联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗巨大肝癌的护理配合

目的总结巨大肝癌患者行腹腔镜下联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)的护理配合经验。方法本研究为回顾性研究。选取广东省中医院2018年1月至2023年1月的11例巨大肝癌患者为研究对象,11例患者均为男性,年龄(54.00±11.38)岁,均实施腹腔镜ALPPS。手术过程中护理管理重点在于术前评估、用物准备、术中控制出血的精准配合及贯彻无瘤原则。结果11例患者术后恢复良好,未出现肝创面出血、胆漏、二次手术等情况。一期术后住院天数为(10.27±2.87)d,二期术后住院天数为(12.36±3.50)d。结论ALPPS难度大,做好术前访视与评估、用物准备、控制出血与止血的精准护理管理是提高手术效果及患者手术安全的重要保障。

腹腔镜辅助下微波消融联合门静脉结扎二步肝切除治疗肝癌患者的围手术期护理效果研究

肝癌患者开展腹腔镜辅助下微波消融联合门静脉结扎二步肝切除治疗中,实施围手术期护理,观察其效果。方法 收集病例时间开始于2020年1月,结束于2023年12月,将64例患者分为人数相同的两组,患者均采用腹腔镜辅助下微波消融联合门静脉结扎二步肝切除治疗方式,其中非围手术期组(32例)采用常规护理干预方法,围手术期组(32例)采用围手术期护理方式,对比两组治疗情况。结果 非围手术期组手术前心理状态评分58.91±6.17(分)、60.08±5.45(分)明显高于围手术期组47.36±5.12(分)、48.02±5.69(分);非围手术期组各项生活质量评分均低于围手术期组;非围手术期组并发症发生率高于围手术期组;非围手术期组满意度24(例)75.00%低于围手术期组30(例)93.75%,(p<0.05),两组有差异。结论 肝癌患者开展腹腔镜辅助下微波消融联合门静脉结扎二步肝切除治疗中,实施围手术期护理效果优越,可推荐。

腹腔镜在联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术中的应用现状及研究进展

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)作为肝胆外科的一项创新性术式,其潜在的刺激剩余肝叶短期内增生突破了手术禁忌。随着临床经验的积累以及术式的优化,其临床应用取得了一定进展,腹腔镜技术的应用为其发展提供了新的前景,虽然目前还有许多问题需要进一步探索和解决,但ALPPS拓宽了手术切除适应证,让较晚期巨大肝癌患者获得手术切除的机会。该文就目前腹腔镜在ALPPS中的应用现状和研究进展作一综述。

开腹联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗原发性肝癌疗效及对患者肝功能指标、术后生存情况的影响

目的探讨开腹联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)治疗原发性肝癌疗效及对患者肝功能指标、术后生存情况的影响。方法回顾性选择2015年1月至2017年1月广元市中心医院进行ALPPS治疗的原发性肝癌患者252例,按患者肝硬化程度分为轻度组(n=101)和中重度组(n=151)。比较两组患者手术情况(手术完成率、二次手术间隔时间、首次以及二次术前残肝体积)、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素]、并发症以及随访情况。结果轻度组患者手术完成率为91.09%,明显高于中重度组(58.28%);二次手术间隔时间为(10.97±2.15)d,明显短于中重度组[(22.46±4.82)d];残肝体积增加为(80.41±10.33)%,明显优于中重度组[(49.27±5.68)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,轻度组ALT、AST、总胆红素水平为(550.42±85.95)U/L、(327.14±52.81)U/L、(40.61±6.27)μmol/L,明显优于中重度组[(861.58±106.27)U/L、(533.80±73.65)U/L、(65.17±7.60)μmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后轻度组患者并发症总发生率为9.90%,明显低于中重度组(21.85%),差异有统计学意义(P<0.05)。轻度组患者复发率为34.65%,明显低于中重度组(53.64%),1年生存率、无瘤生存率为83.17%、65.34%,明显高于中重度组(52.32%、46.36%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ALPPS治疗原发性肝癌手术情况良好,用于治疗轻度肝硬化可更好地保护患者肝功能,改善术后患者生存情况。

