儿童闭塞性支气管炎研究进展

闭塞性支气管炎(bronchitis obliterans)是一种与炎性细胞浸润及纤维肉芽组织增生有关的慢性气流阻塞的临床综合征,与闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)均属于慢性阻塞性肺疾病,但后者是一种描述良好且相对常见的疾病,涉及支气管镜无法看到的直径<2 mm细支气管或肺泡管[1]。而闭塞性支气管炎反之,预后较差且较少见,主要累及含软骨的中、小支气管,病变部位是二者的主要区别点,早年因检查手段及认识受限,部分国外文献甚至将闭塞性支气管炎误归于BO[2]。过去国内外相关报道罕见,近年来医疗技术发展迅速,日趋成熟的支气管镜检查技术使闭塞性支气管炎的确诊率越来越高。闭塞性支气管炎临床发病率不高,但疗效和预后较差,严重影响患儿生命健康,为提高临床医师对该病的认识,早期明确诊断、合理治疗对改善患儿生活质量至关重要,也具有延缓疾病进展等意义,现结合国内外相关文献作一综述。

闭塞性支气管炎的研究进展

闭塞性支气管炎是一种临床少见的慢性阻塞性肺部疾病,主要为感染导致,病原主要为肺炎支原体、腺病毒,主要病理改变为支气管闭塞、急慢性气道炎症,目前发病机制尚不明确。闭塞性支气管炎的主要临床表现为慢性咳嗽、喘息、气促、活动不耐受,体征常可见三凹征、呼吸音减弱等,严重者有胸部塌陷、气管移位,影像学上常伴有肺部实变、不张、胸腔积液等。支气管镜下可见支气管闭塞及气道炎症,可合并支气管狭窄或扩张。目前对于闭塞性支气管炎的治疗方案尚不明确,主要以内科保守治疗为主,主要治疗手段包括抗感染、抗炎治疗、支气管镜灌洗及介入治疗,内科保守治疗无效时可考虑手术治疗。此疾病预后多数较好,部分患儿临床表现较轻,部分患儿经保守治疗后肺部可自行复张,但亦有治疗效果不佳、临床表现严重、甚至死亡的案例。本文就儿童闭塞性支气管炎目前的研究进展作一综述。

肺移植后闭塞性支气管炎与支气管上皮细胞的作用

肺移植是目前治疗终末期肺病的惟一有效方法,而闭塞性支气管炎是阻止肺移植长期存活的最主要并发症,其中支气管上皮细胞是引起这种迟发性排斥反应的主要靶器官。文章主要简要阐述了闭塞性支气管炎发生、发展中的免疫机制以及支气管上皮细胞在此过程中的作用和研究中的进展,其目的是初步讨论支气管上皮细胞与闭塞性支气管炎的紧密关系,使人们更加关注终末期肺疾病患者肺移植的研究,希望找到解决肺移植长期生存的方法。

肺炎支原体肺炎闭塞性支气管炎1例报告并文献复习

目的探讨肺炎支原体肺炎(MPP)闭塞性支气管炎的临床特点。方法回顾分析1例MPP闭塞性支气管炎患儿的临床资料,并复习相关文献,总结MPP继发闭塞性支气管炎的临床、影像学及支气管镜下特点。结果4岁男童,以重症MPP 1月余后气促、活动不耐受为主要临床表现,体检发现左侧胸廓塌陷,左肺呼吸音低。肺部影像学示纵隔心影左移,左肺下叶不张,左肺下叶各段支气管扩张,右肺马赛克灌注征。支气管镜下见左上舌段、左下前外基底段亚支闭塞。经2次支气管镜球囊扩张、支气管肺泡灌洗及布地奈德雾化吸入等治疗,半年后胸部CT示部分肺复张。检索到19篇文献,72例患儿,其中有MPP病史49例。在MPP后1~2个月内逐渐出现气促、喘息、活动不耐受等表现,体格检查多可在患侧肺闻及支气管呼吸音,影像学则以持续性肺实变或肺不张为特点,通过阿奇霉素序贯联合糖皮质激素及支气管镜等治疗,随访17例,8例有所改善。结论重症MPP后出现气促、喘息、活动耐量下降等表现,影像检查提示单侧肺不张,应警惕闭塞性支气管炎,早期支气管镜诊治可能对改善预后有一定积极作用。

