快速康复外科护理理念对于闭合性跟骨骨折患者护理满意度的影响分析

针对闭合性跟骨骨折患者,快速康复外科护理的实施对增进临床治疗效果及满意度的重要影响。方法 从我院诊治的闭合性跟骨骨折患者中进行筛选,筛选区间限定2021.01-2022.01,筛选数量总计50例,分组方式采用随机数字表法,单号纳入对照组(n=25)行常规围术期护理,双号纳入观察组(n=25)行快速康复外科护理,就所有相关数据(康复指标、不同节点NRS评分、不适症状发生率、护理满意度)展开讨论分析。结果 观察组呈现的各项康复数据更具优势(P<0.05);观察组术后承受的疼痛程度远低于对照组(P<0.05);观察组术后不适症状的发生机率远低于对照组(P<0.05),观察组拥有认可度更高的满意度评分(P<0.05),呈现的所有数据差异值均符合统计学标准。结论 针对闭合性跟骨骨折患者,快速康复外科护理的有效实施,帮助其降低术后疼痛程度的同时减少了不适症状的发生机率,加速促进其术后康复进程,护理服务亦实现了进一步提升,值得临床采纳并推广。

闭合性跟骨骨折术后发生切口并发症的相关因素及预防策略

随着医疗水平的不断提高,闭合性跟骨骨折的治疗手段也越来越丰富,但术后切口并发症的发生率却一直居高不下,对患者造成了极大的困扰。闭合性跟骨骨折术后切口并发症的发生因素及预防策略在临床上一直存在着争议,经验不丰富的医生也存在着许多关于其切口并发症的发生及防止上的盲点。本文从闭合性跟骨骨折术后发生切口并发症的相关因素及预防策略进行综述。

闭合性跟骨骨折治疗方法分析

跟骨形态非常的错综复杂,其中有很多的接合处,其中跟骨折断占据了所有足部骨折的60%。由于跟骨及其周边的解剖构造较多,局部的软组织包膜较差,因此治疗困难,后遗症多,预后较差,尤其是青中年,对个人、家庭、社会造成较大影响。因其解剖结构特殊,常累及关节面,对手术的处理难度大,已成为临床上的一个难点。本次研究,主要针对闭合性跟骨骨折治疗方法研究进展进行调查和研究。

速康复外科理念在闭合性跟骨骨折患者护理中的临床应用效果评价

分析快速康复外科理念在闭合性跟骨骨折患者中的应用效果。方法 选择时间:2021.8—2023.3,例数110例,分组方式:随机分组,组别:观察组(55例,快速康复外科护理模式)与对照组(55例,常规护理模式);分析护理效果。结果 观察组护理效果优于对照组;观察组疼痛情况、康复时间、并发症占比均低于对照组(P<0.05)。结论 采用快速康复外科理念。

L形切口治疗闭合性跟骨骨折的术后疗效及影响因素分析

目的探讨L形切口治疗闭合性跟骨骨折的术后疗效及影响因素分析。方法采用回顾性分析研究方法,收集笔者医院自2010年1月~2015年1月收治并行外侧L形切口切开复位内固定术治疗闭合性跟骨骨折的患者临床资料,共150例,其中SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型各50例,观察术前、术后Bohler角和Gissane角度变化值,术后切口并发症,随访术后Maryland足部评分标准,对可能影响患者术后切口并发症相关变量进行单因素分析,对差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。结果所有患者均完成术后随访,随访时间12~24个月,平均随访时间17个月,以Maryland评分标准进行足部功能评估,优良率为79%,术后切口并发症为16%。结论 L形切口治疗闭合性跟骨骨折SandersⅡ~Ⅳ术后优良率较高,探索影响术后切口并发症的相关因素,发现吸烟、糖尿病、手术时长、受伤至手术时间可使术后切口并发症增加。

