉栓塞术2例,经皮穿刺脾静脉途径门静球主干囊扩张联合TIPSS治疗1例,经皮肝穿门静脉球囊扩张2例,经皮肝穿门静脉支架植入或联合胃冠状静脉栓塞术2例,脾动脉部分栓塞术(partial splenic embolization,PSE)2例。介入手术中途停止治疗1例。随访2个月～6年,观察门静脉及分流道通畅情况并随访上消化道出血及腹痛情况。结果随访时间内2例患者分别于术后2年及3年因TIPSS分流道狭窄或闭塞发生再次上消化道出血,行分流道修正术。1例行PSE于术后2年因上消化道出血转外科行脾切除加门奇静脉断流术;1例因无法开通闭塞的门静脉转外科行门奇静脉断流术联合分流;余所有患者未再出血或腹痛发生,门静脉或分流道通畅。结论介入手术是一种对CTPV安全、有效、微创的治疗方法,选择合适的介入手术方法是治疗成功的关键。

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉海绵样变并发门静脉高压

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗合并门静脉海绵样变的门静脉高压症的疗效。方法 8例反复上消化道出血患者(均有肝硬化、门静脉高压)术前均经B超及CT等影像学证实伴有门静脉海绵样变,门静脉主干及左右支有完全或部分闭塞,对其行TIPS治疗,并评价疗效。结果对7例患者均成功施行TIPS术,1例失败,6例为先经皮穿刺右肝门静脉分支,建立经门静脉右支至主干通道,并行球囊扩张成形治疗。其中4例经常规TIPS途径由肝右静脉穿刺门静脉右支建立门腔静脉分流道,2例由门静脉右支穿刺右肝静脉建立门腔静脉分流道。1例穿刺门静脉右支失败,改由常规TIPS途径穿刺门静脉左支建立门腔静脉分流道。门静脉压力由术前的(33.72±8.35)mmHg降低至术后的(21.43±7.64)mmHg;1例在术后6个月发现分流道狭窄,再次植入支架后恢复通畅。1例术后5个月再发黑便,复查提示分流道堵塞,并门静脉广泛血栓形成,放弃进一步治疗。另5例在12个月随访中分流道通畅,未再发消化道出血。结论 TIPS是治疗伴门静脉海绵样变的门静脉高压症的安全、有效的方法。

内镜套扎治疗门静脉海绵样变性食道静脉曲张破裂出血的疗效分析

目的:探讨内镜下曲张静脉套扎术(EVL)治疗门静脉海绵样变性引起食道静脉曲张破裂出血的疗效。方法:回顾性分析了2004年3月～2007年8月,我院采用内镜下曲张静脉套扎术治疗15例门静脉海绵样变性引起食道静脉曲张破裂出血的临床资料。结果:15例患者经EVL治疗均能有效控制出血,其急诊止血率达93.3%;经1-3次EVL治疗后曲张静脉基本消失,消失率达86.7%;随访6个月～4.1年,一年期静脉曲张复发率为38.5%,两年期静脉曲张复发率为33.3%,三年期静脉曲张复发率为25%,四年期静脉曲张复发率为0。在整个随访期中有8例患者自第一次EVL术后食管曲张静脉基本消失从未复发。结论:EVL治疗门静脉海绵样变性引起食道静脉曲张破裂出血是一种安全有效、简单易行的方法,可以起到急诊止血、消除曲张静脉和预防再出血的作用。

门静脉海绵样变的CT、MR诊断价值

目的:探讨门静脉海绵样变的CT、MR诊断价值。方法:回顾性分析15例经手术病理(6例)或经肠系膜上动脉行间接门静脉造影(9例)证实的门静脉海绵样变(CTPV)患者的影像及临床资料。结果:①3例患者行脾切除,余12例患者均有不同程度脾脏体积增大;②7例原发性肝癌中5例可见明显门脉癌栓;③15例患者CT及MR平扫可见门静脉主干及其分支失去正常形态,边缘呈波浪状;④增强扫描动脉期门静脉主干及其分支影像学变化较平扫未见明显变化,2例患者可于肝脏实质边缘区见到异常带状密度增高影,而肝门区密度相对较低(肝脏异常灌注);⑤增强扫描门静脉期显示肝门静脉主干及其分支走行区域内可见数个扭曲扩张的静脉血管影像。结论:CT、MR具有无创、快速、可重复的优点,对诊断CTPV有较大的价值。

