动态监测气道闭合压在预测脱机成功率中的应用

目的：探讨动态监测气道闭合压（Ｐ０．１）在预测成功脱机中的应用意义。方法：各种呼吸衰竭需要机械通气患者在应用压力支持通气（ＰＳＶ）脱机时，每８小时测定１次Ｐ０．１，同时记录患者的潮气量（ＶＴ）、通气量（ＶＥ）、呼吸频率（ＲＲ）、潮气末二氧化碳分压（ＥＴＣＯ２）、经皮血氧饱和度（ＳｐＯ２），以及压力支持（ＰＳ）水平，将患者分为脱机成功组（２４例）和脱机失败组（１６例）进行对照分析。结果：在ＰＳＶ期间，脱机成功组Ｐ０．１、ＶＥ均无明显变化（Ｐ＞０．０５）；脱机失败组Ｐ０．１结束前值（０．７５±０．３６ｋＰａ，１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）与基础值（０．４１±０．２８ｋＰａ）以及与脱机成功组同期值（０．２７±０．０９ｋＰａ，０．２８±０．１５ｋＰａ）比较均明显升高（Ｐ均＜０．０１），ＶＥ较脱机成功组明显升高（Ｐ＜０．０５）。Ｐ０．１与ＶＥ明显相关（ｒ＝０．６２，Ｐ＜０．０５）。结论：动态观察Ｐ０．１，对于常规参数处于边缘值欲脱机患者将可明显提高脱机成功率。

浅快呼吸指数和气道闭合压作为呼吸机撤离指标的临床研究

目的 :探讨浅快呼吸指数 (RVR)和气道闭合压对机械通气患者撤机的指导意义。方法 :将准备撤机的 90例患者按呼吸衰竭病因分为慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性恶化组和急性呼吸衰竭 (ARF)组。床旁监测呼吸频率 (RR)、潮气量、每分钟通气量 (MV)、气道阻力 (Raw)、顺应性、气道闭合压、内源性呼气末正压(PEEPi) ;在自主呼吸试验开始 3分钟和 30分钟时分别测定 RR、潮气量 ,比较常规撤机指标 (RR、潮气量、MV)与 RVR、气道闭合压对撤机的预测价值。结果 :撤机成功与失败组 RVR分别为 :COPD急性恶化组 (6 3±2 2 )次· min- 1· L- 1与 (91± 2 0 )次· m in- 1· L- 1 ,P<0 .0 5 ;ARF 组 (6 3± 2 1)次· min- 1· L- 1与 (81±2 1)次· min- 1 · L- 1 ,P<0 .0 5 ;全部患者组 (6 3± 2 1)次· min- 1 · L- 1 与 (88± 2 0 )次· m in- 1 · L- 1 ,P<0 .0 5。撤机成功与失败组的气道闭合压分别为 :COPD急性恶化组 (0 .2 8± 0 .0 8) k Pa与 (0 .47± 0 .0 7) k Pa,P<0 .0 5 ;ARF 组 (0 .2 7± 0 .0 5 ) k Pa与 (0 .40± 0 .0 8) k Pa,P<0 .0 5 ;全部患者组 (0 .2 8± 0 .0 8) k Pa与 (0 .45± 0 .0 8) k Pa,P<0 .0 5。以 RVR≤ 10 5次· m in- 1· L- 1为标准预测撤机成功的诊断正确率、灵敏度和特异度 ,3组?

呼吸浅快指数和气道闭合压对严重创伤患者撤机的预测价值

目的评估呼吸浅快指数(RSBI)和气道闭合压(P0.1)对预测因呼吸衰竭(RF)行机械通气(MV)的严重创伤患者撤机成功与否的价值。方法选取机械通气48小时以上且已达到撤机标准的74例严重创伤患者,行自主呼吸试验2小时,在自主呼吸试验进行30min时检测浅快指数(RSBI)和气道闭合压(P0.1)值,探讨它们在严重创伤患者撤机中的预测价值。结果 61例严重创伤患者撤机成功,13例失败。成功组患者的P0.1和RSBI值明显小于失败组,其差异均具有显著统计学意义(P<0.05)。P0.1预测严重创伤患者撤机的价值优于RSBI,灵敏度、特异度和准确性分别为93.5%、75.0%和95.1%。结论 P0.1和RSBI对严重创伤患者的撤机均具有指导意义,其中P0.1的价值更大。