戴氏伤科特色疗法治疗闭合性跟骨骨折

目的:评估手法复位、杉树皮小夹板结合纸压垫外固定治疗闭合性跟骨骨折的临床疗效。方法:采用该疗法对我院2014年3月~2016年10月入院的38例闭合性单足跟骨骨折病人进行治疗并随访,分别测量复位前及复位后12周跟骨宽度、Böhler角及Gissane角的数值,并在伤后12个月对患足行Maryland足部评分。结果:38例患者均获得随访,随访时间12~17(13.5±1.4)个月。患者骨折均正常愈合,愈合时间8~11(9.5±0.7)周。其中跟骨宽度由复位前的(35.2±2.7)mm降至复位后12周(30.1±1.9)mm,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。Böhler角由复位前的(15.3±3.1)°增加至复位后12周(29.7±4.8)°,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。Gissane角由复位前的(134.7±9.0)°降至复位后12周(119.8±8.3)°,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。伤后12个月Maryland足部评分为(85.1±2.6)分,其中优11例,良21例,可5例,差1例,优良率84.2%。结论:采用戴氏伤科特色的手法复位、杉树皮小夹板结合纸压垫外固定治疗闭合性跟骨骨折具有创伤小、费用低等优点,疗效确切,适用于具有开放手术禁忌症的跟骨骨折患者;对于具有开放手术指征,但保守治疗意愿强烈的患者,也可选择使用。

CT薄层扫描数据辅助3D打印技术在闭合性跟骨骨折临床治疗中的应用价值探讨

目的探讨CT薄层扫描数据辅助3D打印技术在闭合性跟骨骨折临床治疗中的应用价值。方法选取2017年4月至2018年2月我院收治的闭合性跟骨骨折患者23例,采用CT薄层扫描数据辅助3D打印技术打印1:1比例实体模型,记录患者3D快速成型时间、临床资料与3D打印模型模拟手术一致性,评估患者手术后6个月时踝关节功能情况。结果23例患者1:1骨折模型3D快速成型时间为2.3~4.9小时,平均骨折模型3D快速成型时间(3.36±0.36)小时;手术时间59~97min,平均手术时间(74.36±10.36)min。手术中实际应用螺钉长度及个数与3D打印模型模拟手术中一致,手术后,23例患者均未出现切口软组织感染、复位丢失等情况。手术后第6个月AOFAS评分优者14例(60.86%),良8例(34.78%),尚可1例(4.34%),23例患者整体踝关节功能恢复良好,优良率为95.65%。结论CT薄层扫描数据辅助3D打印技术可帮助临床早期进行闭合性跟骨骨折手术模拟及方案制定,提高手术精度与安全性。

经皮闭合复位有限切开微创钢板内固定治疗SandersⅡ～Ⅳ型闭合性跟骨骨折疗效观察

目的观察经皮闭合复位有限切开微创钢板内固定治疗SandersⅡ~Ⅳ型闭合性跟骨骨折疗效。方法选取该院SandersⅡ~Ⅳ型闭合性跟骨骨折患者68例(2017年6月至2018年7月),根据手术方案不同分为观察组(n=34)与常规组(n=34)。常规组实施外侧"L"形切口切开复位内固定,观察组实施经皮闭合复位有限切开微创钢板内固定。对比两组围手术基本情况、足跟功能恢复及并发症发生率。结果观察组住院天数及手术用时较常规组短,术中失血量较常规组少(P<0.05);观察组术后6个月优良率(94.12%)高于常规组(76.47%),且并发症发生率(8.82%)低于常规组(32.35%)(P<0.05)。结论经皮闭合复位有限切开微创钢板内固定应用于SandersⅡ~Ⅳ型闭合性跟骨骨折患者,可显著减少术中失血量,缩短术后康复时间,恢复足跟功能,降低并发症发生率。

