闭合楔形截骨后远端骨块内移锁定钢板内固定治疗儿童肘内翻畸形

目的 探讨闭合楔形截骨后远端骨块内移锁定钢板内固定治疗儿童肘内翻畸形的疗效。方法 将70例肘内翻畸形患儿按手术方法不同分为观察组(采用肱骨远端外侧闭合楔形截骨后远端骨块内移锁定钢板内固定治疗,40例)和对照组(采用肱骨远端外侧闭合楔形截骨后外翻截骨端矫正克氏针内固定治疗,30例)。记录截骨端愈合时间,比较两组提携角、肘关节活动度、肘外侧突出指数(LCPI)、肘关节外观。结果 患儿均获得随访,时间12~18(14.46±6.71)个月。截骨端均愈合,时间4~6(4.46±1.31)周。两组提携角、LCPI术后12个月均优于术前(P<0.05)。术后12个月,LCPI观察组小于对照组(P<0.05);提携角、肘关节活动度及前臂活动度两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组患儿肘内翻畸形均得到明显改善,肘关节活动无明显受限;对照组肘关节凸起明显而影响外观,观察组肘关节无明显凸起,外观满意。结论 肱骨远端外侧闭合楔形截骨后远端骨块内移锁定钢板内固定能有效治疗儿童肘内翻畸形,且能避免肘外侧凸起,是一种简单有效的手术方法。

关节镜联合股骨远端内侧闭合楔形截骨术治疗膝外翻合并骨性关节炎的临床效果

目的分析关节镜联合股骨远端内侧闭合楔形截骨术治疗膝外翻合并骨性关节炎的临床效果。方法选取粤北人民医院2017年1月—2021年12月收治的40例膝外翻合并骨性关节炎患者为研究对象,采用随机数表法进行分组,每组20例。对照组采取关节镜联合股骨远端外侧开放楔形截骨术治疗,观察组采取关节镜联合股骨远端内侧闭合楔形截骨术治疗。对比两组近期临床效果差异。结果观察组的骨愈合时间为(13.50±2.50)周,短于对照组的(18.00±2.00)周,差异有统计学意义(t=6.286,P<0.05)。术后1个月KOOS评分均较同组术前升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1个月的KOOS评分与对照组相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月股胫角度、膝关节功能评分均较同组术前升高,差异有统计学意义(P<0.05),而两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的骨折延迟愈合发生率10.00%、切口血肿发生率5.00%,与对照组的5.00%、5.00%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000、0.526,P>0.05)。结论关节镜联合股骨远端内侧闭合楔形截骨术治疗膝外翻合并骨性关节炎的临床效果与关节镜联合股骨远端外侧开放楔形截骨术相当,但骨愈合时间更短。

胫骨前方闭合楔形截骨合并前交叉韧带翻修手术治疗胫骨平台后倾角过大的前交叉重建失败的短期疗效

目的探讨胫骨近端前方闭合楔形截骨联合前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)翻修手术治疗胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)过大的ACL重建术后失败病人的短期临床疗效。方法回顾性分析中部战区总医院骨科在2020年1月至2022年12月收治的5例初次ACL重建术后移植物失效的病人,其中术后再次外伤2例,无明显外伤3例。男4例,女1例;年龄28~41岁。所有病人均有典型的ACL断裂症状和体征,Lachman试验、轴移试验均为阳性,MRI及术中探查证实重建的ACL失效。5例病人均伴有病理性的胫骨平台后倾(PTS>12°),术前PTS为17.2°±1.9°(中位数:17°;范围:15°~20°)。所有病人均接受一期胫骨平台前方闭合楔形截骨合并ACL重建术。比较术前及术后轴移试验、股骨髁后移距离、Lysholm评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分。结果本组病人平均随访12个月。术后1年的PTS和股骨髁后移距离分别为6.4°±1.1°(中位数:6°;范围:5°~8°)、(1.8±0.8)mm(中位数:2 mm;范围:1~3 mm),显著低于术前的17.2°±1.9°(中位数:17°;范围:15°~20°)、(11.2±0.8)mm(中位数:11 mm;范围:10~12 mm);术前的Lysholm评分、Tegner评分和IKDC评分分别为(51.2±2.4)分(中位数:51分;范围:48~54分)、(4.2±0.8)分(中位数:4分;范围:3~5分)、(51.0±2.0)分(中位数:51分;范围:48~54分),术后1年显著提高至(87.8±3.1)分(中位数:87分;范围:85~92分)、(7.0±0.7)分(中位数:7分;范围:6~8分)、(85.0±3.5)分(中位数:85分;范围:81~89分)。结论本研究显示存在PTS过大的ACL重建失效的病人,通过胫骨截骨合并一期韧带翻修手术能有效恢复关节稳定性,提高关节功能评分。