儿童闭塞性支气管炎16例临床分析

闭塞性支气管炎（Bronchitis obliterans）是一种与气道炎症损伤致中、小支气管纤维组织增生相关的慢性气流阻塞综合症,其临床表现随气道发生阻塞部位不同而不同。目前国内外对本病报道较少。故我们对2012年11月-2014年10月于我院诊断为闭塞性支气管炎的16例患儿进行了分析。1资料与方法1.1临床资料16例患儿中,男9例,女7例。年龄最小为12个月,最大为13岁,具体分布如下：婴幼儿6例,

闭塞性支气管炎例

闭塞性支气管炎（bronchitis obliterans）常继发于重型肺炎,以肺不张及肺叶萎缩为主要表现,该病与闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans）不同,有其自身的临床特点。目前国内仅北京儿童医院报道2例[1],国外文献报道病例不多,对该病认识不足。作者将本院2009年收治的1例闭塞。陀支气管炎患儿的临床特点进行分析，报道如下。

儿童闭塞性支气管炎的研究进展

闭塞性支气管炎是一种慢性气流阻塞综合征,病因复杂多样,其病理机制尚不明确,临床以咳嗽、喘息、气促为主要表现,目前诊断主要基于支气管镜检查,尚无公认的治疗方案。现就儿童闭塞性支气管炎的病因、病理机制、诊断以及治疗进展做如下综述,为早期诊断、合理治疗提供思路。

糖皮质激素吸入治疗小儿闭塞性支气管炎对临床症状的改善作用

目的分析在小儿闭塞性支气管炎患儿中应用糖皮质激素吸入治疗对临床症状的改善作用。方法方便选取2017年3月—2020年6月在该院医治的60例小儿闭塞性支气管炎患儿纳入研究,并随机设为对照组和研究组。对照组给予常规治疗,研究组在对照组基础上给予糖皮质激素吸入治疗。观察两组患者治疗前后肺功能指标,评价临床症状改善时间和治疗效果。结果治疗后对比,研究组潮气量(9.84±2.74)mL/kg相较对照组(7.19±2.31)mL/kg更高,研究组达峰容积比(VPTEF/VE)(28.86±5.41)%相较对照组(23.96±4.54)%更高,研究组达峰时间比(TPTEF/TE)(28.01±6.39)%相较对照组(22.51±4.62)%更高,差异有统计学意义(t=4.050、3.800、3.820,P<0.001)。研究组咳嗽消失时间(5.03±1.03)d相较对照组(7.12±1.31)d更低,哮鸣音消失时间(2.96±0.87)d相较对照组(3.96±0.98)d更低,喘憋消失时间(4.08±1.12)d相较对照组(5.83±1.62)d更低,住院时间(6.25±1.74)d相较对照组(8.11±1.92)d更低,差异有统计学意义(t=6.869、4.180、4.867、3.932,P<0.001)。对比两组患者治疗总有效率,研究组(93.33%)明显高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.320,P=0.038)。结论糖皮质激素吸入治疗应用于小儿闭塞性支气管炎患儿中,能够有效改善肺功能,促进临床症状消失,治疗效果明显,值得推广。

糖皮质激素吸入治疗小儿闭塞性支气管炎短期控制效果观察

目的:观察糖皮质激素吸入治疗小儿闭塞性支气管炎的短期控制效果。方法:以2013年5月至2015年1月湛江市中心人民医院儿科收治的62例闭塞性支气管炎患儿,随机数字表法分为观察组和对照组,各31例,对照组患儿给予常规基础治疗,观察组在对照组的基础上给予糖皮质激素吸入治疗,对两组患儿治疗后短期控制效果(咳嗽消失时间、喘憋消失时间、哮鸣音消失时间)及临床疗效进行观察比较。结果:治疗后观察组患儿咳嗽消失时间(5.12±1.01)d、喘憋消失时间(4.09±1.16)d、哮鸣音消失时间(3.21±0.86)d均较对照组短,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患儿临床总有效率83.87%较对照组58.06%高,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:糖皮质激素吸入治疗法对闭塞性支气管炎患儿有较显著的临床疗效,治疗后可取得较好的短期控制效果,对患儿临床症状控制作用显著。

支气管镜在儿童感染后闭塞性支气管炎中的应用

感染后闭塞性支气管炎是指感染所致含软骨的中小支气管闭塞,以非阻塞性肺不张为主要表现。其临床表现轻重不一,尚无确切有效的治疗方案,严重者可因患侧肺反复感染、呼吸衰竭而死亡。随着支气管镜术在儿科的推广应用,支气管镜在感染后闭塞性支气管炎早期干预、诊断及选择性复通介入治疗方面的应用越来越得到重视,及时识别感染后闭塞性支气管炎的高危因素,及时干预治疗改善通气、减少反复感染是改善预后的重要环节。

