离断胃迷走神经对门静脉高压胃病大鼠胃泌素水平的影响

目的:探讨离断胃迷走神经对门静脉高压胃病(PHG)大鼠胃泌素水平的影响。方法:将40只SD大鼠随机分为假手术组(SHAM组)、PHG组、单纯胃迷走神经离断组(VO组)、PHG+VO组(PHGVO组),各10只。SHAM组仅游离门静脉及胃迷走神经,VO组游离门静脉并离断胃迷走神经,PHG组采用门静脉部分结扎法制备PHG模型并游离胃迷走神经,而PHGVO组在PHG制作成功后再离断胃迷走神经。使用压力换能器及多道生理记录仪检测门静脉压力,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清及胃组织中胃泌素水平。结果:PHG组和PHGVO组的门静脉压力均显著高于SHAM组和VO组(P<0.05),SHAM组与VO组、PHG组与PHGVO组门静脉压力差异均无统计学意义(P>0.05);PHGVO组的血清及胃组织中胃泌素水平明显高于其他组(P<0.05),PHG组、VO组血清及胃组织中胃泌素水平均明显高于SHAM组(P<0.05),而PHG组与VO组血清及胃组织中胃泌素水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:离断大鼠胃迷走神经会使PHG大鼠血清及胃组织中的胃泌素水平升高。

门静脉高压胃病与胃泌素、迷走神经相互关系的研究进展

门静脉高压性胃病（portal hypertensive gas-tropathy,PHG）,即因门静脉高压所致的胃黏膜病变,主要发生于有肝硬化门静脉高压病史,有上消化道出血且排除食管胃底曲张破裂者,既往有断流手术史,食管曲张静脉套扎或硬化剂注射后再发出血者。

脾体积对肝硬化门静脉高压性胃病及其严重程度的预测价值

目的探讨脾体积(SV)对肝硬化患者门静脉高压性胃病(PHG)及重度PHG的预测价值。方法回顾性分析2018年1月—2022年8月湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院收治的168例肝硬化患者临床资料,以胃镜检查结果为“金标准”,将患者分为无PHG组(n=115)和PHG组(n=53),轻度PHG组(n=26)和重度PHG组(n=27),所有患者均行电子胃镜、腹部磁共振及相关血清学检查,获取相关指标及参数。正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。通过多因素Logistic回归分析筛选出PHG、重度PHG的独立危险因素,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较相关指标或参数的预测价值。ROC曲线下面积的比较采用Delong检验。结果单因素分析显示:PHG组和非PHG组性别、有无腹水、Hb、PLT、AST、TBil、Alb、PT、INR、Child-Pugh分级、FIB-4评分、King评分、Lok评分、脾长径(SD)、SV、血小板/脾长径(PSDR)、血小板/脾体积(PSVR)比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05);轻度PHG组和重度PHG组Hb、PLT、Alb、SD、SV、PSDR、PSVR比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:FIB-4评分(OR=1.280,95%CI:1.009~1.625)和SV(OR=1.007,95%CI:1.001~1.013)是PHG发生的独立危险因素(P值均<0.05);SV(OR=0.990,95%CI:0.980~1.000)是重度PHG发生的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:在预测PHG发生时,SV的曲线下面积为0.884,高于FIB-4评分的0.825(P<0.05),其最佳临界值为406.82,敏感度为0.774,特异度为0.870;在预测重度PHG发生时,SV的曲线下面积为0.782,最佳临界值为714.63,敏感度为0.593,特异度为0.962。结论SV对PHG和重度PHG的发生均具有较好的预测价值。

