桃红四物汤加味联合外固定术治疗四肢闭合性骨折的效果探究

分析对于四肢闭合性骨折治疗应用桃红四物汤加味+外固定术联合治疗所取效果。方法 将外固定术用于对照组治疗方案,将手术结合桃红四物汤加味用于观察组治疗方案。结果 观察组疗效评定值94.44%与对照组疗效评定值77.78%进行对比呈更高显示,P<0.05;观察组临床不良症状改善及愈合时间较对照组所用时间更短,P<0.05;治疗方案实施前,在疼痛方面未有较大差别P>0.05,治疗方案落实后,观察组疼痛评估结果较对照组明显更轻P<0.05;术后并发症率观察组为0.00%,对照组为16.67%,P<0.05。结论 对于四肢闭合性骨折患者合用桃红四物汤加味及外固定术的治疗效果确切,且有助于加快症状消退及促进骨折愈合。

手术室护理干预对闭合性四肢骨折术切口感染的影响研究

探究手术室护理干预对闭合性四肢骨折术切口感染的预防作用。方法 选取保定市满城区人民医院骨科病患60例,纳入常规组(30例)、干预组(30例),分别实施常规护理、护理干预,对比2组的效果。结果 干预组的切口感染率较低,住院天数、切口愈合天数较短,护理好评率较高,相较于常规组,P<0.05。结论 手术室护理干预在闭合性四肢骨折手术中的实施效果较好,可降低切口感染率,缩短住院天数与切口愈合天数,提高护理好评率,可推行。

闭合性骨折患者针道感染预防护理的最佳证据总结

目的总结闭合性骨折外固定架固定术针道感染预防护理的相关证据,为临床护理人员实施针道护理提供可靠循证依据。方法检索PubMed、Medline、Embase和Cochrane Library数据库以及中国知网、万方数据、普维网中关于闭合性骨折患者针道感染预防护理的文献,检索时限为2010年1月至2024年1月。结果共纳入14篇文献,其中指南2篇、系统评价8篇、随机对照试验4篇。汇总包括环境、消毒剂、敷料选择、消毒手法、消毒频率、体位摆放、健康教育7个方面21条证据。结论总结的闭合性骨折患者外固定架针道感染预防护理的证据内容全面,临床护理人员应根据患者实际情况,推动针道护理的循证证据向临床实践转化,降低闭合性骨折外固定架固定术后患者发生针道感染的概率。

骨折内固定术后感染金黄色葡萄球菌患者的耐药监测及临床分析

目的 分析金黄色葡萄球菌在骨折内固定术后感染患者中的耐药情况。方法 回顾性分析四川省骨科医院2016年1月至2020年12月骨折内固定术后确诊为金黄色葡萄球菌感染的临床病例,共收集金黄色葡萄球菌467株。根据药物敏感性实验分为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)组(145株)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)组(322株),分析比较2组对常见抗菌药物的耐药情况。统计2016—2020年万古霉素对MRSA最低抑菌浓度(MIC)。结果 金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率达94.9%(443/467),对红霉素、克林霉素、苯唑西林、四环素耐药率较高,对左氧氟沙星、利福平、复方磺胺甲噁唑片、莫西沙星的耐药率较低[8.4%(39/467)、5.8%(27/467)、3.6%(17/467)、3.0%(14/467)],未发现对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素耐药的菌株,万古霉素中介3株。MRSA组和MSSA组对克林霉素、苯唑西林、红霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、青霉素、利福平、复方磺胺甲噁唑片、四环素的耐药率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。万古霉素对MRSA的MIC为2 mg/L的比例较高。结论 金黄色葡菌球菌引起的骨折内固定术后感染MRSA检出率较高,万古霉素MIC=2 mg/L的比例较高,降低了万古霉素治疗骨折内固定术后感染的达标率,且万古霉素骨组织渗透率不高,增加了临床治疗难度。因此万古霉素骨水泥植入,联合万古霉素静脉用药,或万古霉素静脉用药与利福平、喹诺酮类、磺胺类、利奈唑胺等联合用药可能是治疗骨折内固定术后感染的较好选择。

