闭合性Pilon骨折术后下肢深静脉血栓形成的影响因素及其风险预测列线图模型构建

目的 分析影响闭合性Pilon骨折术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的危险因素,并构建列线图预测模型。方法 2019年6月~2022年6月接受外科手术治疗的闭合性Pilon骨折病人182例,根据术后是否发生DVT分为两组,DVT组43例,非DVT组139例,采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选影响闭合性Pilon骨折术后下肢DVT的危险因素;采用R软件构建预测闭合性Pilon骨折术后下肢DVT的列线图模型,使用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线进行列线图模型验证。结果 Logistic回归分析结果显示,糖尿病史、血栓风险评估结果为中高危、手术部位发生术后感染是闭合性Pilon骨折术后下肢DVT的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线下面积0.716(95%CI:0.629~0.804)。校准曲线斜率接近1,且H-L拟合优度检验χ^(2)=2.556,P=0.635。结论 有糖尿病史、血栓风险评估结果为中高危、手术部位有发生术后感染是闭合性Pilon骨折术后下肢DVT的独立危险因素,整合以上3项独立危险因素构建的列线图预测模型能有效预测闭合性Pilon骨折术后下肢DVT,区分度、一致性较高。

益气活血通脉汤联合推拿治疗闭合性Pilon骨折临床研究

目的:观察益气活血通脉汤联合推拿治疗闭合性Pilon骨折的临床疗效。方法:选取闭合性Pilon骨折患者190例,按随机数字表法分为对照组和观察组各95例。对照组给予20%甘露醇注射液静脉滴注,观察组给予益气活血通脉汤联合推拿治疗。比较2组肿胀治疗效果及骨折愈合情况。结果:观察组总有效率为87.37%,高于对照组73.68%(P<0.05)。观察组小腿周径变化时间、入院至手术时间均短于对照组(P<0.05)。观察组软组织修复时间、肿胀消除时间、骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05)。观察组术前、术后1 d、术后7 d疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。观察组术后随访3个月、6个月CT值高于对照组(P<0.05)。结论:益气活血通脉汤联合推拿能显著缓解闭合性Pilon骨折患者早期肢体肿胀,在短时间内消除肿胀,有效减轻患肢疼痛,缩短手术准备时间,为患者预后创造有利条件。

采用双切口联合入路360度内固定治疗高能量闭合性Pilon骨折的临床疗效观察

目的:研究闭合性Pilon骨折患者接受双切口联合入路360度内固定治疗的临床效果。方法:以2012年6月到2017年10月接受治疗的高能量闭合性Pilon骨折患者(80例)为研究依据,并将其随机分成研究组(n=40例)与对照组(n=40例),对照组使用后外侧入路内固定实施治疗,研究组通过双切口结合入路360度内固定进行治疗,对比两组患者实施不同治疗方式后,其临床治疗总有效率、并发症发生率、疼痛评分等指标情况。结果:研究组和对照组患者并发症发生率分别为15%、42.5%,且研究组(92.5%)患者临床治疗效果显著优于对照组(62.5%),组间数据比较差异明显(P<0.05)。两组患者疼痛、软组织恢复时间存在明显的差异,且研究组(3.68 1.07)功能评分比对照组(5.72 1.23)低,研究组骨折愈合时间明显短于对照组,组间数据对比差异显著(P<0.05)。结论:闭合性Pilon骨折患者接受双切口与结合入路360度内固定治疗效果显著,不仅可以有效改善骨折患者愈合状况,也能降低患者并发症发生率,是一种值得在临床上推广使用的治疗方案。

穴位按摩联合药物超声导入对闭合性pilon骨折患者患肢肿胀的改善作用

胫骨pilon骨折是骨科临床较为棘手的骨折类型之一，治疗以恢复骨折部位正常生理结构以及修复骨与软组织功能为主。pilon骨折患者往往合并不同程度的患肢肿胀，这不仅加重了患者的痛苦，还会导致手术日期延迟，

切开复位内固定治疗闭合性Pilon骨折14例

目前,针对Pilon骨折的治疗方法较多,疗效不一[1,2]。2009年5月~2014年4月,我院对14例闭合性Pilon骨折患者采取切开复位内固定治疗,效果较好。现报告如下。临床资料:闭合性Pilon骨折患者14例,男9例,女5例;年龄18~54岁,平均46岁;交通伤7例,坠落伤5例,砸伤2例;Rüedi-Allgower[3]Ⅱ型10例,Ⅲ型4例;受伤至手术时间3~10 d,平均7 d。