乙肝肝硬化门静脉高压性胃病的内镜特征

目的 :寻找乙型肝炎肝硬化门静脉高压性胃病的内镜特征。方法 :对我院 2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 1年 3月收治的乙肝肝硬化门静脉高压症病人 1 59例 (A组 )、乙型肝炎肝硬化 (非门静脉高压症 )病人 1 1 4例 (B组 )、慢性胃炎病人 97例 (C组 )分别进行内镜调查 ,比较这 3组病人的内镜下表现。结果 :B组和C组胃粘膜内镜下的各种表现出现机率的差异无统计学意义 (P >0 .0 5) ,马赛克征 ,樱桃红点 (斑 ) ,瘀点 (斑 ) ,胃粘膜糜烂在A组中出现的机率分为 63 .52 %、1 9.50 %、45 .2 8%、49.69% ,均高于前两组 (P <0 .0 5)。樱桃红点 (斑 )出现时全部伴有马赛克征 ,68.35 %的胃粘膜糜烂和 68.0 6 %的瘀点 (斑 )均伴有马赛克征。结论 :马赛克征、樱桃红点 (斑 )、瘀点 (斑 )、胃粘膜糜烂是乙肝肝硬化门静脉高压性胃病常见的和最具特征性的内镜表现 ,多位于胃的近端。马赛克征是最基本的内镜表现 ,马赛克征、瘀点 (斑 )和胃粘膜糜烂的组合较常见 ,胃粘膜糜烂和樱桃红点 (斑 )

断流加分流联合手术对门静脉高压性胃病的影响

目的 :探讨断流加分流联合手术对门静脉高压性胃病 (PHG)的影响。方法 :观测比较 4 8例门静脉高压症病人联合手术前后PHG、FPP(自由门静脉压 )、PVF(门静脉血流量 )的变化及术后肝性脑病、再出血的发病情况。结果 :术后 ,这些病人的PHG发病率、FPP、PVF均显著下降 ,术后 3例病人发生肝性脑病 ,2例病人出现再出血。结论 :联合手术可降低门静脉高压症病人PHG的发生率 ,术后肝性脑病发病率及再出血率较低。

肝硬化门静脉高压性胃病患者血清胃蛋白酶原水平变化及意义

目的观察肝硬化门静脉高压性胃病(PHG)患者血清胃蛋白酶原(PG)水平变化,探讨其临床意义。方法选择125例肝硬化患者(观察组)和77例健康体检者(对照组),观察组中无PHC 50例,合并轻度PHG 37例、重度PHC 38例;采用乳胶增强免疫比浊法检测血清PGⅠ、PGⅡ,计算PGⅠ/PGⅡ值。结果观察组血清PGⅠ、PGⅡ水平均低于对照组,且血清PGⅠ水平无PHG>轻度PHG>重度PHG,血清PGⅡ水平重度PHG低于无PHG者,P均<0.05;两组及观察组不同程度PHG者间PGⅠ/Ⅱ值比较,P均>0.05。结论肝硬化患者血清PGⅠ、PGⅡ降低,且随着PHG程度加重而降低;血清PGⅠ、PGⅡ检测有助于PHG的诊断及其严重程度的判断。

肝硬化患者门静脉高压性胃病发病因素的研究

门静脉高压性胃病是肝硬化患者上消化道出血的原因之一,但其发病机制目前尚不完全清楚。目的:探讨肝硬化患者门静脉高压性胃病的发生与肝硬化分级、食管胃底静脉曲张程度、腹水量和胃肠激素血管活性肠肽(VIP)水平的关系。方法:45例肝硬化患者行胃镜检查观察食管胃底静脉曲张程度和胃黏膜改变,行腹部B超检查观察腹水量,同时检测血清白蛋白、总胆红素、胆碱酯酶、凝血酶原时间等肝功能指标和血浆VIP水平。结果:Child-PughA、B、C级肝硬化患者、不同程度食管胃底静脉曲张患者以及不同程度腹水患者之间的门静脉高压性胃病发生率均无显著差异(P>0.05)。但肝硬化伴门静脉高压性胃病患者的血浆VIP水平较无门静脉高压性胃病者显著升高(P<0.001)。结论:门静脉高压是门静脉高压性胃病的必要条件,而其他因素,如血浆VIP水平与门静脉高压性胃病的发生也有一定关系。

