猪单纯门静脉血流阻断安全时限的研究

目的 通过对猪单纯门静脉血流阻断，全面评估猪耐受门静脉血流阻断的安全时限。方法 将１８只健康荣昌种猪随机分为假手术组（ＳＯ）、单纯门静脉阻断４５ ｍｉｎ（ＰＶＣ－４５’）、６０ ｍｉｎ（ＰＶＣ－６０’）组，通过对门静脉血流阻断，了解其存活情况、血流动力学改变、肝脏及肠道病理改变等。结果①ＳＯ、ＰＶＣ－４５’、ＰＶＣ－６０’组长期存活率分别为１００％、１００％、６６．７％；②ＰＶＣ组阻断前后血流动力学参数波动较大；③ＰＶＣ－４５’、６０’组均有肝脏缺血再灌注损伤，但ＰＶＣ－６０’组病理损害比４５’组重；④ＰＶＣ组肠粘膜的病理损伤是随门静脉阻断时间延长而加重；⑤ＰＶＣ组肠粘膜通透性明显升高，肠系膜淋巴结肠道菌属培养阳性率及门静脉血内毒素随阻断时间延长而上升。结论 在本实验条件下正常猪耐受单纯门静脉阻断的安全时限为４５ ｍｉｎ。

自制肝保护液对梗阻性黄疸大鼠门静脉阻断所致肝细胞损伤的保护作用

目的探讨自制肝保护液对梗阻性黄疸大鼠门静脉阻断所致肝细胞损伤的作用及对肝细胞MAPKs信号途径的影响。方法 72只Wistar系大鼠完全随机分为4组:A组:胆道再通、门静脉周围游离、切除肝尾状叶,90 min后关腹腔;B组:胆道再通、肝尾状叶分流门静脉、余肝门静脉血流阻断90 min、恢复正常门静脉血流、切除肝尾状叶,关腹;C组:B组+门静脉肝侧灌注4℃乳酸林格氏液;D组:B组+门静脉肝侧灌注4℃自制肝保护液(home-made liver solution,HMLS)。术后0、6、24 h获取各组大鼠组织标本。采用RT-PCR和Western blot分别测定肝组织A20 mRNA和蛋白表达,测定肝组织中p-JNK、p-ERK、p-p38、Bcl-2、Bax和Caspase-3的蛋白表达情况,TUNEL法检测肝细胞凋亡指数。结果 D组大鼠A20 mRNA和蛋白表达均明显增加(P<0.05),p-JNK、Bax、Caspase-3蛋白表达明显下降(P<0.05),而p-ERK、Bcl-2蛋白表达明显增加(P<0.05)。C、D组大鼠与B组相比肝细胞凋亡率明显下降(P<0.05),其中D组下降更明显。结论自制肝保护液经门静脉在体持续低温灌注肝脏,可以促进A20 mRNA及其蛋白的高表达,由此激活ERK信号转导通路,抑制JNK信号转导通路,反向调节线粒体途径Bcl-2/Bax蛋白平衡的逆转,降低了其下游的凋亡执行蛋白Caspase-3,从而起到抗凋亡、保护肝细胞的作用。

选择性入肝血流阻断治疗严重肝损伤

严重肝外伤呈逐年增加的趋势，其中外伤性肝破裂仅次于脾破裂和肾挫伤，居第三位。手术治疗的关键在于迅速控制出血、纠正休克、修补破损肝脏、减少并发症发生。第一肝门阻断法（Pringle法）阻断入肝血流可有效控制出血，同时门静脉血流阻断后所导致的肠淤血会造成肠内细菌及内毒素移位。选择性人肝血流阻断法可保留健侧肝脏血供，减轻缺血再灌注损伤，保证胃肠道血流的通畅，对其他脏器干扰小。笔者回顾性分析我院收治的创伤性肝破裂患者资料，探讨选择性入肝血流阻断治疗严重肝损伤的价值。