T细胞在儿童干燥闭塞性阴茎头炎疾病进展中的作用

目的探讨T细胞介导的分子免疫学机制在儿童干燥闭塞性阴茎头炎(BXO)疾病进展中的作用,为临床提供参考。方法收集2020年1月至2023年12月于深圳市坪山区妇幼保健院实施包皮手术且包皮标本送病理学检查的病例资料(50例),按病理诊断分为5组:早期BXO组(10例),中期BXO组(10例),晚期BXO组(10例),排除BXO的病理性包茎组[10例,阳性对照组(C组)],生理性包茎组[10例,阴性对照组(N组)]。应用免疫组织化学检测CD4^(+)、CD8^(+)、叉头框蛋白P3(FOXP3^(+))T淋巴细胞,应用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)、转化生长因子-β2(TGF-β2)在BXO早期组、BXO中期组、BXO晚期组、排除BXO的病理性包茎组和生理性包茎组中的表达情况,并对其结果进行分析。结果BXO早期、中期、晚期组中CD4^(+)、CD8^(+)、FOXP3^(+)T淋巴细胞均有表达。与生理性包茎组比较,BXO典型皮损组织中CD4^(+)、CD8^(+)、FOXP3^(+)T淋巴细胞明显增多(P<0.01),其中CD4^(+)T淋巴细胞百分比明显增高(P<0.01)。与BXO早期、晚期组比较,BXO中期组中CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞数量明显增多(P<0.01)。与生理性包茎组比较,INF-γ在BXO晚期组中的表达量增加(P<0.05);TGF-β2在BXO早期、BXO中期组中表达量均明显增加(P<0.01);与生理性包茎组比较,IL-4在BXO晚期组中的表达量明显增加(P<0.01)。结论儿童BXO的病理过程可能与T淋巴细胞的免疫应答相关,且可能是CD4^(+)T细胞可能起主导作用;IFN-γ、TGF-β2、IL-4可能是T细胞在BXO的疾病进展中产生的重要细胞因子。儿童BXO早期、中期可能以细胞免疫模式(Th1型)为主,在儿童BXO晚期常见的免疫应答为Th1型、体液免疫模式(Th2型)。

中药外洗用于儿童闭塞性干燥性阴茎头炎治疗中的效果

探讨中药外洗用于儿童闭塞性干燥性阴茎头炎治疗中的效果。方法:于2018年8月~2020年8月,抽取我院收治的60例儿童闭塞性干燥性阴茎头炎患儿作为研究对象,依据随机数字表法将患儿随机分为两组各30例,对照组给予他克莫司软膏外涂,观察组给予他克莫司软膏外涂联合中药外洗,比较两组患儿的总有效率、症状评分、症状消失时间、血清炎症因子指标。结果:观察组的总有效率96.67%显著高于对照组80.00%(P<0.05)。观察组的皮肤红疹消失时间、糜烂消失时间、疤痕消退时间、愈合时间与对照组相比均明显更短(P<0.05)。两组的皮肤红疹、糜烂、白垢等症状评分在治疗后与治疗前相比均显著降低(P<0.05);治疗后,观察组的各症状评分均显著低于对照组(P<0.05)。两组的血清CRP、IL-6、PCT水平在治疗后均较治疗前显著降低(P<0.05);治疗后,观察组的血清CRP、IL-6、PCT均低于对照组(P<0.05)。结论:采用他克莫司软膏联合中药外洗治疗儿童闭塞性干燥性阴茎头炎具有良好的临床疗效,可有效缓解症状,减轻炎症反应。

