螺旋CT门静脉造影层厚和成像方法的合理选择

目的 探讨合理的螺旋CT门静脉造影层厚和重建方法。材料与方法 将 16 0例疑有肝脏疾病进行螺旋CT门静脉造影的患者随机分为两组 ,3mm层厚组 98例 ,5mm层厚组 6 2例。造影剂剂量为 2ml/kg(体重 ) ,注射速率 3ml/s ,延迟时间 45～ 5 0s。每一患者均以MIP和MPVR行门静脉成像 ,并对其图像进行 5个单项和综合评分。结果 3mm层厚组和 5mm层厚组MIP图像平均综合评分分别为 10 .8和 8.9,而MPVR图像分别为 12 .5和 10 .7,相同重建方法时两组之间差异均有统计学意义 ,同组内不同重建方法之间差异也均有统计学意义 ,3mm层厚组与MPVR在显示门静脉、肝静脉级别和血管边缘清晰度方面优于 5mm层厚组与MIP。结论螺旋CT门静脉造影层厚以 3mm优于 5mm 。

多层螺旋CT及其门静脉造影在TIPS联合胃冠状静脉栓塞术前应用价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)及多层螺旋CT门静脉造影(MSCTP)在经颈静脉肝内门体分流(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞(GCVE)术前应用的价值。方法对126例肝硬化门静脉高压伴发食管胃底静脉曲张破裂出血或顽固性腹水拟行TIPS联合GCVE患者,术前行MSCT及MSCTP检查。采用最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、遮蔽表面显示(SSD)和容积再现(VR)等后处理技术全面了解肝脏情况。结果 MSCT及MSCTP能清晰显示肝硬化肝脏形态变化、肝静脉与门静脉空间位置关系、门静脉侧支循环开放程度和范围以及腹水等情况,为TIPS联合GCVE术前评估提供了重要的解剖信息。结论 MSCT及MSCTP是无创性检查并明确诊断肝硬化门脉高压症的可靠方法,对TIPS联合GCVE术中准确引导门静脉穿刺及曲张静脉栓塞治疗具有重要指导意义。

64层螺旋CT门静脉造影对肝硬化患者肝功能分级和食管静脉曲张破裂出血的预测价值

目的评价64层螺旋CT门静脉造影在肝硬化患者肝功能分级和食管静脉曲张破裂出血(EVB)预测中的临床价值。方法使用64层螺旋CT对64例肝硬化患者(消化道出血组30例、非出血组34例)及36例正常对照人群门静脉主干(MPV)、脾静脉(SPV)、胃左静脉(LGV)、肝内门静脉左支(IHLPV)和肝内门静脉右支(IHRPV)进行测量;应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价上述各指标预测EVB的价值。结果肝硬化患者MPV、SPV、LGV、IHLPV和IHRPV直径分别为(1.68±0.21)cm、(1.45±0.18)cm、(0.53±0.12)cm、(1.21±0.15)cm和(1.26±0.22)cm,显著高于对照组[分别为(1.18±0.14)cm、(0.80±0.09)cm、(0.42±0.07)cm、(0.95±0.07)cm和(0.96±0.11)cm,P<0.05];Child-Pugh C级患者MPV、SPV、LGV、IHLPV和IHRPV直径分别为(2.01±0.20)cm、(1.57±0.10)cm、(0.59±0.11)cm、(1.36±0.09)cm和(1.45±0.12)cm,显著高于Child-Pugh A级患者[分别为(1.68±0.15)cm、(1.35±0.13)cm、(0.48±0.09)cm、(1.11±0.13)cm和(1.15±0.21)cm,P<0.05];消化道出血患者MPV、SPV、LGV和IHLPV直径分别为(1.78±0.16)cm、(1.54±0.20)cm、(0.62±0.10)cm和(1.28±0.15)cm,显著高于非出血患者[分别为(1.60±0.21)cm、(1.36±0.13)cm、(0.45±0.06)cm和(1.15±0.13)cm,P<0.05];出血患者IHRPV直径[(1.29±0.21)cm]与非出血患者[(1.25±0.23)cm]差异无统计学意义;LGV的AUC为0.906。当LGV>0.61 cm时,预测EVB的敏感度为93.3%,特异度为58.8%。结论 64层螺旋CT门静脉造影能够清晰显示肝硬化门静脉高压侧支循环血管情况,并对预测EVB具有一定的临床应用价值。

