激光热源止血刀闭合血管的可行性研究

目的研发一种具有克服生物组织对激光选择性吸收的激光热源止血刀，通过血管封合在体实验，探讨其闭合猪动脉血管的可行性。方法设计一个激光热源刀头，采用石墨作为激光吸收介质用于激光止血刀刀头，该吸收介质将1470nm激光能量转化为热能。用该刀头闭合小型猪不同部位不同直径的离体动脉血管，闭合后测量血管的爆破压力作为血管闭合强度的指标。术后，将未进行爆破压实验的血管制成切片，观察闭合处血管的对合情况。结果激光热源止血刀成功闭合了4mm以下的猪离体血管，小血管（1～2mm）、中血管（3～4mm）、大血管（5～6mm）的平均爆破压分别为（238．83±26．68）mmHg、（358．83±29．39）mmHg、（60．40±0．17）mmHg。显微镜下观察闭合血管的切片，闭合处血管对合好。结论激光热源止血刀封合小血管和中血管有较高的闭合强度和可靠性。

软组织高频焊接设备闭合血管的可行性研究

目的探讨软组织高频焊接设备闭合血管的可行性。方法以家犬为实验对象,分离不同直径的动脉、静脉,随机分为两组,分别采用两种软组织高频焊接设备EKVZ-300 PATONMED和NERC-300闭合血管,并检测闭合端血管的爆破压。结果 EKVZ-300、NERC-300两种高频焊接设备均能有效完成不同直径家犬动脉和静脉的闭合,且闭合后爆破压在两组间无明显差异(P>0.05)。结论 NERC-300能够完成离体家犬动脉和静脉的闭合,其闭合效力等同于EKVZ-300。

超声刀和结扎速血管闭合系统闭合血管的可靠性及组织损伤程度研究

目的研究超声刀和结扎速血管闭合系统闭合血管的可靠性及组织损伤程度。方法普通雌性狗2只,分别用超声刀和结扎速闭合并切断狗两侧动静脉血管,测量血管破裂压。血管破裂压实验完成后,将闭合血管剪断,制成切片,观察血管组织损伤程度。结果结扎速闭合的血管破裂压明显高于超声刀。超声刀能有效闭合直径3mm或更细的血管。结扎速能成功闭合所有血管。超声刀闭合血管组织损伤从闭合边缘延伸距离小于结扎速,组织损伤主要局限在血管壁外膜层。结扎速组织损伤扩至外膜层和肌肉层。结论结扎速闭合血管的可靠性大于超声刀,特别是直径大于3mm的血管。超声刀能有效闭合直径3mm或更细的血管,组织损伤程度小于结扎速。

血管缝合器在股动脉大口径穿刺入路闭合中的临床应用

血管缝合器(SMCD)是一类通过经皮装置在穿刺点周围置入缝线的血管闭合装置,可在经皮条件下达到最接近外科缝合的闭合效果。SMCD经皮闭合对于股动脉大口径穿刺入路的微创化具有重要意义。目前SMCD预置缝线技术是股动脉大口径穿刺入路闭合方式中应用最广泛的技术。现有研究评估了SMCD及预置缝线技术的优缺点,以及闭合失败的危险因素,同时提出术中和术后减少出血的辅助方法。术后如何安全有效地对大口径穿刺入路进行经皮闭合也已成为SMCD临床应用的重要课题。本文旨在总结SMCD在股动脉大口径穿刺入路闭合中的应用现状,为今后相关技术的发展提供思路。

ExoSeal血管封堵器在急性缺血性脑卒中桥接治疗中的安全性和有效性

目的 探讨ExoSeal血管封堵器在接受桥接治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)患者中的安全性和有效性。方法 回顾性分析2018年6月至2020年12月在潍坊市人民医院接受全量重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓后桥接血管腔内机械取栓治疗的142例AIS患者临床资料。所有患者在血管腔内机械取栓手术时均使用8 F股动脉鞘,术毕股动脉穿刺点由指压法封堵68例,7 F ExoSeal封堵器封堵74例。比较指压法组和封堵器组股动脉穿刺点封堵成功率及穿刺点相关并发症发生率。结果 封堵器组与指压法组相比,手术成功率显著增高(94.6%比83.8%,P=0.037)。指压法组、封堵器组患者术后至出院前分别有11例(16.2%)、4例(5.4%)发生穿刺点相关并发症(P=0.030),6例(8.8%)、2例(2.7%)发生深静脉血栓(P=0.109),均未发生动静脉瘘、假性动脉瘤、同侧下肢急性缺血、穿刺点相关大出血及需要血管外科手术或介入治疗的并发症。结论 ExoSeal封堵器可安全地应用于溶栓后桥接血管腔内机械取栓治疗的AIS患者,股动脉穿刺点封堵成功率较高,且降低穿刺点血肿发生率。