综合脱机指数、用力呼吸指数和气道闭合压与ARDS撤机患者病情及撤机结局的关系

目的探讨综合脱机指数(IWI)、用力呼吸指数(CORE)和气道闭合压(P0.1)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)撤机患者病情及撤机结局的关系。方法选取2012年1月至2015年6月于我院进行气管插管机械通气治疗的ARDS患者86例为研究对象,行撤机筛查实验,符合条件者行30min自主呼吸实验(SBT),统计其撤机成功率,比较撤机成功和失败患者SBT前的IWI、CORE和P0.1,采用急性生理与慢性健康评分(APACHE II)评价同期病情,采用Pearson线性相关分析法分析IWI、CORE和P0.1与ARDS撤机患者APACHE II评分的关系,并采用Spearman无条件相关分析法分析IWI、CORE和P0.1与ARDS撤机患者撤机成功率的关系。结果 86例ARDS患者撤机成功率为72.09%,与撤机成功患者比较,撤机失败患者的IWI和CORE降低,P0.1和APACHE II评分则升高(P<0.05)。Pearson线性相关分析结果显示,IWI、CORE与ARDS撤机患者APACHE II评分均呈负相关(r=-0.993,-0.985,P<0.05),P0.1与ARDS撤机患者APACHE II评分则呈正相关(r=0.992,P<0.05)。Spearman无条件相关分析结果显示,IWI、CORE与ARDS撤机患者撤机成功率呈正相关(r=0.788,0.795,P<0.05),P0.1与ARDS撤机患者撤机成功率则呈负相关(r=-0.812,P<0.05)。结论 IWI、CORE和P0.1与ARDS撤机患者病情和撤机结局均密切相关,IWI、CORE和P0.1可能用于ARDS撤机患者撤机和病情评估,指导其治疗从而改善疗效。

气道闭合压呼出气末二氧化碳在小儿非肺源性呼吸衰竭机械通气中的应用

目的气道闭合压(P0.1)、呼出气末二氧化碳(PetCO2)在小儿非肺源性呼吸衰竭机械通气中的临床价值研究报道甚少。为此,该研究在这方面做一探讨。方法对于收住儿童ICU的呼吸衰竭机械通气的患儿,监测P0.1,PetCO2。结果P0.1在成功撤机时与上呼吸机第1天比较差异均有显著性,各年龄组0岁～,1岁～,3～16岁数据依次如下:1.8±0.25cmH2O,2.0±0.27cmH2O,2.1±0.28cmH2O。呼出气末二氧化碳(PetCO2)与动脉血二氧化碳(PaCO2)有显著正相关(r=0.894,P<0.001)。结论在机械通气中,通过检测P0.1,PetCO2的动态变化,可了解患者的病情变化,指导呼吸机参数的调节;为临床小儿呼吸机的成功撤离提供了有关肺功能的预测指标。

女性压力性尿失禁患者最大尿道闭合压和腹压漏尿点压的关系

目的：探讨女性压力性尿失禁患者最大尿道闭合压（MCP）与腹压漏尿点压（VLPP）的关系。方法：选取女性压力性尿失禁或混合性尿失禁患者69例，按照世界尿控协会（ICS）推荐标准方法测得MCP和VLPP，统计学分析检查结果。结果：根据VLPP情况将患者分为〈5．88kPa，5．88～8．82kPa，〉8．82kPa和未测出VLPP4组。4组患者的平均MCP分别是（4．33±0．75）kPa，（5．34±0．59）kPa，（6．01±0．62）kPa和（5．56±0．44）kPa，各组间相比差异有统计学意义（P〈0．05）。MCP与VLPP存在正相关（r=0．34，P〈0．05）。结论：低VLPP患者的MCP低于高VLPP患者，2者结合能够更好地诊断和评估压力性尿失禁，为临床治疗提供依据。