门静脉3D DCE MRA成像的价值──与常规门静脉造影对照研究

目的：与常规门静脉造影对照，评价门静脉三维动态增强磁共振血管成像（３ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＡ，３ＤＤＣＥＭＲＡ）显示门静脉开放性及侧支循环的能力。材料与方法：共有２０例患者做了门静脉３ＤＤＣＥＭＲＡ成像，分析门静脉３ＤＤＣＥＭＲＡ上门脉主干、肝内门脉左右分支的开放性；侧支循环发生的部位和严重程度。３ＤＤＣＥＭＲＡ的显示结果与门静脉造影术（经皮肝穿门脉造影或经脾动脉／肠系膜上动脉间接门脉造影）相对照，评价３ＤＤＣＥＭＲＡ与门静脉造影术的符合情况。结果：在２０例患者６０支门脉主干和左右分支中，有５７支两种检查方法显示门脉的开放性的结果相同，符合率为９５％。但有３支肝内门脉分支，两种检查方法评判其开放性所获结果不一致。３ＤＤＣＥＭＲＡ所揭示的侧支循环的分布情况则同门静脉造影术完全一致，符合率为１００％。结论：门静脉３ＤＤＣＥＭＲＡ同常规门静脉造影术符合率很高。

肝性脑病与门静脉高压侧枝循环形成的关系——CT门静脉造影的监测价值

目的 :评价螺旋CT门静脉造影在门体分流性肝性脑病发病风险中的价值。材料和方法 :门体分流性肝性脑病患者 2 9例 ,采用WestHaven标准分级后行平扫及双期增强扫描 ,对腹腔干、门静脉、下腔静脉及其分支进行三维血管重建。结果 :2 9例患者中 ,Ⅰ级以食管静脉和胃周静脉曲张为主 ;Ⅱ级和Ⅲ级 :除Ⅰ级表现外 ,以脐周静脉、腹膜后静脉、食管周围静脉曲张和奇静脉扩大为主 ,部分有门静脉 -肝动脉瘘和门静脉栓子形成 ;Ⅳ级出现左肾静脉扩大和胆囊周围静脉曲张 ,均伴门静脉 -肝动脉瘘形成。结论 :螺旋CT门静脉造影对门体分流性肝性脑病发病风险具有一定预测价值。

增强磁共振门静脉造影对门脉高压症的初步探讨

目的：评价增强磁共振门脉造影对门脉高压症的诊断价值及探讨其在术前选择手术方式和术后评价疗效的可行性。材料与方法：对３０例门脉高压症患者和１０例正常人进行增强磁共振门脉造影。使用西门子１．５Ｔ超导型磁共振仪，体部序列线圈，采用三维屏气ＦＩＳＰ、短ＴＲ／ＴＥ序列。结果：所有４０例均清楚显示门静脉与肝静脉、下腔静脉的空间关系。３０例门脉高压症表现为门静脉增粗（２６例）、门静脉栓塞（７例）、伴有脾静脉迂曲扩张（３０例）；门静脉分支级数减少（２３例）；肝静脉延迟显影（２例）；多部位出现曲张静脉（食管１５例，胃底２２例，肠系膜下１１例，门脉附近５例）。结论：增强磁共振门脉造影的成像价值极大。

儿童门静脉海绵样变间接门静脉造影特点

目的探讨儿童门静脉海绵样变(CTPV)的间接门脉造影表现及其临床意义。方法回顾性分析了8例经超声诊断及造影证实的门静脉海绵样变患儿的间接门脉造影血管造影图像,观察其特征性的血管造影表现,并对其指导临床治疗的意义进行了评价。结果8例中6例清楚显示门脉主要分支近肝门处阻塞,2例门静脉主干阻塞,代之以肿块样纡曲血管并在其周围形成向肝内放射状的侧支血管影像,以及离肝性侧支循环静脉。8例血管造影均能对与分流或断流手术有关的血管解剖提供准确信息。结论儿童CTPV具有特征性的血管造影表现,间接门脉造影对CTPV的诊断和治疗有重要价值。