主动脉内球囊反搏患者拔除后使用Angio-Seal血管闭合装置与人工压迫的止血效果及并发症的比较

目的对比Angio-Seal血管闭合装置与人工压迫在主动脉内球囊反搏(IABP)拔除后的止血效果及并发症的发生率。方法纳入220例行IABP留置超过12 h的患者,根据拔除IABP后是否使用Angio-Seal血管闭合装置将所有患者分为Angio-Seal组和人工压迫组。观察拔出IABP后出血、血肿、假性动脉瘤、腹膜后血肿、血管迷走神经反射及腰背部不适发生率。结果两组出血、血肿、假性动脉瘤、腹膜后血肿等并发症发生率无显著差异(P>0.05),但Angio-Seal组血管迷走神经反射和腰背部不适发生率更低(P<0.05)。结论在留置时间超过12 h的IABP患者中,使用Angio-Seal血管闭合装置和人工压迫相比并未增加患者的出血和相关并发症的风险,同时可改善患者不适程度。

以ProGlide血管缝合器腔内治疗经皮冠状动脉介入治疗后右侧股动脉假性动脉瘤1例

患者男,80岁,发作性胸闷、心悸5年,加重1周,经冠状动脉CT血管成像诊断冠状动脉狭窄并接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后6h右侧腹股沟穿刺点区域出现搏动性包块。血压138/74mmHg。查体:右侧腹股沟区扪及6cm×8cm搏动性包块、压痛(+),伴皮肤大面积瘀斑及皮下弥漫性肿胀,局部闻及血管杂音。

StarClose血管闭合器封闭股动脉穿刺点的临床应用

目的介绍使用StarClose血管闭合器的临床经验。方法78例外周血管介入治疗患者术后使用StarClose血管闭合器闭合股动脉穿刺点,16例患者在同一穿刺部位多次使用闭合器,观察其止血成功率和血管并发症。2min内完全停止渗血的病例,设定为止血成功,渗血时间超过2min需要徒手压迫止血的病例,则设定为止血失败。结果闭合器的平均操作时间为(30±10)s,平均止血时间为(12±11)s。止血成功率为96%,在同一穿刺部位多次使用闭合器的止血成功率为100%。所有止血成功患者术后2h身体无需制动。无任何严重并发症。3例患者术后12h发现穿刺点皮下少量渗血,轻微并发症的发生率为3.2%。结论外周血管介入治疗患者术后使用StarClose血管闭合器可以安全、有效地闭合股动脉穿刺点,在同一穿刺部位可以多次使用StarClose血管闭合器。

Angioseal及Perclose两种血管闭合装置疗效的对比研究

目的观察Angioseal及Perclose两种血管闭合装置的安全性、有效性及临床应用价值。方法回顾性分析我院心内科2001年1月~2011年4月,经皮冠状动脉造影及介入治疗后使用Perclose和Angioseal血管闭合器患者997例,分别比较两种止血装置的止血时间、制时间、即刻成功率及并发症发生情况。结果 1.止血时间：Perclose组为（10.8±4.8）min,Angioseal组为（3.0±0.9）min,Perclose血管闭合器止血时间显著长于Angioseal闭合器,两组相比有显著性差异（P〈0.001）;2.下肢制动时间：Perclose和Angioseal组患者下肢制动时间分别为（6.4±1.2）h及（6.3±0.7）h,两组相比无统计学差异（P〉0.05）;3.大、小血管并发症发生率：Perclose组并发症发生率为4.5%,Angioseal组并发症发生率为3.7%,两组均无局部血栓形成、下肢动脉栓塞等并发症发生,血管并发症两组比较无统计学差异（P〉0.05）,4.即刻止血成功率：Perclose组即刻成功率为97.8%,Angioseal组即刻成功率为98.6%,两组成功率比较无统计学差异（P〉0.05）,个别止血器操作失败系为人为操作不当及器械因素所致。结论 Angioseal和Perclose两种血管闭合装置大、小血管并发症率发生少,止血时间短,均能有效止血,可做为介入治疗后动脉止血的优先选择。Angioseal血管闭合器与Perclose血管闭合器相比,具有更易操作,止血时间短及并发症发生率有减少趋势等优点。

