胎儿肝内型门静脉-体静脉异常连接的产前超声诊断及预后分析

目的探讨产前超声对胎儿肝内型门静脉-体静脉异常连接的诊断价值。方法回顾性分析17例肝内门静脉-体静脉异常连接胎儿的产前超声诊断特征,观察其妊娠结局并追踪随访出生进展状况。结果17例肝内门静脉-体静脉异常连接胎儿Park分型Ⅱ型14例(82.35%),Ⅲ型2例(11.77%),Ⅳ型1例(5.88%);其中1例合并食管闭锁和静脉导管缺失,1例合并双肾发育不良和双足姿势异常,2例合并静脉导管缺失,1例合并迷走右锁骨下动脉,其余均未见其他合并畸形。1例出现宫内生长受限,1例出现心功能不全,其余均未见其他并发症。妊娠结局:2例终止妊娠,1例宫内死亡,14例自然分娩(其中1例异常分流宫内自发闭合)。随访时间6~36个月,9例出生后异常分流自发闭合,2例行介入栓塞治疗,1例分流仍持续性存在,1例失访。结论产前超声对胎儿肝内型门静脉-体静脉异常连接具有较高诊断价值,可为出生后临床干预提供重要参考信息。

经颈静脉肝内门体静脉分流预限流技术治疗继发性肝静脉-门静脉瘘一例

肝内门-体静脉分流(IPSVS)是临床罕见的血管畸形,部分患者以高血氨症、肝性脑病(HE)等症状就诊,介入治疗以逆行经腔静脉插管栓塞为临床上多见,然而栓塞治疗在技术上具有挑战性,因为快速流动的回心血液通过分流口可以使栓塞材料逃逸到系统静脉。本例采用经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)预限流技术治疗1例继发性肝静脉-门静脉瘘的中青年男性。术后该患者HE症状消失,且随访复查取得良好的疗效。

体静脉连接异常的超声心动图诊断

目的:为提高体静脉连接异常的疾病认知,评估体静脉连接异常超声心动图的诊断价值。方法:回顾分析2012年7月—2021年6月广州市妇女儿童医疗中心收治的42例经手术、心血管造影或心脏CT明确诊断为体静脉连接异常患儿的超声心动图特征。所有患儿均进行经胸超声心动图(TTE)诊断,评估其诊断体静脉连接异常的诊断价值。结果:上腔静脉连接异常29例(69.05%),其中左上腔静脉连接异常11例:直接回流入左房9例,经无顶冠状静脉窦回流入左房2例;右上腔静脉连接异常18例:右上腔静脉缺如并左上腔静脉15例,右上腔静脉直接回流入左房3例。下腔静脉连接异常13例(30.95%),其中下腔静脉离断11例,下腔静脉回流入左房1例,双下腔静脉1例。超声心动图准确诊断40例(95.24%),漏诊2例(4.76%)。结论:体静脉连接异常的存在与否对外科有明显的影响,应提高其疾病认知,超声心动图因其方便、无放射性等优点,且诊断准确率高,应成为首选的检查。

改良经颈静脉肝内门-体分流术治疗症状性慢性门静脉血栓

目的探讨超声引导经皮肝穿刺门静脉造影辅助经颈静脉门-体分流术(TIPS)治疗症状性慢性门静脉血栓的临床疗效。方法选取14例症状性慢性门静脉血栓患者,术前进行腹部增强CT或MRI评估门静脉血栓,采用改良TIPS术并置入溶栓管溶栓。结果改良TIPS成功率100%,患者腹痛腹胀症状均有明显缓解,门静脉血流再通,部分血栓完全消失。门静脉压力由术前(30.36±1.78)mmHg(1mmHg=0.133kPa)下降至术后(19.00±3.55)mmHg,差异有统计学意义(t=17.85,P<0.05);门静脉内径由术前(16.07±2.06)mm恢复至术后(13.36±2.24)mm,差异有统计学意义(t=3.34,P<0.05)。结论改良TIPS术治疗慢性门静脉广泛血栓安全、可行。