闭合性跟骨骨折内固定术后切口处皮肤坏死的影响因素及其预防

目的探讨闭合性跟骨骨折内固定术后切口处皮肤坏死的相关影响因素,并提出预防对策。方法回顾性分析2012年9月-2018年5月行内固定手术治疗的132例闭合性跟骨骨折患者的临床病例资料,根据术后是否出现切口处皮肤坏死情况将其分为坏死组与未坏死组,并采用单因素χ2检验及多因素Logistic回归分析法分析影响闭合性跟骨骨折内固定术后切口处皮肤坏死的相关危险因素,且提出预防对策。结果132例中,有22例(16.67%)术后出现切口处皮肤坏死;在年龄≥60岁、有糖尿病、有高血压、有吸烟史、L型切口位置偏上、L型切口拐角处角度≤90°、术中止血带使用时间≥90 min、手术时间≥120 min、术后弹力绷带包扎时间≥3 d、术后创面处于潮湿环境的构成比等方面,坏死组均明显高于未坏死组(P<0.05),且经Logistic回归分析发现其均是闭合性跟骨骨折内固定术后切口处皮肤坏死的危险因素(OR=4.872、5.347、4.865、4.131、3.544、2.876、3.005、2.749、5.193、5.256,P<0.01或0.05)。结论老年、糖尿病、高血压、吸烟史、切口位置偏上、L型切口拐角处角度≤90°、术中止血带使用时间及手术时间过长、术后加压包扎时间过长及术后切面潮湿均是闭合性跟骨骨折内固定术后切口处皮肤坏死的危险因素,临床工作中需积极给予针对性预防措施,以促进结局改善。

“L”形切口治疗中青年闭合性跟骨骨折术后康复期患足慢性肿胀的相关因素分析

目的探讨“L”形切口治疗中青年闭合性跟骨骨折术后康复期患足慢性肿胀的相关因素,为临床改善跟骨骨折预后提供参考。方法选取所有符合入选标准的2017年9月至2020年12月时间段就诊于河源市中医院下肢创伤骨科并行传统“L”型入路手术治疗的闭合性跟骨骨折患者,男42例、女18例,15~44岁25例、45~59岁35例。其中术后6周患足仍肿胀患者作为肿胀组,术后6周患足消肿患者为无肿胀组,以此两组患者数据为基础进行分析探讨。依据患者随访资料,选取可能影响跟骨骨折术后足部慢性肿胀的因素,包括患者年龄、性别、体质量指数、吸烟等一般情况,以及骨折分型、手术情况、术后早期伤口愈合情况等,应用统计学方法进行χ^(2)检验,并根据单因素分析结果纳入多因素logistic逐步回归分析,以筛选出影响跟骨骨折术后患足慢性肿胀的相关因素。结果共纳入60例患者,其中肿胀组45例、无肿胀组15例。logistic回归分析发现,影响“L”型入路闭合性跟骨骨折患者术后康复期患足肿胀的相关因素为术中止血带使用时间>80 min、Ⅳ型骨折、骨折复位质量差、伴伤口并发症(均OR>1,P<0.05)。结论临床通过传统“L”型入路术式治疗中青年闭合性跟骨骨折患者,术后康复期易发生患足肿胀,且进一步分析相关因素发现术中止血带使用时间久、损伤程度重如Ⅳ型骨折、骨折复位欠佳、伤口并发症是主要因素,围术期通过规避上述因素可大大降低术后康复期患足肿胀的发生率。

76例闭合性跟骨骨折内固定术后部分切口感染因素的临床研究

目的探讨跟骨闭合性骨折内固定术后切口感染的原因。方法随访我院2006年2月-2011年2月应用切开复位可塑型跟骨钢板治疗76例(82侧)闭合性移位型跟骨关节内骨折,发生切口感染13足,并对相关因素进行统计学分析。结果8例出现切口边缘皮肤全层坏死,5例出现切口感染,皮肤坏死、感染率为15.85%,均发生在L形切口转折处偏远侧,其中Sanders II型1例,III型2例,IV型2例,V型3例。结论吸烟、手术时间偏长、切口位置偏高、止血带使用时间过长、以及是否有基础疾病可能是发生切口感染的主要诱因。

