断流术中门静脉置管在术后门静脉压力测定及血栓防治中的应用

目的探讨脾切除联合贲门周围血管离断术中门静脉留置导管用于术后门静脉压力测定及门静脉血栓防治的临床效果及意义。方法连续对30例门静脉高压症患者实施脾切除联合贲门周围血管离断术,术中经门静脉置管,术后住院期间每日经留置导管测定门静脉自由压力、滴注肝素盐水或溶栓剂防治血栓形成,术后2个月拔除导管。结果 30例患者均行门静脉置管,脾切除前、脾切除后、贲门周围血管离断后、术后早期禁食期间门静脉自由压力分别为(3.29±0.46)k Pa、(2.32±0.45)k Pa、(2.51±0.43)k Pa和(2.80±0.43)k Pa,贲门周围血管离断后门静脉自由压力高于脾切除后门静脉自由压力,差异有统计学意义(P<0.05);术后早期禁食期间门静脉自由压力高于贲门周围血管离断后门静脉自由压力,差异有统计学意义(P<0.05)。术后早期发现新形成门静脉血栓2例(6.7%),经导管滴注尿激酶后溶栓成功。除1例导管过早脱落出血需再次手术止血外,无其他导管相关并发症发生。结论脾切除联合贲门周围血管离断术后经由门静脉留置导管滴注抗凝或溶栓制剂可有效防治门静脉血栓,经导管测定门静脉压力可准确地判断患者门静脉血流动力学的变化。

腹腔镜门静脉测压下脾切除联合选择性断流术对门静脉高压症病人的疗效及对其肝功能和预后的影响

目的探讨腹腔镜门静脉测压下脾切除联合选择性断流术对门静脉高压症病人的疗效及对其肝功能和预后的影响。方法肝硬化性门静脉高压症病人80例,根据手术治疗方式的不同,分为研究组及对照组,研究组40例,采用腹腔镜门静脉测压下脾切除联合选择性断流术,对照组40例,采用腹腔镜下脾切除联合传统彻底断流术,比较两组病人临床疗效的差异。结果研究组病人的术中出血量为(189.0±19.3)ml、手术时间为(212.2±26.5)分钟、再出血发生率为7.5%,胃排空延迟发生率为2.5%,门静脉血栓发生率为10.0%,对照组分别为(294.2±23.6)ml、(301.7±30.9)分钟、25.0%、15.0%及27.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后研究组病人ALB为(30.7±2.8)g/L、ALT为(38.8±5.1)IU/L及TBIL为(27.9±5.2)μmol/L,对照组分别为(28.8±1.8)g/L、(44.6±5.4)IU/L和(32.0±5.0)μmol/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后研究组病人的FPP为(20.0±5.3)cmH2O,Child-Pugh评分(5.2±0.5)分对照组分别为(26.2±5.6)cmH2O和(6.0±0.8)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组病人术后3个月的总生存率分别为92.5%和87.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论门静脉测压并基于FPP指导下行脾切除+选择性断流术治疗门静脉高压症安全可行,疗效优于腹腔镜下传统断流术。

缝扎肝右静脉后肝动脉与门静脉血流改变的实验研究

目的 :探讨结扎主肝静脉对肝动脉与门静脉血流动力学的影响。方法 :小型猪共 12头 ,剖腹后 ,电磁血流计测量结扎前后肝动脉、门静脉血流 ,大网膜静脉置管测量结扎前及结扎后 30min、1、3、5、7、14、2 1、2 8、5 6d的自由门静脉压力 (FPP) ,5 6d后再次开腹测量肝动脉、门静脉血流。结果 :FPP术后均升高 ,以术后 7d内明显 ,6头超过 35cmH2 O ,且其中 3头小猪出现上消化道出血 ;肝动脉血流速早期增加 ,5 6d降至略高于术前水平 ;门静脉血流速早期减少 ,未检测到逆向血流 ,术后 5 6d ,门静脉血流速恢复为略低于术前水平。结论 :结扎一条主肝静脉不会引起结扎肝叶的萎缩坏死 ,可能会导致上消化道出血。