经椎弓根闭合楔形截骨术矫正胸腰椎后凸畸形的3年随访

目的：评估经椎弓根闭合楔形截骨术矫正胸腰椎后凸畸形的临床疗效。方法：2002年1月～2009年12月,45例胸腰椎后凸畸形患者进行经椎弓根闭合楔形截骨矫形术。其中强直性脊柱炎18例,陈旧性胸腰椎骨折15例,胸腰椎结核12例。所有患者均得到随访,内容包括术前、术后Cobb角以及侧位片上C7~S1水平距离,截骨处融合情况,腰痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能评分（ODI）的变化。结果：平均随访时间为36个月。平均手术时间为220分钟,术中平均出血量为1510ml。术前后凸Cobb角平均为50.8°,术后为11.5°,平均矫正角度36.5°,C7~S1水平距离术前平均110.5mm,术后平均为20.8mm。融合率100%。术前患者腰痛VAS评分平均为7.9分,术后2.8分。术前ODI评分平均为62.3分,术后为29.5分。患者主观满意率97%。2例出现术后神经根损伤症状,未经特殊处理均基本恢复正常。2例术后出现脑脊液漏,经缝合、压迫治愈。结论：经椎弓根截骨术矫正胸腰椎后凸畸形有效、安全,应该进行个体化治疗,根据患者的实际情况选择合适的截骨部位。

外侧闭合楔形截骨术矫正儿童创伤性肘内翻畸形

目的探讨采用外侧闭合楔形截骨术矫正儿童创伤性肘内翻畸形的疗效。方法 1996年7月-2010年6月,收治儿童肱骨髁上骨折后肘内翻畸形20例。男13例,女7例。年龄7～14岁,平均10.6岁。左侧12例,右侧8例。13例曾于外院行闭合复位经皮克氏针内固定、石膏外固定,7例误诊为关节脱位和软组织损伤行石膏外固定。伤后2～12年出现肘关节外观异常和活动受限。术前肘关节活动范围为屈100～150°,平均133.0°;伸0～24°,平均11.7°。肘内翻角度为20～50°,平均32.1°。均采用外侧闭合楔形截骨术治疗。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。17例患儿获随访,随访时间1～14年,平均5年。X线片示截骨区均达骨性愈合,愈合时间为5～8周,平均6周。肘关节内翻畸形均获矫正,末次随访时肘关节活动范围为屈110～150°,平均135.9°;伸0～27°,平均12.9°。根据Jupiter等肘关节评分系统评价肘关节功能,优14例,良2例,可1例,优良率94.1%。1例术后1个月拔除克氏针后畸形复发,1年后再次行外侧闭合楔形截骨术矫正。结论外侧闭合楔形截骨术具有操作简便、手术并发症少等优点,是治疗儿童创伤性肘内翻畸形有效方法之一。