Angio-Seal血管闭合器的临床应用

目的观察Angio-Seal血管闭合器的疗效及安全性.方法行选择性冠脉介入诊疗的患者114例,其中冠脉造影53例,行PCI 61例;男性82例,女32例,平均年龄(63±10.8)岁(32～85岁).在冠脉介入诊疗后行右股动脉造影,证实动脉穿刺处无粥样硬化斑块及大血管分支后,分定位、放锚、封堵动脉三步释放Angio-Seal血管闭合器.结果 114例成功释放113个,成功率为99.1%.主要并发症为出血,共有7例发生穿刺处出血,1例形成假性动脉瘤.未见患肢远端栓塞及全身过敏现象.结论该方法操作简单、成功率高、止血迅速、疗效显著、卧床时间短,证明应用Angio-Seal封堵动脉穿刺口是安全的,有推广应用的价值.

结扎速血管闭合系统在腹腔镜肝血管瘤切除术中的应用价值

目的探讨腹腔镜肝血管瘤切除术中结扎速血管闭合系统的应用价值。方法总结分析3例肝血管瘤患者腹腔镜肝切除术中应用结扎速血管闭合系统离断肝脏的方法体会及治疗效果。结果3例手术均取得成功,平均手术时间105min(60～180min),术中平均出血400mL(100～800mL),平均住院日8d,无并发症,全部治愈出院。结论腹腔镜肝切除术中应用结扎速血管闭合系统离断肝组织安全有效,疗效满意,可降低费用,实现了低成本微创外科。

冠状动脉介入术后应用Angioseal血管闭合器发生出血的因素分析

[目的]分析经皮冠状动脉介入诊疗术后使用Angioseal血管闭合器发生出血的影响因素,探讨应用该闭合器后应引起注意的问题。[方法]选取经皮冠状动脉造影或冠状动脉介入治疗后通过股动脉造影应用Angioseal血管闭合器病人70例,对发生出血因素进行Logistic回归分析。[结果]应用Angioseal血管闭合器后发生出血16例,出血与患高血压、大量吸烟以及围手术期应用肝素及低分子肝素有关。[结论]Angioseal血管闭合器止血效果较好,并发症少,应用于高血压者要特别注意观察,术后应用肝素及低分子肝素发生出血的几率增加,可延长卧床时间。

血管闭合器在老年经皮冠状动脉介入治疗患者中应用的安全性和有效性评价

目的评价Angio-Seal及Perclose止血器在老年冠脉介入治疗患者应用的效果及安全性。方法选取984例老年择期冠脉介入患者,分为3组,A组使用Angio-Seal血管闭合器(390例),B组使用Perclose血管闭合器(312例),C组采用徒手压迫法止血(282例),观察三组患者止血时间、卧床制动时间以及并发症的情况。结果A组,B组及C组的止血成功率为98.97%,97.76%,100.00%,差异无统计学显著性意义(P>0.1);止血时间分别为(1.2±0.4)min,(2.0±1.2)min和(21.5±5.6)min,卧床制动时间分别为(5.4±1.5)h,(6.5±2.3)h和(20.3±4.2)h,A组和B组明显短于C组(P<0.05);血管并发症发生率各组分别为3.60%、5.45%和10.28%,A组和B组亦明显少于C组(P<0.05)。结论对于70岁以上的老年冠脉介入患者,术后应用Angio-Seal和Perclose血管闭合装置同样安全有效,优于徒手压迫止血法。

Ligasure血管闭合系统、超声刀及电刀在甲状腺手术中应用的对比分析

对于甲状腺开放手术,术中如何减少出血、避免损伤喉返神经及保护甲状旁腺一直是甲状腺外科医师所追求的目标。Ligasure血管闭合系统（ligasure vessel sealing system,LVSS）问世于1995年,超声刀于20世纪80年代末应用于临床,两者都集止血、切割功能于一体,具有止血效果好、术野清晰、对邻近组织损伤小等优点,在外科手术尤其是腔镜手术中已得到了较为广泛的应用 。

Ligasure血管闭合术在痔治疗中的应用观察

目的观察Ligasure血管闭合术治疗痔的临床疗效。方法将103例痔(Ⅲ～Ⅳ度)患者随机分为Ligasure组52例(采用Ligasure血管闭合术治疗)及传统手术组51例(采用Milligan-Morgon手术治疗)。结果两组手术顺利。术中出血、手术时间、术后止痛药物使用时间、住院时间、术后创面完全恢复时间在Ligasure组分别为(2.43±1.06)ml(、10.85±1.81)min(、2.53±1.01)d(、3.90±1.13)d(、21.8±6.2)d,在传统手术组分别为(26.8±6.2)ml(、26.8±6.2)min(、4.55±1.78)d(、10.80±1.97)d(、29.1±6.5)d,两组各指标相比,P均<0.05。结论与传统手术相比,Ligasure血管闭合术治疗痔,术中出血少、手术时间短、术后疼痛轻、恢复时间短。