呼吸浅快指数和气道闭合压对机械通气患者呼吸机撤离的预测价值

目的评估呼吸浅快指数(RSBI)和气道闭合压(P 0.1)对于预测因呼吸衰竭(RF)行机械通气(MV)的患者撤机成功与否的价值,从而为临床撤机提供指导依据。方法采用前瞻性研究方法,对拟按计划撤机的240例因RF行MV的患者,行120分钟自主呼吸试验(SBT),监测自主呼吸频率(f)、潮气量(Vt)、RSBI、P 0.1等参数,计算呼吸浅快指数变化水平(△RSBI)和RSBI、P 0.1对预测撤机成功的诊断正确率、灵敏度和特异性。结果 240例拟按计划撤机患者中,204例撤机成功,36例失败,撤机成功率85%。撤机成功组于SBT开始120分钟时平均RSBI(4.63+2.68)次/(min·ml.kg),△RSBI平均增加(13.5+4.1)%,平均P 0.1(2.06+0.82)emiH_2O;撤机失败组于SBT开始120分钟时平均RSBI(6.27±2.62)次/(min·ml·kg),△RSBI平均增加(31.2+7.6)%,平均P 0.1(3.32+0.73)cmH_2O,两组间比较,RSBI、△RSBI和P 0.1均有统计学差异。以RSBI≤8次/(min·ml·kg)为标准,预测撤机成功的诊断正确率、灵敏度和特异性分别为85.0%、94.1%和33.3%;以P 0.1≤3.5emiH_2O为标准,预测撤机成功的诊断正确率、灵敏度和特异性分别为86.7%、90.7%和63.9%。结论 RSBI和P 0.1对预测因RF行MV患者能否成功撤机有一定价值。

气道闭合压、用力呼吸指数、综合脱机指数对重症监护病房患者脱机能力的预测价值

目的:探讨气道闭合压(P0.1)、用力呼吸指数(CORE)、综合脱机指数(IWI)对重症监护病房(ICU)患者脱机能力的预测价值。方法:选取ICU接受机械通气治疗的患者96例,采取撤机筛查实验,对符合条件者采取30min自主呼吸实验(SBT),观察患者撤机成功率,对比撤机成功与失败患者的年龄、性别、机械通气时间等一般情况及SBT前的P0.1、CORE、IWI水平,以Logistic回归分析探究ICU机械通气患者撤机成功率的影响因素,以Spearman相关性分析探讨P0.1、CORE、IWI与ICU患者撤机成功率的相关性,并以受试者操作特征曲线(ROC)分析P0.1、CORE、IWI对ICU患者撤机成功率的预测价值。结果:96例ICU患者撤机成功率为76.04%(73/96),撤机失败率为23.96%(23/96)。2组年龄、性别、机械通气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。撤机成功组SBT前的CORE、IWI高于撤机失败组,P0.1低于撤机失败组(均P<0.05);Logistic回归分析显示,P0.1、CORE、IWI均为ICU机械通气患者撤机成功率的重要影响因素(均P<0.05);Spearman相关性分析显示,CORE、IWI与ICU机械通气患者撤机成功率正相关(r1=0.789、P1=0.003,r2=0.837、P2=0.001),P0.1与ICU机械通气患者撤机成功率负相关(r=-0.757、P=0.004);ROC曲线分析显示,联合应用P0.1、CORE、IWI对ICU机械通气患者撤机成功率预测的敏感性及准确性高于单一参数(P<0.05)。结论:P0.1、CORE、IWI与ICU机械通气患者撤机成功率密切关系,且联合应用3种参数可提高对患者撤机成功率的预测价值。

口腔闭合压用于脱离呼吸机的预估

将21例呼衰机械通气患者按能否成功停机2h分为停机失败组和停机成功组。停机时口腔闭合压(PO.1)测定结果显示6例停机失败者PO.1均在0.44kPa以上,平均值为0.55±0.11kPa,15例停机成功者,PO.1除3例外均低于0.44kPa,平均值为0.38±0.10kPa,两组间PO.1差别显著(P<0.001)。若以PO.1 0.44kPa为临界值预测患者能否成功停机,其敏感度为100％,特异度为80％,预测准确度为85.7％。资料表明慢性阻塞性肺病(COPD)呼衰患者经适当机械通气等治疗后,PO.1可随病情好转而下降,认为PO.1可用作判定呼衰病情发展预测能否成功停机的参考指标。