肝炎肝硬化螺旋CT门静脉造影扫描延迟时间的合理选择

目的 应用时间—密度曲线选择正常人和肝炎肝硬化患者螺旋 CT门静脉造影的合理扫描延迟时间 .方法 2 0例正常人和 1 8例肝炎后肝硬化患者于第一肝门水平门静脉主干分叉以下 1 0 mm处行同层动态增强扫描 .造影剂量 1 .5m L· kg-1 ,注射速率 3 m L· s-1 ,经外周静脉注射造影剂后1 5 s开始扫描 ,以后每隔 5 s扫描 1次 ,持续至 1 2 0 s.分别测量同一层面门静脉、肝脏的 CT值 ,并计算各点门静脉与肝脏的密度差 (P- L) ,描绘时间 -密度曲线 .结果 正常组与肝硬化组门静脉平均强化峰值分别为 (1 81± 34) Hu,(1 59± 2 9)Hu(P<0 .0 5) ,峰值到达时间分别为 (54± 7) s,(65± 9) s(P<0 .0 5) .肝脏平均强化峰值分别为 (1 1 8± 1 9) Hu,(96±1 3) Hu(P<0 .0 5) ,峰值到达时间分别为 (64± 9) s,(75±1 0 ) s(P<0 .0 5) .门静脉和肝脏密度差最大值两组分别为(9 0± 2 8) Hu,(73± 1 6) Hu(P<0 .0 5) ,其达到最大密度差时间分别为 (50± 7) s,(65± 3) s(P<0 .0 1 ) .结论 行肝脏螺旋 CT门静脉造影成像显示肝内门静脉分支 ,造影剂量为 1 .5m L· kg-1 ,注射速率为 3m L· s-1 ,正常人最佳扫描延迟时间为 40 s,肝炎后肝硬化患者最佳扫描延迟时间为 50

间接门静脉造影对诊治肝前型门静脉高压症的意义

目的 探讨间接门静脉造影对诊断肝前型门静脉高压症以及对手术治疗的指导意义。方法 回顾分析近 3年来收治的肝前型门脉高压症 11例患者的临床资料 ,依照间接门静脉造影和 /或彩超结果 ,全部确定为肝前型门脉高压症。施肠系膜上静脉 -下腔静脉转流术 5例 ,门静脉 -下腔静脉转流术 1例 ,脾切除、脾静脉 -肾静脉转流术 2例 ,肠系膜上静脉门静脉探查术、门奇静脉断流术 1例 ,未行手术 2例。结果 经转流手术治疗的患者术后脾亢消失 ,未再发生上消化道出血。结论 间接门静脉造影检查是诊断肝前型门脉高压症的金标准 。

多层螺旋CT门静脉造影与B超检查预测肝硬化食管静脉曲张出血的对比研究

目的比较多层螺旋CT门静脉造影(MSCTP)三维重建技术和B超门静脉血流动力学检查对食管静脉曲张出血(EVB)预测的准确性。方法收集60例同时行MSCTP和B超检查的肝硬化患者的临床资料,记录其实际出血的患者例数。根据胃左静脉(LGV)>0.61 cm和门静脉血流量(PBF)>1098.36 ml/min为预测出血的标准,记录两种方法预测出血的实际发生例数。根据预测出血例数/实际出血例数,分别计算两种方法对出血的检出率,并比较MSCTP和B超检查与胃镜检查结果的一致性。结果在60例患者中实际出血28例;LGV>0.61cm对出血的检出率为89.29%,PBF>1098.36 ml/min的检出率为60.71%,说明分别以MSCTP和B超检查对出血的检出率差异有统计学意义(x2=6.095,P=0.029);在28例实际出血的患者中,通过胃镜检查发现有静脉曲张出血26例,未发现出血2例;采用Mc Nemar检验发现,MSCTP与胃镜检查对EVB预测结果的差异无统计学意义(P=1.000);采用Kappa系数法分析,显示这两种方法的吻合度差异具有显著性(吻合系数K=0.781,P=0.000);B超与胃镜检查对EVB预测结果的差异具有统计学意义(P=0.012),采用Kappa系数法分析,显示这两种方法的吻合度差异无显著性(吻合系数K=0.038,P=0.747)。结论 MSCTP对预测EVB有更好的检出率,并且MSCTP与胃镜检查结果具有较高的一致性,因而对EVB具有重要的预测价值。