跟骨闭合性骨折术后软组织并发症发生的影响因素及列线图模型构建分析

目的 探讨跟骨闭合性骨折术后软组织并发症发生的危险因素,构建与评估列线图预测模型。方法 2016年1月~2021年6月本院收治的跟骨闭合性骨折病人218例,按照是否发生术后软组织并发症,分成并发症组(43例)与非并发症组(175例)。采用Logistic回归分析影响跟骨闭合性骨折术后软组织并发症发生的危险因素;构建预测跟骨闭合性骨折术后软组织并发症发生的列线图模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线与校准曲线验证列线图模型。结果 两组性别、高血压病史、抗生素应用时间、植骨方式比较差异无统计学意义(P>0.05),年龄、吸烟史、合并糖尿病、受伤至手术时间、是否放置引流管、术中有无采用不接触技术保护软组织、手术时间、骨折类型、切口类型方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,有吸烟史、未放置引流管、术中未采用不接触技术保护软组织、手术时间≥1.5小时、切口类型“传统L形”是跟骨闭合性骨折术后软组织并发症发生的危险因素(P<0.05)。ROC结果显示,预测跟骨闭合性骨折术后软组织并发症发生的曲线下面积为0.874(95%CI:0.805~0.943)。跟骨闭合性骨折术后软组织并发症发生列线图模型的校准曲线斜率接近1,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=6.158,P=0.291。结论 有吸烟史、未放置引流管、术中未采用不接触技术保护软组织、手术时间≥1.5小时、切口类型为传统L形均是跟骨闭合性骨折术后软组织并发症发生的危险因素,基于上述危险因素构建的列线图预测模型,能个体化预测跟骨闭合性骨折术后软组织并发症发生风险。

Ilizarov技术与开放手术治疗闭合性跟骨关节内移位骨折的效果比较

目的:分析撬拨复位Ilizarov外固定技术(以下简称Ilizarov技术)在闭合性跟骨关节内移位骨折中的应用价值。方法:回顾性分析2019年1月—2022年3月于福建中医药大学附属人民医院行手术治疗并获得随访的82例闭合性跟骨关节内移位骨折患者的病历资料,根据手术方案不同分为Ilizarov技术组41例和传统外侧“L”形入路切开复位结合钢板内固定术(以下简称开放手术)组41例。其中Ilizarov技术组行Ilizarov技术治疗,开放手术组行开放手术治疗。比较两组手术相关指标;分别于术前及术后1、3、7、14 d采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者疼痛情况;分别于术前和术后6个月对两组患者患侧行X线检查,测量Bohler角、Gissane角、跟骨长度和跟骨宽度;分别于术前和术后6个月采用Maryland足部评分系统(MFS)及美国骨科足踝外科协会(AOFAS)评分对两组患侧功能状况进行评价;并记录两组术后并发症发生情况。结果:较之开放手术组,Ilizarov技术组术前等待时间、手术时间、术中出血量及住院时间均显著更优,差异均有统计学意义(P<0.05)。Ilizarov技术组术后1、3、7、14 d的VAS评分均显著低于同期开放手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。较之术前,两组术后6个月患侧Bohler角、Gissane角、跟骨长度均显著增加,跟骨宽度则均显著缩小,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患侧跟骨相关参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,两组患侧MFS、AOFAS评分均较术前显著升高(P<0.05);术后6个月,Ilizarov技术组患侧MFS评分显著高于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组患侧AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ilizarov技术组术后并发症发生率为4.88%,开放手术组为21.95%,Ilizarov技术组显著低于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Ilizarov技术治疗闭合性跟骨关节内移位骨折能获得与开放手术相近的治疗效果,但前者的手术创伤更小,术后康复更快,能有效减少术后并发症的发生。

