胰源性门静脉高压症合并上消化道出血的介入治疗现状与展望

胰源性门静脉高压症(PSPH)是由于胰腺相关疾病引起脾静脉狭窄阻塞,导致以食管胃底静脉曲张出血、脾功能亢进为主要表现的临床综合征。该疾病临床治愈率低,治疗难度较大,急性大出血死亡风险高。介入治疗作为一种新兴的局部微创治疗方式,目前已逐渐得到临床认可,但由于病例数较少,目前国内外研究并不多。因此,本文旨在对PSPH合并上消化道出血的介入治疗现状和进展进行综述,期望为临床治疗PSPH提供更多的参考。

肝硬化门静脉高压症及上消化道出血治疗方法的临床选择

目的探讨老年肝硬化门静脉高压症及上消化道出血患者的最佳临床治疗方式。方法回顾分析1990~2006年临床治疗的340例肝硬化门静脉高压症、上消化道出血患者,其中内科保守止血治疗199例,经颈内静脉肝内门体分流术（TIPSS）治疗32例,双介入即经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分性脾栓塞（PSE）治疗109例。结果内科保守治疗组和TIPSS组治疗有效率明显低于双介入治疗组（P〈0.05）,一年内再出血率明显高于双介入治疗组（P〈0.05）;双介入治疗组白细胞在术后2 w恢复到正常水平,与术前比较差异有显著性（P〈0.05）,门脉压力下降,与术前比较差异有显著性（P〈0.05）,术后3个月内肝功转氨酶及总胆红素有所升高,但3个月以后各项指标逐渐降至正常范围,与术前比较有显著性差异（P〈0.05）。结论双介入治疗老年肝硬化门静脉高压症、上消化道出血是目前最好的临床选择。

双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血128例临床观察

目的探讨双介入术即经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾栓塞术(PSE)治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血的临床效果。方法对128例老年肝硬化门静脉高压症并上消化道出血患者行PTVE联合PSE治疗,观察止血有效率、1 a内再出血率及介入术前后自由门静脉压(FPP)、WBC、PLT及肝功能指标变化。结果 117例(91.4%)止血有效,随访观察1 a仅15例(12.8%)发生再出血;余11例疗效欠佳,治疗后仍有活动性出血;术前、PTVE及PSE后FPP分别为(38.76±8.78)、(42.78±9.51)、(4.08±5.72)cmH2O,后两者与术前比较均有显著差异(P<0.05);术后2周WBC即恢复至正常,且与术前比较有显著差异(P<0.05);术后3个月内ALT及总胆红素水平均显著高于术前(P<0.05),但其后均逐渐降至正常。结论 PTVE联合PSE双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血具有近期止血效果确切、再出血率低及操作简单、便于推广等特点,尤其适用于病史长、病情重、体质差、耐受性差的老年患者。

门静脉高压症术后再出血外科治疗的探讨——附65例临床分析

目的：探讨门脉高压症术后再出血外科治疗手术方式的选择。方法：本文总结了６５ 例门脉高压症术后再出血的治疗情况。结果：４７例采用了不同术式的外科治疗，其中行肠腔侧侧分流术２９例，肠系膜下静脉腔静脉分流术６ 例，肠系膜上静脉属支腔静脉分流术４例，肠系膜上静脉属支左肾静脉分流术２ 例，断流术６ 例，手术死亡５例。结论：外科治疗目前仍是治疗门脉高压症术后再出血的主要手段，且以择期手术为宜，其中肠腔侧侧分流术是断流术后再出血治疗的首选术式；选择性分流术（ＤＳＲＳ，ＤＳＣＳ）术后再出血的外科治疗主要采用脾切除加断流术；当肠腔分流术后再出血时，行肠系膜下静脉左肾静脉分流术或肠系膜上静脉属支腔静脉分流术是可行的，手术创伤小，疗效较好。

PTVE联合PSE治疗肝硬化门静脉高压症、上消化道出血

目的：探讨双介入治疗肝硬化门静脉高压症、上消化道出血的临床效果。方法：回顾分析1990年～2006年间行双介入治疗109例。先行PTVE治疗满意后再行PSE治疗,全部患者随访在1年以上。结果：双介入治疗的患者中96例1年内未再出血,且其中的78例3年内未再出血,脾功能亢进均有效控制。结论：双介入治疗肝硬化门静脉高压症、上消化道出血是目前最好的临床选择。