介入辅助外科手术治疗闭合性四肢血管损伤

目的探讨介入辅助外科手术在闭合性四肢血管损伤的方法和疗效。方法1989年8月～2004年4月,应用介入辅助外科手术治疗闭合性四肢血管损伤16例。男12例,女4例;年龄13～57岁。血管损伤部位：腋动脉2例,旋肱前动脉1例,旋肱后动脉4例,肩胛下动脉1例,肱动脉2例,髂动脉1例,股动脉4例,动脉1例。合并颅脑损伤3例,内脏损伤2例,神经损伤2例,骨折脱位8例。血管完全断裂13例,部分断裂2例,血管痉挛1例。9例有血管缺损,缺损范围4～8cm,平均5.8cm。受伤至就诊时间1～3h,平均1.5h。介入手术时间20～40min,平均28min;血管修复手术时间1～3.5h,平均1.7h。结果术后16例血管损伤肢体均无坏死。2例腋动脉损伤及3例股动脉损伤患者,术后3个月造影复查,血管均通畅。合并骨折者术后16～42周骨折愈合,平均26周。经2～13年随访,1例合并臂丛神经损伤者术后肩关节功能恢复差,余患者功能均满意。结论介入辅助外科手术能够准确确定闭合性血管损伤的位置,减少手术盲目性,缩短手术时间,减少出血,提高了血管修复的成功率,是治疗闭合性四肢血管损伤的一种有效方法。

Ligasure血管闭合系统配合消痔灵注射治疗环状混合痔的临床研究

目的:探讨Ligasure血管闭合系统配合消痔灵注射治疗环状混合痔的应用价值。方法:环状混合痔患者80例随机分为二组。Ligasure组:Ligasure在痔核根部闭合并剪断主痔核组织,内痔部分直接使用Ligasure凝固剪除。次痔核外痔部分用Ligasure钳夹凝固,内痔部分采用消痔灵注射液四步注射。传统手术组:采用混合痔外剥内扎术,钳夹结扎后切除痔核。次痔核黏膜纵形切开,采用丝线结扎内痔痔核。术中统一标准估计出血量,术后比较两组病例的手术时间、术后疼痛程度、手术并发症、肛管伤口愈合时间、术后住院时间、住院费用等。结果:两组手术在住院费用、手术并发症、伤口愈合时间等方面无统计学差异(P>0.05),Ligasure组比传统手术组的住院时间和手术时间明显缩短(P<0.05),术后疼痛程度也较传统手术显著降低(P<0.05)。结论:Ligasure血管闭合系统可直接闭合混合痔痔核,止血效果安全可靠,并具有痛苦小、恢复快的特点,配合消痔灵局部注射,进一步降低痔的复发率。

CAG和PCI术后使用Angio-Seal血管闭合器的成本效果分析

目的:研究冠状动脉造影(CAG)和冠心病介入治疗(PCI)术后使用Angio-Seal血管闭合器的成本效果。方法:回顾性分析CAG/PCI患者术后采用徒手压迫237例(徒手压迫组)和Angio-Seal血管闭合器97例(闭合器组)两种方法止血的情况,并进行成本效果分析:以直接医疗收费代替成本,以术后穿刺部位血管并发症(包括出血、股动脉血肿、假性动脉瘤、血栓形成和栓塞事件)的发生和经济负担为直接效果进行评价;以减少状态-特质焦虑问卷(STAI)评分和缩短患者术后下床活动时间为间接效果进行评价,并计算成本效果比。结果:通过直接效果计算得出徒手压迫组平均成本费用比闭合器组减少3778.60元,平均经济负担比闭合器组增加了123.53元。通过间接效果计算得出每减少STAI问卷(状态焦虑)1分的成本为154.97元,每减少1h下床活动时间的成本为198.71元。成本效果比显示:闭合器组平均每预防1例出血的费用与徒手压迫组的费用比为77.64∶1,每预防1例股动脉血肿的费用比为32.18∶1,每预防1例假性动脉瘤的费用比为60.72∶1,每预防1例血栓形成和栓塞时间的费用比为54.22∶1。结论:CAG/PCI术后使用Angio-Seal血管闭合器属于高成本投入低收益产出策略,临床上应以患者自愿为原则使用。