间接门静脉数字减影造影对肝癌血供的研究

目的研究肝癌有无门脉供血。材料与方法１１６例经临床及影像学资料证实的肝癌，采用经腹腔动脉或肠系膜上动脉行间接门静脉ＤＳＡ方法，观察肝癌有无门脉供血。结果１１６例肝癌中１０３例仅有肝动脉而无门静脉供血，只有１３例有肝动脉和门静脉双重供血（占１１．２％）。门脉供血表现为环状或少量染色。９７例原发性肝癌和１９例转移性肝癌有门脉供血者分别有１０例（占１０．３％）和３例（占１５．８％），两者无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论间接门静脉ＤＳＡ以显示肝癌有无门脉供血，不受肝动脉血供的影响，符合血液动力学，其方法可靠。无论哪一类型肝癌均以肝动脉供血为主，门静脉仅参与少数肿瘤的部分血供。

间接门静脉造影判断肝血管瘤血供来源

探讨间接门静脉造影对判断肝血管瘤血供来源的临床价值。方法78例经临床和影像学资料证实的肝血管瘤患者,其中56例经肠系膜上动脉行间接门静脉造影,观察造影表现及对肿瘤供血情况,所有患者经动脉途径进行栓塞治疗,术后2～3个月CT、B超随访观察疗效。结果间接门静脉造影示门静脉显影清晰,未见异常扩张、畸形,且均未见向肿瘤供血;部分患者门静脉造影实质期瘤体呈低密度充盈缺损区,瘤体大者门静脉分支被推移。所有肝血管瘤都由肝动脉供血,栓塞术后随访有效率达84.6%。结论间接门静脉造影能在生理状态下对肝血管瘤患者门静脉进行观察,可为判断肝血管瘤血供来源及决定栓塞治疗方案提供帮助。

CO_2-数字减影血管造影在经颈静脉肝内门腔静脉分流术门静脉造影中的应用

二氧化碳（CO_2）被用作医学造影剂的历史可以追溯到20世纪40年代,经过几十年的发展,由于其安全、无肾毒性、无过敏反应、造影准确清晰等优点,医用高纯度CO_2已经被公认为是脑动脉及冠状动脉之外安全的血管造影剂之一^（[1,2]）。传统经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）手术穿刺前需要行肠系膜上动脉或脾动脉间接门静脉造影,无疑增加手术时间和手术穿刺创伤等。

老年肝前型门静脉高压症诊治分析

目的探讨老年肝前型门静脉高压症(prehepatic portal hypertension,PPH)的临床特点和治疗策略。方法回顾分析15例PPH患者的诊治过程,结合国内外文献,总结治疗经验。结果彩色多普勒超声及门静脉间接造影检查确诊,5例有典型门静脉海绵样变(cavernous transformation of the portal vein,CTPV)表现,5例为门静脉血栓形成,1例卵巢癌、2例胃体癌转移压迫脾静脉,2例因胃窦癌肝门转移压迫门静脉主干。行门体断流术8例,肠腔分流术2例,内镜下曲张静脉硬化剂注射(endoscopic sclerotherapy,EVL)及结扎治疗(endoscopic sclerotherapy,EST)5例,平均随访(23.4±6.1)个月,死亡8例。结论老年PPH病因复杂,肿瘤压迫脾静脉或门静脉主干占较大比例。诊断主要依靠彩超及门静脉造影,治疗方案根据患者个体情况而定。