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术改良术式的应用进展

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)可使残余肝脏体积在较短时间内迅速增生,提高肝癌的R0切除率,进一步降低肝癌患者病死率。目前ALPPS在传统ALPPS术式的基础上有多种改良术。 ALPPS中肝脏离断的改良术式主要有止血带绕肝法(ALTPS)、射频消融法ALPPS(RALPPS)、微波消融法ALPPS(LAPS)、部分ALPPS(p-ALPPS)等。ALPPS中手术入路的改良术式主要有前入路ALPPS、杂交式ALPPS。ALPPS中其他改良术式还有单个肝段的ALPPS、腹腔镜ALPPS、挽救式ALPPS(包括门静脉栓塞术后挽救式ALPPS、ALPPS后挽救性肝动脉栓塞)及其他(ALPPS一期手术结扎胆管、联合选择性肝静脉阻断的 ALPPS)。

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术后并发症的发生及护理

目的了解联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术后并发症发生情况及总结其护理经验。方法回顾性总结14例行联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术患者的临床资料,对术后并发症发生情况进行分析。结果14例患者均顺利完成手术,第1期术后并发胸腔积液和肺不张6例,急性肾功能衰竭1例;第2期术后并发胸腔积液、肺不张2例,腹水2例,肝功能衰竭3例,胆漏1例。除第2期1例术后14 d出现严重肝肾功能衰竭,经治疗没有好转,家属放弃治疗外,其他患者经积极和精心护理康复出院。结论做好术前后常规护理,严密的术后并发症的观察和精心护理是确保肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术成功的关键。

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术焦点问题的探讨

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,肝切除术是治疗原发性肝癌和肝脏多发转移性肿瘤的主要方法（[1-2]）。许多肝癌病人需行大范围肝切除术,但因剩余肝体积（future liver remnant,FLR）不足而无法实现根治性手术。联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS）作为一种全新的肝脏手术方式．

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术的应用进展

肝脏肿瘤早期诊断率低,大部分患者初诊即失去手术机会。剩余肝脏体积(future liver remnant,FLR)不足是无法手术的主要原因,这已成为制约肝脏外科发展的瓶颈。联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)能够促进剩余肝脏快速增生,进而接受手术切除,显著改善了无法手术患者的预后。但这项技术开展之初,因其安全性问题争议较大,现已得到明显改善。文章通过总结ALPPS相关文献来阐述其临床应用方面的进展。

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术研究进展

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)为巨大肝脏肿瘤的手术治疗提供了新方法,目前已广泛应用于临床。本文就ALPPS的理论机制、适应证与禁忌证、术式的演变和改进,以及其对肝肿瘤学影响的研究进展进行综述。

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术的护理进展

介绍了联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)术式及手术适应证、禁忌证、常见并发症及围术期护理,认为ALPPS是最有前景的肝胆技术的创新突破之一,但其术后并发症发生率及病死率仍然较高,如何协助医生使病人平稳度过围术期是近年来临床护理有待解决的重点和难点。