乙肝肝硬化门静脉高压性胃病的相关因素分析

目的:研究乙型肝炎肝硬化门静脉高压性胃病（PHG）与各相关困素的关系,探讨PHG的发病机制。方法:对乙肝肝硬化门静脉高压症159例病人,分别进行门静脉压力、肝功能状态、肝硬化程度、食管与胃底静脉曲张程度、脾功能亢进程度、乙肝病毒和幽门螺杆菌感染等项目的检测,分析各因素与PHG轻重的相关关系。结果:Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级 PHG的自由门静脉压的差异比较无统计学意义（F=0.029,P=0.972）。肝功能Child-Pugh分级与PHG轻重无相关性（r=0.140,P二0.153）。Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级PHG的肝组织胶原纤维相对面积百分比（％）的差异无统计学意义（F=0.225,P=0.801）。食管静脉曲张的程度与PHG的轻重明显相关（r=0.386,P<0.001）。胃底静脉曲张中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级发生PHG的阳性率差异无显著意义（X2=4.509,P=0.209）。脾脏功能亢进的程度与PHG轻重呈正相关（r=0.283,P=0.003）。7例PHG患者胃壁组织内均未发现HBsAg和HBcAg。HP的感染率为21.43％,有无HP感染PHG差异无显著意义（x2=0.578,P=0.7491）。结论:食管静脉曲张的程度与PHG的轻重呈正相关;胃底静脉曲张存在与否与PHG的程度不相关。脾脏功能亢进程度与PHG的程度呈正相关。门静脉压力、肝功能Child-Pugh分级和肝硬化程度与PHG的轻重无明显相关性。在PHG患者的胃组织内来发现乙肝病毒?

保留迷走神经主干门奇断流术对门静脉高压症性胃病影响

目的比较保留迷走神经主干门奇断流术(VTPPD)和贲门周围血管离断术(PD)对门静脉高压性胃病(PHG)的影响。方法77例门静脉高压患者分为VTPPD和PD两组,VTPPD组36例,PD组41例,术前和术后第3周常规行胃镜检查,并对两组手术前后PHG的发病率、PHG加重病例比率分别予以比较。结果两组食道胃底静脉曲张皆明显减轻或消失。VTPPD组术前PHG发病率为55.6%(20/36),术后为69.4%(25/36),手术前后发病率差异无统计学意义(P=0.224);PD组术前伴PHG者61.0%(25/41),术后PHG为87.8%(36/41),手术前后差异有统计学意义(P=0.005)。手术后VTP-PD组PHG发病率低于PD组(P=0.048)。PHG程度加重者VTPPD组8例(22.2%,8/36),PD组19例(46.3%,19/41),发生率差异有统计学意义(P=0.027)。结论VTPPD较传统的断流术明显减少PHG的发病率,并可明显减轻加重程度。

肝硬化门静脉高压性胃病的发病机制及抗酸剂的治疗应用

肝硬化门静脉高压性胃病(PHG)的发病率高,并发上消化道出血的风险大。胃黏膜损伤是其主要的病理改变,抗酸剂在肝硬化PHG中的应用研究较少且存在争议。对PHG的影响因素、胃黏膜损伤机制及抗酸剂的应用进行了概括。认为治疗PHG过程中,在降低门静脉压力的同时使用质子泵抑制剂等抑酸药物可提高PHG的治愈率。但不同抑酸药物干预肝硬化PHG的疗效及安全性进行客观评价仍需通过前瞻性、大样本、随机对照试验进一步证实。

镜下不同分级肝硬化门静脉高压性胃病的临床特征和危险因素分析

目的分析肝硬化伴门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)内镜下不同分级的临床特征和危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2020年6月开滦总医院及其10家分院住院的260例肝硬化伴门静脉高压性胃病患者的临床资料(一般资料、血常规、肝肾功能、血脂、凝血功能、Child-pugh分级、MELD、APRI及FIB-4指数),采用有序Logistic回归分析内镜下不同分级门静脉高压性胃病的危险因素。结果260例PHG患者,轻度40例(15.4%),中度202例(77.7%),重度18例(6.9%)。有序Logistic回归分析发现,白蛋白(Albumin,ALB)、Child-pugh分级是PHG不同严重程度的独立危险因素(P<0.05)。结论PHG严重程度与ALB下降、Child-pugh分级严重程度密切相关,应加强对此类患者的监护。