自控静脉镇痛与自控硬膜外镇痛对胫腓骨闭合性骨折患者切开复位内固定术后炎性因子的影响

目的:探讨自控静脉镇痛(PCIA)与自控硬膜外镇痛(PCEA)对胫腓骨闭合性骨折患者切开复位内固定术(ORIF)后炎性因子的影响。方法:选取漳州市漳浦县医院收治的胫腓骨闭合性骨折患者72例,根据盲抽法将其分为两组,各36例。A组采用PCIA,B组采用PCEA,比较两组手术完毕时、术后24 h、术后48 h炎性因子水平[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)]及术后6 h、术后12 h、术后24 h疼痛程度[视觉模拟疼痛评分(VAS)]。结果:两组手术完毕时、术后24 h、术后48 h时点IL-6水平逐渐降低,IL-10水平逐渐升高,且B组术后24 h、术后48 h时点IL-6水平低于A组,IL-10水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后6 h、术后12 h、术后24 h时点VAS评分逐渐降低,且B组各时点VAS评分低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较PCIA,PCEA对胫腓骨闭合性骨折患者ORIF后镇痛效果显著,且可有效改善患者的炎性因子水平。

闭合性骨折内固定术后感染与人工关节置换术后感染的治疗体会

目的探讨闭合性骨折内固定术后与人工关节置换术后感染的诊断及治疗。方法对36例闭合性骨折内固定术后与人工关节置换术后感染,分别采用敞开换药、病灶清除一期闭合伤口、灌洗引流、负压吸引术进行治疗。其中21例取出内固定物改外固定,10例保留原内固定物,5例二期行髋关节置换术。结果经13～71个月随访,骨折愈合34例,部分愈合1例,不愈合1例;1例出现窦道,2例感染复发。结论闭合性骨折内固定术后感染与人工关节置换术后感染后果严重,应及时诊治,采用多种方法积极治疗,减少病残率。

机器人手术系统辅助内固定手术治疗股骨颈骨折的效果及术后感染相关因素分析

目的研究机器人手术系统辅助内固定手术治疗股骨颈骨折的效果并分析术后感染的相关因素。方法选取2019年4月至2022年4月空军军医大学第一附属医院收治的93例股骨颈骨折患者。完全随机分为对照组(46例)和观察组(47例)。对照组行传统徒手定位方式内固定手术,观察组行机器人手术系统辅助内固定手术。比较2组手术相关指标、空心钉与股骨颈轴线夹角、骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分及并发症发生情况。根据术后感染情况分为感染组与未感染组,采用Logistic回归模型分析术后感染的影响因素。结果观察组术中透视时间、术中出血量及导针植入次数均短于/少于对照组[(14±5)s比(21±5)s、(8.0±3.5)ml比(10.1±2.4)ml、(4.8±0.8)次比(11.8±2.4)次](均P<0.05)。观察组正位、侧位X线片空心钉与股骨颈轴线夹角均小于对照组,骨折愈合时间短于对照组,Harris髋关节功能评分高于对照组(均P<0.05)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。患者术后发生感染34例,未感染59例。感染组年龄≥60岁、术前贫血、围手术期异体输血比例、手术时间、引流管留置时间均大于/长于未感染组(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,术前贫血、围手术期异体输血、手术时间及引流管留置时间为股骨颈骨折患者术后感染的独立影响因素(均P<0.05)。结论机器人手术系统辅助内固定手术用于股骨颈骨折治疗,能更精准置入空心钉,改善患者预后。围手术期密切关注贫血、异体输血等可减少术后感染。

切开复位内固定术治疗对闭合性肱骨干骨折患者关节活动度的影响

分析切开复位内固定术治疗后,对闭合性肱骨干骨折患者关节活动度的影响。方法 选取2020年1月~2022年12月曾就诊于我院治疗闭合性肱骨干骨折70例患者,分为2组后,观察组以切开复位内固定术施治,对照组以保守治疗施治,对比患者治疗前后关节活动度、上肢功能障碍指数、并发症情况以及骨折不愈合情况。结果 患者关节活动度及上肢功能障碍情况比较,治疗前,两组未见显著差异(P>0.05);复查时,观察组总体数据优于对照组;与对照组相比,复查时观察组并发症发生率及骨折不愈合发生率较低,其中,两组关节活动障碍发生率具有显著差异,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 切开复位内固定术治疗,对于闭合性肱骨骨折患者,临床疗效显著,可降低其术后关节活动障碍发生率,促进关节功能恢复,提高其关节活动度。