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术对晚期结直肠癌伴肝转移患者的临床研究

目的该研究为前瞻性对照研究,旨在从剩余肝脏体积增生速率、肿瘤手术切除率、围术期并发症发生率和死亡率进行联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy, ALPPS)和门静脉栓塞后肝切除术(two-stage hepatectomy,TSH)对比研究,探讨ALPPS对晚期结直肠癌伴肝转移治疗的安全性和有效性。方法选取2014年9月-2018年10月在天津医科大学总医院住院的20例患者,其中男性11例,女性9例。行联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)的10例患者为ALPPS组,行门静脉栓塞后肝切除术(TSH)的10例患者为TSH组。通过CT容量分析软件评估剩余肝脏体积(future remnant liver, FLR)大小,s FLR<30%的CRLM患者纳入研究。主要指标为肝肿瘤手术切除率,次要指标包括:①一阶段术中及术后相关指标:术中:两种手术方法一阶段术中出血量;术后:术后7、14、28 d 3个时间点的FLR(mL)和s FLR(%),0~7 d KGR,二阶段手术开始前的血常规、肝功能和凝血功能MELD评分;②二阶段术中、术后相关指标:术中:两种手术方法二阶段术中出血量;术后:治疗失败率,Clavien-Dindo并发症分级,肝切除边缘阴性率,术后30 d死亡率和90 d死亡率。结果 ALPPS组的切除率为90.00%(9/10),TSH组的切除率为50.00%(5/10),OR值为9.0[95%(CI)0.8~100.1],差异无统计学意义(P>0.05);ALPPS组与TSH组比较如下:两组术后Clavien-Dindo≥3a并发症[33.33%(3/9) vs 40.00%(2/5)];30 d的死亡率11.11%(1/9) vs 0.00%(0/10)(χ~2=0.600,P>0.05);90 d的死亡率11.11%vs 20.00%(P>0.05);7 d内FLR增生肥大体积(567±142.0)mL vs (434±139)mL(t=2.12,P<0.05);FLR生长速率为(33.5±8.2)m L/d vs (12.7±4.7)mL/d(t=6.96,P<0.001);sFLR在7 d内达到30%比率[80.00%(8/10)vs30.00%(3/10)(χ~2=5.05,P<0.05)];s FLR在14 d内达到30%比率[90.00%(9/10)vs 40.00%(4/10)(χ~2=5.49,P<0.05)];s FLR在28 d内达到30%比率[90.00%(9/10)vs 50.00%(5/10)(χ~2=3.81,P>0.05)];一阶段所需时间(11±11.0)d vs(43±15)d(t=5.44,P<0.001);肝脏切缘阴性率[88.89%(8/9) vs 60.00%(3/5)(χ~2=1.590,P>0.05)]。结论 ALPPS与TSH具有相同的切缘阴性率,能满足肝肿瘤转移灶最大限度的切除,增加实现R0切除的机会。

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术在肝脏手术中的应用

1前言肝切除是原发性肝脏肿瘤和部分肝脏转移瘤唯一可能根治的方法,然而由于肝切除术后残余肝脏体积（future liver remnant,FLR）及其有效功能的限制,在大部分中晚期肿瘤患者中实施极量肝切除术是具有巨大风险的,术后肝功能衰竭可能会带来不可挽回的严重后果。通常情况下,没有潜在肝脏疾病背景的患者可以耐受超过或接近25%的术后残余肝体积。

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗肝脏恶性肿瘤

2000-2010年，原发性肝癌（primary liver caneer，PLC）的发病率平均每年升高1％。由于肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供，全身各脏器的恶性肿瘤约有30％～50％转移至肝脏。目前，肝切除术是治疗肝脏恶性肿瘤的主要方法，然而，由于PLC及转移性肝癌早期往往无任何症状，发现时肿瘤多已生长巨大或广泛转移，如继续行肝脏切除则可能因剩余肝不足而引起术后肝功能衰竭，导致病人死亡。

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗巨块型肝脏肿瘤体会

目的探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)治疗巨块型肝脏肿瘤的可行性,并总结治疗经验。方法回顾性分析临沧市人民医院2019年1月至2024年3月收治的3例巨块型肝脏肿瘤病人施行ALPPS的临床资料,分析围手术期资料和手术情况,评价其临床应用价值。结果3例病人肿瘤长径分别为11.0 cm×14.0 cm、13.0 cm×15.5 cm、16.5 cm×19.0 cm。3例均顺利施行ALPPS,无手术死亡。ALPPSⅠ阶段手术后7 d增强CT复查,2例荷瘤侧肝叶发生萎缩,保留侧肝叶增生明显,分别为64.41%、72.38%。1例保留侧肝叶未见明显增大,遂行补救性经肝动脉栓塞术治疗。术后14 d增强CT测量剩余肝脏体积(future liver remnant,FLR),3例病人模拟右半肝/右三叶切除后三维重建报告示FLR分别为51.27%、62.33%、46.48%,3例均完成ALPPSⅡ阶段手术。ALPPSⅠ阶段手术后发生胆漏1例,ALPPSⅡ阶段手术后发生胸腹水2例,谷丙转氨酶、总胆红素等指标一过性升高,在术后第6天均恢复正常,复查甲胎蛋白均<20.0μg/L。痊愈出院。结论ALPPS能够诱导预留肝叶短期内快速增生,降低了巨块型肝脏肿瘤术后肝衰竭的风险,拓展了肝脏肿瘤根治性切除的极限,是巨块型肝脏肿瘤可选择的一种治疗方案。