间接性门静脉DSA的时间-视频密度曲线对肝功能状态的评估价值

目的初步探讨肝门静脉DSA的时间-视频密度曲线(TVDC)参数对肝功能状态评估的价值。方法收集2007年7月-2008年10月进行介入诊疗的肝癌(HCC)患者42例,其中男35例,女7例,平均年龄56岁(28～76岁),肿块平均10.38 cm(5.5～15.5 cm)。按肝功能Child-Pugh分级将患者分成A组(24例)、B组(11例)和C组(7例)。其中35例经脾动脉插管、7例经肠系膜上动脉插管行间接性肝门静脉造影。利用DSA图像处理软件选定兴趣区(ROI),生成TVDC,取得并对比各参数值(PV、KmaxU、KmaxD、PT)。结果随肝功能分级增加,PV、KmaxU、KmaxD逐渐降低,PT逐渐增加,但三组间PV差异无统计学意义(P>0.05),A组与B组、A组与C组间的KmaxU差异有统计学意义(P<0.01),但在B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组与B组及C组间的KmaxD差异有统计学意义(P<0.01),B组与C组间差异亦有统计学意义(0.01<P<0.05)。结论肝门静脉DSA的TVDC参数可以反映肝功能的变化。

MRAI、PVG及DUS在门静脉高压症血流动力学研究中的应用价值

目的探讨磁共振血管造影(MRA)、间接门静脉造影(IPVG)、多普勒超声(DUS)在门静脉高压症血流动力学研究中的应用价值。方法对38例肝硬变门静脉高压症患者进行MRA检查,检测门静脉系统解剖显像和血流量,分别与IPVG和DUS的结果进行比较。结果MRA成像结果优于IPVG,能很好显示门静脉及其属支;对流速、流量的测定结果与DUS所测结果有正相关性。结论MRA能较好显示门静脉系统解剖影像,并可测得流速、流量,应成为门静脉高压症血流动力学研究的首选方法。

间接门脉造影的临床价值

肝癌的介入治疗具有可重复性,创伤小,痛苦少,治疗效果肯定等特点,它为不能手术和不愿接受手术治疗的患者提供了一种可选择的治疗机会;随着介入治疗趋于规范和完善,术中了解门脉主干及其分支的血液流动情况显得十分重要.我们近年来在肝癌经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗中进行间接门脉造影观察到许多有价值的影像信息,对肝癌患者的治疗及愈后均有一定的指导意义.现报告如下.

三维路图在经颈静脉门体分流术中导引门静脉穿刺的应用价值

目的 比较经颈静脉门体分流术(TIPS)中三维路图和常规间接门静脉造影引导门静脉穿刺的效果。方法 回顾性分析2018年4月至2021年2月连续121例接受TIPS治疗患者临床资料。根据TIPS术中门静脉穿刺导引方式分为三维路图组(研究组,n=42)、常规间接门静脉造影组(对照组,n=79)。采用Mann-Whitney检验分析两组患者间技术/血流动力学成功率,门静脉穿刺次数、穿刺时间、X线透视剂量,成像辐射剂量及图像质量的差异;Kendall’s tau-b相关系数分析图像质量相关性。结果 两组患者基线差异均无统计学意义(P>0.05)。两组技术成功率和血流动力学成功率均为100%。两组门静脉穿刺针数、穿刺时间、透视剂量、穿刺相关并发症差异均无统计学意义(P=0.30、0.61、0.55、1.00)。研究组门静脉成像辐射剂量(63.1±23.3) Gy/cm2低于对照组(209.9±49.5) Gy/cm2(P>0.01)。研究组与对照组门静脉图像质量差异有统计学意义(P=0.04)。研究组(tau-b=0.79,P<0.01)、对照组(tau-b=0.71,P<0.01)图像质量,均与门静脉穿刺导引效果呈显著正相关。对照组图像质量与穿刺透视剂量呈负相关(tau-b=-0.2,P=0.02)。结论 三维路图和常规间接门静脉造影均能成功导引TIPS术中门静脉穿刺,但三维路图导引辐射剂量更低,可有效减少患者所受射线辐射。

磁共振血管成像在食管胃底静脉曲张形态学评估中的临床应用

目的探讨磁共振血管成像(MRA)在食管胃底静脉曲张形态学评估中的应用价值。方法选择21例肝硬化食管胃底静脉曲张患者,在联合介入治疗前后行MRA检查,检测门静脉系统解剖形态变化,并与间接门静脉造影(IPVG)和胃镜检查结果比较。结果MRA对门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、胃左静脉的显影质量与IPVG比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后门静脉平均直径〔(1.23±0.06)cm和(1.22±0.05)cm〕间差异无统计学意义(t=1.09,P>0.05)。治疗前门静脉直径与食管静脉曲张直径呈正相关(r=0.8019,P<0.01)。结论MRA能较好地显示门静脉系统解剖影像。