直接法CO_2门静脉造影术对肝脏肿瘤的诊断价值

目的探讨经皮脾穿刺门静脉CO2鄄DSA造影效果及其对肝脏肿瘤侵犯门静脉的评估价值。方法21例患者,原发性肝癌15例,转移性肝癌6例。以26G超细针在B超引导或透视定位下经皮穿刺至脾内,行CO2鄄DSA。结果19例清晰显示门静脉4级以上分支,图像质量优,门静脉分流显示清晰。9例门静脉分支受压移位,2例门静脉主干阻塞,2例肝内门静脉左支主干阻塞,1例门静脉左支主干严重狭窄,3例胃底静脉曲张,1例失败。术中8例患者无任何不适,10例患者有轻度腹部不适,2例有恶心感,1例腹痛,B超示脾包膜下血肿。结论经皮细针穿刺脾实质CO2鄄DSA可以清晰地显示门静脉及分支结构,显示肿瘤对门静脉分支的压迫或门静脉内癌栓,手术简单、快捷、创伤小,熟练的操作可避免风险。

三维动态增强磁共振门静脉造影对门静脉癌栓的诊断价值

目的 :探讨三维动态增强磁共振门静脉造影 ( 3DDCE MRP)对门静脉癌栓的诊断价值。方法 :对 2 6例门静脉癌栓患者行 3DDCE MRP检查 ,观察其门静脉癌栓在 3DDCE MRP上的表现 ,并与常规MRI表现进行比较。结果 :所有 2 6例门静脉显示满意。 3DDCE MRP均显示了癌栓所致相应部位门脉阻塞征象 ,2 1例示肝门部侧支血管 ,形成门静脉海绵样变性。结论 :3DDCE MRP是诊断门静脉癌栓的有效方法 ,尤其在显示由此引起的侧支循环方面有很大优越性。

多层CT门静脉造影在肝脏肿瘤中的临床应用

目的探讨门静脉多层CT成像在临床中的应用价值。方法收集资料完整的病例57例,其中肝硬化患者12例,原发肝脏肿瘤18例,转移性肝脏肿瘤21例,肝外肿瘤累及门静脉6例。术前行多层CT(MSCT)门静脉造影,行多种方法重建。同时将影像检查与术中结果进行对照,分析MSCTP的诊断价值。结果MSCTP可显示门静脉5～6级分支,门静脉的解剖分型显示清晰。肝硬化门静脉增粗,侧支循环开放情况显示清晰。肝内肿瘤对门静脉分支浸润表现为包绕、穿行、推移。肝外肿瘤对门静脉属支包裹或浸润6例。所得影像结果与外科术中所见具有较高的一致性。结论多层CT门静脉造影具有较高的临床应用价值,对外科进行术前判断,术后评估具有重要的意义。

门静脉高压症胃静脉曲张的血流动力学研究:附22例直接门静脉造影结果

目的探讨门静脉高压症胃静脉曲张(GV)的血流动力学变化。方法经胃镜确诊为GV的22例肝硬化门静脉高压症患者,其中8例为肝癌合并门静脉主干癌栓。根据GV在胃内的位置及其与食管静脉曲张(EV)的关系,内镜将GV分为食管胃静脉曲张(GEV)和孤立的胃静脉曲张(IGV)。GEV又分2个亚型:GEV1型为EV跨过食管胃交界处,沿胃小弯侧向下延伸;GEV2型为EV跨过食管胃交界处,向胃底部延伸。22例患者均采取了经皮肝穿或脾穿门静脉造影,根据门静脉造影表现,比较不同类型GV的血液供应、引流路径及门静脉压力变化。结果GEV1、GEV2和IGV的发生率分别为54.6%(12例),31.8%(7例)和13.6%(3例)。GEV1型12例中,12例均见胃左静脉供血,胃后静脉参与供血8例(66.7%),胃短静脉参与供血3例(25%),引流路径均经奇静脉系统引流到上腔静脉。GEV2型7例,7例均见有胃左静脉、胃后静脉供血,胃短静脉参与供血4例(57.1%);7例中,5例(71.4%)经胃肾静脉分流道引流到下腔静脉,2例(29.6%)单独经奇静脉系统引流。IGV型3例,均为胃底静脉曲张(IGV1),均见胃左静脉、胃后静脉和胃短静脉供血,引流路径均经胃肾静脉分流道引流。有胃肾分流者门静脉压力为(27.0±4.2)cm水柱,无胃肾分流者门静脉压力为(37.5±5.1)cm水柱(P<0.001)。结论GV的血液供应及引流路径与GV的发生部位有关,胃肾静脉分流是胃底静脉曲张(GEV2、IGV1)的主要引流路径。