闭合性胫骨骨折内固定术后切口感染相关危险因素分析

目的分析探讨闭合性胫骨骨折术后切口感染的可能相关影响因素,为临床防治闭合性胫骨骨折术后切口感染提供一定的科学理论依据。方法通过医院电子病历系统回顾性地分析自2018年1月—2019年10月甘肃省中医院创伤骨科收治的经手术内固定治疗并获得随访的397例闭合性胫骨骨折患者资料。对患者资料进行单因素、多因素统计分析。结果397例患者进行随访6~12个月,其中发生术后切口感染患者10例。年龄≥60岁、住院天数≥2周、体重指数≥28 kg/m^(2)、合并基础疾病(糖尿病、高血压、高血脂)、吸烟、手术持续时间≥2 h、全身麻醉、术中失血量≥500 mL、未合理运用抗生素、未使用负压引流、软组织损伤分级越高的闭合性胫骨骨折术后切口感染率增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。其中年龄≥60岁(OR=4.136,95%CI:1.144~14.951,P<0.05)、肥胖(OR=4.949,95%CI:1.258~19.461,P<0.05)、合并糖尿病(OR=5.250,95%CI:1.449~19.027,P<0.05)、手术持续时间≥2 h(OR=5.714,95%CI:1.398~23.357,P<0.05)是术后切口感染的独立危险因素,而整个围术期合理运用抗菌药物(OR=0.128,95%CI:0.025~0.668,P<0.05)、使用负压引流(OR=0.184,95%CI:0.039~0.877,P<0.05)是术后切口感染的独立保护因素。结论术后切口感染与整个围术期诸多因素相关,临床工作中应足够重视,并针对性地采取积极的防治措施,以达到降低胫骨闭合性骨折术后切口感染率,最终达到实现健康医学的目标。

血清可溶性细胞间黏附分子-1和高迁移率族蛋白B1对闭合性骨折患者内固定术后感染的预测价值分析

目的探讨血清可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)、高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)对闭合性骨折患者内固定术后感染的预测价值。方法回顾性分析2017年7月至2019年11月于吉林省肿瘤医院行内固定术治疗的130例闭合性骨折患者的临床资料,根据患者术后切口是否发生感染将其分为感染组(68例)和未感染组(62例)。采用酶联免疫吸附测定检测患者术后1 d和术后3 d血清sICAM-1和HMGB1水平。采用Pearson相关分析探讨血清sICAM-1和HMGB1水平与闭合性骨折内固定术后感染的相关性,采用多因素Logistic回归分析探讨闭合性骨折患者内固定术后感染的影响因素。绘制受试者操作特征曲线分析血清sICAM-1和HMGB1水平对闭合性骨折患者内固定术后感染的预测价值。结果感染组患者白细胞计数、红细胞沉降率、降钙素原、C反应蛋白水平均显著高于未感染组(均P<0.05),止血带使用时间显著长于未感染组(P<0.001);术后1 d,两组患者血清sICAM-1、HMGB1水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术后3 d,两组患者血清sICAM-1、HMGB1水平均显著高于本组术后1 d(均P<0.05),感染组患者血清sICAM-1、HMGB1水平均显著高于未感染组(均P<0.05);术后3 d,血清sICAM-1、HMGB1水平与止血带使用时间、降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数和红细胞沉降率均呈显著正相关(均P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,止血带使用时间、血清sICAM-1和HMGB1水平均是闭合性骨折患者内固定术后感染的独立危险因素(均P<0.001);sICAM-1与HMGB1联合诊断闭合性骨折患者内固定术后感染的灵敏度和特异度分别为94.29%和92.59%。结论血清sICAM-1和HMGB1水平升高均是闭合性骨折患者内固定术后感染的独立危险因素,二者联合可作为预测术后感染的潜在血清标志物。