体静脉连接异常的心血管造影诊断

目的评价心血管造影对体静脉连接异常的诊断价值。方法回顾分析371例经手术证实的体静脉连接异常患儿的心血管造影。结果左上腔静脉残存共190例,其中左上腔静脉回流入冠状窦171例,左上腔静脉回流入左房9例,左上腔静脉经无顶冠状窦回流入左房10例;右上腔静脉缺如3例;下腔静脉异常连接42例,其中40例为下腔静脉中断伴奇静脉回流,1例为下腔静脉回流入左房,1例为双下腔静脉。无名静脉异常共136例。结论体静脉连接异常在先天性心脏病的患者中并不少见,先心病术前通过心血管造影了解体静脉的连接关系对手术有重要的指导意义。

二期全腔静脉-肺动脉连接术的体外循环管理

目的回顾性总结分析先天性心脏病二期全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)的体外循环(ECC)管理特点。方法 56例先天性心脏病患儿,在ECC下行二期TCPC术,其中3例采用股、动静脉插管转流。结果术中主要并发症包括开胸时大出血3例、术中血红蛋白尿25例;术后早期死亡3例,其中低心排2例、多器官功能衰竭1例。结论股动静脉插管准备、转流技术和血液保护技术,是二期TCPC的ECC管理的关键。

非体外循环下分期全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病

目的 总结非体外循环下分期全腔静脉-肺动脉连接术（TCPC）治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法 29例复杂先天性心脏病患者行非体外循环下分期TCPC，其中单心室伴肺动脉狭窄11例，三尖瓣闭锁、右心室发育不良13例，三尖瓣下移畸形并右心室发育不良2例，完全性房室隔缺损伴右心室双出口、肺动脉狭窄3例。6例患者合并永存左上腔静脉，第一期手术行双侧双向Glenn术。患者双向Glenn术后平均23个月行非体外循环下TCPC。结果 患者术后无早期死亡，均痊愈出院。术后随访5～10年，失访7例，无中远期死亡。所有患者紫绀消失，血氧饱和度89%～97%，心功能Ⅰ级18例、Ⅱ级4例。结论 非体外循环下分期TCPC治疗复杂先天性心脏病效果良好，并发症较少。

非体外循环下全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病16例分析

目的总结非体外循环下全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法回顾性分析我院2006～2010年接受TCPC的16例复杂先天性心脏畸形患者,包括三尖瓣闭锁9例(其中1例为双向Glenn术后5年),完全性大动脉转位合并房室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄4例,右室双出口伴其他畸形2例,单心室1例,均采用非体外循环下手术。结果术后无1例死亡,均痊愈出院,3例术后出现大量胸腔积液,经积极处理后恢复。所有患者症状消失,无明显发绀,经皮血氧饱和度达到89%～97%,恢复良好。结论 TCPC方法简便易行,在严格掌握手术适应证、手术技巧及加强术后并发症防治的情况下,TCPC治疗复杂型先天性心脏病可取得良好的手术效果。

门静脉高压症患者门-体分流、断流术前后营养水平的变化分析

目的:探讨门静脉高压症营养状况和门-体分流、断流术对其影响,确定围手术期营养策略。方法:115例行门-体分流或断流术的门静脉高压症患者,分别于术前1周,术后3日和1周评定营养状况(分为正常、单纯能量不足、单纯蛋白质不足、能量和蛋白质不足四类),测定血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、红细胞总数、总淋巴细胞计数、钾、锌、磷浓度。结果:术后第3日患者营养状况最差,普遍能量和蛋白质不足,各营养评估指标骤然下降(P<0.01),术后1周血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、红细胞计数、总淋巴细胞计数、钾、锌恢复术前水平,但转铁蛋白和磷仍未恢复。结论:门静脉高压症患者术前即存在营养不良,围手术期应合理补充能量和蛋白质,可以逆转原发病和门一体分流或断流术对患者营养水平的影响,同时应定期检查血清微量元素,补充足量的磷和铁。

经颈静脉肝内门-体静脉分流术应用疗效观察

本文报告经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPSS)14例,成功12例。术后食道静脉曲张明显减轻乃至消失、门脉主干血流速度显著增加、门脉压力平均下降1.48kPa、血小板有所升高、白细胞变化不大、脾脏体积缩小30-60％。本组临床应用结果表明:TIPSS创伤性小,降低门脉压可靠,是治疗门脉高压症的有效方法;此技术成功的关键是术前了解肝静脉与门静脉的空间关系。

