特发性非肝硬化门静脉高压症的关键基因通路筛选与潜在中药预测

目的采用生物信息学方法对特发性非肝硬化门静脉高压症(idiopathic non-cirrhotic portal hypertension,INCPH)的基因芯片数据进行分析,获取疾病发生发展的关键基因和信号通路,预测治疗INCPH的潜在中药。方法从基因表达综合数据库(gene expression omnibus,GEO)数据库下载关于INCPH的基因芯片数据集GSE77627,利用R语言对数据进行标准化并筛选INCPH的差异基因(differential genes,DEGs),并利用Metascape数据库对所有DEGs进行基因本体(gene ontology,GO)和京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)富集分析,并通过STRING数据库构建蛋白-蛋白互作网络;同时,利用CytoHubba插件筛选Degree值排名前15的DEGs作为关键基因。随后将关键基因与医学本体信息检索平台互相映射,以P<0.05为标准筛选治疗INCPH的潜在中药,并从TCMSP数据库中筛选潜在中药有效成分,导入Cytoscape软件构建中药相关网络图,并预测关键作用靶点。结果共获得1880个DEGs,其中表达上调的基因有1061个,表达下调的基因有819个。利用STRING数据库以及Cytoscape环境下的cytoHubba插件分析DEGs,筛选Dgree值排名15位的基因作为关键基因,分别是RPS27A、CDC42、EIF4E、MAPK1、PIK3R1、RPS6、RPS9、RPS8、RPL15、RPL27A、RPL24、RPL27、RPL26、RPL12和MAPK14。GO、KEGG分析显示DEGs主要参与配子生成、糖尿病并发症中的AGE-RAGE信号通路等信号通路。结论筛选得到干预INCPH的潜在中药为人参、丹参、黄芪等,可能成为INCPH治疗的潜在分子药物来源。

中药治疗肝硬化门静脉高压症的研究进展

门静脉高压症是肝硬化重要的并发症,严重影响了患者的生存质量。开发治疗门静脉高压症的药物一直是该领域的研究热点。β-受体阻断剂及其他药物因为各种不良反应大大限制了其临床应用。随着中医对门静脉高压症病机认识的深入以及中药有效组分的研究进展,中药在治疗门静脉高压症方面取得了一些进展。治疗门静脉高压症的单味药物包括丹参、当归、泽泻、冬虫夏草等;复方包括扶正化瘀胶囊、复方861、抗纤软肝颗粒、复方鳖甲软肝片、强肝软坚汤、加味瓜蒌散、肝络通等。这些单味药以及复方在抗纤维化以及降低门静脉压力方面都显示出治疗作用。通过总结中药在治疗肝硬化门静脉高压症方面的研究进展,旨在为降低门静脉压力,从而降低曲张静脉破裂出血的风险提供更多选择。

术前光量子血氧疗法对肝硬化门静脉高压症的影响

目的探讨术前光量子血氧疗法(UBIO)对肝硬化门静脉高压症的作用。方法63例肝硬化门静脉高压症术前患者随机分成治疗组(32例)和对照组(31例),对照组采用常规的护肝治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用UBIO治疗。比较两组的肝功能指标和门静脉血流动力学指标在治疗前后的变化。结果UBIO治疗后,患者的肝功能改善;脾脏厚度、门静脉宽度及门静脉血流量减少,门静脉血流速度增快。与对照组相比有显著差异(P<0.05)。结论术前UBIO能改善肝硬化门静脉高压症患者的肝功能,改善门静脉高压和高动力循环状态。

脾肾静脉分流加门奇断流联合手术治疗门静脉高压症

目的:探讨脾肾静脉分流加门奇断流联合手术治疗门脉高压症的疗效。 方法:采用联合术式治疗 8例门静脉高压症 ,并与 8例采用单纯断流术患者进行比较。结果 :临床疗效满意 ,术后近期无 1例再出血。术后 1例发生肝性脑病。术后自由门静脉压力保持在 (2 3.6 3± 5 .0 4 ) cm H2 O。结论:脾肾静脉分流加门奇断流联合手术可认为是治疗门静脉高压症的一种合理而可行的术式。远期临床疗效尚需积累更多的病例和进行更长期的随访以进一步观察。