儿童闭塞性支气管炎肺泡灌洗液抗中性粒细胞胞浆抗体和抗菌肽表达水平及与肺功能的关系

目的探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCAs)和抗菌肽(AMPs)在儿童闭塞性支气管炎中的诊断价值及与肺功能的关系。方法收集2019年3月—2022年3月湖州市中心医院收治的36例儿童闭塞性支气管炎灌洗液作为观察组,以36例支气管异物患儿作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测抗髓过氧化物酶抗中性粒细胞胞浆抗体(MPO-ANCA)、蛋白酶-3抗中性粒细胞胞浆抗体(PR3-ANCA)、β-防御素(HBDs)及组织蛋白酶(LL-37)水平。结果观察组灌洗液中MPO-ANCAs、PR3-ANCAs、hBD2及LL-37水平分别为(93.3±13.5)AAU/ml、(212.6±41.6)AAU/ml、(2.1±0.6)ng/ml、(68.3±15.8)ng/ml,明显高于对照组的(51.4±8.2)AAU/ml、(100.6±23.9)AAU/ml、(1.3±0.4)ng/ml及(42.6±8.5)ng/ml,差异均有统计学意义(t=18.965、22.369、13.658、16.231,均P<0.001)。灌洗液MPO-ANCAs、PR3-ANCAs、hBD2及LL-37对闭塞性细支气管炎鉴别诊断的ROC曲线下面积(AUC)均>0.7,其灵敏度均>60%,特异度均>70%;联合检测[logit(P)=0.143+0.687×MPO-ANCAs+0.412×PR3-ANCAs+0.038×hBD2+0.108×LL-37],灵敏度为88.9%,特异度为91.7%,其ROC曲线下面积明显高于MPO-ANCAs、PR3-ANCAs、hBD2及LL-37各个指标单独检测(Z=4.269、5.168、8.657、7.122,均P<0.05)。灌洗液MPO-ANCAs、PR3-ANCAs、hBD2及LL-37与第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)、1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)呈显著负相关(P<0.05)。结论灌洗液MPO-ANCAs、PR3-ANCAs、hBD2及LL-37水平在闭塞性支气管炎患儿中明显升高,并且可反映肺功能情况,值得临床推广应用。

儿童腺病毒感染后闭塞性细支气管炎的临床特征及预后影响因素分析

目的 探讨儿童腺病毒感染后闭塞性细支气管炎的临床特征及预后影响因素。方法 选取2020年1月—2022年2月在长江大学附属荆州医院治疗的腺病毒感染肺炎后闭塞性细支气管炎(BO)患儿60例(观察组),另取同期该院腺病毒感染肺炎后未发生BO患儿60例(对照组),比较观察组与对照组临床特征、高分辨率CT,分析腺病毒感染肺炎后BO患儿预后不良的影响因素。结果 观察组患儿年龄<3岁、热程≥7 d、热峰≥40℃、喘息、气促、低氧血症、机械通气、有马赛克灌注征象、支气管扩张、支气管壁增厚及受累> 3叶的构成比高于对照组(P <0.05)。观察组预后不良患儿年龄<3岁、有低氧血症和受累> 3叶的构成比高于预后良好患儿(P <0.05)。多因素一般Logistic回归分析结果显示,年龄≥3岁[O^R=0.505(95%CI:0.350,0.728)]、低氧血症[O^R=2.779(95%CI:1.505,5.132)]、受累> 3叶[O^R=4.540(95%CI:2.061,10.003)]是腺病毒感染肺炎后BO患儿预后不良的影响因素(P <0.05)。结论 腺病毒感染后BO患儿年龄较小,临床症状较重,其预后受年龄、低氧血症及肺叶受累情况的影响。

肺移植术后闭塞性细支气管炎诊治进展

闭塞性细支气管炎综合征(bronchiolitis obliterans syndrome,BOS)是最常见的慢性肺移植物失功能的非感染形式。近年来,疾病早期0p期肺功能筛查、薄层CT扫描图像的小气道重建技术、3He-MRI等其他影像学检查技术、支气管肺泡灌洗液来源生物标志物等诊断方式近年来取得一定进展,目前对该类疾病认识有了较大更新。预防性使用阿奇霉素、再次肺移植以及脐血来源间充质干细胞等许多有潜力的治疗方式已经出现。BOS的综合诊断方式和潜在治疗策略的进展为该类疾病发生、发展的早期监测和管理提供了更多理论参考和见解。