《联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术》正式出版

《联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术》由周俭主编,ISBN 978-7-5478-6029-8,开本:16开,定价:298元。本书由复旦大学附属中山医院肝外科周俭教授主编,中国科学院院士樊嘉教授主审,特邀汤钊猷、刘允怡和陈孝平院士担任名誉主编,肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)的发明者德国Hans J. Schlitt教授撰写重要章节。

同期结肠癌根治＋联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗结肠癌巨大肝转移灶

1临床资料 患者男，62岁。因右季肋区疼痛3个月余，于2017年1月29日入院。患者3月前无明显诱因出现右季肋区持续隐痛不适，伴右侧肩背部放射痛，逐渐加重，尚能忍受，伴恶心，无呕吐、发热、反酸、嗳气、咳嗽、咳痰、血便、柏油样粪便，偶有深褐色粪便；食欲略有下降，无乏力，睡眠尚可；既往无肝炎、血吸虫病史，无手术史；余病史无特殊。

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗合并乙型病毒性肝炎肝硬化的巨块型肝癌:1例报道

肝癌的完整切除是目前唯一可能治愈肝癌的方法[1],而有研究结果显示肝切除术后患者的围手术期死亡率和并发症发生率与术后剩余肝脏体积大小有直接关系[2]。

三维可视化技术在联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术中肝中静脉处理的应用价值

目的探讨三维可视化技术在联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)中肝中静脉处理的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2017年11月至2019年8月广西医科大学第一附属医院收治的40例行ALPPS治疗肝右叶巨块型肝癌或多发病灶肝癌患者的临床资料;男34例,女6例;年龄为(44±9)岁,年龄范围为26~64岁。患者术前均行腹上区64层螺旋CT平扫+增强扫描,以1.5 mm薄层图像数据传至IQQA⁃Liver系统,完成肝脏及其血管三维重建。基于三维重建结果结合术中实际情况行ALPPS。观察指标:(1)术前三维重建结果。(2)手术情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2020年3月。正态分布的计量资料以x􀭰±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)术前三维重建结果:40例患者均成功行三维重建,其中37例清晰显示肝中静脉、肿瘤位置及两者毗邻关系,3例患者肝中静脉分支显示不清晰,联合二维图像成功将其分型。40例患者肝中静脉分型为A型12例,B型13例,C型9例,D型6例。血管三维重建显示:22例患者有脐裂静脉,9例患者有前裂静脉。40例患者中,35例术前三维重建结果预测保留肝中静脉,5例预测切除肝中静脉。患者术前全肝体积为(1012±119)cm^3,肿瘤体积为600 cm^3(8~2055 cm^3),预留肝脏体积为(346±80)cm^3,剩余肝脏体积/标准肝脏体积为34%±8%。(2)手术情况:40例患者均成功施行ALPPS一期手术,术中35例保留肝中静脉,5例切除肝中静脉,与术前三维重建预测结果一致。34例患者成功施行二期手术,6例因剩余肝脏增生不足未行二期手术。40例患者一期手术时间为(350±79)min,术中出血量为300 mL(100~2600 mL),3例患者接受输血。40例患者均无围术期死亡,一期手术后发生国际肝脏外科学组(ISGLS)标准肝功能不全A级24例,B级16例。28例患者术后发生Clavien⁃Dindo分级Ⅰ级并发症(17例少量胸腔积液、10例少量胸腔积液合并少量腹腔积液、1例低蛋白血症);8例术后发生Clavien⁃Dindo分级Ⅱ级并发症(5例肺炎、1例肺炎合并胸腔积液及腹腔积液、1例凝血功能障碍、1例胆汁漏);3例术后发生Clavien⁃Dindo分级Ⅲ级并发症(2例气胸合并肺炎,1例气胸、肺炎并凝血功能障碍);1例术后发生Clavien⁃Dindo分级Ⅳ级并发症,表现为全身炎症反应综合征。所有并发症患者予对症治疗、抗感染、输注新鲜冰冻血浆或通畅引流治疗后好转。34例施行ALPPS二期手术患者中,29例保留肝中静脉,5例切除肝中静脉。34例患者二期手术时间为(320±83)min,术中出血量为500 mL(200~6000 mL),12例患者接受输血。34例行二期手术后ISGLS标准肝功能不全A级12例,B级22例。18例患者术后发生Clavien⁃Dindo分级Ⅰ级并发症(11例表现为少量胸腔积液、7例少量胸腔积液合并少量腹腔积液),12例术后发生Clavien⁃Dindo分级Ⅱ级并发症(4例肺炎、4例凝血功能障碍、3例大量腹腔积液、1例胆汁漏),3例术后发生Clavien⁃Dindo分级Ⅲ级并发症(1例气胸合并肺炎、1例大量胸腔积液、1例梗阻性黄疸),1例术后发生Clavien⁃Dindo分级Ⅳ级并发症,表现为肺炎、贫血。所有并发症予对症治疗、抗感染、输注新鲜冰冻血浆或通畅引流治疗后好转。(3)随访情况:40例患者均获得术后随访,随访时间为2~35个月,中位随访时间为17个月,其术后半年、1年、2年的生存例数分别为35、26、21例。结论三维可视化技术可清晰显示肝中静脉分型及其与肿瘤位置的关系,可指导ALPPS中肝中静脉处理决策。