儿童干燥闭塞性阴茎头炎8例及文献复习

目的探讨干燥闭塞性阴茎龟头炎(Balanitis xerotica obliterans,BXO)在儿童期的临床特点、发病机制、诊治特点及预后。以进一步加深对该病的认识和重视,提高临床疗效并改善预后。方法回顾性分析2014年10月至2017年10月间我们收治的8例BXO患儿临床资料。同时对相关文献进行回顾总结。结果入选病例均通过临床表现诊断BXO,其中2例经病理诊断证实。患儿年龄2~10岁,平均年龄为7.4岁。均以"包茎、包皮口瘢痕狭窄"就诊,临床表现为排尿不畅或伴排尿后滴血,无明显的阴茎包皮感染病史,除1例术前彩超提示膀胱壁增厚外,其余均未见异常。查体见包皮内板及龟头呈不同程度增厚变白、硬化,部分包皮内板与冠状沟处及系带粘连严重。均予包皮环切和或系带成形术。术后1例出现尿道外口膜状狭窄,经反复尿道扩张及激素局部治疗,半年后症状无缓解,失访;其余7例排尿正常,阴茎包皮及龟头皮肤损害均消失;1例术后诊断为"过敏性紫癜"。结论BXO在儿童阴茎疾病中并不少见,常由于认识不足,导致延误诊断,错过及时准确治疗。重视病史、体检及继发性包茎术后包皮的病理检查,做好早期诊治和术后随访管理,有利于避免术后尿道狭窄及不必要的医疗纠纷。

干燥闭塞性阴茎头炎临床研究进展

干燥闭塞性阴茎头炎是发生于男性包皮、阴茎头及尿道的慢性上皮炎症性皮肤病。该病在国内一直被认为属罕见病,很多泌尿科医师对该病的认识不足。近年来随着相关研究的不断开展,关于该病的认识不断被更新,同时也发现,该病在国内的发病率亦呈上升趋势。本文结合国内外相关研究进展,综述关于干燥性阴茎头炎的新情报,如流行病学、临床特征、病因、治疗方案等,为泌尿科同道提供本病的最新信息。

男性生殖器硬化性苔藓样病的诊治现状

男性生殖器硬化性苔藓样病(MGLSc)是一种慢性复发性疾病,病程较长,逐渐加重,并有恶变倾向。该病既往被称为闭塞性干燥性阴茎头炎(BXO),主要发生于包皮、阴茎头,疾病进行性进展可累及尿道,形成瘢痕组织而引起尿道狭窄,出现尿线变细、排尿困难及痛性勃起,严重影响患者生活质量。该病的病因及发病机制目前尚不明确,普遍认为与自身免疫、遗传、感染、局部创伤及尿液慢性刺激有关。通过临床表现并结合病理检查该病不难确诊,重点在于早期诊断及治疗。该病很难被治愈,但是通过积极的治疗可以减轻症状、阻止疾病进展,有效阻断远期后遗症的发生。局部皮质类固醇类药物是MGLSc治疗的首选药物,对于药物保守治疗无效者和尿道狭窄引起的排尿梗阻及痛性勃起者,可采用合理的手术方式进行手术治疗,并重视长期随访。本文对MGLSc及其所致的尿道狭窄的诊治现状作一综述,以期对该病的诊治有所提高。

小儿包皮环切术后尿道外口狭窄9例治疗分析

尿道口狭窄是包皮环切术后比较少见的并发症,主要症状有尿流变细、排尿困难、血尿、尿频、尿失禁等[1]。包皮环切术后尿道口狭窄的具体病因尚不明确[2-3],笔者认为,慢性包皮炎与包皮环切术后尿道外口狭窄有关,病理学上硬化性苔藓样变(lichen sclerosus,LS)可能为包皮环切术后尿道外口狭窄的主要病因。LS过去也被称为闭塞性干燥性龟头炎(bala-nitis xerotica obliterans,BXO),是一种淋巴细胞介导的获得性、慢性炎症性皮肤病。

男性生殖器硬化性苔藓样变并尿道狭窄、会阴部脓肿及鳞癌1例报告

男性生殖器硬化性苔藓样变起病隐匿,易被医生和患者忽视,但其随病程进展可引起前尿道狭窄、尿瘘、会阴部脓肿并诱发鳞癌,具有极大危害性。2019年2月荣成市人民医院收治1例男性生殖器硬化性苔藓样变并尿道狭窄、会阴部脓肿及鳞癌的患者,经影像学、内镜检查并多次病理活检确诊后行手术切除肿瘤组织。患者术后接受放疗,随访16个月,局部无复发表现。