锁定钢板固定的闭合楔形胫骨近端截骨术治疗膝内翻

[目的]研究锁定钢板固定胫骨近端截骨术纠正膝内翻的有效性和安全性。[方法]本文为前瞻性研究,研究对象为膝内翻并伴有轻度膝关节内侧间室骨关节炎的年轻患者。作者在胫骨结节中下1/3处进行闭合楔形胫骨外侧外翻截骨,使用锁定钢板进行内固定。对术前术后的股胫角（FTA）、疼痛评分（VAS评分）和髌骨高度（InsallSalvati Index,IS指数）的改变进行评价。记录骨愈合情况和并发症的发生及处理。[结果]共有24例患者的35膝接受了胫骨近端闭合楔形外翻截骨术。患者平均年龄（28.4±6.9）岁（16~45）岁。平均随访（24.7±5.8）个月（15~33）个月。FTA矫正了（11.0±4.3）°（5~22）°。VAS评分明显改善。髌骨高度变化差异无统计学意义。所有截骨均愈合,有1例延迟愈合。本组无感染发生。2膝出现腓神经损伤症状。1例出现伸拇、伸趾和足背伸无力,半年后缓解;1例出现？母长伸肌无力,目前未恢复。[结论]锁定钢板固定的胫骨近端闭合楔形外翻截骨术治疗年轻患者的膝内翻安全有效。

锁定钢板固定闭合楔形胫骨近端截骨术治疗膝内翻(24例35膝报告)

[目的]研究锁定钢板固定胫骨近端截骨术纠正膝内翻的有效性和安全性。[方法]本文为前瞻性研究，研究对象为膝内翻并伴有轻度膝关节内侧间室骨关节炎的年轻患者。作者在胫骨结节中下1／3处进行闭合楔形胫骨外侧外翻截骨，使用锁定钢板进行内固定。对术前术后的股胫角（FTA）、疼痛评分（VAS评分）和髌骨高度（Insall—SalvatiIndex，IS指数）的改变进行评价。记录骨愈合情况和并发症的发生及处理。[结果]共有24例（35膝）接受了胫骨近端闭合楔形外翻截骨术。患者平均年龄（28．4±6．9）岁（16—45岁）。平均随访（24．7±5．8）个月（15～33个月）。FTA平均矫正（11．0±4．3）°（5～22°）。VAS评分明显改善。髌骨高度变化差异无统计学意义。所有截骨均愈合，有1例延迟愈合。本组无感染发生。2膝出现腓神经损伤症状。1例出现伸躅、伸趾和足背伸无力，半年后缓解；1例出现躅长伸肌无力，目前未恢复。[结论]锁定钢板固定胫骨近端闭合楔形外翻截骨术治疗年轻患者的膝内翻安全有效。

背侧闭合楔形截骨经皮克氏针固定治疗Freiberg病19例

Freiberg病是1941年由Freiberg首次报道，故由此得名，是跖骨头缺血坏死性疾病，常常发病于第2跖骨头，偶尔侵犯第3、4跖骨头。临床主张早期手术治疗可改善功能症状，提高生活工作质量。2007年9月-2012年12月采用跖骨远端背侧闭合楔形截骨经皮克氏针内固定治疗Freiberg病患者19例，取得满意疗效，现报告如下。

股骨远端内侧闭合楔形截骨矫正中青年膝外翻

[目的]探讨股骨远端内侧闭合楔形截骨术结合Tomofix锁定钢板治疗中青年膝关节外翻畸形并分析临床疗效。[方法]回顾分析2009年5月~2013年6月,采用股骨远端内侧闭合楔形截骨、Tomofix锁定钢板固定治疗28例（34膝）膝关节外翻畸形患者,分别观察术前和术后KOOS（Knee injury and osteoarthritis outcome score）评分、主观满意指数（Satisfaction Index,SI）、股胫角度改变及膝关节活动度,综合评价该手术方法对膝关节外翻畸形的治疗效果。[结果]所有患者均获随访,随访时间（35.7±11.13）个月（24~72个月）。所有患者X线片显示截骨部位全部获得骨性愈合。与术前相比,KOSS各项评分均显著提高（P〈0.01）,膝关节外翻畸形得到有效矫正（矫正范围：15.1°±3.7°,P〈0.01）,主观满意指数达到（84%±9%）,膝关节活动良好。[结论]股骨远端内侧闭合楔形截骨术矫正膝关节外翻畸形可取得较理想的治疗效果,值得推广应用。