采用前内侧扩大入路治疗复杂闭合性pilon骨折的疗效分析

目的:评价采用前内侧扩大入路治疗AO/OTA分型C2、C3型复杂闭合性pilon骨折的疗效。方法:采用前内侧扩大入路对23例(25处)胫骨远端复杂闭合性pilon骨折的患者进行切开复位内固定治疗。23例中男性18例,女性5例;平均年龄为(43.7±9.0)岁;术前AO分型为C2型11处,C3型14处。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生情况、美国足踝外科协会(AOFAS)评分等,分析该入路的安全性、适应症及优缺点。结果:平均手术时间为(119.6±23.6)min,术中出血量为(168±64.4)mL,骨折愈合时间为(12.5±5.4)周。术后12个月及24个月的AOFAS评分分别为(81.9±18.2)分、(79.9±19.5)分。有4例患者出现并发症,无内固定物失效患者。结论:手术治疗复杂pilon骨折时,采用前内侧扩大入路能够充分显露胫骨远端内外侧柱和关节面,软组织并发症发生率低,临床效果较为满意。

双钢板固定治疗闭合性Pilon骨折

目的：探讨双钢板固定治疗闭合性Pilon骨折的临床疗效和安全性.方法：2008年5月至2011年3月,采用双钢板固定治疗闭合性Pilon骨折患者33例,男18例,女15例;年龄38～55岁,中位数48岁;左侧14例,右侧19例;Rüedi - Allg（o）werⅡ型14例、Ⅲ型19例.受伤至手术时间5～12 d,中位数7 d.术后观察骨折愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况.结果：本组33例,采用前外侧解剖型钢板加内侧支持板固定19例,采用前内侧解剖型钢板加外侧支持板固定14例;植骨25例;手术时间132～210 min,中位数168 min;术中出血120～300 mL,中位数190 mL;术后切口感染2例,经局部换药后切口愈合.33例患者均获得随访,随访时间12～18个月,中位数15个月;骨折均骨性愈合,愈合时间3～14个月,中位数7个月.术后并发创伤性关节炎3例,经理疗及关节腔注射曲安奈德和玻璃酸钠注射液后,踝关节功能无明显改善.无钢板断裂、退钉、螺钉松动、骨折延迟愈合等并发症发生.采用Mazur踝关节评分系统评价患肢踝关节功能,本组优16例、良11例、可4例、差2例.结论：双钢板固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折,固定可靠、可早期功能锻炼、并发症少,有利于骨折愈合和踝关节功能恢复.

采用双切口联合入路360°内固定治疗高能量闭合性Pilon骨折的临床疗效观察

目的观察采用双切口联合入路360°内固定治疗高能量闭合性Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性选取2017年6月至2019年6月首都医科大学大兴教学医院收治的高能量闭合性Pilon骨折患者60例,依据治疗方法分为双切口联合入路组和传统后外侧入路组,每组各30例。双切口联合入路组患者采用双切口联合入路360°内固定治疗,传统后外侧入路组患者采用传统后外侧入路内固定治疗,统计分析两组患者的临床疗效、疼痛视觉模拟评分(VAS)、踝关节评价分级系统(Mazur)评分、软组织修复时间、骨折愈合时间、术后并发症发生情况。结果双切口联合入路组患者治疗的总有效率[83.3%(25/30)]显著高于传统后外侧入路组[56.7%(17/30)],疼痛VAS评分[(3.7±1.1)分]显著低于传统后外侧入路组[(5.7±1.2)分],Mazur评分[(90.4±8.5)分]显著高于传统后外侧入路组[(78.8±6.9)分],软组织修复时间、骨折愈合时间[(8.1±1.9)d、(14.5±2.2)周]均显著短于传统后外侧入路组[(14.1±2.6)d、(23.0±4.1)周],术后并发症发生率[10.0%(3/30)]显著低于传统后外侧入路组[33.3%(10/30)],上述差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采用双切口联合入路360°内固定治疗高能量闭合性Pilon骨折的临床疗效较传统后外侧入路内固定治疗显著,更能有效缓解患者疼痛,缩短患者软组织修复时间、骨折愈合时间,减少患者术后并发症的发生,值得推广。

采用双切口联合入路360°内固定治疗高能量闭合性Pilon骨折的临床疗效观察

目的探讨360°内固定联合双切口入路在高能量闭合性Pilon骨折(Pilon骨折就是累及胫骨远端关节面和干骺端的关节内骨折)中的的应用效果。方法选取2018年6月至2019年6月北京市昌平区中医医院收治的能量闭合性Pilon骨折患者72例,按照接诊顺序分为观察组(双切口联合入路360°内固定)及对照组(外侧入路内固定治疗),各36例。对比两组患者治疗效果及并发症发生率。结果治疗后,观察组患者的肿胀消退总有效率高于对照组(88.89%vs.61.11%,P<0.05),并发症发生率低于对照组(8.33%vs.30.56%,P<0.05)。结论360°内固定联合双切口入路在高能量闭合性Pilon骨折的治疗中,能够缓解患者临床症状,安全性高,疗效显著。