浅快呼吸指数与气道闭合压检测在脓毒症患者机械通气撤机中的价值

目的探讨浅快呼吸指数(RSBI)与气道闭合压(P0.1)对指导脓毒症患者在机械通气撤机中的应用价值.方法回顾性分析2018年2月至2019年10月我科收治的脓毒症行机械通气的患者82例.当患者具备撤机条件后进行自主呼吸试验(SBT),根据SBT通过的情况以及呼吸机撤机的结果,将患者分为撤机成功组(54例)与撤机失败组(28例).分别比较两组患者的一般资料,撤机前的RSBI及P0.1等指标.以ROC曲线评价RSBI及P0.1对撤机成功率的预测价值.结果两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05).撤机成功组与撤机失败组的RSBI分别为(80.96±14.01)、(97.86±11.72)次/(min·L),撤机成功组与撤机失败组的P0.1分别为(3.21±1.09)、(5.13±1.20)cm H_(2)O.撤机成功组的RSBI与P0.1均低于撤机失败组,差异有统计学意义(P<0.05).绘制ROC曲线,RSBI和P0.1的曲线下面积(AUC)分别为0.818及0.875,RSBI的最佳临界值为93.5次/(min·L),预测撤机成功的敏感度为67.9%,特异度为83.3%.P0.1的最佳临界值为4.25cm H_(2)O,预测撤机成功的敏感度为78.6%,特异度为83.3%.结论脓毒症机械通气患者在撤机前衡量浅快呼吸指数(RSBI)与气道闭合压(P0.1)可以提高患者呼吸机撤机的成功率.

压力性尿失禁患者膀胱充盈前后尿道最大闭合压和功能尿道长度的改变

报告9例压力性尿火禁患者膀胱充盈前后尿道参数的变化,并和正常对照组进行对比分析。结果表明:在同等条件下(膀胱充盈或空虚),压力性尿失禁患者的尿道最大闭合压和功能尿道长度均小于正常对照组;膀胱充盈后尿道最大闭合压和功能尿道长度均较充盈前显著减少,差异有非常显著的意义。提示膀胱充盈后尿道最大闭合压和功能尿道长度减小是压力性尿失禁的重要特点。

自制可调TVT吊带术后腹压漏尿点压和最大尿道闭合压变化分析

目的观察自制可调TVT吊带术后腹压漏尿点压(VLPP)和最大尿道闭合压(MCP)变化,探讨自制TVT吊带临床效果。方法女性压力性尿失禁患者134例,术前行尿流动力学检查测定VLPP、MCP,行自制TVT吊带手术治疗后随访患者再次检测VLPP和MCP,分析检查结果。结果按照世界尿控协会(ICS)标准有39例患者未检出VLPP,剩余95例患者VLPP手术前为(77.2±21.6)cm H2O(1cm H2O=0.098 k Pa),手术后为(99.7±26.3)cm H2O,二者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。MCP手术前(32.5±14.3)cm H2O,手术后(57.2±13.3)cm H2O,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论自制TVT吊带术后可以取得较满意的手术效果,并具有灵活的术后调整性,较传统手术具有自身优势。

慢性阻塞性肺病患者口腔闭合压与同步胸腔压的比较

通过对１８例慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）缓解期患者（Ｉ组）和１５例呼衰气管插管患者（ＩＩ组）口腔和气管闭合压（Ｐｍ０．１和ＰＴ０．１）及胸腔压（Ｐｅｓ）的同步测定，显示两组患者吸气后，口腔或气管插管外口压力变化明显落后于胸腔压的变化，其落后时间在Ⅰ组和Ⅱ组分别为８０ｍｓ及１５０ｍｓ。口腔或气道外口出现吸气负压１００ｍｓ时胸腔压的改变（Ｐ０．１ｅｓ）明显高于Ｐｍ０．１或ＰＴ０．１。Ｉ组Ｐｍ０．１与同步胸腔压的改变（ｉｓｏ－ｔｉｍｅＰｅｓ０．１）及吸气后１００ｍｓ胸腔压的改变（Ｐｅｓ０．１）无明显差别，但ＩＩ组ＰＴ０．１比ｉｓｏ－ｔｉｍｅＰｅｓ０．１及Ｐｅｓ０．１均低（Ｐ＜０．０５）。

浅快呼吸指数、口腔闭合压在新生儿呼吸机撤离中的应用价值

目的研究浅快呼吸指数（RSBI）、口腔闭合压（P〈0.1）在机械通气治疗的新生儿呼吸机撤离中的应用价值。方法选择2012年11月~2013年11月本院NICU收治的80例新生儿为研究对象,根据撤机是否成功将其分为成功组65例、失败组15例。测定患者的呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、分钟通气量（MV）、呼吸系统顺应性（C）、血氧饱和度（Sp O2）、动脉血p H值等常用撤机参数及RSBI和P〈0.1。结果失败组、成功组的机械通气时间、RR、VT、MV、C、Sp O2、p H值比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,两组的RSBI、P〈0.1比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。RSBI、P〈0.1进行Logistic回归分析显示,RSBI、P〈0.1是回归模型中差异有统计学意义的两个参数。结论 RSBI、P〈0.1对判断撤机能否成功有价值。