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术改良术式的系统评价

目的评价联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术（ALPPS）改良术式可行性、安全性及有效性。方法系统检索Embase、Pubmed、Medline、Google Scholar数据库中有关ALPPS改良术式的文献，根据纳入与排除标准对文献进行筛选，提取相应指标进行描述性分析。结果分析共纳入5篇符合标准的文献。62例患者分别接受了5种ALPPS改良术式：单个肝段ALPPS、前入路ALPPS、部分ALPPS（p-ALPPS）、射频辅助肝脏离断与门静脉结扎术（RALPP）以及联合肝脏止血带绕扎与门静脉结扎术（ALTPS），其中50例（80．6％）为结直肠癌肝转移患者。ALPPS改良术式二步手术间隔时间平均为8～22d，剩余肝脏体积（FLR）增生率为48．7％～62．3％，其可行性达98．4％。术后严重并发症发生率为11．8％～33．3％。单个肝段ALPPS、p-ALPPS、RALPP改良术式90天病死率为0，而ALTPS则为8．3％。住院期间病死率前入路ALPPS及ALTPS分别为5．9％和8．3％，其余3种改良术式均为0。仅单个肝段ALPPS及ALTPS改良术式报道了肿瘤学效应，两者R0切除率、总生存率、无病生存率及复发率分别为83．3％、80％、50％、50％和100％、100％、95％、5％。结论ALPPS改良术式具有一定的可行性，且提高了安全性，但其有效性仍需要进一步研究。

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗肝硬化肝癌疗效分析(附1例报告)

目的探讨联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)在合并肝硬化的肝细胞性肝癌中的应用价值。方法对2014-03-07浙江省人民医院肝胆胰外科收治的1例合并肝硬化的右肝巨块性肝癌病人行ALPPS治疗,并对围手术期指标进行分析。手术方案:原位前入路离断左肝外侧叶和内侧叶后,肝劈离面用人工血管材料缝合覆盖,结扎门静脉右支;术后15 d,顺、逆法行肝右三叶切除术。结果第1步术前剩余肝脏体积(左肝外叶)460.8 mL,第2步术前增大至760.2 mL,增加65.0%。标准全肝体积1019.3 mL,第1步术前标准剩余肝体积320 mL/m2,第2步术前527.9 mL/m2;标准剩余肝体积占标准全肝体积分别为31.4%和52.0%。第1步和第2步手术时间分别为188 min和124 min;术中出血分别为2000 mL和400 mL;术后恢复肝功能时间分别为6 d和4 d。第1步术后并发胆瘘和少量腹水、右上肺小动脉部分栓塞;第2步术后无并发症,术后10 d出院。结论ALPPS为剩余肝体积不足的合并肝硬化的肝细胞性肝癌提供了新的治疗选择。