门静脉高压症患者行脾切除及贲门周围血管离断术后肝脏血流动力学变化的超声观测

目的应用彩色多普勒超声研究门静脉高压症患者脾切除及贲门周围血管离断术后肝脏血流动力学的变化情况。方法彩色多普勒超声动态监测30例门静脉高压症患者术前1 d及术后第3、7、30天肝脏血流参数,包括门静脉内径、门静脉最大流速、门静脉血流量、肝固有动脉内径、肝固有动脉收缩期峰值流速和舒张末期流速、肝固有动脉阻力指数及肝固有动脉血流量;以上各参数均测量3次取其平均值,手术前后测量自由门静脉压力。结果所有患者门静脉内径术后第7天、第30天较术前均减小,门静脉最大流速术后第7天、第30天较术前均降低,门静脉流量术后第3天较术前减少,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后肝固有动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速及流量均较术前增加,术后阻力指数较术前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前与术后各时间段肝固有动脉内径比较差异无统计学意义;术后自由门静脉压力较术前降低。结论彩色多普勒超声可监测门静脉高压症患者脾切除加断流术术后肝脏血流动力学变化,能够为临床疗效的判断提供可靠依据,具有重要的临床价值。

脾切除联合贲门周围血管离断术后自由门静脉压力变化规律及其影响因素分析

目的总结脾切除联合贲门周围血管离断术后自由门静脉压力(FPP)的动态变化规律,分析其相关影响因素。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2016年1月至2018年9月宁夏回族自治区人民医院收治的55例门静脉高压症患者的临床病理资料;男39例,女16例;中位年龄为46岁,年龄范围为17~67岁。联合术前CT门静脉造影检查和术中经胃网膜右静脉置管测压方法监测FPP。观察指标:(1)术中与术后FPP的比较。(2)术后第7天FPP动态变化。(3)Valsalva动作前后FPP的比较。(4)FPP与平均动脉压和心率的关系。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,重复测量资料采用重复测量方差分析;配对资料采用配对t检验。采用直线相关分析相关性。结果(1)术中与术后FPP的比较:55例患者均行开腹脾切除联合贲门周围血管离断术,术中脾切除前、术中脾切除+贲门周围血管离断后、术后第1天和术后第7天FPP分别为(34±6)、(28±6)、(34±5)、(30±5)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),4者比较,差异有统计学意义(F=43.23,P<0.05)。术中脾切除前分别与术中脾切除+贲门周围血管离断后、术后第1天和术后第7天FPP比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术中脾切除+贲门周围血管离断后分别与术后第1天和术后第7天FPP比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后第1天和术后第7天FPP比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)术后第7天FPP动态变化:55例患者术后第7天00∶00~24∶00时段FPP分别为(30±5)、(29±5)、(29±5)、(29±5)、(28±5)、(28±5)、(28±5)、(29±5)、(29±5)、(30±5)、(30±5)、(30±5)、(31±5)、(31±5)、(31±5)、(31±5)、(31±5)、(32±5)、(31±5)、(31±5)、(31±5)、(31±5)、(30±5)、(30±5)cmH2O。FPP较高时段为12∶00~21∶00,FPP较低时段为01∶00~08∶00;FPP水平峰值时间为17∶00,FPP水平谷值时段为04∶00~06∶00。(3)Valsalva动作前后FPP的比较:55例患者Valsalva动作前后FPP分别为(30±5)cmH2O和(32±5)cmH2O,两者比较,差异有统计学意义(t=82.72,P<0.05)。(4)FPP与平均动脉压和心率的关系。直线相关分析结果显示:FPP与平均动脉压和心率均存在正相关,但相关性均不密切(r=0.10,0.16,P<0.05)。结论术中脾切除联合贲门周围血管离断后FPP显著下降,但术后又短期回升;FPP存在昼夜规律性波动,Valsalva动作可使FPP升高;FPP与平均动脉压和心率均存在正相关,但相关性均不密切。

联合断流与肠腔人工血管架桥分流术治疗肝硬化门静脉高压症的护理体会

门静脉高压症在我国属常见疾病,每年都有大量患者因此接受手术治疗。门静脉高压症的手术是在人体重要器官之一的肝脏严重病变的情况下进行的,围手术期的处理均较复杂[1]。尽管对于断流术或分流术的争论仍在持续,近年来,随着动态监测自由门静脉压力（FPP）、