闭合性胫腓骨骨折内固定术后感染的临床分析

目的分析总结我科治疗闭合性胫腓骨骨折内固定术后感染的高危因素。方法选择2009年1月至2013年12月我科住院手术治疗的99例闭合性胫腓骨折病例资料,其中内固定术后感染3例,分析我科在治疗闭合性胫腓骨术后感染病例原因及治疗中不足。结果我科3例闭合性胫腓骨骨折术后感染患者,在手术时机,术中切口及骨折端复位存在不足之处。结论骨科内固定术后感染有一定发生率,增加患者治疗周期、医疗费用及医疗风险,总结以往术后感染原因,为以后治疗提供借鉴。

10例闭合性骨折切开复位内固定术术后伤口感染临床分析与干预措施

目的:分析10例闭合性骨折切开复位内固定术术后伤口部位感染的危险因素,有效降低及控制感染率。方法:目标监测骨伤科所有I类(清洁)手术感染发生率,监测发现10例手术部位感染均为闭合性骨折切开复位内固定术,针对感染相关因素进行调查分析,制定有效干预措施。结果:对同类手术部位感染实施有效控制措施后,继续对骨折复位内固定术等Ⅰ类切口手术共87例进行监测,结果 0感染,手术部位感染情况得到明显控制。结论:提高控制感染理念,健全感染控制机制,提高感染控制水平,降低手术切口感染率。

闭合性骨折术后早期感染患者血清CRP PCT IL-18水平及其临床价值

目的 探讨血清C-反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-8在四肢闭合性骨折手术患者术后早期感染预测中的临床价值,为预防术后早期感染提供依据.方法 对106例闭合性骨折手术患者于术前1d及术后4h-6h、1d、3d、7d,检测血清中的C-反应蛋白、降钙素原及白细胞介素-8水平,按照其感染界值分别判断患者上述指标检测结果是否为术后感染,并进行不同指标的组合判断.同期取创口、引流液、外周血、痰液等标本行病原菌培养,以病原菌培养结果判断术后感染为金标准,计算并比较C-反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-8不同指标组合方案预测术后感染的敏感度、特异度和准确度.结果 本组患者术前血清C-反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-8水平均在正常范围.术后4h-6h、1d、3d血清C-反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-8水平均较术前明显升高(P<0.05),术后7 d上述指标略高于术前水平,但差异无统计学意义(P<0.05).术后血清三种指标联合检测诊断术后感染的灵敏度(91.67％)最高,降钙素原单独判断的准确度(97.88％)最高,白细胞介素-8灵敏度(58.33％)最差.结论 术后连续7 d对四肢闭合性骨折患者行血清C-反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-8联合检测,在预测术后早期感染方面有较高的灵敏度,临床预测价值较高.

76例闭合性跟骨骨折内固定术后部分切口感染因素的临床研究

目的探讨跟骨闭合性骨折内固定术后切口感染的原因。方法随访我院2006年2月-2011年2月应用切开复位可塑型跟骨钢板治疗76例(82侧)闭合性移位型跟骨关节内骨折,发生切口感染13足,并对相关因素进行统计学分析。结果8例出现切口边缘皮肤全层坏死,5例出现切口感染,皮肤坏死、感染率为15.85%,均发生在L形切口转折处偏远侧,其中Sanders II型1例,III型2例,IV型2例,V型3例。结论吸烟、手术时间偏长、切口位置偏高、止血带使用时间过长、以及是否有基础疾病可能是发生切口感染的主要诱因。

微创经皮锁定加压钢板内固定术对胫骨中下段闭合性骨折患者术后膝踝关节功能及骨痂形成时间的影响

目的观察微创经皮锁定加压钢板内固定术对胫骨中下段闭合性骨折患者术后膝踝关节功能及骨痂形成时间的影响。方法选取2014年5月至2016年5月郑州市骨科医院胫骨中下段闭合性骨折患者72例,按照随机数字表法分为对照组与治疗组,各36例。对照组施行切开复位解剖钢板内固定术,治疗组施行微创经皮锁定加压钢板内固定术。统计两组骨痂形成时间、肿胀消退时间、骨折愈合时间,于术后6个月随访膝踝关节功能。结果治疗组骨折愈合时间、骨痂形成时间及肿胀消退时间均低于对照组(P<0.05);术后6个月治疗组膝踝关节功能评分高于对照组(P<0.05)。结论微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段闭合性骨折患者可明显缩短骨痂形成时间,改善膝踝关节功能。