改良闭合楔形胫骨高位截骨术治疗膝内翻畸形的疗效观察

探究在膝内翻畸形临床上实施改良闭合楔形胫骨高位截骨术治疗能否帮助患者实现转归。方法:选择我院骨科于2020年6月至2021年6月收治的80例膝内翻畸形患者,所有患者均接受改良闭合楔形胫骨高位截骨术治疗,由专业护理人员详细记录所有患者术前、术后的股胫角、髌骨高度、生活质量评分及并发症的发生情况,并制作成专业的量表。结果:通过比较所有患者术前、术后的股胫角、髌骨高度、生活质量评分及并发症的发生情况等数据得知:患者术后的股胫角较术前矫正的度数差异较为显著,手术前后的髌骨高度无明显差异,手术前后的生活质量评分比较差异较为显著,术后后明显高于手术前(p<0.05),其并发症的发生率同样显著高于术前(p<0.05),上述数据的比较均呈现较大的差异,具有统计学意义。结论:在膝内翻畸形的临床上,改良闭合楔形胫骨高位截骨术能够显著的改善患者的临床症状,帮助其获得显著的临床疗效,不失为膝内翻畸形的最佳诊疗手段,值得在临床上大力推广和应用。

椎弓椎体楔形闭合截骨治疗强直性脊柱后凸的疗效分析

目的探讨经椎弓椎体楔形闭合截骨治疗强直性脊柱后凸的临床疗效。方法 2007年5月-2012年3月新疆医科大学第六附属医院采用经椎弓椎体楔形闭合截骨治疗强直性脊柱后凸患者36例,均为男性。5例患者术前存在下肢神经不全损伤症状,36例患者均采用经椎弓椎体楔形闭合截骨配合节段椎弓根螺钉内固定手术方式。通过测量术前、术后影像学脊柱后凸角、骶骨倾斜角和人体像测量颌眉角来评价矫形效果。观察术前与术后1、3、6个月及末次随访视觉模拟量表（visual analog scales,VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）的变化,衡量术后疼痛改善情况。结果手术时间3-4h,平均3.5h,术中出血量为600-1 000mL,平均700mL,36例患者随访10-36个月,平均25.9个月。所有患者术后1、3、6个月及末次随访时的VAS评分均低于术前（P〈0.05）,ODI均低于术前（P〈0.05）,术后1、3、6个月及末次随访时的VAS评分和ODI两两比较差异无统计学意义（P〉0.05）。36例患者后凸角由术前的平均（78.3±23.5）°矫正至（27.1±10.2）°,平均矫正率为65.3%,骶骨倾斜角由术前平均（15.4±6.23）°矫正至（35.6±13.7）°,颌眉角由术前平均（37.8±12.3）°矫正至（9.2±2.5）°,差异均有统计学意义。28例患者术后随访2a,复查X线及CT片,可见植骨已融合,矫正平均丢失率为1.9%。4例患者术后下肢出现短暂性神经功能障碍,10d后均完全康复,5例术前有下肢神经不全损伤症状的患者中3例有所恢复,2例无恢复。结论经椎弓椎体楔形闭合截骨对于强直性脊柱后凸的治疗效果显著,是值得推广应用的技术。

闭合-张开楔形截骨治疗胸腰段创伤性后凸畸形的临床疗效

目的分析胸腰段创伤性后凸畸形(PTK)的临床特点,探讨采用闭合-张开楔形截骨(COWO)治疗胸腰段PTK的临床疗效。方法从2006年-2015年共连续性收治胸腰段PTK患者12例。其中男性8例,女性4例,年龄20~59岁,平均35.7岁。除2例患者外,其余10例患者伤后早期均于外院接受过手术治疗,本次手术距初始受伤时间为6个月~14年,平均31.2个月。所有患者均表现为局部后凸畸形及中重度腰背部疼痛。8例患者合并神经损伤,ASIA残损分级包括A级4例,B级1例,C级2例,D级1例。所有患者均采取COWO的截骨方式。具体评价指标包括手术时间、手术出血量、围手术期并发症情况、术前和随访时VAS疼痛评分、神经功能情况以及影像学相关指标。结果所有患者均顺利完成手术,平均随访时间37.8个月(24~52个月)。平均手术时间389min(320~420min)。术中平均出血量3045ml(2200~4000ml)。除1例患者术后出现一过性神经损害加重外,无持续性神经损害病例。有3例患者术后出现脑脊液漏,但均未影响伤口愈合。腰痛VAS评分由术前平均6.7分改善至2.3分(P<0.05)。术前平均后凸角度62.3°(36~96°),术后即刻矫正至8.5°(-12~50°),最终随访时有4.1°矫正丢失。最终随访时所有患者均获得骨性融合,无内固定失败发生。结论早期处理不当是胸腰段PTK的主要原因。相对于其他原因引起的后凸畸形,胸腰段PTK具有其特殊的临床特点,在选择手术截骨方式应充分考虑这些因素。COWO是矫正PTK合理有效的治疗手段。