改良双切口锁定加压钢板固定治疗高能量闭合性Pilon骨折疗效分析

目的探究改良双切口锁定加压钢板固定对于高能量闭合性Pilon骨折的治疗效果。方法回顾性分析2014年1月—2016年1月广州市第一人民医院南沙医院骨科收治的高能量闭合性Pilon骨折患者68例,其中接受传统手术治疗34例(采用传统的前内侧入路联合腓骨入路,先行腓骨骨折端复位,再行关节面复位,传统组),接受改良双切口锁定加压钢板固定治疗34例(采用改良的前正中切口联合后外侧入路锁定加压钢板固定,改良组),通过查阅临床病例,比较两组的治疗效果。结果改良组术中出血量、手术时间、手术切口长度较传统组差异均无统计学意义(P> 0. 05);术后3个月复查X线片,改良组解剖复位率为88. 2%,高于传统组的70. 6%,差异有统计学意义(χ~2=3. 238,P <0. 05);改良组骨折愈合时间、重返工作岗位时间少于传统组,且并发症发生率较低,差异有统计学意义(P <0. 05);改良组疗效优良率为88. 2%,高于传统组的70. 6%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论改良双切口锁定加压钢板固定可提高高能量闭合性Pilon骨折复位效果,减少康复时间和并发症,疗效显著,值得临床推广使用。

C形臂X线机辅助下L形解剖锁定钢板微创治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折的疗效

目的探讨C形臂X线机辅助下L形解剖锁定钢板微创治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折的临床疗效。方法在2013-01至2018-12武警第二机动总队医院采用术中分次C形臂X线机透视骨折部位,有限切开组织,骨折复位满意,L形锁定钢板固定良好,微创治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折24例患者。结果24例均获得随访,时间6~24个月,平均(15±3.25)个月,骨折愈合佳,无切口感染、血管损伤及踝关节僵硬等并发症;仅有1例出现创伤性关节炎,后经康复治疗1年后恢复正常。根据Mazur踝关节功能评分以及骨折的复位愈合程度评定:优16例,良5例,可3例,优良率为87.5%。结论C形臂X线机辅助下L形锁定钢板微创治疗Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型闭合性Pilon骨折,临床观察,疗效满意。

合并腓骨远端骨折的闭合性Pilon骨折手术双切口处理

Pilon骨折是临床较难处理的骨折之一,通常由高能量损伤引起,骨折粉碎程度高,软组织损伤重,手术切口容易出现皮肤和软组织坏死、感染及裂开等并发症。很多Pilon骨折患者合并腓骨远端骨折,手术治疗常需要做双切口,切口并发症发生率高。该文结合参考文献及作者临床工作经验,对如何处理合并腓骨远端骨折的闭合性Pilon骨折双切口及降低切口并发症发生风险进行综述。

单纯内固定与有限内固定结合外固定在治疗高能量闭合性pilon骨折中的比较

目的比较单纯内固定与有限内固定结合外固定在治疗高能量闭合性pilon骨折中的临床效果,评估两种术式在治疗高能量闭合性Pilon骨折中的优劣。方法回顾性分析2001年12月至2010年12月收治的42例高能量闭合性Pilon骨折的临床资料。按手术方式不同分为两组:A组26例,行切开复位单纯内固定手术(ORIF);B组16例,行切开复位有限内固定结合外固定手术(LORIF+EX)。分析术后两组患者感染、骨延迟愈合或不愈合、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症的发生率,测量术后8个月患者关节活动度并根据AOFAS评分标准评价其踝足功能。结果术前两组患者在性别、年龄、骨折分型、受伤至手术时间等方面无明显差异(P>0.05),术后随访8～109月个月,平均37.6个月,两种治疗方法在术后并发症发生率、关节活动度及AOFAS评分并无明显差别(P>0.05)。结论对于高能量闭合性pilon骨折的治疗,切开复位内固定和切开复位有限内固定结合外固定临床疗效相当,并发症的发生率无明显差别,均可作为其治疗手段。

应用三柱分型理论有限切开治疗闭合性Pilon骨折的临床研究

目的 探讨应用三柱理论结合有限切开治疗Pilon骨折的临床疗效。方法 自2012年1月-2015年6月,我院应用三柱分型理论结合有限切开对20例Pilon骨折患者进行治疗。结果 4例出现切口边缘少许坏死结痂,经换药后均愈合,余病例均一期愈合。所有患者获得9-16个月随访,平均（12.1±2.3）个月,随访期内无内置物松动、断裂;末次随访骨折均已骨性愈合,平均愈合时间4-7个月,末次随访依据AO/FAS踝-后足评分量表进行临床疗效测评,优9例,良7例,一般2例,差2例。结论 采应用三柱分型理论有限切开治疗闭合性Pilon骨折临床效果满意。