间接门静脉造影判断肝血管瘤血供来源

探讨间接门静脉造影对判断肝血管瘤血供来源的临床价值。方法78例经临床和影像学资料证实的肝血管瘤患者,其中56例经肠系膜上动脉行间接门静脉造影,观察造影表现及对肿瘤供血情况,所有患者经动脉途径进行栓塞治疗,术后2～3个月CT、B超随访观察疗效。结果间接门静脉造影示门静脉显影清晰,未见异常扩张、畸形,且均未见向肿瘤供血;部分患者门静脉造影实质期瘤体呈低密度充盈缺损区,瘤体大者门静脉分支被推移。所有肝血管瘤都由肝动脉供血,栓塞术后随访有效率达84.6%。结论间接门静脉造影能在生理状态下对肝血管瘤患者门静脉进行观察,可为判断肝血管瘤血供来源及决定栓塞治疗方案提供帮助。

肝脏转移瘤经脾门静脉造影CT诊断

目的 评价经脾门静脉造影CT（CTSP）在肝转移瘤诊断方面的应用价值。方法 利用全身CT扫描机，采用动态系列扫描程序对22例肝转移瘤患者进行CTSP检查，并与B超、CT平扫及CT增强扫描作对照。结果 B超、CT平扫及CT增强扫描CTSP对病变的总检出率分别为57.7％、60.4％和68.9％，91.7％；对小病变（直径小于或等于1cm）的检出率分别为32.7％、38.6％和48.3％，91.8％，CTSP与其他3种方法有显著性差异（P＜0.01(；对直径大于1 cm的病变，4种方法无统计学意义（P＞0.05）。结论 CTSP对肝内转移瘤病变的敏感度高，可提供精确清楚的病灶定位，是术前选择适宜手术对象的最佳方法之一。

多层螺旋CT门静脉造影术准直与螺距匹配及重建方法优化选择

目的 探讨多层螺旋CT门静脉造影术 (MSCTP)准直与螺距匹配及重建方法的优化选择。方法 15 0例疑肝脏疾病患者 ,按不同螺距及准直随机分为 4组行MSCTP检查 ,对比分析不同组间及不同重建方法 (MIP、VR、SSD)间的图像质量。结果 不同准直间、不同螺距间CTP图像质量存在明显差异。一定扫描时间内 ,2 .5mm准直、0 .875螺距组CTP图像质量优于 1mm、1.75螺距组。不同重建方法间存在明显差异 ,以VR图像质量最好。结论 相同螺距、相同扫描条件下 ,准直越薄 ,三维图像质量越好。三种重建方法以VR显示门静脉图像质量最佳 ;SSD在显示立体结构空间定位准确性方面最佳。

三维造影剂增强磁共振门静脉造影在门脉高压症诊断和治疗中的应用

目的 评估 3DCEMRP对门脉高压症门静脉系统的显示能力。方法 62例门脉高压症患者 ,采用Siemen’s 1.5Tvision扫描仪 ,单次屏气扫描序列。结果 3DCEMRP清晰显示了所有病例门静脉、脾静脉及曲张的侧支血管 ,肝内门静脉分支显示达 3～ 6级 ;肠系膜上静脉显示 5 9例。除 2例肠系膜上静脉由于技术问题未显示外 ,其余病例所见与手术结果一致。结论 3DCEMRP可准确显示门脉高压症门静脉系统的病理改变 ,3DCEMRP与快速屏气MRI结合可作为临床术前评估门静脉系统及确定治疗方案的客观依据。

64层螺旋CT门静脉造影在显示肝硬化门静脉高压侧支循环中的价值

目的:评价64层螺旋CT门静脉造影对肝硬化门静脉高压侧支循环显示的价值。材料和方法:肝硬化患者28例,采用64层螺旋CT行动脉期、门脉期及平衡期扫描后,运用容积重建法(VR)、多层面重建法(MPR)和最大密度投影法(MIP)对门静脉及其分支进行重建,观察门静脉高压肝内门静脉、属支及侧支循环的影像学特征。结果:64层螺旋CT门静脉造影能准确显示侧支循环分布范围,初步评估病变程度;门静脉高压时,门静脉属支管径显著扩张(门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉、胃冠状静脉)。胃冠状静脉曲张24例、食管胃底静脉曲张21例、食管周围静脉曲张17例、胃短静脉曲张10例、脾/胃-肾分流6例、脐静脉和腹壁静脉曲张5例、腹膜后静脉曲张2例和直肠上静脉曲张2例,门静脉海绵状变性1例。结论:64层螺旋CT门静脉造影能够多角度、准确地显示门静脉高压时侧支循环开放的情况,对判断病变程度、预测其并发症、选择治疗方案具有重要意义。