分期辨证联合切开复位内固定术治疗新鲜闭合性跟骨关节内骨折60例临床观察

[目的]观察分期辨证联合切开复位内固定术治疗新鲜闭合性跟骨关节内骨折疗效。[方法]使用前瞻性设计方法,对60例住院患者使用①切开复位内固定术,术后2周拆线并进行常规预防感染,消除肿胀。②分期辨证：术后初期宜活血化瘀、消肿止痛,桃红四物汤,熟地、当归各15g,白芍10g,川芎8g,桃仁9g,红花6g,加牛膝、泽泻等;中期宜和荣止痛、续筋接骨、舒筋通络,续骨活血汤,落得打、骨碎补、川续断肉、煅自然铜、全当归、杭白芍各9g,鲜生地12g,乳香、没药各9g,地鳖虫制6g;后期宜补气养血、滋补肝肾、温经通络,补血复元汤,玄胡1.5g,当归6g,甘草1.8g,山甲2.1g,熟庄黄9g,桃仁研5~7粒,红花0.9g,花粉1.5g。连续治疗30d为1疗程。观测临床症状、Bohler角、Gissane角、不良反应。治疗1疗程,随访6-18个月,判定疗效。[结果]优40例,良15例,可5例,差0例,优良率91.67%。Bohler角及Gissane角均有改善（P〈0.01）。[结论]分期辨证分型联合切开复位内固定术治疗新鲜闭合性跟骨关节内骨折,疗效满意,无副作用,值得推广。

1例直升机飞行员左胫骨闭合性骨折内固定术术后感染

1病例资料患者,男,31岁,陆航运输直升机飞行员,飞行时间900 h。既往体健,飞行合格。患者于2019年1月骑电动车摔倒,致左小腿疼痛、畸形,伴活动受限,急诊行X线提示:左胫骨下段及左内踝骨骨折。查体:左小腿明显肿胀,中下段畸形,有骨擦感、骨擦音。急诊行“骨折复位外固定术”,术后予以预防感染、消肿、抗凝等对症治疗。6 d后伤口肿胀消除行“左胫骨下段切开复位内固定术”,术后对症治疗。又因伤口愈合欠佳于2019年2月行“左小腿清创缝合术”,术后胫前切口渗出较多,切口周围见坏死组织,细菌培养提示“大肠杆菌、金黄色葡萄球菌”,反复清创、VSD吸引后,伤口渗出减少,出院。2019年5月切口形成一窦道,有脓性渗液,至战区总院行“左胫骨感染病灶清除、内固定取出、外固定术”,术后伤口愈合良好,复查X线提示骨折复位良好,外固定在位有效,出院。2019年8月返战区总院行“左胫骨病灶清除、取髂骨植骨术”,术后对症治疗,伤口愈合,复查X线提示植骨在位良好,出院。2020年5月于体系医院鉴定:飞行合格,建议避免剧烈运动,控制飞行强度。

闭合性骨盆骨折术后感染相关风险因素的临床分析

目的研究导致闭合性骨盆骨折术后感染的相关风险因素。方法回顾性分析我院诊治的闭合性骨盆骨折手术的患者,按条件随机抽取35例为感染组,35例为未感染组,对比分析两组患者包括性别、年龄、手术操作是否规范、抗生素使用、合并糖尿病等导致术后感染的风险因素。结果感染组35例患者中,相比未感染组35例患者,手术操作不规范及并发糖尿病的人数更多,具有统计学意义(p<0.05)。结论闭合性骨盆骨折的手术操作是否规范及患者是否并发糖尿病对骨折术后感染的影响显著,临床上需对闭合性骨盆骨折患者在尽可能预防感染的条件下规范手术操作,且尤其注意糖尿病患者。