1例流感后闭塞性支气管炎患儿的护理

目的 探讨1例流行性感冒(简称:流感)后闭塞性支气管炎患儿的有效护理方法,以指导临床患儿护理,促进患儿早日恢复。方法 回顾性分析2023年4月5日天津市儿童医院收治的1例流感后闭塞性支气管炎患儿临床资料,患儿在该院共住院8次,先后行纤维支气管镜术14次。严密监测生命体征,密切观察患儿的病情变化;加强呼吸道管理,减少耗氧,给予氧气雾化吸入及氧气吸入,雾化后指导正确咳嗽、咳痰方法,并给予翻身、叩背,提升排痰效果,抗感染、糖皮质激素、抗凝剂等综合治疗,做好纤维支气管镜术前、术中、术后护理;根据医嘱给药,正确实施治疗及给药措施,做好特殊用药护理,加强巡视,保持病室清洁、空气新鲜、温湿度适宜,注重患儿的心理护理,树立其战胜疾病的信心,提高患儿生活质量。结果 患儿经临床有效治疗及护理后,患儿恢复良好出院。结论 闭塞性支气管炎是临床常见疾病,炎性细胞浸润与纤维组织增生致使气流受限,以大片肺不张及肺叶萎陷为主要表现,引起的肺不张较通常严重。给予流感后闭塞性支气管炎患儿良好的护理有助于患儿病情早日恢复。

儿童异基因造血干细胞移植100天后闭塞性细支气管炎综合征临床特点及危险因素分析

目的分析儿童异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后闭塞性细支气管炎综合征(BOS)的临床特点及危险因素,以进一步优化治疗方案。方法回顾性分析2010年10月至2018年12月在苏州大学附属儿童医院接受alloHSCT患儿的临床资料。结果共纳入351例患儿,男213例、女138例。截止至2019年9月1日,共29例(8.3%)患儿发生BOS,男11例、女18例,中位年龄92.0(67.0~132.0)月。移植至发生BOS的中位时间为10.0(8.5~20.0)月。移植后1、2、3年BOS累积发生率分别为(6.0±1.3)%、(10.0±1.8)%、(10.7±2.0)%。29例BOS患儿中,28例BOS发病前合并其他靶器官慢性移植物抗宿主病(cGVHD)。多因素logistic回归分析结果显示年龄较大、女性、移植后100天内有呼吸系统疾病以及合并其他靶器官cGVHD是BOS发生的独立危险因素(P<0.05)。结论BOS是HSCT后的严重并发症。女性、年龄较大、合并其他靶器官cGVHD、移植后100天内有呼吸系统疾病的患儿发生BOS的风险更大。

儿童感染后闭塞性细支气管炎高危因素分析及支气管镜肺泡灌洗联合激素雾化疗效评价

目的探讨儿童感染后闭塞性细支气管炎(PIBO)的高危因素,评价支气管镜肺泡灌洗联合激素雾化治疗儿童PIBO的疗效。方法选择肺部感染患儿5705例,其中PIBO患儿100例,采用单因素及Logistic回归分析PIBO的高危因素;将100例PIBO患儿随机分为灌洗组与雾化组,各50例。雾化组给予激素(普米克令舒)雾化治疗,灌洗组给予激素(普米克令舒)雾化+支气管镜肺泡灌洗治疗,比较2组临床疗效。结果单因素及Logistic回归分析显示,热程>12 d、肺部喘鸣音、呼吸困难、无创机械通气使用、合并腺病毒、喘息、呼吸衰竭是儿童PIBO的高危因素(P<0.05)。灌洗组气促、喘息、咳嗽、肺部啰音缓解时间短于雾化组(P<0.05)。治疗后,2组白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)低于治疗前(P<0.05),灌洗组低于雾化组(P<0.05);2组潮气量(TV)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)高于治疗前(P<0.05),灌洗组高于雾化组(P<0.05);灌洗组治疗有效率(96.00%,48/50)高于雾化组(84.00%,42/50)(P<0.05)。结论肺部感染患儿PIBO与多种高危因素有关,支气管镜肺泡灌洗联合激素(普米克令舒)雾化治疗能改善PIBO患儿临床症状、炎症反应、肺潮气功能,可提高临床疗效。