游离黏膜尿道成形治疗硬化性苔藓样病所致尿道狭窄的疗效观察

目的提高对硬化性苔藓样病（1ichen sclerosus，LS）导致尿道狭窄的认识，观察游离黏膜尿道成形治疗Ls所致尿道狭窄的疗效。方法2007年1月一2010年12月收治Ls所致前尿道狭窄患者36例，年龄27～75岁，平均41岁。尿道狭窄段长5．0—20．0cm，平均11．5cm。根据尿道狭窄段长短和严重程度选择不同的黏膜组织，其中行口腔内黏膜（舌、颊黏膜）尿道成形27例，结肠黏膜尿道成形8例，另1例老年患者行前尿道劈开。在行尿道重建术前对病变累及的阴茎头、尿道口、尿道行病理学检查。结果36例患者术后3周拔除导尿管，排尿通畅；活检结果提示上皮基底部特征性病变，过度角化，上皮层变薄，淋巴细胞浸润等。术后随访6～50个月，平均22个月。出现尿道外口狭窄3例（8．3％），其中口腔内黏膜尿道成形者2例，结肠黏膜重建尿道者1例，行尿道外口切开后排尿通畅。余患者术后排尿通畅，最大尿流率17．2～47．0ml／s，平均23．4ml／s。结论采用游离黏膜尿道成形治疗LS所致尿道狭窄疗效较好，但需密切随访，因病变迁延可致尿道再狭窄，尤其是尿道口再狭窄。

男性生殖器硬化性苔藓样变致尿道狭窄合并尿道癌诊治分析

目的探讨男性生殖器硬化性苔藓样变导致尿道狭窄合并尿道癌的临床诊治特点。方法回顾性分析2000年6月至2019年8月上海交通大学附属第六人民医院治疗的16例男性生殖器硬化性苔藓样变导致尿道狭窄合并尿道癌患者的临床资料。患者年龄平均53.7(45~69)岁,生殖器硬化性苔藓样变病程平均15(6~35)年;因前尿道狭窄排尿困难接受尿道扩张或内切开治疗时间平均10(8~15)年。所有病例均表现为阴茎头白斑或硬皮样变,尿道串珠样瘢痕,尿道内出血,有血性分泌物。5例合并阴囊部实质性肿块伴局部疼痛,平均直径4.5(3~7)cm;11例合并会阴部肿块或脓肿,平均直径6.0(4~10)cm,其中9例有尿道皮肤瘘或破溃。阴囊、会阴肿块组织活检病理诊断为浸润性尿路上皮癌12例,鳞状细胞癌4例。盆腔CT、MRI检查示,9例肿瘤侵犯尿道和阴茎海绵体,未见淋巴结肿大;5例肿瘤侵犯尿道和阴茎海绵体,伴一侧腹股沟淋巴结肿大;2例肿瘤累及阴茎海绵体、前列腺包膜外及膀胱颈部,双侧腹股沟淋巴结转移,其中1例累及左侧睾丸。TNM分期:9例T_(2~3)N_(0)M_(0)期,5例T_(2~3)N_(1)M_(0)期,1例T_(3)N_(2)M_(0)期,1例T_(4)N_(2)M_(1)期。5例尿道癌合并阴囊部实质性肿瘤患者中,2例行保留阴茎的阴囊肿瘤和尿道肿瘤切除+尿道近端造口术;3例行阴茎部分切除+远端尿道肿瘤切除+尿道会阴造口术。11例尿道癌合并会阴部感染性肿块患者中,2例行肿瘤组织扩大切除+耻骨上膀胱造瘘术;8例会阴肿瘤感染合并尿道皮肤瘘,其中2例行尿道肿瘤、窦道及周围肿块切除+膀胱造瘘术,4例有一侧腹股沟淋巴结转移,行尿道肿瘤、窦道及周围肿块切除+一侧腹股沟淋巴结切除+膀胱造瘘术,2例合并双侧腹股沟淋巴结转移,行阴茎、尿道全切+双侧腹股沟淋巴结切除+膀胱造瘘术。1例会阴部感染性肿块伴尿道皮肤瘘及一侧淋巴结转移患者(T_(2~3)N_(1)M_(0)期),对手术顾虑大而放弃肿瘤切除。结果阴茎头和尿道病变组织的术后病理检查结果显示上皮角化,基底细胞空泡变性,真皮层淋巴细胞浸润等典型生殖器硬化性苔藓样变表现。尿道和尿道周围肿瘤组织的术后病理检查结果为高级别浸润性尿路上皮癌12例,P53、Ki-67、GATA3表达阳性;鳞状细胞癌4例,Ki-67、P40、GATA3表达阳性。所有患者接受平均4.8(2~6)个疗程化疗(顺铂+吉西他滨)和局部放疗[照射剂量(50~70)Gy/5周]。患者术后平均生存时间26(3~48)个月,尿道尿路上皮癌和尿道鳞状细胞癌患者的生存时间分别为29(18~48)个月和18(3~24)个月。所有患者均死于肿瘤远处转移,6例肺转移,2例骨转移,3例肝转移,2例脑转移,3例肺和骨转移。结论男性生殖器硬化性苔藓样变可进展导致尿道狭窄和尿道癌,临床表现为排尿困难、尿道肿块、反复感染和尿道瘘等,可行肿瘤切除和尿流改道治疗,尿道尿路上皮癌和鳞状细胞癌是常见的病理类型,术后可联合放化疗,但总体预后差。