慢性重型肝炎伴门静脉高压性胃病及急性胃黏膜病变的研究

目的观察慢性重型肝炎患者合并胃黏膜病变的特点。方法521例研究对象共分为3组:A组191例,为肝硬化基础上的慢性重型肝炎住院患者;B组175例,为慢性肝炎基础上的慢性重型肝炎住院患者;C组155例,为对照组,既往无慢性肝病史的急性黄疸性肝炎住院患者。所有研究对象于入院后3 d内行胃镜检查,观察门静脉高压性胃病(PHG)及急性胃黏膜病变(AGML)的检出情况。结果A组患者有131例(68.6%)检出PHG,81例(42.4%)检出AGML,B组患者PHG和AGML检出例数分别为119例(68.0%)和79例(45.1%),C组PHG和AGML的检出例数分别为11例(7.0%)和21例(13.5%);A组与B组患者其PHG及AGML检出例数之间的差异均无统计学意义(P>0.05),但无论A组或是B组其PHG及AGML检出例数与C组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论慢性肝炎或肝硬化基础上的慢性重型肝炎患者易合并PHG及AGML,上述2种胃黏膜病变的胃镜检出率远高于急性黄疸性肝炎患者。PHG及AGML可能与慢性肝病基础有关。

肝硬化并发门静脉高压性胃病危险因素的相关分析——附194例分析

目的:探讨肝硬化患者并发门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)的危险因素。方法:对194例肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析,用非条件Logistic回归模型从性别、年龄、病因、病程、肝功能分级、有无腹水、食管静脉曲张程度、门静脉内径、血浆白蛋白、总胆红素等10个变量中筛选出与门静脉高压性胃病发生最密切的危险因素。结果:194例肝硬化患者中80例合并PHG(PHG组),PHG发生率为41.2％;其中轻型68例,重型12例,8例引起上消化道出血;未并发PHG者114例(非PHG组)。单因素分析显示:PHG组的食管静脉曲张程度比非PHG组严重(P=0.000),PHG组的腹水发生率(74％)高于非PHG组(54％),P=0.007;PHG组的门静脉内径[(1.31±0.22)cm]比非PHG组[(1.23±0.19)cm]大,P=0.010;非条件Logistic回归分析显示食管静脉曲张程度是肝硬化并发门静脉高压性胃病的危险因素[比数比(odds ratio,OR)=3.025,P=0.000]。结论:食管静脉曲张程度越严重的肝硬化患者越容易发生PHG。

食管静脉曲张套扎术后乙肝后肝硬化门静脉高压性胃病加重的因素分析

目的:分析食管静脉曲张套扎术后(EVL)导致乙肝后肝硬化门脉高压性胃病(PHG)加重的相关因素。方法:回顾性分析103例乙肝后肝硬化患者施行EVL前后PHG的加重程度。结果:肝功能分级高合并乙肝病毒定量阳性的肝硬化患者EVL前后的重度比例较其他组比例要高;通过对肝功能Child-Pugh(A+B)级、C级两组的研究发现,肝功能Child-Pugh C级患者不管乙肝病毒定量高低与否在EVL后的PHG重度比例要较EVL前要高。结论:肝硬化患者EVL前后重度PHG的构成与肝功能Child-Pugh分级呈正相关,乙肝病毒水平为肝硬化患者EVL后引起PHG程度加重的重要危险因素。

肝硬化门静脉高压性胃病935例临床分析

目的了解肝硬化门静脉高压性胃病(PHG)与肝功能分级、食管胃静脉曲张及消化性溃疡、上消化道出血之间的关系。方法对935例合并PHG的肝硬化患者常规胃镜检查,对可能影响PHG的各种因素进行回顾性分析。结果在935例肝硬化PHG患者中,PHG严重程度与肝功能级别明显相关,差异有统计学意义(P<0.001),792例(84.7%)患者合并食管胃静脉曲张,且随着曲张程度的加重,PHG程度也增加。重度PHG患者消化性溃疡和上消化道出血的比例大于轻度PHG患者。结论随着肝功能分级及食管胃静脉曲张程度的加重,肝硬化PHG严重程度也逐渐加重。