34例合并腓骨下段骨折的闭合性PILON骨折的手术治疗体会

目的总结合并腓骨下段骨折的闭合性PILON骨折的手术治疗经验。方法34例合并腓骨下段骨折的闭合性PILON骨折患者分别应用胫骨远端前外侧“L”型锁定钢板(A组,n=14)或胫骨远端内侧解剖锁定钢板(B组,n=20)内固定手术,比较两组的疗效。结果两组骨折复位、骨折愈合时间、踝关节活动度、疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用胫骨远端前外侧“L”型锁定钢板或胫骨远端内侧解剖锁定钢板内固定均可有效治疗腓骨下段骨折的闭合性PILON骨折。

手术治疗闭合性Pilon骨折的软组织保护问题探讨

Pilon骨折指累及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折,是临床上常见的骨折,常为高能量损伤所致,如高处坠落、交通事故等,多伴有腓骨下段骨折及骨折周围软组织的严重损伤[1],手术治疗后存在众多诸如皮肤软组织坏死、创伤性关节炎等并发症,预后不良[2].笔者收集本科手术治疗闭合性Pilon 54例,就如何减少软组织坏死发生问题进行初步探讨.

锁定加压钢板内固定对闭合性Pilon骨折患者踝关节功能的影响

目的探讨锁定加压钢板内固定对闭合性Pilon骨折(胫骨远端骨折累及到胫骨远端的关节面)患者的治疗效果。方法选取2018年4月-2019年5月接受治疗的68例闭合性胫骨Pilon骨折患者,采用随机数字表法将入选者分为试验组(34例)和常规组(34例)。常规组经解剖钢板内固定术治疗,试验组经锁定加压钢板内固定术治疗,对比分析两组治疗后手术相关指标及踝关节功能恢复情况。结果治疗后,试验组术中出血量少于常规组,且手术时间、第一次下床时间、骨折愈合时间及住院时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组踝关节功能恢复优良率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对闭合性胫骨Pilon骨折行锁定加压钢板内固定治疗,缩短手术时间,减少术中出血量,促进踝关节功能恢复。

双切口联合入路360°内固定治疗高能量闭合性Pilon骨折的临床疗效

目的探讨双切口联合入路360°内固定治疗高能量闭合性Pilon骨折的临床效果。方法回顾性分析我院2011年5月至2016年5月收治的100例高能量闭合性Pilon骨折患者的临床资料,根据治疗方式的不同将其分为试验组(52例)和对照组(48例)。试验组患者采用双切口联合入路360°内固定方法进行治疗,对照组患者采用后外侧入路内固定进行治疗,观察并比较两组患者的治疗效果。结果试验组患者肿胀消退总有效率(82.69%)明显高于对照组(56.25%),差异显著(P<0.05);试验组患者术后功能评分高于对照组,疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);试验组患者并发症总发生率为9.62%,明显低于对照组的33.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论双切口联合入路360°内固定治疗高能量闭合性Pilon骨折安全有效,值得在临床上推广和使用。

比较切开复位与经皮微创锁定钢板内固定术治疗闭合性Pilon骨折的效果

目的分析切开复位与经皮微创锁定钢板内固定术治疗闭合性Pilon骨折的效果。方法选取2016-10—2017-12间在郑州市骨科医院接受手术治疗的80例闭合性Pilon骨折患者。根据不同住院时间分为2组,每组40例。对照组实施切开复位锁定钢板内固定术,观察组实施经皮微创锁定钢板内固定术。结果观察组手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间、并发症发生率及总有效率均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮微创锁定钢板内固定术治疗闭合性Pilon骨折,创伤小、骨折愈合快,总有效率高,有利于改善患者的生活质量。

芒硝外敷防治闭合性Pilon骨折患者肿胀疼痛的疗效观察

目的:观察芒硝外敷治疗Pilon骨折初期肿胀的临床疗效。方法:将2015年5月至2016年4月我科收治的闭合性新鲜Pilon骨折患者36例随机分为对照组18例和观察组18例,对照组和观察组的患者入院都进行患肢跟骨牵引、静脉滴注20%甘露醇125mL/次2次/日;观察组Pilon骨折患者在入院24h后,损伤处予芒硝外敷。比较两组患者治疗不同时间点健肢和患肢周径差、VSA疼痛分值。结果:入院时和接受治疗后第1天测量两组周径差、VSA疼痛分值,结果显示对照组和观察组患者的周径差、VSA疼痛分值比较无统计学差异(P>0.5);接受治疗后第3天、第7天测量两组周径差、VSA疼痛分值,结果显示对照组和观察组患者的周径差、VSA疼痛分值比较差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论:芒硝外敷可以促进Pilon骨折部位组织肿胀的消退,有效减轻疼痛。