气道闭合压P_(0.1)在小儿机械通气中的临床价值

目的 探讨气道闭合压 (P0 1 )在小儿机械通气中的临床价值。 方法 对收住儿童ICU的呼吸衰竭上呼吸机的患儿 ,分别于上呼吸机第一天和撤机时 (中枢性呼吸衰竭放弃治疗的那一天 )测气道闭合压 (P0 1 )。 结果 在外周型呼吸衰竭患儿 ,0～ 1岁组、1～ 3岁组和 3岁以上组 ,P0 1 在撤机时与上呼吸机第一天比较均有显著的统计学差异 (P <0 0 0 1或 0 0 0 1<P <0 0 5 )。 结论 在机械通气中 ,检测P0 1 的动态变化 ,可了解患儿的病情变化 ,指导呼吸机参数的调节 ,为临床小儿呼吸机的成功撤离提供了有关肺功能的预测指标。

气道闭合压、最大吸气压和呼吸浅快指数对慢阻肺患者撤机的预测价值

目的针对气道闭合压、最大吸气压和呼吸浅快指数对慢阻肺患者撤机的预测价值进行研究。方法随机选择2013年12月-2015年12月期间,医院收治的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者80例,作为本次研究的对象,对患者实施气道闭合压、最大吸气压和呼吸浅快指数等的检测,并根据患者撤机成功与否,比较撤机成功与撤机失败患者的撤机参数。结果在本次研究中慢阻肺患者的进口气管插管机械通气治疗中,患者撤机成功人数为53例,撤机失败人数27例。撤机成功组患者的气道闭合压(P0.1)、最大吸气压(Pi max)和呼吸浅快指数(RSBI)与撤机失败组患者的各项撤机指标进行比较,P<0.05,具有统计学意义。慢阻肺患者的撤机指标的预测价值进行分析,气道闭合压(P0.1)的灵敏度最高,为90%,其次是最大吸气压(Pi max)为85%,呼吸浅快指数(RSBI)64%。气道闭合压(P0.1)的特异性最高为76%,其次是呼吸浅快指数(RSBI)的特异性,为57%,最后是最大吸气压(Pi max)为45%。而三种指标的准确率分别为87%、73%、62%,综合分析得出,气道闭合压(P0.1)的预测价值最高,其次是最大吸气压(Pi max)和呼吸浅快指数(RSBI)。结论在慢阻肺患者的撤机中,气道闭合压、最大吸气压可以作为患者的撤机预测指标,呼吸浅快指数也可以在撤机预测中起到一定的作用。

浅快呼吸指数和气道闭合压作为慢性阻塞性肺疾病患者撤机指标的临床研究

目的研究浅快呼吸指数(RVR)和气道闭合压(P0.1)对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机的指导意义.方法对长期机械通气的96例COPD患者进行撤机,根据撤机成败判定标准分为撤机成功组(65例)和撤机失败组(31例),对两组撤机参数进行对比分析.结果撤机成功组患者的呼吸浅快指数、气道闭合压、急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分分别为(91±22)bpm/L、(0.23±0.06)kPa、(15.6±4.4)分.撤机失败组相应数据分别为(120±23)bpm/L、(0.47±0.08)kPa、(17.7±5.1)分.两组结果比较,呼吸浅快指数、气道闭合压差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸浅快指数、气道闭合压对COPD机械通气病人的撤机有一定指导意义。

气道闭合压对机械通气患者呼吸机撤离的预测价值

探究利用气道闭合压对机械通气患者呼吸机撤离预测价值。方法 共计91例符合撤机筛查试验的ICU机械通气患者,均对其实施30min自主呼吸试验,观察撤机成功、失败者一般资料及气道闭合压(P0.1)、呼吸浅快指数(RBSI)情况,分析P0.1对患者呼吸机撤离预测价值。结果 91例患者中呼吸机撤离失败率为23.08%;撤离成功及失败患者一般资料相近(P>0.05),撤离成功患者P1.0、RSBI水平均失败者低(P<0.05);P0.1预测特异度较特异度高(P<0.05);两者联合预测时准确性两者单独预测高(P<0.05)。结论 在对机械通气患者呼吸机撤离预测中,应用气道闭合压可提升预测特异性,但联合呼吸浅快指数可进一步提升预测准确性。

分级闭合压裂在安塞特低渗透油田现场试验

给出了分级闭合压裂现场试验的设计，探讨了分级闭合压裂的机理，通过试验井与普通压裂邻井的对比，分级闭合压裂井的试油产量和采油产量不同程度地高于普通压裂井的试油产量和采油产量。