脾动脉栓塞加用中药治疗中晚期肝硬化门静脉高压脾亢疗效观察

目的:观察脾动脉栓塞加用中药治疗门静脉高压脾亢的临床效果。方法:收集45例脾动脉栓塞术配合内服中药、外敷、针灸患者,与42例单纯脾切除患者比较,分析脾亢缓解程度,肝功能变化,腹痛、发热、胸水等并发症的差别。结果:脾动脉栓塞术后加用中药和单纯脾切除术后血小板恢复时间[(7.2±1.8)d/(6.1±1.6)d]、白细胞恢复时间[(8.5±2.1)d/(7.5±2.2)d]、凝血酶原恢复时间、门静脉血流下降率[(40%±6.5)%/(44±7.2)%]差别不大,腹痛持续时间、发热、腹水、胸水、留院时间则有明显差别,脾栓塞加用中药可以改善肝功能。提示:脾动脉栓塞加用中药可以缓解脾亢,缓解门静脉高压,改善肝功能,减少并发症,适用范围广。

加味瓜蒌散治疗肝硬化门静脉高压症临床观察

目的:观察加味瓜蒌散治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效。方法:选择符合中医血瘀络阻证型肝硬化门静脉高压症患者40例,随机分为2组。2组均常规接受护肝、降酶等对症治疗,治疗组加服加味瓜蒌散,对照组加服普萘洛尔。治疗前后进行临床症状及体征计分,清晨空腹取血放免法测肝功能及肝纤维化指标透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CIV)、层粘连蛋白(LN),并进行血流动力学检查。结果:治疗后治疗组积分值显著下降,与治疗前比较,差异有非常显著性意义(P<0.01);对照组也有下降,与治疗前比较,差异有显著性意义(P<0.05);治疗组改善优于对照组(P<0.05)。2组治疗后谷丙转氨酶(ALT)均稍下降,但与治疗前比较,差异均无显著性意义(P>0.05);总胆红素(TBil)、血清白蛋白(Alb)治疗组下降明显,与治疗前比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。治疗2月后,治疗组门静脉内径、血流量明显下降,与治疗前比较,差异有显著性意义(P<0.05),与对照组治疗后比较,差异也有显著性意义(P<0.05)。血流速度治疗组治疗前后差异不显著。结论:加味瓜蒌散能够改善肝硬化门静脉高压症患者临床症状、体征及肝功能,有效调节血流动力学,降低纤维化指标以干预门脉高压的形成,疗效优于普萘洛尔,是防治肝硬化门脉高压症的有效方剂。

中药灌肠防治TIPS治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血术后肝性脑病临床观察

目的:回顾性分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化导致门静脉高压伴消化道出血后行中药灌肠的临床效果。方法:收集2012年1月—2017年8月间接受TIPS治疗的肝硬化门静脉高压伴上消化道出血患者40例的资料,其中20例患者TIPS术后常规抑酸、抗凝、抗感染及预防性抗肝昏迷治疗,设为对照组;20例患者在对照组基础上,采用中药高位保留灌肠,设为观察组;2组疗程均为7天;收集术前及术后1天、3天、7天的血氨(NH3)水平,肝功能谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、凝血酶原时间(PT)、静脉(门静脉和脾静脉)血流动力学指标;术后随访4～156周,记录再出血、肝性脑病发生情况。结果:患者手术成功率为100%。术后2组门静脉压力均较术前明显降低(P <0.05);但2组间比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。对照组患者术前与术后1天、3天、7天的血清TBil、Alb、ALT、AST、NH3值变化不大(P>0.05)。术后1天、3天,观察组血清Alb明显升高,与本组术前及对照组同时点比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。术后3天、7天,观察组NH3明显降低,与本组术前及对照组同时点比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。2组TIPS术后1天、3天、7天各时点门、脾静脉血管内径均较术前明显下降(P <0.05),门、脾静脉血流速度及血流量较术前明显升高(P <0.05);但组间同时点比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。术后3月、3～12月,观察组随访期间没再发生肝性脑病,对照组肝性脑病发生率分别为30.00%、40.00%,2组比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。2组患者术后3月内均无发生再出血。术后3～12月:治疗组无再出血的病例,对照组再出血率为30.0%,2组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:TIPS术治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血后,采用中药灌肠能有效降低血氨水平,减少肝性脑病的发生率,有效预防中远期再出血,具有较高的临床价值。