门静脉高压症出血的自然病程和治疗策略

门静脉高压症是由于门静脉系统血流动力异常而发生的综合征．其病理生理学特点是门静脉系统压力增高。尽管肝前性病变（如门静脉血栓）、肝后性病变（如Budd．Chiari综合征、或血吸虫病均能导致门静脉高压症．但肝硬化一直是引起门静脉高压症最常见的病因。食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最直接且高致死性并发症．各种外科手术的疗效始终不尽人意。近20年来，

胃冠状静脉TH胶栓塞加脾切除术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血

目的 探讨胃冠状静脉TH胶栓塞加脾切除术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的效果。方法 采用α 氰基丙烯酸正辛脂 (含显影剂的TH胶 )对 10 6例门静脉高压症引起食管胃底静脉曲张的患者行胃冠状静脉栓塞加脾切除术。结果 急诊栓塞 15例 ,出血立即停止 ,止血率 10 0 %。异位栓塞 3例 ( 2 .83 % )。手术死亡 2例 ( 1.89% )。术后胃黏膜糜烂、溃疡出血4例 ( 3 .77% ) ,经保守治疗治愈。随访 92例 ( 86.79% ) ,术前有出血史者 5 4例 ,其中 6例 ( 11.11% )再出血 ,预防性手术 3 8例中有 2例 ( 5 .2 6% )出血。 92例无一例肝性脑病。结论 该术式较分流术简便、创伤小、止血效果好 ,再出血率低 ,适应证宽。

出血区内外缝扎治疗门静脉高压症急性大出血103例分析

对103例门静脉高压症急性大出血患者行食管内出血区黏膜下缝扎,食管外贲门周围血管离断缝扎加脾切除术。近期手术止血率达100%,无手术死亡。随访1 a,生存率100%,远期无1例再发致命性大出血。认为食管内外缝扎血管加脾切除术可及时治疗门静脉高压症急性大出血,止血彻底,符合解剖生理,患者术后生存时间长。

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症大出血疗效观察

目的观察贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并食管下段、胃底静脉大出血的疗效。方法采用贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并食管下段、胃底静脉大出血42例。结果 42例均即时止血,手术死亡2例,术后近期再少量出血6例,远期再发大出血2例,发生肝性脑病3例,腹壁切口裂开及感染5例,反流性食管炎4例。结论贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并食管下段、胃底静脉出血即时止血效果确切,肝性脑病和再出血发生率低,是目前医院急诊治疗门静脉高压症并食管下段、胃底静脉出血较理想的手术方式。

门静脉高压症合并门静脉血栓患者上消化道出血的外科治疗

目的探讨外科手术治疗门静脉高压症合并门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)患者上消化道出血的疗效.方法14例术前存在P V T患者与32例术前无P V T患者行外科手术治疗,对比分析术后临床特征、血栓情况及再出血情况.结果术前两组患者一般临床资料匹配(P>0.05).与无PVT患者相比,门静脉高压合并PVT上消化道出血患者术后凝血功能、血小板、白细胞、出血量、手术时间、住院时间、肝脏功能、腹水、肝性脑病、血栓分布情况差异无统计学意义(P>0.05).与无PVT患者相比,存在PVT患者,术后血栓程度较重(?2=6.45,P<0.05).门静脉高压合并P V T上消化道出血患者,术后1、3、5年的累积出血率分别为0.00%、21.43%、21.43%,而对照组1、3、5年累积出血率0.00%、6.25%、6.25%,两者差异无统计学意义(?2=0.32,P>0.05).术前存在血栓组患者中,5例探查后改行冠腔分流、断流加分流术.结论脾切除+贲门周围血管离断术对门静脉高压合并PVT上消化道出血患者的治疗效果确切,但部分患者可根据个体情况施行冠腔分流术、断流加分流术.

肝硬化门静脉高压症上消化道出血微创治疗进展

门静脉高压症是由于门静脉血流受阻、血液瘀滞,导致门静脉压力增高的一组病理综合征。我国门静脉高压症90%的病因是肝硬变,肝硬化门静脉高压症合并食道、胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症中最凶险的并发症,出血量大,死亡率高,手术危险性大。肝硬化门静脉高压症的微创治疗已成为当代研究的重点,主要是通过降低门静脉压力及肝门腔压力梯度达到治疗目的。

门静脉高压症术后再出血外科治疗的探讨(附65例临床分析)

目的 探讨门脉高压症术后再出血外科治疗手术方式的选择.方法 回顾性分析总结65例门脉高压症术后再出血的治疗情况.结果 47例采用了不同术式的外科治疗,其中行肠腔侧侧分流术29例,肠系膜下静脉腔静脉分流术6例,肠系膜上静脉属支腔静脉分流术4例,肠系膜上静脉属支左肾静脉分流术2例,断流术6例,手术死亡5例.结论 外科治疗目前仍是治疗门脉高压症术后再出血的主要手段,且以择期手术为宜,其中肠腔侧侧分流术是断流术后再出血治疗的首选术式;选择性分流术(DSRS,DSCS)术后再出血的外科治疗主要采用脾切除加断流术;当肠腔分流术后再出血时,行肠系膜下静脉左肾静脉分流术或肠系膜上静脉属支腔静脉分流术是可行的,手术创伤小,疗效较好.