经肠系膜上动脉行间接门静脉造影的技术改进

目的探讨原发性肝癌化疗栓塞中经肠系膜上动脉行间接门静脉造影的技术改进方法。资料与方法选取68例行介入治疗的原发性肝癌患者,其中20例未评级,不设定动-静脉期间隔时间,使用相同造影程序;48例评级,依据个体情况设定动-静脉期间隔时间,制定相应造影程序。分别分析68例造影图像,依据是否清晰显示门静脉系统分为高、中、低质量图像。结果 20例未评级患者,3例造影图像为高质量,10例为中质量,7例为低质量;48例评级患者,35例造影图像为高质量,13例中质量。结论在经肠系膜上动脉行间接门静脉造影前根据患者的肝功能、有无门静脉癌栓及门静脉高压等因素来设定动-静脉期间隔时间,确定个体化造影程序,能保证取得高质量的图像。

磁共振血管成像在食道胃底静脉曲张中的临床应用

目的探讨磁共振血管成像（MRA）在食道胃底静脉曲张形态学评估中的应用价值。方法对21例肝硬变食道胃底静脉曲张患者联合介入治疗前后MRA检测门静脉系统解剖形态成像变化，与间接门静脉造影（IPVG）和胃镜检查结果进行比较。结果根据MRA成像结果判断门静脉各属支血管成像清晰程度，21例患者100％门静脉主干（PV）主干显影，20例脾静脉（SV）显影较清晰，分别有2例肠系膜上静脉（SMV）和6例冠状静脉（GV）显示不良（有的层面不显示或显示不清），与11例IPVG显示相当，1例SMV，2例GV显示不良（P〉0．05），但MRA成像显示范围大，利于判断曲张血管与周围脏器的关系。结论MRA能较好显示门静脉系统解剖影像，并与食道胃底静脉曲张的胃镜下测定成正相关，应成为监测门静脉高压症患者形态学研究的有效方法。

TIPS术中DSA间接门静脉造影的影响因素分析及质量控制

目的:探讨TIPS术中DSA间接门静脉造影的影响因素分析及质量控制。方法:选取2016年12月~2020年3月收治的85例TIPS手术患者术中行DSA间接门静脉造影,其中66例经肠系膜上动脉间接门静脉造影,6例经脾动脉间接门静脉造影,13例经肝动脉间接门静脉造影,分别进行图像质量评分以及对临床病理因素进行数据分析。结果:经肠系膜上动脉间接门静脉造影66例:其中46例>4分(占比69.6%),显影较好或清晰;经脾动脉间接门静脉造影6例,其中3例>4分,显影清晰(占比50%);经肝动脉间接门静脉造影15例其中10例>4分显影清晰(占比66.7%)。单因素分析和多因素分析均提示门静脉主干内经>1.5cm和侧枝血管内经总和>0.5cm是影响肠系膜上动脉间接门静脉造影结果的独立因素。结论:在TIPS术前根据患者门静脉和侧枝血管情况选择个体化DSA间接门静脉造影程序,门静脉主干内经和侧枝血管内经越大,间接门静脉显影越差。