门静脉海绵样变的高场MRI诊断

目的探讨门静脉海绵样变(CTPV)的MRI表现及其诊断价值。方法收集16例经手术病理证实的CTPV患者,均做了MRI平扫、动态增强扫描,5例做了门静脉动态对比增强(DCE-MRA)检查。分析其MRI影像表现。结果16例CTPV,MRI上均明确了病因。CTPVMRI平扫表现门静脉主干、分支及属支闭塞,门静脉周围可见丰富的侧枝血管。动态增强动脉期7例见肝脏异常灌注,门静脉期肝门区周围异常丰富侧枝血管。DCE-MRA直观显示上述异常改变。6例伴胆管不规则狭窄。结论CTPV具有特征性的MRI表现,MRI对CTPV诊断及明确病因具有重要价值。

1例肝硬化门静脉高压合并门静脉海绵样变性病人行经肠系膜上静脉肝外门体分流术的术后护理

总结1例肝硬化门静脉高压合并门静脉海绵样变性病人行经肠系膜上静脉肝外门体分流术的术后护理经验。护理要点:腹部切口及颈部穿刺点的护理;抗凝管理;管道护理;营养支持;预防血栓形成,加强皮肤护理;术后并发症的预防及观察。经过精心的护理,病人术后恢复良好,术后28 d出院。

小儿门静脉海绵样变治疗的思路

目的探讨小儿门静脉海绵样变治疗的最佳术式。方法对1990年～2002年收治的16例门静脉海绵样变的诊治过程进行回顾性分析。本组16例中13例因消化道出血入院,另3例因脾肿大、脾功能亢进入院。治疗方法有药物治疗,胃镜下注射硬化剂或套扎术,12例手术治疗。手术方式多种。7例行1次手术,3例行2次手术,1例行3次手术,1例行4次手术。结果术后随访1～11年,3例仍有出血,非手术疗法可控制;4例经钡餐胃镜检查食道静脉曲张情况明显好转;4例B超下可测及吻合口的直径及血流速度;本组死亡3例,2例死于大出血、休克,1例死于术后败血症。结论(1)小儿门静脉海绵样变所致的门脉高压症发病年龄早,消化道大出血为其主要症状,可危及生命。(2)治疗上应酌情选择降压效果明显、止血确切的手术方法。如未做过手术,脾大和脾亢不明显者,可首选肠腔分流;脾大和脾亢明显者在切脾同时作断流,+脾肾分流术;若已行脾肾分流术后仍出血,可选择肠腔分流。胃右静脉或胃冠状静脉与肝左静脉属支吻合法是一种新的门体分流术式,在条件允许时可试用。(3)对合并胆道疾病者,应先降低门脉压力、后行胆道手术。

门静脉海绵样变10例临床分析

目的门静脉海绵样变(cavernous transformation of portal vein,CTPV)是一种肝前型的门脉高压症。既往报道不多,但随着影像学检查技术的发展有逐渐增多趋势。文中探讨门静脉海绵样变的临床特点、诊断及治疗方法。方法对10例门静脉海绵样变患者的临床资料进行回顾性分析。结果 10例患者多以反复呕血便血、脾肿大、脾功能亢进为主要症状,8例经彩色多普勒超声检查确诊,4例经CT血管成像确诊。6例患者进行手术治疗,大多行分流术加断流术。结论门静脉海绵样变的临床表现以肝前型门静脉高压为主,超声检查多能确诊。内科保守治疗效果不佳者可行手术,手术以分流加断流术为主。