退变性腰椎侧后凸畸形的手术治疗

目的:探讨依据术前制作的腰骶曲线模板经后路神经减压、非对称性闭合-开放式楔形截骨术(asym-metric closing-opening wedge osteotomy)矫正治疗退变性腰椎侧后凸畸形的手术方法与疗效。方法:31例退变性腰椎侧后凸畸形患者,年龄65～78岁,平均72.3岁,因难以忍受的疼痛接受手术矫治,平均随诊4.1年,以术前、术后2个月及末次随访时的X线片、问卷及并发症进行评估。结果:术中没有并发症发生,术后所有患者疼痛感明显及持续减轻。末次随访时的X线片显示L1～S1前凸角度由后凸11.3°矫正至前凸50.5°(矫正61.8°),后凸畸形由64.3°矫正至前凸14.1°,侧凸畸形由48.9°矫正至8.3°,矢状面平衡由68.8mm矫正至27.1mm,骶股距(sacrofemoral distance)由59.3mm减至-5.1mm,骶椎倾斜角度(sacral inclination angle)由9.7°增至34.3°。大部分病例都可维持良好的矫正及临床结果,有8例(26%)发生交界后凸(junctional kyphosis)。结论:闭合-开放式楔形截骨手术的三柱松解(3-column release),彻底的神经减压,尽可能的矫正畸形,以及重建脊柱、骨盆和身体重心(center of gravity)的良好关系是治疗退变性腰椎侧后凸畸形成功的关键因素,单一后路手术可减少手术的危险,交界后凸仍是一个尚未解决的难题。

胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的研究进展

胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝关节内侧间室骨关节炎,通过恢复肢体力线,使膝关节内外侧间室受力重新分布,减少内侧间室受力,促进内侧关节软骨自然修复,缓解膝关节疼痛,恢复功能。但需严格选择手术指针,行外侧闭合或内侧开放楔形截骨术,采用钢板内固定或环形外固定架矫形,根据患者的个体化特征选择矫正角度,避免下肢力线的过度矫正,保持正常胫骨后倾角,可达到临床满意效果。该文就HTO治疗膝关节内侧间室骨关节炎的相关研究进展做一综述,为临床实施手术治疗提供参考。

3D打印模型辅助手术治疗犬髌骨Ⅳ级内脱伴前交叉韧带断裂

旨在报导3D打印辅助手术治疗1例犬髌骨Ⅳ级内脱伴发前交叉韧带断裂的效果。患有髌骨Ⅳ级内脱伴发前交叉韧带断裂的柴犬采用两种方式治疗,先采用改良式胫骨平台水平化截骨术(tibial plateau leveling osteotomy,TPLO)和楔形滑车成形术治疗,后进行CT扫描和3D打印股骨模型对股骨畸形进行评估,辅助制定手术计划,进行股骨远端外侧闭合楔形截骨术(distal femoral lateral closing wedge osteotomy,DFO)治疗。通过检查患犬跛行程度、髌骨位置和影像学检查来判断患犬的恢复程度。结果显示:改良式胫骨平台水平化截骨术和楔形滑车成形术治疗术后第8周出现髌骨脱位复发,说明该方法无法完全纠正髌骨Ⅳ级内脱。通过3D打印辅助制定手术方案,采用DFO治疗后跛行明显改善,术后恢复良好。综上,在高级别髌骨内脱伴有前交叉韧带断裂的病例中,应该同时注意是否存在股骨畸形;采用3D打印技术可以更准确地评估骨骼形态,辅助制定股骨矫正方案,提高手术成功率。