闭合性跟骨骨折围手术期中药湿敷对减轻患肢肿胀的研究

通过与冰袋冷敷法相比较,评估中药湿敷法对减轻跟骨骨折患肢肿胀的临床效果。方法 选择2020年1月至2022年12月间,北京市大兴区中西医结合医院骨科收治的闭合性跟骨骨折志愿患者40名。研究对象随机分入2组:试验组为中药湿敷组;对照组为冰袋冷敷组。采用figure-of-eight-20 法测量患肢肿胀程度,比较第1、3、5日患肢周径变化,应用SPSS 22.0软件对数据进行统计学处理分析。结果 第1日两组患者患肢周径变化差异不明显,差异无统计学意义(p=0.943>0.05);第3日试验组患肢周径变化高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);第5日试验组患肢周径变化明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)结论 中药湿敷对闭合性跟骨骨折患肢肿胀有良好的消肿的作用,有利于缩短手术前期。

跟骨锁定钢板内固定治疗闭合性跟骨骨折的疗效分析

目的探讨跟骨锁定钢板内固定治疗闭合性跟骨骨折的疗效。方法笔者对2014-06—2016-01采用外侧入路跟骨锁定钢板内固定治疗31例(32足)跟骨骨折,观察术后疗效。结果 31例均获得随访10~18个月,平均14个月。骨折愈合时间10~14周,平均12周。末次随访疗效根据Maryland足部评分标准进行评定:优24例,良3例,可2例,差2例,优良率87.1%。结论采用外侧入路跟骨锁定钢板内固定治疗闭合性跟骨骨折,疗效满意,值得临床推广。

芒硝外敷缓解闭合性跟骨骨折患足肿胀的效果观察

目的观察芒硝外敷缓解闭合性跟骨骨折术前软组织肿胀的效果。方法纳入浙江省中医院湖滨和下沙2个院区自2015-10—2017-11行切开复位内固定治疗的59例新鲜闭合性跟骨骨折,采用病例对照研究方法,一个院区术前采用芒硝外敷消肿(观察组),另一个院区术前采用冰敷加甘露醇消肿(对照组)。结果观察组与对照组治疗后第7天患足周径较入院时明显缩短,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后第7天观察组患足周径短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组治疗期间2例出现恶心呕吐,不良反应发生率7.1%;对照组10例出现恶心呕吐,5例出现头晕和头痛,不良反应发生率48.4%;观察组治疗期间不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论芒硝外敷在缓解新鲜闭合性跟骨骨折术前患足软组织肿胀方面具有良好的效果,可避免甘露醇消肿时的不良反应。

分期辨证联合切开复位内固定术治疗新鲜闭合性跟骨关节内骨折60例临床观察

[目的]观察分期辨证联合切开复位内固定术治疗新鲜闭合性跟骨关节内骨折疗效。[方法]使用前瞻性设计方法,对60例住院患者使用①切开复位内固定术,术后2周拆线并进行常规预防感染,消除肿胀。②分期辨证：术后初期宜活血化瘀、消肿止痛,桃红四物汤,熟地、当归各15g,白芍10g,川芎8g,桃仁9g,红花6g,加牛膝、泽泻等;中期宜和荣止痛、续筋接骨、舒筋通络,续骨活血汤,落得打、骨碎补、川续断肉、煅自然铜、全当归、杭白芍各9g,鲜生地12g,乳香、没药各9g,地鳖虫制6g;后期宜补气养血、滋补肝肾、温经通络,补血复元汤,玄胡1.5g,当归6g,甘草1.8g,山甲2.1g,熟庄黄9g,桃仁研5~7粒,红花0.9g,花粉1.5g。连续治疗30d为1疗程。观测临床症状、Bohler角、Gissane角、不良反应。治疗1疗程,随访6-18个月,判定疗效。[结果]优40例,良15例,可5例,差0例,优良率91.67%。Bohler角及Gissane角均有改善（P〈0.01）。[结论]分期辨证分型联合切开复位内固定术治疗新鲜闭合性跟骨关节内骨折,疗效满意,无副作用,值得推广。