门静脉穿刺造影改良经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压上消化道出血

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的改良方法,提高其穿刺准确性和安全性,拓宽TIPS治疗适应证。方法在B超引导下经皮经肝穿刺门静脉右支,成功后引入带金标导管进行门静脉造影、测压、栓塞胃冠状静脉,然后将金标置于门静脉靶穿刺点,引导Rups-100穿刺门静脉,进行门静脉正、侧位造影,确保门静脉穿刺点在距离分叉2 cm以上。有门静脉血栓者用10F鞘管吸出,陈旧血栓用支架旷置。球囊扩张肝实质分流道,置入支架,造影测压。结果20例肝硬化门静脉高压上消化道出血患者用改良TIPS方法治疗均获得成功,上消化道出血即刻得到控制;20例患者共穿刺37针,平均(1.85±0.67) 针;门静脉压力由(30.5±1.1)mm Hg降至(16.9±0.9)mm Hg,治疗前后门静脉压力差异有统计学意义(P<0.05)。4例间接门静脉造影未见显影放弃TIPS治疗的患者,经改良TIPS治疗后也获得成功。20例患者共放置25枚支架,未出现一例与TIPS操作有关的并发症。结论直接门静脉穿刺造影金标定位引导TIPS 操作,可提高TIPS穿刺准确性和安全性,进一步拓宽了TIPS治疗适应证,有利于TIPS技术进一步推广。

肝脏门静脉供血型血管瘤介入治疗二例

肝海绵状血管瘤（cavernoushemangiomasoftheliver，CHL）为临床常见病和多发病，典型血管瘤的诊断不难。近年来欧阳雪晖和欧阳墉根据CHL的血流量大小和血液动力学特点将其影像表现分为高流量（快速强化）、低流量（慢速强化）和中等流量（中速强化）。但对于门静脉供血型CHL（显著低流量），影像诊断存在一定困难，仅能通过动脉,间接门静脉造影或直接门静脉穿刺造影才能确立诊断旧0。笔者收集2例门静脉供血型CHL，对介入治疗方法介绍如下。

肝硬变门脉高压症血流动力学评估中MRA的临床应用

目的 探讨磁共振血管成像 (MRA)在门静脉高压症血流动力学研究中的应用价值。方法 对 38例肝硬变门静脉高压症病人和 12例非肝硬变对照组病人进行MRA检查 ,检测门静脉系统解剖形态成像和血流量变化 ,分别与间接门静脉造影 (IPVG)和多普勒超声 (DUS)的结果进行比较。结果 MRA成像结果优于IPVG ,能很好显示门静脉系统各属支 ,对流速、流量的测定与DUS有良好相关性。结论 MRA能较好显示门静脉系统解剖影像 ,并可测得其流速、流量 ,应成为门静脉高压症患者血流动力学研究的首选方法。

数字减影DSA图象质量保证

数字减影血管造影技术(DSA)作为一种实时图象采集和处理系统,其减影图象质量的控制(包括图象的密度、对比度、清晰度和分辨率)不仅需要工程技术对仪器的保证,而且需要医生、技师及病人的良好合作下面以西门子、DIGITRONZ为例。结合我们多年的经验,谈有关DSA图象质量的综合控制问题。 一、保证机器良好的运行状态 DIGITRONZ包括X线发生器(polydoros 80)影像增强器。TV电视通道及digitron四部分,下面分别加以讨论。 (一)X线发生器:主要有三点 1)选择小焦点管球(POLYDOROS 80采用0.6/1.0焦点的管球)。

介入放射学

061259 多层螺旋CT三断面透视引导下介入的应用价值/李新胜…∥上海医学影像.-2005,14（4）.-290～291061260 经皮脾穿刺CO2门静脉造影与动脉法间接门静脉造影的对照研究/方文…∥中华放射学杂志.-2005,39（12）.-1308～1311对15例原发性肝癌和6例转移性肝癌患者同时行肠系膜上动脉间接门静脉造影和经皮脾穿刺CO2门静脉造影,对造影结果进行统计学分析,并对经皮脾穿刺CO2门静脉造影的安全性进行评估。结果:21例经皮脾穿刺CO2门静脉造影中20例造影成功。

我国经颈静脉肝内门体分流技术的发展现状及其规范化

迄今,世界范围内尚无某项介入诊疗技术在推广和普及方面进展得如此之慢,能够开展的医院如此之少。但却有大量的患者来源,这就是经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）。究其原因,就是TIPS具有相当高的技术难度和难以补救的术中并发症。笔者经过21年5 680例TIPS的临床应用研究发现,TIPS的影像学分析确定术中的术式选择,