后路经椎弓根闭合性楔形截骨治疗强直性脊柱炎所致脊柱后凸畸形

[目的]探讨后路经椎弓根闭合性楔形截骨治疗强直性脊柱炎所致脊柱后凸畸形的临床疗效。[方法]2004年6月～2009年6月,对27例强直性脊柱炎所致后凸畸形患者,行后路经椎弓根闭合性楔形截骨术。通过术前、术后及随访时矢状面X线片,测量腰椎前凸角、胸椎后凸角及C7铅线与S1后上角距离,术前、术后大体像颌眉角的大小,评价患者的矫形效果。[结果]27例患者均获随访,随访时间2年～6年3个月,平均3年7个月。术中3例出现硬脊膜破裂,2例椎弓根螺钉拔出,术后4例出现脑积液漏,2例切口浅表感染,2例出现神经根受损症状。腰椎前凸角术前平均-4°,术后平均29°,胸椎后凸角术前平均62°,术后平均49°,C7铅线与S1后上角距离术前平均197 mm,术后平均41 mm。颌眉角由术前平均49°至术后平均4°。患者矢状面平衡得到恢复,能够平视行走。[结论]采用后路经椎弓根闭合性楔形截骨术治疗强直性脊柱炎所致脊柱后凸畸形较安全,可获得良好的矫形效果。

经椎弓根双节段闭合型楔形截骨治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形9例随访观察

[目的]回顾性分析经椎弓根双节段闭合型楔形截骨治疗强直性脊柱炎所致重度后凸畸形的临床疗效。[方法]2006年3月～2010年6月,对9例强直性脊柱炎所致重度后凸畸形患者,采用后路经椎弓根双节段(T12、L3)闭合型楔形截骨术。通过术前、术后及随访时矢状面X线片,测量腰椎前凸角、胸椎后凸角,全脊柱最大后凸Cobb角,C7铅垂线与S1后上角距离,术前、术后大体像颌眉角的大小,术前及末次随访患者ODI评分,评价患者畸形矫形效果及生活质量。[结果]9例患者均获随访,随访时间平均3年7个月。术中2例出现硬脊膜破裂,术后4例出现麻痹性肠梗阻,腰椎前凸角、胸椎后凸角、脊柱最大后凸Cobb角术前分别平均为(0.2±4.8)°、(78.4±3.2)°、(86.8±3.2)°。术后分别平均为(33.7±3.0)°、(42.7±3.4)°、(34.44±2.8)°。两处截骨共获得平均(67.9±5.5)°矫形;C7铅线与S1后上角距离术前平均(27.3±4.4)cm,术后平均(3.4±0.7)cm;颌眉角由术前平均(58.8±6.4)°降至术后平均(1.3±3.5)°。患者恢复矢状面平衡,能够平视行走。末次随访ODI评分较术前降低,生活质量明显改善。[结论]随访结果显示经后路椎弓根双节段(T12、L3)闭合型楔形截骨术治疗强直性脊柱炎致严重脊柱后凸畸形是安全的,且可获得良好的矫形效果和生活质量。

楔形截骨单边外固定架矫正膝外翻股骨短缩畸形

[目的]介绍楔形截骨单边外固定架矫正膝外翻股骨短缩畸形的手术技术与初步结果。[方法]2014年1月~2018年6月,对6例膝外翻合并股骨短缩畸形的患者行手术矫正。采用股骨远端内侧闭合楔形截骨Tomofix钢板固定,结合股骨近端截骨Orthofix单边外固定架牵开延长。[结果]6例患者顺利完成手术,股骨延长部位成骨良好,延长长度(5.25±1.67)cm,外固定支架拆除时间(16.50±2.43)个月,外固定指数(3.38±0.69)个月/cm,钢板拆除时间(19.83±1.72)个月。末次随访时,患肢股胫角、远端股骨外侧角均较术前显著增加(P<0.05)。[结论]股骨远端内侧闭合楔形截骨结合Orthofix单边外固定支架可有效矫治膝外翻合并股骨短缩畸形,提高患者治疗过程中的舒适性。