儿童病理性包茎的临床特征分析

目的探讨儿童病理性包茎的临床特点,并分析其与干燥闭塞性阴茎头炎(BXO)的关系。方法回顾性分析2018年7月至2022年8月因病理性包茎于海南省人民医院行包皮环切术的45例患儿的临床资料。患儿包皮口均呈瘢痕包茎改变,颜色苍白、增厚、僵硬、弹性差;术后瘢痕包皮病理均明确诊断为病理性包茎。根据病理检查结果分组,硬化萎缩性苔藓样变患者为BXO组,其他病理类型(慢性炎症、非典型改变、扁平苔藓样变)患者为非BXO组。对比分析两组的发病年龄、病史及伴随症状。记录尿道狭窄情况及类固醇激素的使用情况。结果BXO组33例,年龄(7.42±2.46)岁,其中5~11岁占91%(30/33);非BXO组12例,年龄(10.42±2.88)岁,两组年龄差异有统计学意义(P<0.05)。BXO组与非BXO组中既往有阴茎头包皮炎病史(28例与7例)、有包皮扩张史(15例与3例),以及尿频(18例与10例)、尿急(12例与4例)、尿痛(17例与3例)、排尿困难(21例与5例)、瘙痒(25例与7例)、阴茎疼痛(7例与1例)、排尿鼓包(7例与6例)、尿流分散(14例与2例)症状的差异均无统计学意义(P>0.05)。8例尿道狭窄均出现在BXO组,其中3例术中即发现尿道口严重狭窄,行尿道扩张后留置硅胶导尿管5~10 d,术后第3天开始局部用类固醇激素治疗;4例术中发现尿道口部分受累,术中未予特殊处理,术后尿线细;1例术中未发现尿道口异常,术后2周发现尿道口狭窄。BXO组患者均在病理确诊LS后局部使用类固醇激素。4例尿道口部分受累病例中3例用药后尿线逐渐增粗;1例尿线细改善不明显,分别在术后3、6周两次行尿道扩张术。术后随访12.2(5.4,21.8)个月,患儿均恢复顺利,尿道狭窄患儿尿线改善至与同龄儿相当,且尿流方向与阴茎长轴方向一致。结论BXO是男童病理性包茎的主要原因,其诊断以组织病理为准。年龄较小的病理性包茎患儿,诊断BXO的可能性更大;BXO的主要并发症为尿道狭窄,临床上需尽早发现,及时治疗。