闭塞性细支气管炎患儿照顾者家庭管理水平及其影响因素

目的分析闭塞性细支气管炎(BO)患儿照顾者家庭管理水平及其影响因素。方法选取200例BO住院患儿及其照顾者作为研究对象,采用一般资料调查表、家庭管理量表(FaMM)、父母应对方式量表(CHIP)分别调查患儿及其照顾者的一般资料、家庭管理水平、照顾者应对方式效果。比较不同特征患儿及其照顾者的FaMM总分,并分析患儿照顾者的FaMM总分与CHIP总分的相关性。采用多重线性回归模型分析BO患儿照顾者家庭管理水平的影响因素。结果BO患儿照顾者的FaMM总分为(179.67±9.92)分,CHIP总分为(177.13±25.91)分,CHIP总分与FaMM总分呈正相关(P<0.05)。不同患儿年龄、患儿是否是独生子、患儿住院次数、患儿病程、患儿家庭居住地,以及不同照顾者的文化程度、家庭月收入的FaMM总分差异有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,患儿年龄、患儿病程、患儿家庭居住地、照顾者文化程度、家庭月收入、照顾者应对方式是BO患儿照顾者家庭管理水平的影响因素(P<0.05)。结论BO患儿照顾者的家庭管理能力处于中等水平,且受到患儿年龄、患儿病程、患儿家庭居住地、照顾者文化程度、家庭月收入、照顾者应对方式的影响。

从金水相生理论认识儿童闭塞性细支气管炎

儿童闭塞性细支气管炎(BO)是一种慢性阻塞性肺系疾病,该病具有病因复杂,病情迁延难愈,死亡率高等特点,且目前尚无行之有效的治疗手段。近年来发现,中医对该病的治疗有一定的优势。现基于中医五行学说,认为肺金与肾水本为同源,相互滋养。故提出从金水相生角度认识儿童BO,研究其内在联系以及演变过程。治疗上则根据“治未病”思想,补肺益肾,增强正气,为中医药防治儿童BO从肺肾论治提供理论依据。

基于络病学说探讨儿童感染后闭塞性细支气管炎的发病与防治

络病理论是研究内伤杂病及外感重症中的络病病机状态及辨证治疗的学术理论。儿童感染后闭塞性细支气管炎的发病机制符合中医络病学的理论内涵。小儿体虚,肺络疏薄,营卫失和为发病之本;外邪入里,肺气郁闭,痰瘀阻络为致病之机;余邪未尽,气阴耗伤,肺络受损为再病之根。通过总结临床经验,结合中医学治未病的学术思想,从络病学说探讨儿童感染后闭塞性细支气管炎的分期防治。

难治性肺炎支原体肺炎患儿并发闭塞性细支气管炎风险预测模型的构建

目的探讨难治性肺炎支原体肺炎(refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)患儿并发闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)风险预测模型的建立。方法回顾性纳入2021年6月—2023年12月湘雅常德医院儿科收治的116例RMPP患儿为研究对象,按照7∶3的比例,81例分到训练集,35例分到验证集。其中训练集发生BO 26例,未发生BO 55例。采用多因素logistic回归筛选变量构建BO的风险预测模型,并绘制列线图。使用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估预测模型的区分度,采用校准度曲线和Hosmer-Lemeshow检验评估预测模型的校准度。结果多因素logistic回归分析显示,住院时间、发热持续时间、肺不张、中性粒细胞百分比(neutrophil percentage,NEUT%)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)峰值、铁蛋白、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)峰值、氧合指数(oxygenation index,PaO_(2)/FiO_(2))、≥2/3肺叶实变、胸腔积液、支气管黏液栓、支气管黏膜坏死、动脉血氧分压(arterial oxygen partial pressure,PaO2)与RMPP患儿并发BO密切相关(P<0.05)。多因素logistic回归模型预测训练集RMPP患儿并发BO的ROC曲线分析显示曲线下面积为0.904,灵敏度为88%,特异度为83%;验证集RMPP患儿并发BO的ROC曲线分析显示曲线下面积为0.823,灵敏度为76%,特异度为93%。多因素logistic回归模型预测训练集和验证集RMPP患儿并发BO的Hosmer-Lemeshow检验的卡方统计量分别为2.17、1.92,P值分别为0.221、0.196。结论基于logistic回归模型构建的RMPP患儿并发BO的风险预测模型具有良好的性能;住院时间、发热持续时间、肺不张、LDH峰值、CRP峰值、NEUT%、铁蛋白、≥2/3肺叶实变、胸腔积液、支气管黏液栓、支气管黏膜坏死、PaO_(2)/FiO_(2)、PaO_(2)等指标可作为预测变量。