经颈静脉肝内门-体支架分流术与部分脾栓塞术对肝硬化门静脉高压症的疗效比较

对15例肝硬化患者施行了经颈静脉肝内门-体支架分流术(transjugular intrahepaticPorto-systemic stent shunt,简称TIPSS)或部分脾栓塞术(partial splenic embolization,简称PSE)。结果:①PSE术后脾功能亢进显著纠正(P<0.01),术12 mo门静脉管径、脾血流量和肝功能均较术前改善(P<0.05);②TIPSS术后近期门静脉压力下降的疗效明项,但常并发内支架狭窄(316例),其远期疗效差,且在肝功能改善和纠正脾功能亢进方面效果不明显(P>O.05)。本组患者的治疗结果提示。PSE治疗肝硬化和门静脉高压症的效果优于TIPSS。

肝动脉-门静脉分流的多层螺旋CT诊断

目的探讨肝动脉-门静脉分流(APS)的多层螺旋CT(MSCT)动态增强表现、诊断能力、形成机制及临床意义。方法660例患者进行了肝脏MSCT动态增强检查，发现48例APS，其中肝细胞癌(HCC)44例，单纯性肝硬化3例，1例无明显肝脏异常。44例HCC均作过DSA检查，以DSA诊断APS为标准，对照分析MSCT诊断APS的能力及APS的CT特征。结果44例HCC在MSCT增强动脉期均发现与APS相关的阳性征象。MSCT增强表现分为：中央型(32例)：(1)肝动脉期门静脉主干和，或左右第1级分支提早显影；(2)肝动脉期低密度门静脉瘤栓内及其周围有网状动脉显影(滋养动脉)；(3)肝动脉期可见门静脉管壁强化与低密度门静脉瘤栓形成“门静脉铸形”。周围型(12例)：(1)肝动脉期肿瘤所在肝叶的非癌变肝实质、肿瘤外周和肝叶边缘出现楔形或片状强化区，门静脉期该区域密度与其他部位正常肝组织密度一致；(2)肝动脉期门静脉分支呈线条状显影且与肝动脉伴行，即“轨道征”；(3)肝动脉期肿瘤内门静脉提早显影。结论MSCT诊断APS的准确性可与DSA相比。MSCT血管成像(MSCTA)对APS的诊断可望取代DSA。APS的MSCT诊断对指导肝癌的治疗具有重要意义。

彩色多普勒超声在经颈静脉肝内门—体静脉分流术患者围手术期门静脉及左心功能评价中的研究

目的研究彩色多普勒超声在经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS)术患者围手术期门静脉情况及其左心功能。方法选取2014年1月‐2015年12月在该院因肝硬化门静脉高压而接受经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS)患者44例作为研究对象,分别对比术前与术后患者门静脉高压指标与心功能指标的评价。结果对比治疗前后患者门静脉高压指标情况,结果显示,治疗后门静脉高压状况较术前得到明显改善,支架内血流也十分通畅,手术后较手术前患者左室容积与左室射血分数均得到明显提高,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用彩色多普勒超声能够较好地了解门静脉情况和左心功能情况,为患者临床的后续治疗提供参考依据。

肝内门-体静脉分流的彩色多普勒超声影像特征分析

目的分析肝内门-体静脉分流的超声图像特征,提高超声医生对本病的认识和诊断能力。方法回顾性分析2017年1月至2020年4月39例超声发现的肝内门-体静脉分流患者超声图像特征。结果39例超声疑诊者均经增强CT或MRI确诊,超声诊断符合率100%,其中门静脉右后支-下腔静脉分流16例,门静脉右后支-肝右静脉分流13例,门静脉左支-肝左静脉分流5例,门脉右前支-肝中静脉分流3例,存在多处分流2例,超声表现为肝实质内囊状或迂曲管道状无回声,边界清晰,壁薄、光滑,辨别解剖关系可见其一端与肝内门静脉相通,另一端与肝静脉相通。可见分流处肝静脉内径增宽34例。CDFI:无回声内可见血流信号,血流方向为从门静脉流向肝静脉,频谱多普勒(PW)为静脉样频谱,相邻门静脉测得连续性低速血流,分流的肝静脉内可探及高速持续性血流。结论彩色多普勒超声检查敏感、便捷、无辐射,可成为临床诊断肝内门-体静脉分流的首选方法,为及时发现肝性脑病提供一种新的理论依据,使临床医生及早干预,避免或者延缓肝性脑病的发生。