解毒软肝饮治疗门静脉高压症的临床研究

【目的】观察以解毒软肝饮为主方辨证加减治疗门静脉高压症的临床疗效。【方法】收集60例门静脉高压症患者,随机分为治疗组40例和对照组20例。治疗组以解毒软肝饮为基础方辨证加减治疗。对照组给予口服谷胱甘肽含片、心得安、复方丹参片治疗。2组均以3个月为1个疗程,分别于治疗前和治疗1、2、3个月后观察患者临床见证、不良反应、理化检查、门静脉血流动力学以及肝纤维化等各项指标的变化。【结果】2组治疗后的见证积分、理化检查、门静脉血流动力学、肝纤维化等多项指标均有显著改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗后治疗组多项指标改善优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),表明治疗组对门静脉高压症患者临床体征的改善,肝功能生化指标的恢复,胃黏膜征的修复,食管、胃底静脉曲张以及肝脾肿大的改善都有较好疗效,在缩小门静脉、脾静脉血管内径,平稳维持门静脉、脾静脉的血流速度和血流量等血流动力学变化,以及改善肝纤维化标志物指标方面均优于对照组。【结论】以解毒软肝饮为基础方辨证加减治疗门静脉高压症疗效明确,安全可靠,无明显不良反应和毒副作用。

远端脾腔分流术治疗门静脉高压症69例

1986年以来我们多次报道远端脾腔分流术(distalsplenocaval shunt,DSCS),至1998年6月采用DSCS治疗肝炎肝硬变门静脉高压症68例,血吸虫肝硬变门静脉高压症1例,共69例.经多年临床实践,手术方法不断改进和完善,治疗效果亦不断提高.本文就69例DSCS的手术效果和治疗经验报道如下.1 材料和方法1.1 临床资料 男59例,女10例.年龄(39.0±9.5)岁.肝功能Child分级,A级47例,B级17例,C级5例.小量或中等量腹水7例,中等量胸水1例.有上消化道出血或出血史47例(68.1%);有中度或重度食道静脉曲张,但无出血史22例(31.9%).远端脾腔静脉直接吻合分流65例,自体颈内静脉桥式分流1例,丝织人造血管桥式分流1例和自体脐静脉桥式分流2例.急诊手术3例,择期手术66例.

肝硬化合并门静脉高压症的综合治疗

目的探讨综合疗法治疗肝硬化合并门静脉高压症的临床疗效。方法 92例肝硬化合并门静脉高压症患者,随机分为对照组和实验组,各46例。对照组患者应用常规治疗,实验组患者实施综合治疗。观察比较两组患者治疗效果、肝功能指标差异。结果实验组患者治疗效果和肝功能情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对肝硬化合并门静脉高压症患者应用综合治疗可提高治疗效果,改善肝功能指标,促进患者康复,临床值得推广应用。

门静脉高压症并发上消化道出血的急诊手术治疗

门静脉高压症并发食管及胃底曲张静脉破裂大出血患者29例,均接受急诊手术治疗。断流+分流术11例,术后门静脉压平均降低7.9 cmH2O,发生肝昏迷先兆2例、再出血1例,死亡2例;仅行断流术18例,术后门静脉压平均降低2.1 cmH2O,发生再出血4例,无手术死亡者。认为肝硬化门静脉高压症并发上消化道大出血者应不失时机实施手术治疗。延误时机只会使患者全身状况进一步恶化,手术死亡率上升。断流+分流术降压更明显,再出血率低,但术后脑病发生率及手术死亡率高于断流术;断流术后再出血率较高,但术后脑病发生率及手术死亡率较低,适用于术前肝功能较差的患者。