股骨髁上截骨治疗膝外翻骨关节炎的疗效观察

目的探讨股骨髁上内侧闭合性楔形截骨结合Tomofix锁定钢板固定治疗膝外翻畸形骨关节炎的临床疗效。方法回顾性分析2016年1至2017年12月期间西南医科大学附属医院骨关节外科收治的伴外翻畸形的膝关节骨关节炎患者24例,采取股骨髁上内侧闭合性楔形截骨结合Tomofix锁定钢板固定的手术方式进行治疗。其中男9例(9膝),女15例(15膝);年龄30~58岁,平均43.6岁。病程1~8年,平均5.6年。骨关节炎按照KellgrenLawrenee分级标准:Ⅰ级13膝,Ⅱ级9膝,Ⅲ级2膝。手术前后拍摄双下肢负重位全长X线片和患侧膝关节负重正侧位X线片,比较手术前后股骨远端外侧角、胫股角的变化。术后通过随访观察骨愈合情况、手术并发症,比较治疗前后膝关节炎进展情况、Lysholm评分、美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分、国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分等,综合评价该术式治疗膝外翻畸形骨关节炎的效果。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合,未发现感染、下肢深静脉血栓形成、骨不愈合或延迟愈合等并发症发生。24例患者均获随访,随访时间9~22个月,平均14.8个月。末次随访时所有患者术后膝关节外翻畸形得到矫正,患者的股骨远端外侧角由术前(78.36±2.78)°矫正至(84.72±3.64)°(P<0.05),胫股角由术前(170.41±3.86)°矫正至(181.45±2.78)°(P<0.05);Lysholm评分、HSS评分、IKDC评分均较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨髁上内侧闭合性楔形截骨结合Tomofix锁定钢板固定的手术技术治疗膝外翻畸形骨关节炎,操作简便,可有效矫正膝关节外翻畸形,短期疗效满意,但中远期疗效有待进一步观察。

截骨远端内移——改良French截骨治疗儿童肘内翻畸形

目的肘内翻是儿童肱骨髁上骨折较常见的并发症，French截骨（外侧闭合楔形截骨）常用于治疗肘内翻畸形，但容易产生肘外侧隆起畸形，我们在闭合楔形截骨的基础上将肱骨远端内移治疗肘内翻。方法自2008年1月至2015年5月共收治肘内翻患者132例，排除随访小于3个月的患者。所有患者在术前均测量健侧及患侧的提携角（HEWA），患侧术前及术后最后一次随访时的肘外侧突起指数（1ateral condylar prominence index，LCPI）。根据手术方法分为2组，均采用外侧闭合楔形截骨。第一组保持内侧骨皮质部分连续；第二组凿断内侧骨皮质，使远端骨块内移，截骨后用克氏针固定。术后4周、6周复查拍摄X线片根据截骨端愈合情况决定是否拆除石膏及取出内固定。并根据Bellemore的方法评估手术效果，采用卡方检验进行统计分析。结果术后随访3～33个月，平均5．2个月。第一组患儿36例，平均年龄7．3岁。术前患侧HEWA平均为-17．3°，术后为8．5°，健侧为10．2°，术前患侧LCPI平均为-2．5％，术后为10．2％。第二组患儿43例，平均年龄6．4岁。术前患侧HEWA平均为-17．7°，术后为8．2°，健侧为9．7°，术前患侧LCH平均为-0．6％，术后为-3．3％。两组患儿术后HEWA及其改变幅度差异无统计学意义（P〉0．05），术后效果差异无统计学意义（P〉0．05），而术后LCPI的变化差异具有统计学意义（P〈0．001）。结论结合远端骨块内移的外侧闭合楔形截骨在纠正肘内翻畸形的同时避免出现外侧髁的骨性隆起，是一种简单有效的手术方法。