断流术后经门静脉灌注丹参注射液治疗门静脉高压性胃病的疗效观察

目的探讨断流术后经门静脉灌注丹参注射液治疗门静脉高压性胃病（PHG）的临床疗效。方法对163例断流术后PHG患者进行分组治疗，丹参注射液经门静脉注入者为治疗组（56例）；0.9％生理盐水经门静脉注入者为对照组A（58例）；丹参注射液由肢体周围静脉滴入者为对照组B（49例）。结果治疗组治疗后PHG属0度病例数显著多于对照组A、对照组B（P〈0．01）；治疗组治疗后PHG属I-Ⅲ度的病例数显著少于对照组A、对照组B。结论断流术后经门静脉灌注丹参注射液治疗PHG具有显著的临床疗效。

不同中医辨证分型与门静脉高压性胃病严重程度的关系

目的:分析不同中医辨证分型与门静脉高压性胃病(PHG)严重程度的关系。方法:对确诊为PHG的260例患者进行中医辨证分型、病情评估,收集患者的化验指标。分析不同中医辨证分型化验指标的组间比较采用单因素方差分析,不同中医辨证分型与PHG严重程度比较使用χ^(2)检验。比较不同中医辨证分型与化验指标的关系及与PHG严重程度的相关性。结果:不同中医辨证分型的hs-CRP、PLT、FIB、TG、GLU比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同中医辨证分型的PHG轻中重度组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中,瘀血阻络证发生重度PHG的危险性是肝气郁结证的5.29倍[95%CI(1.16,24.21)]。进一步校正了差异有统计学意义的变量(性别、年龄、肝癌、PLT、CRP、GLU、TG),结果显示瘀血阻络证是发生重度PHG的危险性是肝气郁结证的4.99倍[95%CI(1.04,23.84)]。结论:PHG患者不同中医辨证分型与PHG的严重程度存在相关性。瘀血阻络证较肝气郁结证更容易出现重症。

缬沙坦、普萘洛尔对大鼠门静脉高压性胃病胃窦黏膜下微循环及其超微结构的影响

目的探讨缬沙坦(valsartan,Val)、普萘洛尔(propranolol,Pro)单独以及两者联合用药对大鼠门静脉高压性胃病(por-tal hypertension gastropathy,PHG)的保护作用。方法 90只大鼠随机分为5组。缬沙坦组,给予缬沙坦20 mg/kg,1次/d,灌胃;普萘洛尔组,给予普萘洛尔22.5 mg/kg,2次/d,灌胃;缬沙坦+普萘洛尔组(联合用药组)按相同方法同时给药;正常对照组与模型组给予等量自来水,灌胃,连续15 d。各组均测定血清透明质酸(hyaluronic acid,HA)、Ⅲ型前胶原(precollagenⅢ,PCⅢ)。取胃窦组织,行光镜下观察并测定黏膜下血管面积和最大直径。同时取胃窦组织进行透射电镜观察。结果与模型组比较,缬沙坦组和联合用药组血清中HA、PCⅢ含量均降低(P<0.05)。缬沙坦、普萘洛尔和联合用药均可使PHG大鼠黏膜下层血管面积、最大直径减小(P<0.01),尤以联合用药作用更为显著(P<0.01)。光镜下模型组黏膜下微静脉扩张、迂曲、管壁变薄,淋巴细胞浸润,各用药组较模型组黏膜下血管扩张扭曲好转,微血管及血窦扩张轻,尤以联合用药组更显著。透射电镜下各用药组仅见上皮细胞之间间隙增宽,毛细血管扩张较模型组轻,细胞线粒体较完整,分泌颗粒较多,微绒毛排列整齐,较模型组细胞、线粒体等破坏明显减轻,尤以联合用药组显著。结论缬沙坦和普萘洛尔均可减轻PHG大鼠胃窦黏膜下血管扩张,改善黏膜血供,对PHG大鼠的胃黏膜有明显保护作用,尤以联合用药作用更为显著。同时缬沙坦有减轻肝纤维化作用。

门静脉高压性胃病的识别及治疗

门静脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy,PHG）系McCormack于1985年提出，研究组连续观察了127例门静脉高压症病人的内镜下表现，发现其出现的胃炎样表现与肝病的严重程度、门静脉扩张程度、年龄及药物无关。显敞镜下特征是胃黏膜淤血性病变、炎症细胞浸润较少、局部充血和血流灌注不足，常伴有胃底腺体萎缩。