胎儿静脉导管异常连接产前超声诊断及预后评估

目的探讨胎儿静脉导管异常连接的产前超声诊断价值,评估其预后。资料与方法回顾性分析15例胎儿静脉导管异常连接的产前超声诊断特征(静脉导管异常连接位置、合并畸形类型)及结局。结果静脉导管异常连接位置:静脉导管异常连接于下腔静脉10例,冠状静脉窦3例,肝静脉2例。合并畸形:合并室间隔缺损5例,主动脉缩窄3例,永存左上腔静脉4例,法洛四联症1例,肺动脉闭锁1例,唇腭裂1例,21-三体1例,帆状胎盘1例,孤立性6例。妊娠结局:5例选择终止妊娠,10例出生后4周内静脉导管自发闭合。结论胎儿静脉导管异常连接可合并其他部位畸形,并与染色体异常具有一定的相关性,孤立性静脉导管连接异常预后良好。产前超声对胎儿静脉导管异常连接的诊断及预后评估具有较高的价值,可为产前咨询及产后护理提供重要参考信息。

肝细胞癌合并门静脉癌栓的多层螺旋CT诊断及临床意义

目的探讨肝细胞癌(HCC)合并门静脉癌栓(TTPV)的发生机制与多层螺旋CT(MSCT)动态增强表现的关系,评价MSCT在诊断TTPV中的优势及临床意义。方法对268例HCC患者进行肝脏MSCT动态增强检查,共发现56例TTPV,结合DSA表现综合分析。结果56例TTPV患者在MSCT动态增强扫描时均显示出门静脉内癌栓及相关的阳性征象:表现为门静脉扩张、门静脉腔内充盈缺损及“门静脉铸形”、门静脉癌栓内及其周围可见网状供血动脉、肝动脉门静脉分流(APS)以及肝脏灌注异常等。有3例TTPV在DSA上显示不明显。结论MSCT可判断TTPV的发生机制、供血来源及血供的丰富程度、栓子的良恶性及范围、有否合并APS及分流量大小以及与周围组织结构的关系。TTPV的MSCT诊断对指导肝癌的治疗具有重要意义。

TIPSS术后肝性脑病的发生与门静脉血流方向的关系——附212例分析

目的研究经颈静脉途径肝内门体静脉内支架分流术TIPSS术后肝性脑病的发生与门静脉血流方向的关系。方法:采用彩色多普勒超声测量212例TIPSS术后患者的肝内门静脉血流。结果:212例TIPSS术后病人发生肝性脑病33例,占16%;门静脉血流方向呈离肝型的病人的肝性脑病发生率较呈向肝型的病人高(60%比3%,<0.02)。结论:TIPSS术后门静脉血流方向呈离肝型者容易发生肝性脑病;彩色多普勒超声可作为监测TIPSS术后肝性脑病的方法之一。

尸检肝门部门静脉解剖与TIPSS术中穿刺技术的再探讨

目的：通过观察肝门部门静脉与肝实质之间的解剖关系，讨论ＴＩＰＳＳ术中选择门脉左右主支或门脉分歧部作为穿刺点的可行性。材料与方法：对１０例新鲜人体尸检正常肝脏标本，观察门静脉分歧部、门静脉左右主支与肝脏之间的空间关系及解剖联系，并对１０％福尔马林固定后的标本切片作光镜下观察。结果：１０例标本中，门静脉分歧部及左右主支均位于肝外。门脉分歧部与门脉左右主支的上壁、后下壁与肝实质连接紧密。光镜下见门静脉分歧部、门静脉左右主支与肝实质间存在致密结缔组织。结论：肝外门静脉分歧部、门静脉左右主支均可作为ＴＩＰＳＳ术中的安全穿刺点。