门静脉高压症并上消化道出血的介入治疗进展

门静脉高压症并上消化道出血主要由食管胃底静脉曲张破裂引起,是门静脉高压最危急的并发症。常致患者失血性休克,加重肝细胞损害、诱发腹水和肝性脑病,危及患者生命。介入治疗与传统外科手术相比,围术期风险低、并发症发生率低、病死率较低,近年逐渐成为治疗该症的主要技术手段。各种介入方法原理和路径不同,优缺点和难易程度各异,介入医师应该充分认识,并根据临床情况进行选择。现就该症的介入治疗技术及其研究进展进行综述。

分流断流联合术治疗门静脉高压症出血的疗效分析

目的 :评估分流断流联合术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的疗效。方法 :将 83例分流断流联合术与 2 35例采用其他手术方式的治疗结果进行回顾性对比总结分析。结果 :分流组、分流断流联合组术后并发症发生率显著高于断流组 (P <0 .0 5 )。断流组远期再出血率显著高于分流组及分流断流联合组 (P<0 .0 5 )。断流组无肝性脑病发生 ,分流组、分流断流联合组发生率分别为 12 .8%、11.4 %。分流断流联合术对门静脉系统血流动力学的影响、手术并发症及肝性脑病发生率等与分流术比较均无显著性差异。术后 1,3,5年生存率三组无显著性差异。结论 :手术方式的选择应根据各方面因素综合考虑。

断流术治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的疗效分析

目的:探讨断流术治疗门静脉高压症(portal hypertension,PHT)所致的食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法:收集2001年1月—2010年12月533例行断流术的PHT患者的临床资料,按断流术术式的不同,分为贲门周围血管离断术(per-icardial devascularization,PD)和联合断流术(combined devascularization,CD);按照治疗目的不同,分为预防性和治疗性治疗;按照手术时机不同,分为择期和急诊手术。比较不同术式、治疗目的、治疗时机下的治疗效果。结果:治疗性CD与治疗性PD在门静脉压力(portal vein pressure,PVP)、手术时间、住院时间方面差异无统计学意义,但前者输血量少于后者。CD术后并发症、手术病死率与PD术相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗性断流术与预防性断流术相比,PVP、平均手术时间、住院时间差异均无统计学意义;治疗性断流术后的并发症发生率17.3%,病死率1.7%,预防性断流术后并发症发生率8.6%,无病死病例,两组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05),而病死率差异无统计学意义(P>0.05)。急诊断流术与择期断流术相比,平均手术时间、输血量差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),而两组的并发症发生率及病死率差异均无统计学意义(P>0.05)。有出血史的行PD和CD的患者肝性脑病发生率和病死率差异无统计学意义(P>0.05),出血率差异有统计学意义(P<0.01);无出血史的行PD和CD的患者的出血率、肝性脑病发生率和病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PD和CD已经成为治疗PHD食管静脉曲张破裂出血的主要术式,只要手术适应症选择适当,急诊断流术和预防性断流术都能够取得良好的治疗效果。

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血72例报道

目的:总结贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血临床经验。方法:回顾分析2007年1月—2012年5月我科应用贲门周围血管离断联合脾切除手术,治疗门静脉高压症并发上消化道大出血72例患者的资料,对患者的术前准备、手术时机、手术方法、术后处理、疗效及并发症进行分析。结果:72例患者中择期手术54例,急诊手术18例,治愈出院70例(97.2%),死亡2例(2.8%),近期再出血3例(4.3%),远期再出血率3例(4.3%)。门静脉压力较术前降低66例(94.3%),升高6例(5.7%),术后出现胸腔积液3例(4.2%),肝性脑病2例(2.8%),出院的70例患者胃镜或钡餐造影示食管静脉曲张较术前减轻或消失。结论:贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血疗效确切,术后远期及近期再出血率低,并有利于肝功能恢复。合理选择适应症,把握手术时机,术中彻底断流,注重围手术期处理,可获得满意的临床疗效。